República Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos

Cátedra: Cirugía General
San Cristóbal. Estado Táchira

Traumatismo
s
Tutor:
abdominales Exponentes:
• Dr. Jesus Barrera • Grisman Oriana V.- 27.747.365
5to año UNERG

Febrero del 2022

Anatomía
1. Toracoabdominal
Externa
Se consideran para el enfoque del 2. Abdomen anterior
paciente traumatizado cuatro áreas
topográficas: 3. Abdomen posterior y flancos

4. Pelvis y región glútea.

1. Área toracoabdominal:

- 5° espacio intercostal por delante.

-La punta de las escápulas por detrás.
2. Abdomen anterior:
-Reborde costal.
- Rebordes costales hacia arriba
- Los ligamentos inguinales y las crestas ilíacas
hacia abajo
- Líneas axilares anteriores lateralmente.

Schwartz- Principios de Cirugía. 9 Edición.

3. Abdomen posterior y flancos

-Arriba por las puntas escapulares (7ºespacio intercostal)

-Abajo por las crestas ilíacas y el borde superior del sacro
-Anteriormente por las líneas axilares anteriores.

4. Pelvis y región glútea:

-Arriba por las crestas ilíacas, los ligamentos inguinales y el
pubis.
-inferiormente con la tuberosidad isquiática, la pelvis y los
repliegues glúteos y la región glútea.
-Lateralmente con los trocánteres mayores.

Schwartz- Principios de Cirugía. 9 Edición.

Interna
1. Cavidad peritoneal
( Compartimentos) 2. Cavidad pélvica
3. Espacio retroperitoneal

Cavidad peritoneal superior

(Diafragma, hígado, bazo, estomago y

1. Cavidad colon transverso)
peritoneal
Cavidad peritoneal inferior

(Intestino delgado, parte del colon ascendente

y descendente, colon sigmoides)

Schwartz- Principios de Cirugía. 9 Edición.

 2. Cavidad Se encuentra rodeada por los huesos pélvicos
pélvica

 Recto
 Vejiga
 Vasos iliacos
 Órganos reproductivos internos

Schwartz- Principios de Cirugía. 9 Edición.

 3. Espacio
retoperitonea Es el área posterior a la cubierta peritoneal
l

 Mayor parte del duodeno

 Páncreas
 Riñones y uréteres
 Parte posterior del colon ascendente y
descendente
 Grandes vasos.

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Capas del abdomen

Schwartz- Principios de Cirugía. 9 Edición.

Musculos del abdomen

Schwartz- Principios de Cirugía. 9 Edición.

Irrigación del abdomen

Irrigación superficial:

Superior :arteria musculofrénica rama de la arteria torácica interna

Inferior: epigástrica superficial y circunfleja iliaca superficial rama de la arteria
femoral

Irrigación profunda:
Superficial epigastrica superior rama de la arteria toracica
Inferior: epigástrica inferior y circufleja produnda rama iliaca externa

Sistemas trasnsversal: formados por las ultimas 6 arterias intercostales y las

lumbares

Schwartz- Principios de Cirugía. 9 Edición.

 ¿Que es un
traumatism
o
abdominal?

Lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente externo junto a las reacciones locales
y generales que provoca el organismo en respuesta a esta.

Schwartz- Principios de Cirugía. 9 Edición.

Epidemiologi
a
• Representa el 10% de los traumatismos

• Uno de los traumatismos mas frecuentes 1 de cada 10 ingresos de traumatismo.

• Los hombres se afectan más que las mujeres 6/1.

• En el ambiente urbano, los mecanismos contusos causan 66% de las lesiones.

• En la arena militar, el traumatismo penetrante origina 90% de los casos.

• Otros mecanismos, como desaceleración, traumatismo por suspensión y lesión por explosión,
causan una pequeña proporción del traumatismo abdomino pelvico.(2 a 4%).

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 Cuadro clinico general

Dolor abdominal

Sangrado

Distensión o
rigidez
abdominal

Inmovilidad del
diafragma

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 Clasificació
n
Mecanismo lesional

– Por compresión:
– Por incisión:
– Por desaceleración:

Según la afectación peritoneal

– Cerrado
• Arma de fuego 80-90%
– Abierto
• Arma blanca 20-30
• Accidentes laborales
Según la situación hemodinámica del paciente

– Estables o normales
– Inestables o anormales

Según la región abdominal afectada

Schwartz- Principios de Cirugía. 9 Edición.

