Dificultas Respiratoria Del Recién Nacido

DIFICULTAS RESPIRATORIA
DEL RECIÉN NACIDO

OXIGENO OXIGENOTERAPI FINALIDAD INDICACIONES
A
Elemento químico Es la OXIGENO TERAPIA
Aumentar el aporte Mejorar la hipoxia.
gaseoso, mas administración de de oxigeno al Reducir el trabajo
pesado que el aire, oxigeno en máximo la respiratorio.
esencial en la concentraciones capacidad de Reducir trabajo del
respiración qué superan la transporté de la miocardio.
concentración sangre arterial
ambiental, a fin de
tratar o prevenir
los síntomas de
hipoxia.
Mantener spo2 entre
RNT 90 – 94% PaO2 : 50 – 80 mmHg
RNP 88 – 92%
Dr. Gutiérrez Luis, neonatología practica 4° edición 1995 el manual moderno, México.
FASE 1 FASE 2 FASE 3
Incubadora Ventilación Mecánica
Casco cefálico o oxi-hood Tienda de Traqueotomía
Cánula CPAP con Venturi
Mascarilla Simple CPAP
Mascarilla Reservorio
Sistema de bajo flujo Sistema de alto flujo
Incubadora
Solo se administra el oxigeno de esta manera si se necesita concentración menor de

30%, pues es difícil lograr concentraciones mayores por el gran espacio dentro de la
misma, con frecuencia se abre las “mangas” .
Cánula nasal
Se utiliza para pacientes que requieren concentración baja de oxigeno. Aportando un
30% a un flujo de 1 Lt x minuto. La desventaja de este método es que es mal tolerado
y produce resequedad de la mucosa
Casco cefálico
Se utiliza siempre que se requiera FiO2 mayor a 30%, permite una concentración
constante la posición del niño será en Rossiere para evitar obstrucción de la vía
respiratoria, también en decúbito dorsal, para la permeabilidad de la vía área se aspiran
secreciones con suavidad boca y nariz, ( el neonato respira de manera obligatoria por
la nariz)
Oximetría de pulso
El monitoreo continuo para valorar la oxigenación, esta permite al
clínico el ajuste del nivel de soporte de oxigeno necesario para
mantener una apropiada saturación se considera saturación
apropiada de 02 entre 90 . 92%
III (E: Shekelle) Siva KN, 2006
http://sgm.issste.gob.mx/medica/medicadocumentacion/guiasautorizadas/Neonatolog%C3%ADa/IMSS-044_08_TAQUIPNEA_TRANSITORIA_DE_RECIEN_
NACIDO/IMSS_044_08_EyR.pdf
Implementación de OAF en Lactantes
proporciona oxígeno con alto flujo (mayor de 3
l/min), solo o mezclado con aire, por encima
del flujo pico inspiratorio del paciente, a través
de una cánula nasal. El gas se humidifica (95-
100%) y se calienta hasta un valor cercano a
la temperatura corporal (34- 40 ºC).
“Efecto CPAP”
Disminuye las atelectasias y mejora la relación
V/P - Estimula el centro respiratorio en niños
prematuros - Disminuye el trabajo respiratorio
- Mayor comodidad
Plan ASISTENCIAL Implementación de OAF en Lactantes , 2016 S. Pediatría. Dpto

de Salud Alicante-Hospital
https://serviciopediatria.com/wp-content/uploads/2019/12/OXIGENOTERAPIA-DE-A
LTO-FLUJO_2016.pdf
CPAP
Presión Positiva Continua en la vía Aérea
Se utiliza en recién nacidos que tienen automatismo

