UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR PABLO ACOSTA ORTÍZ”

HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. LUIS GÓMEZ LÓPEZ”
CLÍNICA MÉDICA II
QUINTO AÑO “B”

Artritis Reumatoide y
Osteoartrosis

Dra. Ana Isea José A. Jurado Echeto

CI: 22.960.856
Mayo, 2021
Artritis reumatoide (RA)

Enfermedad articular inflamatoria crónica

Etiología desconocida.
Articulaciones simétricas-centrípeta
Afecta otros órganos

Farreras-Rozman. Medicina Interna. 17 Edición

Fisiopatología artritis reumatoide

Base Genética
60%

Mecanismos Antígenos
autoinmunitarios Desconocida
ambientales

Reacción
inflamatoria

Farreras-Rozman. Medicina Interna. 17 Edición

Clínica artritis reumatoide

Astenia
Anorexia
Pérdida de peso
Febrícula

Articulaciones afectadas:
• Metacarpofalángicas
• Interfalángicas
proximales
• Muñeca
• Metatarsofalángicas

Rigidez matutina
Farreras-Rozman. Medicina Interna. 17 Edición
Paraclínicos en artritis reumatoide

• Hematología completa
• Reactantes de fase
aguda: VSG y PCR
• Factor Reumatoide (FR)
• Anticuerpos antipéptidos
cíclicos citrulinados
• Anticuerpos antinucleares
• Líquido sinovial Scores:
• TGO-TGP • DAS
• DAS28
• DAS28-PCR

Farreras-Rozman. Medicina Interna. 17 Edición

Radiografías artritis reumatoide

“A” Alignment

“B” Bone

“C” Cartilage

“S” Soft tissues

Radiografías artritis reumatoide

Ecografía
Articular
Criterios de clasificación para artritis reumatoide
Tratamiento no farmacológico para artritis reumatoide
• Paciente debe comprender la naturaleza de la
enfermedad
• Ejercicios aeróbicos de bajo impacto mas una
dieta saludable.
• El uso de férulas de reposo y la aplicación de
calor.
• Orientación laboral adecuada.
• Manejo multidisciplinario de la patología:
Medicina interna, reumatología, psiquiatría,
medicina física y rehabilitación,
traumatología-ortopedia, geriatría.

Farreras-Rozman. Medicina Interna. 17 Edición

Tratamiento farmacológico para artritis reumatoide
AINEs

Ibuprofeno (Brugesic, Anapir) 400-800 mg vía oral

cada 6horas
Naproxeno (Anaflex, Antalgin) 500 mg vía oral cada
12horas
Diclofenac potásico (Aflamax, Diclodex) 50 mg vía
oral cada 8 horas
Piroxicam (Feldene, Ciclofast) 7.5-15 mg vía oral OD

Glucocorticoides
Prednisona (Meticorten,
Deltasone, Prelone) menos
de 7,5 mg vía oral OD
Farreras-Rozman. Medicina Interna. 17 Edición
Tratamiento farmacológico para artritis reumatoide
Fármacos modificadores del curso de la enfermedad

Metotrexato (Otrexup, Rhematrex, Trexall) 7,5-15 mg

semanales vía oral. Se puede aumentar hasta 25-30 mg en
el primer o segundo mes.

Leflunomida (Arava, Almura) dosis diaria de 20 mg.

