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    de 13

    ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA EN

    EMERGENCIAS Y DESASTRES II
    •Caso clínico:
    •Paciente varón de 60años,HTA de larga data que
    ingresa por disnea progresiva, al ingreso MEG,
    ortopnea, edema de extremidades, ingurgitación
    yugular presente, expectoración rosácea por boca
    en gran cantidad.
    •P/A:200/100MMHG ,FC 110X , FR32X , SAT 87%
    crepitos abundantes bilaterales en ambos campos
    pulmonares ruidos cardiacos taquicárdicos
    irregulares.
    POSIBLE DIAGNOSTICO
    MEDICOS

    • D/C INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA


    • CARDIOPATIA HIPERTENSIVA
    NANDA NOC NIC

    DOMINIO 4: ACTIVIDAD / DESCANSO  0400 Efectividad de la bomba  4040 Cuidados cardiacos


    CLASE 4: RESPUESTA cardiaca  4150 Regulación hemodinámica
    CARDIOVASCULAR PULMONAR  0422 Perfusión tisular  4064 Cuidados Circulatorios:
     0401 Estado circulatorio dispositivo de ayuda mecánico.
    00029 Disminución del gasto  0404 Perfusión tisular: órganos  4066 Cuidados circulatorios:
    cardiaco R/C alteración de la abdominales. insuficiencia venosa.
    precarga y post carga E/P edemas,  0802 Estado de los signos vitales.  6680 Monitorización de los signos
    ingurgitación yugular, disnea, FC: vitales.
    110x´.  4200 Terapia intravenosa.
     4104 Cuidados del embolismo:
    periférico.
    NANDA NOC NIC

    DOMINIO 4: ACTIVIDAD /  0407 Perfusión tisular: periférica  4062 Cuidados circulatorios:


    DESCANSO insuficiencia arterial
    CLASE 4: RESPUESTA  4066 Cuidados circulatorios:
    CARDIOVASCULAR PULMONAR insuficiencia venosa.

    00204 Perfusión tisular periférica


    ineficaz R/C hipertensión E/P
    edemas PA: 200/100
    NANDA NOC NIC

    DOMINIO 3: ELIMINACION E  0402 Estado respiratorio:  1910 Manejo del equilibrio acido
    INTERCAMBIO intercambio de gases básico
    CLASE 4: FUNCIÓN RESPIRATORIA  0403 Estado respiratorio:  3320 Oxigenoterapia
    00030 Deterioro del intercambio de ventilación  3140 Manejo de las vías aéreas
    gases R/C desequilibrio en la  3350 Monitorización respiratoria
    ventilación – perfusión E/P disnea,  3160 Se aspira secreciones si
    taquicardia, sato2: 87% fuera necesario.
     Se realiza ejercicios respiratorios.
    NANDA NOC NIC

    DOMINIO 11: MEDIDA DE SEGURIDAD  0410 Estado respiratorio:  3160 Aspiración de vías aéreas
    CLASE 2: LESION FÍSICA permeabilidad de vías aéreas.  3140 Manejo de vías aéreas
    00031 Limpieza ineficaz de vías  3320 Oxigenoterapia
    aéreas R/C mucosidad excesiva E/P
    expectoración rosácea en gran
    cantidad.
    NANDA NOC NIC

    DOMINIO 2: NUTRICION  0601 Equilibrio hídrico  4120 Manejo de líquidos


    CLASE 5: HIDRATACIÓN  0603 Severidad de la sobrecarga • Realizar un registro preciso de
    00026 Exceso de volumen de de líquidos. ingesta y eliminación
    liquidos r/c.compromiso de los • Controlar resultados de laboratorio
    mecanismos regulares evidenciado relevantes en la retención de líquidos
    por P/A:200/100MMHG ,FC 110X , • Controlar ingesta de alimentos
    FR32X , SAT 87% Edemas líquidos y calcular la inglesa calórica
    diaria
    extremidades
    • Administrar diuréticos prescritos
    • Controlar y valoración del edema

     2000Manejo de electrolitos
    PC Hipertension
    SECUENCIA DE ATENCIÓN
    • Observar vía aérea permeable
    • Aspirar secreciones
    • Revisar si esta ventilando adecuadamente
    • Administrar oxigeno
    • Canalizar vía endovenosa
    • Monitorizar al paciente su ritmo cardíaco
    y de oxigenación.
    Exámenes auxiliares que se
    solicitaría:
    • Placa de tórax
    • Ecocardiograma
    • Examen de enzimas cardiacas
    • Hemograma completo + Hb + Ht.
    • Pruebas de coagulación y sangrado
    • Glucosa, urea, creatinina, transaminasas TGP y TGO, Bilirrubinas total
    y fraccionadas, amilasas.
    • Electrocardiograma seriados x taquicardia irregular.
    • Cultivos de esputo y antibiograma.
    TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
    • Antihipertensivos y antiarrítmicos.
    • Diuréticos: como furosemida o espinorolactona.
    • Betabloqueantes.
    • Evitar administrar AINES.

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