República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Superior
Universidad de las Ciencias de la Salud Hugo
Chávez Frías
Hospital General De Cabimas Dr. Adolfo D´ Empaire
Clínica: Ginecología y Obstetricia

PUERPERIO NORMAL
Y PATOLÓGICO
Ponentes:
Dianela Brito
Rubelis Gutierrez
 Definición
Periodo que se extiende desde el parto hasta la total regresión de
las modificaciones gravídicas, tanto las que se producen en la
esfera genital como de las del resto de la economía. Este lapso
dura por lo general, alrededor de 45 días.
Obstetricia practica, Uranga Imaz, cap. 13 Puerperio normal

Se entiende por puerperio al periodo que comprende desde el

final del parto hasta la aparición de la primera menstruación.

Fundamentos de Obstetricia, Sego

 Inmediato

Puerperio Mediato
7mo Día
Tardío 45 Días
Hasta la reaparición
menstrual

Involución
ÚTERO
puerperal local
 ÚTERO
MIOMETRIO ENDOMETR
IO

Reducción del tamaño de Se regenera lentamente

las en
fibras musculares los próximos 45 días
 ÚTE
RO
PUERPERIO
INMEDIATO
El fondo uterino se hace
infraumbilical debido a PUERPERIO TARDIO
la Involuciona
expulsión de su aproximadamente
contenido 1 cm por día. Al décimo
PUERPERIO MEDIATO día,
El útero involuciona a nivel de la sínfisis. A
aproximadamente 2 cm los
por día. Al tercer día, se trece días, se hace
encuentra por debajo intrapélvico.
del
ombligo. Al quinto día,
se encuentra entre el
ombligo y la sínfisis
púbica Adquiere su tamaño pre-gravídico alrededor de la quinta a sexta
 CUELLO
UTERINO
• En el puerperio inmediato,
se encuentra dilatado.
• En el puerperio mediato, se
va retrayendo y cerrando.
• En el puerperio tardío, se
encuentra cerrado.
 LOQUIO
S
Estos constituyen un exudado
genital, formado por hematíes,
leucocitos, células deciduales y
descamaciones cervicales y
vaginales. Su aspecto
macroscópico, varía con el
tiempo.
 LOQUIO En las primeras 48 horas: LOQUIOS
SANGUINOLENTOS (ROJOS) se hallan formados
S por sangre, unto sebáceo, lanugo y restos
membranosos.

3er,4to Y 5to día: LOQUIOS

SEROSANGUINOLENTOS (ROSADOS) se hallan
formados por hematíes, leucocitos y células
deciduales.

6to y 7mo día: LOQUIOS SEROSOS

(BLANCOS) contienen leucocitos, células
epiteliales, gérmenes patógenos atenuados y
saprófitos.
 ÚTERO
 ANEXO
S
VAGINA VULVA PERINE

La vagina recupera Desaparece la La restitución del

por completo sus coloración cianótica perineo es rápida si
dimensiones vulvar y los labios no hubo roturas
pregravidicas mayores no se musculares
adhieren por entero parciales
como en la nulípara y hematomas.
Involución
puerperal Temperatura: Puede considerarse fisiológico un
ascenso térmico en las primeras 24 horas y entre el
general 3er y 4to día por la reabsorción de coágulos y el
ascenso de gérmenes desde la vagina hacia el útero.

