Dolor en Muñeca y Mano

Muñeca y mano:
enfoque diagnóstico- clínico

Dr. Luis Cruzado Dávila
Médico Fisiatra
www.clinicaecomusculo.com.pe
Agenda
• Diagnósticos diferenciales en dolor de mano y muñeca
• Evaluación clínica de mano y muñeca
• Test clínicos de importancia en patologias de mano y muñeca
Diagnóstico diferencial
Enfoque diagnóstico
• ¿Traumático o no traumático?
Enfoque diagnóstico
• No traumático: uso excesivo o compresión nerviosa
• Correlacionar el relato clínico y la localización de los síntomas y
signos.
Dolor en el lado cubital
• Tendinopatía o subluxación del
extensor cubital del carpo.
• Lesión del complejo
fibrocartílago triangular.
Dolor en el lado radial
• Fractura escafoides
• Inestabilidad escafolunar
• Tenosinovitis de Quervain
• Artrosis carpo-metacarpiana
• Artritis radio-carpal
Enfermedad de De Quervain
• Edad de 30-50 años.
• Relación mujeres/hombres 10/1
• Frecuente durante el embarazo
o en los 12 meses tras el parto.
• Traumatismo repetitivo
• Diabetes
• Alteraciones en el metabolismo
de los estrógenos.
Rizartrosis
• Es una forma de artrosis que
afecta al pulgar de la mano,
más concretamente a
la articulación trapecio-
metacarpiana.
• Las mujeres son las más
afectadas por esta
enfermedad.
Dolor en el lado volar
• Síndrome de túnel del carpo
• Fractura del gancho del
ganchoso
• Síndrome del canal de Guyón
(neuropatía cubital)
• Tendinopatía del flexor radial del
carpo y flexor cubital del carpo
Síndrome de Túnel del Carpo
Dolor en la cara dorsal
• Ganglion
• “Carpal boss”
• Enfermedad de Kienböck
(semilunar)
• Síndrome de intersección
Dolor en la cara dorsal
• Ganglion
• Lipoma
(semilunar)
Síndrome de intersección
• Desórdenes por sobreuso del
antebrazo distal dorsal (flexión y
extensión repetitiva de la muñeca)
• Asociado con actividades

deportivas como el remo o el
levantamiento de pesos.
• Clínicamente se presentan con

dolor, tumefacción y, en
ocasiones, crepitación durante la
flexión de la muñeca.
“Carpal boss” o
carpo giboso
• Es una protuberancia ósea en la superficie
dorsal de la base del 2 o 3 MTC, entre el
trapezoide y el grande, más aparente con
la flexión volar de la muñeca.
• La frecuencia no está bien establecida; los
estudios recientes hablan de un 18-19%.
• El paciente presenta dolor y tumefacción
variable a lo largo del aspecto dorsal de la
base del 2 o 3 MTC. El dolor ocurre
durante o tras el uso repetitivo y se alivia
con el reposo.
Dolor región anterior de la
mano y dedos
Tendones flexores
− Tenosinovitis
− Roturas de los tendones flexores
− Dedo en resorte
− Lesión de las poleas
− Lesiones de la placa volar
mano y dedos
Tendones flexores La tenosinovitis de los tendones flexores
puede ser debida a tres mecanismos
− Tenosinovitis etiopatogénicos básicos:
− Roturas de los tendones flexores a) inflamatoria, por una enfermedad
reumatológica generalizada
− Dedo en resorte (habitualmente artritis reumatoide y
− Lesión de las poleas psoriasis)
b) mecánica, en respuesta a un uso
− Lesiones de la placa volar excesivo y repetido, especialmente
frecuente en trabajadores manuales, y
c) séptica, sobre todo por inoculación
directa en una región anatómica proclive
a los traumatismos abiertos.
mano y dedos
Tendones flexores • Son más frecuentes las roturas abiertas,
que además pueden afectar a más de un
− Tenosinovitis tendón.
− Roturas de los tendones • Clínicamente, el paciente tiene una herida
flexores o ha notado un chasquido con pérdida
posterior de la movilidad y actitud en
− Dedo en resorte extensión del dedo con ausencia de tono
flexor.
mano y dedos
Tendones flexores • Tenosinovitis estenosante en
la polea A1 que condiciona un
− Tenosinovitis desajuste entre el volumen de
− Roturas de los tendones flexores la vaina y el propio tendón,
con incapacidad de los
− Dedo en resorte tendones flexores para
− Lesión de las poleas deslizarse con suavidad bajo
la polea A1 generando un
− Lesiones de la placa volar chasquido doloroso.
mano y dedos
Tendones flexores • Frecuente en escaladores
• «dedo del escalador»
− Tenosinovitis
• También se ha descrito en otros deportes,
− Roturas de los tendones flexores sobre todo el béisbol y en levantamiento
− Dedo en resorte de pesos con las puntas de los dedos.