Sulfasalacina (Azulfidina) Se administra por vía oral en

pauta progresiva; a partir de una dosis inicial de 500 mg
diarios se aumenta cada semana 500 mg mas hasta
alcanzar los 2-3 g diarios.
Hidroxicloroquina (Plaquinol, Plaquenil) 400 mg vía oral
OD. Sin superar los 6,5 mg/kg de peso/día
Farreras-Rozman. Medicina Interna. 17 Edición
Tratamiento farmacológico para artritis reumatoide
Fármacos biológicos inhibidores de citocinas
Infliximab (Remicade) Se administra en perfusión endovenoso
durante un periodo de 2 h en dosis de 3 mg/kg de peso.
Etanercept (Enbrel) Vía subcutánea dosis de 50 mg una vez a la
semana
Adalimumab (Humira)Vía subcutánea en dosis de 40 mg cada 15
dias.
Golimumab (Simponi) Vía subcutánea en dosis de 50 mg cada
mes.
Certolizumab pegilado (Cimzia) se administra por vía
subcutáneo en tres dosis iniciales de 400 mg cada 15 dias
seguidas de 200 mg cada 15 dias.
Tocilizumab (Actemra) Vía endovenoso en dosis de 8 mg/kg de
peso cada cuatro semanas.
Farreras-Rozman. Medicina Interna. 17 Edición
Osteoartrosis
Osteoartrosis
• Grupo heterogéneo de enfermedades
• Manifestaciones, cambios patológicos
y radiológicos comunes.
• Factores mecánicos y biológicos
• Degradación y síntesis
• Cartílago articular y hueso subcondral

Factores de riesgo

Farreras-Rozman. Medicina Interna. 17 Edición

Fisiopatología osteoartrosis

Farreras-Rozman. Medicina Interna. 17 Edición

Clínica osteoartrosis
Síntomas

• El dolor articular es
el síntoma cardinal
• Rigidez

Signos
• Crepitaciones
• Disminución del rango
de movimiento
• Derrame articular
• Nódulos de Heberden y
nódulos de Bouchard

Localizaciones más frecuentes

Mano y carpo, codo, hombro,

cadera, rodilla, tobillo y pie
Farreras-Rozman. Medicina Interna. 17 Edición
Diagnóstico de
osteoartrosis

A través de datos clínicos y

radiológicos:

Los signos clásicos radiológicos

son:
1. Disminución del espacio
articular
2. Osteofitos
3. Esclerosis subcondral
4. Quistes y anormalidades del
contorno óseo

Resonancia
Ecografía
magnética
Diagnóstico de
osteoartrosis

Artrosis de rodilla: Dolor en rodilla +

presencia de osteofitos +
• >50 años.
• Rigidez matutina <30 min.
• Crepitaciones con el movimiento de
rodilla.

Líquido sinovial en artrosis:

• Viscoso
• No turbio
• Número de células <2000/µL
Tratamiento no farmacológico osteoartrosis
• Explicar al paciente la naturaleza de la
enfermedad.
• Modificar factores de riesgo.
• Uso de bastón.
• Ejercicio aeróbico incrementa la
fuerza muscular, mejora el flujo
sanguíneo en la articulación, la
nutrición del cartílago y el rango de
movilidad.
• Empleo de calzado adecuado.
• Corregir alteraciones de la alineación.
• Fisioterapia
Farreras-Rozman. Medicina Interna. 17 Edición
Tratamiento farmacológico osteoartrosis
• AINES
• Ácido hialurónico 20mg Intra-
articular 1vez/Semana por 3-5
Semanas consecutivas
• Condroitín-sulfato (Flexurat)
800-1200 mg/día Vía oral
• Diacereína (Artrodar, Carteol)
50mg/día vía oral por 2-4
Semanas. Luego 100mg/día
• Sulfato de glucosamina
(Flexurat) 1500mg/día
Farreras-Rozman. Medicina Interna. 17 Edición
Tratamiento quirúrgico de la osteoartrosis