Sistema cardiovascular: En el puerperio inmediato la

frecuencia cardiaca puede estar elevada 90-110 lpm.
La TA suele estar disminuida (TS: 90-100 mmHg TD: 50-
60 mmHg).
En el puerperio mediato tienden a normalizarse los
valores.
Peso: La disminución promedio es de 5-7 kg. De los
cuales 5-6 kg corresponden a feto, placenta, líquido
amniótico y sangre. En la primera semana se pierden
otros 2-3 kg por el incremento de la diuresis,
sudoración, involución uterina y loquios.
Involución
Sangre: Leucocitosis entre 15.000 y 18.000 mm₃,
puerperal con neutrofilia, que dura 2 semanas. La VSG, el
fibrinógeno y los factores tromboplásticos, se
general mantienen moderadamente elevados y se
normalizan alrededor de las 2-3 semanas.
Aparato digestivo: Hay hipotonía de la musculatura
lisa,
que produce distensión gástrica e intestinal. Es
frecuente
la constipación por paresia intestinal, por espasmos
(hipervagotomia), por atonía (progesteronica) y por
compresión del sigmoide y recto.
Aparato urinario: El riñón elimina en 24 horas de
1.500 a 2.000 cm3 como producto de evacuación de
líquidos retenidos durante el embarazo. Suele
observarse en las primeras horas del puerperio
retención de orina, como consecuencia del edema.
 MAM
AS
Lactogénesis: Comienzo de la secreción
CALOSTRO: Liquido
viscoso,
láctea, amarillento, rico en
bajo acción de la prolactina albuminas,
corpúsculos grasos,
principalmente, lactoblastos,
seguida de la somatotrofina, que actúa anticuerpos, vitaminas y
como con
activadora de la primera; así como el densidad mayor que la
sistema leche. MATERNA:
LECHE
hipofiso-hipotalámico producido por un (Escudero)
Agua: 87%. Proteína
mecanismo de reflejo que parte del pezón
En el puerperio (albumina,
durante la succión. caseína, globulina): 1,14%.
inmediato
Lípidos:
la secreción es de tipo
4,20%. Lactosa: 7,13%. Sales
calostral y ya en el minerales (calcio, potasio,
puerperio mediato magnesio,
 ÚTERO
 RECUPERACION
ENDOCRINA
- 21-25 Días del parto: aparece la secreción
loquial
con las características de menstruación,
dura 1-2
días (pequeño retorno).
- 40-45 Días: primera menstruación después
del
parto.
- Durante el periodo de lactancia suele haber
amenorrea, cuya duración puede prolongarse
por
varios meses. Si se prolonga más de 6 meses,
se
observa exagerada involución uterina.
- Durante dicha amenorrea, que se produce
ón medica en el puerperio inm
Control de la frecuencia Control de la consistencia
cardiaca y de la tensión uterina mediante la
arterial. palpación.

Limpieza de periné,
Control de la perdida principalmente de la
sanguínea a través de los incisión episiotomica,
genitales externos. cada 6 horas como
mínimo

Durante las primeras 24

Cuidado de los pezones
hrs alimentación liviana.
con una escrupulosa
Al día siguiente del parto
higiene y masajes para
alimentos variados, de
evitar grietas y fisuras
fácil digestión y absorción.
 COMPLICACIONES DEL
PUERPERIO INMEDIATO
HEMORRA Atonía uterina. Retención de
GICAS placenta o
Aparición de signos y Desgarros del restos
síntomas de canal del parto. placentarios.
inestabilidad
hemodinámica o
necesidad de Inversión Alteraciones de
transfusión sanguínea uterina. la coagulación.
con un descenso del
10% o más del Rotura uterina.
hematocrito entre una
determinación realizada
a la admisión y el
 Atonía uterina.
Causa más frecuente de hemorragia postparto temprana. Cualquier
Definición situación que lleve a una falta de contracción, va a provocar la pérdida
continua de sangre a través de la herida placentaria.
Etiología • Utero sobredistendido (Polihidramnios, gestación múltiple, macrosomía)
• Cansancio del músculo uterino (Parto rápido, parto prolongado, alta
paridad)
• Infección intramniótica (Fiebre, rotura prematura de membranas
prolongada)
• Alteración anatómica o funcional del útero (Miomas, placenta previa,
anomalías uterinas)
Diagnóstic Aparecen tras la expulsión placentaria. Suele aumentar al comprimir el
o fondo uterino, y se diagnostica al palpar un útero blando y que no se ha
retraído hacia la pelvis menor (descartando primero desgarros en el canal
del parto y la existencia de restos intracavitarios).
 Desgarros del canal del parto
Constituyen la segunda causa de hemorragia postparto. Suelen estar relacionados
Definición con partos instrumentales que lesionan el canal blando del parto, aunque pueden
aparecer también en partos espontáneos muy rápidos, por macrosomía fetal o
prolongación de episiotomía.
Etiología • Desgarro en canal blando (Parto precipitado, parto operatorio)
• Desgarro en cesárea (Malposición, gran encajamiento)
• Rotura uterina (Cirugía uterina previa)
• Inversión uterina (Gran paridad, placenta fúndica)