 Atendiendo al mecanismo lesional

–Por compresión: Choques

frontales, traumatismos contra el
volante, el cinturón de seguridad.

Origina lesiones en órganos

macizos por aplastamiento y
estallidos de vísceras huecas.

Schwartz- Principios de Cirugía. 9 Edición.

 –Por incisión: Suelen ocasionar
lesiones importantes, con abundante
hemorragia y peritonitis.

– Por desaceleración: Caídas de altura o

accidentes a alta velocidad en los que se sufren
cambios bruscos que pueden dañar tanto órganos
sólidos como vísceras huecas a nivel de sus puntos
de sujeción con el peritoneo.

Schwartz- Principios de Cirugía. 9 Edición.

 Según la afectación peritoneal:

– Cerrado: Sin solución de continuidad en la pared

abdominal.

Aumento de
Compresión de Movimientos de
la presión
las vísceras desaceleración
abdominal

Schwartz- Principios de Cirugía. 9 Edición.

 Abierto:
Penetrante Cuando se pone en contacto la
cavidad peritoneal con el exterior
No penetrante Cuando no existe duda de que el
peritoneo esta integro

Afecta:

Schwartz- Principios de Cirugía. 9 Edición.

https/.wwwAsociación.com.americana//cirugía:de/:trauma
https/.wwwAsociación.com.americana//cirugía:de/:trauma
https/.wwwAsociación.com.americana//cirugía:de/:trauma
https/.wwwAsociación.com.americana//cirugía:de/:trauma
Según la situación hemodinámica del paciente

– Estables o normales:
Mecanismos de compensación – Inestables o anormales: Mecanismos
ausentes así como tensión arterial y de compensación presentes de forma
pulso mantenidos dentro de los precoz y finalmente hipotensión arterial
límites normales. mantenida a pesar de medidas de
resucitación adecuadas.

Schwartz- Principios de Cirugía. 9 Edición.

Según la región abdominal afectada

https://www.studocu.com/latan/documen/anatomia
 MANEJO DEL TRAUMATISMO ABDOMINAL

valoración inicial

valoración segundaria

https://bookmedicos.ogr/atls-soporte-vital-avanzado-en-trauma-manual-del-curso-para-estudiantes/
 VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO
ABDOMINAL

El objetivo principal es evidenciar o descartar lesiones de riesgo vital e instaurar las

medidas necesarias de soporte vital para preservar la vida del paciente.

Recomendaciones del Colegio Americano de

Cirujanos, siguiendo el método del ABC. ATLS X. Hemorragia exsanguinolenta
A. Asegurar la permeabilidad de la vía C. Control de la circulación.
aérea, con control cervical.
 Detener la hemorragia interna

 Identificación y tratamiento del shock.

 Identificación de hemorragia interna

D. Breve valoración neurológica.

B. Asegurar una correcta ventilación / oxigenación.

 Descartar neumotórax a tensión, neumotórax

abierto, hemotórax masivo.
E. Desnudar completamente al paciente,
 Valorar la necesidad de soporte ventilatorio. Si no controlando el ambiente y previniendo la
hipotermia.
es necesario administrar oxígeno a alto flujo con
mascarilla (10 – 15 l/min).
En el manejo del traumatismo abdominal cobra especial importancia la
valoración clínica del estado de shock.

reconocido por signos clínicos:

• Aumento de la frecuencia del pulso

• Pulso débil y filiforme Dado que la hemorragia intra-abdominal

es la causa más frecuente de shock
• Piel pálida, fría y sudorosa hipovolémico en estos pacientes.

• Disminución de la presión del pulso

• Retardo en el relleno capilar

• Alteración de la conciencia

• Taquipnea

• Hipotensión y oligoanuria.
 PRIMERAS MEDIDAS:
 Colocar sonda gástrica:  Canalización de dos vías venosas periféricas con
catéter de gran calibre.

 Colocar un catéter urinario

 objetivo es aliviar la dilatación gástrica aguda

 Se deben sacar muestras de sangre y realizar una

determinación de bioquímica

 Se debe sacar una muestra de orina y solicitar un

rastreo de drogas y prueba de embarazo en las
mujeres en edad fértil.
 EVALUACIÓN SECUNDARIA:

 A/ Historia:

• 1/ Mecanismo de producción del traumatismo: • 3/ Antecedentes personales:

a) En traumatismos cerrados es importante el tipo de • 4/ Maniobras realizadas

impacto, daño del vehículo, uso de sistemas de
seguridad, el estado de otras víctimas...

b) Para las heridas penetrantes, puede ser útil una

descripción del arma y de la cantidad de sangre
perdida en el lugar del hecho.