• Lavado articular
• Osteotomías
• Prótesis articulares

Farreras-Rozman. Medicina Interna. 17 Edición

 Artritis Reumatoide Vs Osteoartrosis
Característica Artritis Reumatoide Osteoartrosis
Edad 40-60 años. Cualquier edad Después de 50 años. Cualquier
edad
Dolor Inflamatorio. Mejora Con el Mecánico. Mejora con el reposo
movimiento
Rigidez Matutina >1hr Matutino o posterior a periodo
sin movimiento
<1hr
Lesión Membrana sinovial. Cartílago articular.
Inflamación crónica de la Degeneración de la articulación
articulación. Lesión en cartílago
y hueso
Causa Inmunológico Degenerativo
Localización Manos, pies, rodillas, caderas. Manos, rodilla, cadera, tobillo,
De forma bilateral pie. Unilateral
Caso clínico
Motivo de consulta: Dolor y rigidez de manos y muñecas
Enfermedad actual: Paciente femenina de 58 años de edad, quien refiere enfermedad
actual de 8 meses de evolución caracterizada por dolor de aparición progresivo, en
articulación metacarpo falángicas, hace 5 meses se asocia dolor en muñecas bilateral y
rigidez matutina de aproximadamente 2 horas de duración, que mejora con el paso del día,
motivo por el cual consulta.
Antecedentes personales: Niega HTA, DM, intervenciones quirúrgicas, niega alergia a
medicamentos.
Antecedentes personales no patológicos: Hábito caféico 1 taza diaria, niega hábito
tabáquico, chimoico, alcohólico, niega uso de drogas de abuso. Micción: 4 veces al día,
Amarillo claro, sui generis, no espumoso. Evacuación: Interdiario, marrón, pastoso, Bristol
3. Onírico: Nocturno, natural, 8horas, reparador. Alimentación cumple con Leyes de
Escudero. Graffar 2
Antecedentes familiares: Madre viva, 81 años, RA. Padre fallecido por IAM.
Caso clínico
Examen físico:
• PA 110/70 mmHg FC 68 lpm FR: 17 rpm T: 37ºC Peso: 64Kg Talla 1,65cm IMC: 23,5
• Paciente en buenas condiciones generales de salud, afebril al tacto, hidratada, eupneico,
tolera O2 ambiental, llenado capilar <3seg. Normocéfalo, pupilas isocóricas
normorreactivas a la luz, ORL sin alteraciones. Cuello simétrico móvil, sin
adenopatías, tiroides no palpable. Tórax: Normoexpansible, normoelástico, con ruidos
respiratorios presentes sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos, normofonéticos sin
soplos. Abdomen: plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni
profunda, sin masas ni megalias. Extremidades asimétricas dado por deformidad en
articulación metacarpofalángicas, dolorosas, sin crepitación, sin signos de flogosis. Con
limitación funcional a los movimientos activos y pasivos. Neurológico: Conscientemente,
orientada auto y alopsíquicamente, ROT: +2/4 FM 5/5.
• Con lo anterior descrito, plantee:
• Diagnóstico Sindromático, nosológico, etiológico
• Plan de estudio
• Plan de tratamiento
Diagnósticos:
• Sindromático: Síndrome doloroso poliarticular sumativo simétrico de miembros
superiores
• Nosológico: Osteoarticular
• Etiológico: Artritis reumatoide (Score Das-28 a precisar)
Teniendo en cuenta la descripción de la enfermedad actual se plantea el diagnóstico
sindromático ya que la paciente en cuestión acude por dolor y rigidez que afecta a mas de
4 articulaciones de forma simétrica que se han ido sumando a la afección inicial. En
cuanto al diagnóstico nosológico, el sistema afectado es el osteoarticular. Y se plantea
como etiológico a la artritis reumatoide ya que la paciente se encuentra dentro de las
características epidemiológicas de la enfermedad, además los síntomas presentados en
la enfermedad actual como la rigidez matutina y al ser articulaciones pequeñas las
afectadas hace pensar en la RA como entidad etiológica, aunado al hecho que en los
antecedentes familiares la madre sufrió RA, y al examen físico hay afección de la
articulación metacarpofalángica.
Se necesitan paraclínicos como VSG para precisar el score Das-28 ó el PCR para
calcular el score Das-PCR.
Diagnósticos:
• Plan de estudio
• Se debe solicitar Hematología completa, reactantes de fase aguda (VSG, PCR),
TGO, TGP, RA-Test, anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados, ecografía
articular, radiografía de manos y muñeca AP-Lateral.
• Plan de tratamiento
• No famacológico: Dieta saludable, ejercicios aeróbicos de bajo impacto, consulta
con fisiatría, reumatología, psiquiatría, traumatología-ortopedia.
• Farmacológico:
• Diclofenac potásico (aflamax) dar 50mg vía oral cada 8 horas.
• Metotrexato (Trexall) 7,5mg vía oral semanales.
• Hidroxicloroquina (Plaquinol) 400 mg vía oral OD.