Diagnóstico El sangrado suele ser de menor cuantía, pero constante, de sangre más roja y
puede comenzar desde la expulsión del feto y antes del alumbramiento de la
placenta, o tras el alumbramiento, con el que aunque el útero se contraiga
persiste el sangrado.
 Retención de placenta o de restos placentarios
Ausencia de alumbramiento de la placenta tras un tiempo de 15-30
Definición minutos. Así mismo los restos placentarios retenidos tras la salida de la
mayor parte de la placenta son otra causa de sangrado, ya que impiden la
correcta contracción del útero.
Etiología Placentario (Expulsión incompleta de la placenta, cirugía uterina previa, paridad
alta, placenta anómala)
Coágulos (Útero atónico)
Diagnóstic La retención de restos placentarios puede ocurrir en cualquier parto, por
o lo
que es obligatoria la revisión de la placenta tras el alumbramiento para
comprobar la total integridad de ésta y sus membranas. Sin embargo, es
más frecuente cuando existen patologías placentarias. En caso de duda,
podemos recurrir a la ecografía abdominal simple o con doppler color, en
donde fácilmente comprobaremos si el útero está vacío, o bien si
permanece tejido placentario o membranas
 Inversión uterina
Prolapso del fondo uterino a través del cérvix, exponiendo la cavidad endometrial.
Definición Es una complicación rara (1/5000 partos) pudiendo presentarse de forma completa
o más frecuentemente de forma parcial.
Factores de Macrosomía fetal, placentación fúndica, anomalías uterinas, uso de oxitocina,
riesgo primiparidad, atonía uterina y maniobras con tracción del cordón en el tercer periodo
del parto, aunque en algunos casos, ocurre espontáneamente.
Diagnóstico La presencia, junto a la hemorragia, de una masa haciendo protrusión en introito,
vagina o en cérvix, junto a dolor y signos o síntomas de shock excesivos para la
cantidad de sangrado, son diagnósticos.
 Trastornos de la coagulación
Afección en la que la capacidad de la sangre para coagularse (formar
Definición coágulos) está alterada.
Etiología Congénita: Hemofilia, enfermedad de von Willebrand (coagulopatías, hepatopatías)
Adquirida: plaquetopenia de la preeclampsia, PTI, CID (Desprendimiento
prematuro de placenta, preeclampsia, feto muerto, sepsis, embolismo de
líquido amniótico)
Diagnóstic Se diagnosticará por las pruebas de laboratorio, junto a la clínica de hemorragia
o incoercible y en otras regiones (zonas de punción, declives, etc.).
Esquema de actuación ante la hemorragia postparto
precoz.
Paso 1: Manejo inicial.
Medidas básicas: Buscar etiología:
Solicitar ayuda; valorar sangrado; medir 1º- Extracción placenta (si procede)
tensión arterial, pulso, SaO2; 2º- Reposición uterina (si procede)
oxigenoterapia; sonda urinaria; valorar 3º- Masaje uterino
historia clínica; hemograma, coagulación, 4º- Revisión sistemática de cavidad y del
grupo de sangre, pruebas cruzadas; vía canal blando.
venosa de buen calibre; reponer fluidos,
sangre y factores coagulación, registrar
fluidos y fármacos.
Paso 2: Tratamiento etiológico
Atonía Retención de Trauma del Inversión Coagulopatía
Uterina: productos: canal de uterina: :
Masaje Retirada parto: Corregir Tratamiento
Compresión. manual. Reparar inversión. específico
Farmacos. Legrado. desgarro y/o
 Fármacos uterotónicos
Fármaco Dosis Efectos secundarios Contraindicación
Oxitocina 10 U IM/IMM o Ninguno. Contracciones Hipersensibilidad al
5 U EV en bolo lento dolorosas, nauseas, vómitos, fármaco.
o intoxicación acuosa (a dosis
10-40 U /L en muy altas)
dilución.
Metilergometrin 0,25 mg IM/IMM o Vasoespasmo periférico, Hipertensión,
a 0,125 mg EV casa 5 hipertensión, nauseas, hipersensibilidad al
min (máximo 5 vómito. fármaco.
dosis)
Carboprost 250 μg IM/IMM cada Broncoespasmo, Enfermedad
15’ (máximo 8 enrojecimiento, diarrea, hepática, cardíaca,
dosis) náusea, vómitos, pulmonar (asma), o
desaturación de oxígeno. renal activa,
hipersensibilidad al
 COMPLICACIONES DEL
PUERPERIO MEDIATO
Se denomina infección puerperal al estado mórbido originado
INFECCIOS por la invasión de microorganismos a los órganos genitales
AS después del parto, (después de las 24 horas, habitualmente
dentro de los siguientes 10 días) y la aparición de la cual es
favorecida por las modificaciones o lesiones que este provoca.

 Microorganismo infeccioso que penetra el

organismo.
 Ccondiciones de resistencia general
ETIOLOGIA disminuidas en la paciente (parto
prolongado, fiebre intraparto, hemorragias)
 Condiciones de resistencia local también
disminuidas (desgarros, traumatismos
locales).
 ENDOMETRITIS
Proceso infeccioso mas común. Los gérmenes se focalizan y
se cultivan primero en el lecho de la herida placentaria
donde se produce la reacción inflamatoria, y luego la
LOCALIZADAS infección se propaga al resto de la cavidad uterina.

La mucosa se recubre de un exudado purulento y

abundante que se desprende. Se manifiesta con
hipertermia, taquicardia y a veces escalofríos, los loquios
se hacen espesos, purulentos o achocolatados con olor
fétido muy especial.