• 2/ Tiempo de evolución
 Evaluación
Secundaria:
 B/ Exploración física.

• inspección

• auscultación
• Exploración de
recto

• Exploración • percusión
de genitales

• palpación
 Evaluación
Secundaria:
inspección

Equimosis, contusiones, abrasiones ,

Retirar toda la ropa. laceraciones, heridas penetrantes,
BUSCAR cuerpo extraños incluidos, marcas de
cinturón de seguridad, evisceraciones.

Abdomen anterior,
EXPLORAR posterior, flancos, tórax
bajo, periné y escroto,
pene glúteos

Marcas de cinturón,
SIGNOS Hipotensión
Distención abdominal
 Evaluación Secundaria:

Auscultación

Ruidos hidroaereos.
Ruidos intestinales.

Percusión

Matidez presencia de liquido por hemoperitoneo.

Timpanismo a la percusión presencia de aire.

Palpación
• Se inicia con delicadeza de manera distal y superficial a la zona lesionada.
• Constracturan abdominal refleja que es signo de irritación peritoneal
 Evaluación Secundaria:

Exploración vaginal

Laceraciones, herida, presencia de sangre y la existencia de

fragmentos óseos, lesión de viseras pélvicas.

Exploración del pene

Lesión en la uretra
Sangre en el meato

Exploración del recto

Tono del esfínter anal

Explorar la próstata
 Evaluación Secundaria:
C/ Pruebas complementarias.

1/ Analítica: 2/ ECG y monitorización de constantes vitales.

• Bioquímica

• Hemograma 4/ Radiografía de tórax: Es importante para descartar

la presencia de hemotórax, neumotórax o fracturas
• Tiempo de costales.
coagulación

• Niveles de 5/ Radiografía de pelvis

alcoholemia

• Análisis de orina.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ESPECIALES.

Lavado peritoneal diagnóstico. (LPD) Indicaciones:

Las indicación principal del LPD es la evaluación del

traumatismo abdominal cerrado en pacientes
hipotensos o con alteración de la conciencia.

También puede usarse para la evaluación

de los traumatismos abdominales
penetrantes por arma blanca.

Las contraindicaciones son: E/ Complicaciones.

Cirugía abdominal previa, útero Perforación del intestino delgado, mesenterio, vejiga y
grávido y obesidad mórbida. estructuras vasculares retroperitoneales.
Exámenes complementarios especiales.

Tomografía axial
computadorizada (TAC).
La TAC es un procedimiento diagnóstico que requiere el
transporte del paciente a la sala de rayos X, y la
administración oral e intravenosa de contraste.

Consume tiempo y es utilizado únicamente en pacientes

hemodinámicamente estables
 Exámenes complementarios especiales.

FAST ( evaluación por ecografía

focalizada en trauma)
 Exámenes complementarios especiales.

FAST ( evaluación por ecografía

focalizada en trauma)
Sirve para ver :

• Liquido peritoneal
• Se puede repetir fácilmente
• Ayuda a evidencias
alteraciones torácicas

Regiones:

• Saco pericárdico
• Fosa hepatorenal
• Fosa esplenorenal
• Pelvis fosa de Douglas
 Exámenes complementarios especiales.
FAST ( evaluación por ecografía
focalizada en trauma)
Exámenes complementarios especiales.

La laparoscopia diagnóstica podrá sin duda

tener un papel protagonista en la evaluación

laparotomía En presencia de liquido libre ayuda a

diferenciar entre sangre y liquido intestinal

Para identificar lesiones diafragmáticas y

cuantificar la cantidad de sangre
intraperitoneal

Indicaciones de laparotomía:
• Datos tempranos de peritonitis.
• Trauma penetrante con hipotensión.
• Trauma penetrante con sangrado de
estómago,
• Herida por arma de fuego.
• Evisceración
Exámenes complementarios especiales.
 TRATAMIENTO

Estabilizar al paciente lo
suficiente como para asegurar
una adecuada vía aérea,
respiración efectiva y circulación
y poder identificar con
detenimiento las lesiones
implicada

La exploración quirúrgica
es necesaria para los
pacientes con lesiones
penetrantes y signos de
peritonitis o choque
GRACIAS