mano y dedos
Tendones flexores • Pacientes jóvenes en el contexto de
traumatismos digitales más graves, como
− Tenosinovitis luxaciones dorsales, y pueden pasar
inadvertidas.
− Roturas de los tendones flexores
• Habitualmente ocurren en las IFP y el
− Dedo en resorte mecanismo lesional suele ser una
hiperextensión forzada
Dolor región posterior de la mano y dedos
Tendones extensores
− Entesitis
− Rotura tendinosa
− Patología de las bandas sagitales
(nudillo de boxeador)
Tendones extensores
− Entesitis
− Rotura tendinosa
− Patología de las bandas • Las lesiones de la caperuza extensora
sagitales (nudillo de boxeador) pueden ser el resultado de un
traumatismo repetitivo local, como el
boxeo, o bien de un golpe directo
forzando la flexión de la MCF.
• La banda sagital más comúnmente
lesionada es la radial.
Estudios de imagen
Radiografía
• PA / L / O
• Correcto
posicionamiento
Estudios de imagen
Tomografía
•Evaluar morfología ósea y articular, lesión,
consolidación y cambios patológicos.
•Escafoides y gancho del ganchoso.
Estudios de imagen
Resonancia magnética
• Evaluación de tejidos blandos y vascularidad huesos del
carpo.
• Complejo fibrocartílago triangular
• Estado vascular del escafoides, hueso grande, semilunar
• Fractura ocultas del escafoides
Estudios de imagen
Ecografía
• Evaluación de tejidos blandos, patología del
tendón, artritis, tumoraciones, atrapamientos
nerviosos, efusiones y lesión ósea.
• Correlacionado sitio de dolor – imagen ecográfica.
• Evaluación dinámica
Evaluación
clínica y test
específicos
Evaluación clínica
Inspección.
Rango de movimiento.
Palpación.
Test específico.
ROM de la mano
ROM dedos
ROM dedos
ROM dedos
Dolor en el lado
cubital
• Tendinopatía o
subluxación del extensor
cubital del carpo.
• Lesión del complejo
fibrocartílago triangular.
Tendinopatía ECC
• Palpación del VI compartimiento
Tendinopatía ECC
• Test de extensión de muñeca
Lesión complejo fibrocartílago
triangular
• Test de sobrecarga del CFT
Dolor en el lado
radial
• Fractura escafoides
• Inestabilidad escafolunar
• Tenosinovitis de Quervain
• Artrosis carpo-
metacarpiana
• Artritis radio-carpal
Fractura de
escafoides
Fractura de
escafoides
Inestabilidad
escafolunar
Prueba de distensión escafolunar
(scapholunate ballottement test)
Tenosinovitis de
Quervain
Tenosinovitis de Quervain
Test de Muckard Test de Finkelstein

Artrosis carpo metacarpiana
Artrosis carpo
metacarpiana
Test de Grind
Dolor en el lado
volar
• Síndrome de túnel del
carpo
• Fractura del gancho del
ganchoso
• Síndrome del canal de
Guyón (neuropatía cubital)
• Tendinopatía del flexor
radial del carpo y flexor
cubital del carpo
Síndrome del túnel del carpo
Prueba de Phalen Prueba de Tinel

Fractura del
gancho del
ganchoso
Tendinopatía del FRC
Tendinopatía del FCC
Lesión del nervio cubital
Signo de Froment
Lesión del nervio cubital
Test musculatura intrínseca
Dolor en la cara
dorsal
• Ganglion
(semilunar)
Ganglión
Enfermedad de
Kienböck
Prueba de extension de dedos (“Shuck”
Test)
Síndrome de intersección
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• Asociado con actividades

• Clínicamente se presentan con

− Lesión de las poleas

Test de Muckard Test de Finkelstein

Prueba de Phalen Prueba de Tinel

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