Útero de mayor tamaño, doloroso a la palpación y de

consistencia blanda. Con menor frecuencia se observa
disminución o interrupción loquial.
 Tratada de forma
Endometritis oportuna
evoluciona hacia la
curación
entre 6 y 8 días.

Reposo absoluto.
Posición de Fowler.
Bolsa de hielo en
hipogastrio.
Oxitócicos por vía oral.
Antibioticoterapia.
 PROPAGADAS
Salpingiti
Proceso propagado
desde
s A los 6-8 días del parto persiste la
hipertermia y aparece dolor
el endometrio por vía hipogástrico o en una fosa iliaca. El
canalicular. Es por lo tacto acentúa el dolor en el lado
común unilateral afectado.

El exudado purulento de Tratada de un modo correcto la

la evolución es favorable en un
mucosa tubaria se termino
acumula variable de 15-20 dias.
por lo general en el Tratamiento:
conducto: Reposo. Hielo.
piosalpinx. Las Antibioticoterapia.
GENERALIZADAS
 SEPSIS Periodo de Anemia
incubación: Leucocitosis
PUERPERAL
Proceso infeccioso septicémico y
Entre 24 hrs y 5-6
días.
Plaquetopenia
grave que afecta a todo el
organismo y que desencadena una
respuesta inflamatoria general. Escalofrios violentos
Hipertermia (40°)
Taquicardia
Palidez
Cianosis de labios y
uñas
Taquipnea
Mucosas secas
Oliguria
Alteraciones del
Escala q-SOFA

 1 criterio o ninguno: Baja sospecha de sepsis. Monitorización clínica y revalorar.

 2 o más criterios: Alta sospecha de sepsis. Aplicar la escala SOFA.
 Una puntuación de SOFA ≥ 2 refleja un riego de mortalidad global de aproximadamente
un 10% en
la población general
Escala SOFA

El diagnóstico de
sepsis se
confirma cuando se
obtiene
una puntuación > o
igual a 2
en la escala SOFA
 TRATAMIEN
TO
Medidas generales: Medicamentoso:
Reposo en cama, Ante la sospecha clínica, hay que
iniciar
Balance hidroelectrolítico un tratamiento antibiótico
correcto, empírico que
se mantendrá hasta recibir el
Control de diuresis, resultado
de los cultivos y antibiogramas.
Corrección de los estados
anémicos o Ampicilina (1 gr/6 horas/IV) +
hipoproteinémicos mediante el Gentamicina (80 mg/8horas/IV)
aporte
de hierro, concentrados de Si no existe respuesta se puede
hematíes asociar
o suplementos proteicos. Clindamicina (6oo mg/8 h/IV) o
 COMPLICACIONES DEL
PUERPERIO TARDÍO
MASTITIS Germenes mas
frecuentes:
AGUDA Estafilococo dorado.
Inflamación en el tejido Estreptococo
mamario. Ocurre con piógeno.
mayor frecuencia en
primíparas. Aparece
alrededor de la 3ra
semana del puerperio.
Puerta de
entrada: Grietas
del pezón. Por via
canlicular se
propaga a la mama.
El proceso evoluciona por dos
periodos:

Galactoforitis: Absceso Mamario:

Inflamación de los Puede ser consecutivo a la galactoforitis.
conductos galactóforos Aparece entre la 3ra y 4ta semana del
que da origen a la puerperio. Si éste es superficial
formación de pus. encontraremos una zona de fluctuación
Dolor coincidente con el área de máximo
Secreción de pus por enrojecimiento; si es profundo (retromamario
el pezón. o prefascial) los signos inflamatorios y la
Fiebre moderada. fluctuación aparecerán
de forma más tardía.
El tratamiento consiste en la incisión y drenaje
quirúrgico, sin esperar a la fistulización
espontánea.
 TRATAMIEN
TO Medicamentoso:
Profilaxis: • Cloxacilina o dicloxacilina, 500
• Lavados del pezón antes y mg
después /6h vo durante 7-10 días.
de cada toma. • Cefazolina, 1 gr iv o im/8h
• Protección con gasa estéril. durante 10 días.
• Pomadas analgésicas y • En pacientes alérgicas a
cicatrizantes. penicilina,
• Antitérmicos, antiflogísticos eritromicina 500 mg/6h vo o
locales clindamicina 300 mg/6h vo
y analgésicos (paracetamol o durante
ibuprofeno, ambos 500 mg/6-8 10 días.
horas). Si tenemos antibiograma
• Restricción hídrica (a veces se
obtenido
prescribe un diurético
Gracias por su
atencion