respiratorio, pero no pueden mantener valore adecuados de
PaO2 y PaCO2
|
Calentar y humidificar
Evitar perdidas de liquido y calor, asi no se alteran las vías respiratorias.
La temperatura del aire inspirado debe ser medida frecuente mente
Humedad y temperatura deben ser constante
Finalidad
Reducir la perdida de calor y humedad de la mucosa
Mantener el sistema de transporte mucocilar
Evitar lesiones en la mucosa por respirar aire seco
VENTILACIÓN MECÁNICA
• DEFINICIÓN
• La Ventilación Mecánica es un procedimiento de respiración artificial que
sustituye o ayuda temporalmente a la función ventilatoria de los músculos
inspiratorios. No es una terapia, es una intervención de apoyo, una prótesis
externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema
que provocó su instauración.
Jesús López-Herce y Ángel Carrillo Sección de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España. Ventilación
mecánica: indicaciones, modalidades y programación y controles https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-51-pdf-S1696281808755975
OBJETIVOS FISIOLÓGICOS:
Objetivos fisiológicos
• Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso:
Mantener, normalizar o manipular el intercambio de gases
Proporcionar una ventilación alveolar adecuada.
Proporcionar una ventilación alveolar adecuada.
Mejorar la oxigenación arterial. ¾
Mejorar la oxigenación arterial.
•Incrementar
Incrementar el volumen
el volumen pulmonar:
pulmonar:
Abrir
Abrir yydistender
distenderla la
víavía aérea
aérea y unidades
y unidades alveolares.
alveolares.
Aumentar
Aumentar lalacapacidad
capacidad residual
residual funcional,
funcional, impidiendo
impidiendo el colapso alveolar y el
el colapso
alveolar
cierre dey el
la cierre de la al
vía aérea víafinal
aérea
deallafinal de la espiración
espiración.
•Reducir
Reducir el trabajo
el trabajo respiratorio:
respiratorio
Descargar
Descargarlos
losmúsculos
músculosventilatorios
ventilatorios.
OBJETIVOS CLÍNICOS:
Objetivos clínicos:
Revertir la hipoxemia
•Corregir
Revertirlalaacidosis
hipoxemia.
respiratoria
• Corregir
Aliviar la disnea y el sufrimiento
la acidosis respiratoria.respiratorio
Prevenir o resolver
• Aliviar la disnea y atelectasias.
el sufrimiento respiratorio.
•Revertir la ofatiga
Prevenir de atelectasias.
resolver los músculos
respiratorios.
• Revertir
Permitir lalasedación
fatiga deylos músculos respiratorios.
el bloqueo
neuromuscular
• Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.
Disminuir el el
• Disminuir consumo de O2 sistémico o
consumo de O2 sistémico o miocárdico.
miocárdico
• Reducir la presión intracraneal.
Reducir la presión intracraneal.
•Estabilizar
Estabilizarlalapared
paredtorácica
torácica.
Parámetros Ventilatorios
TIEMPO INSPIRATORIO (Ti)
TIEMPO ESPIRATORIO (Te)
PRESIONINSPIRATORIA PICO (PIP)
PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION (PEEP)
Fracción inspirada de oxígeno. mmHg: milímetro de mercurio (FiO2)
Volumen corriente o tidal (VT)
Flujo inspiratorio (fi)
Relación entre el tiempo inspiratoria y espiratorio ( I/E )
MODALIDAD
(CMV) VENTILACION MANDATORIA CONTROLADA
(PSV) VENTILACION CON PRESION DE SOPORTE
(SIMV) VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA
(CPAP) PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA
(BIPAP) Presión Positiva de Vía Aérea de dos Niveles (inspiratoria/
espiratotia
Ciclados por presión Cuando se alcanza una presión prefijada en las vías aéreas se abre
la válvula espiratoria y cesa el flujo inspiratorio. Generan baja
presión y pequeña resistencia interna. Su principal inconveniente
está en que cuando varían las características mecánicas del
paciente (compliance, resistencia) cambia el volumen entregado.
Ciclados por Se finaliza la insuflación cuando se ha entregado el volumen
volumen programado. Genera alta presión y elevada resistencia interna para
proteger al pulmón. Su inconveniente es que si cambian las
características mecánicas del paciente (aumento de resistencia por
broncoespasmo, disminución de distensibilidad por EAP), se produce
un aumento de la presión intratorácica ocasionando riesgo de
barotrauma
Ciclados por tiempo se mantiene constante el tiempo inspiratorio, variando por tanto el
volumen que se entrega y la presión que se genera.
Ciclados por flujo el paso a la fase espiratoria ocurre cuando el flujo cae por debajo de
un valor determinado. Su inconveniente es que pueden no
entregarse volúmenes suficientes y no alcanzar frecuencias
respiratorias adecuadas.
Fases en el ciclo ventilatorio
Insuflación. El aparato genera una presión sobre un volumen de gas y lo moviliza

insuflándolo en el pulmón (volumen corriente) a expensas de un gradiente de presión. La
presión máxima se llama presión de insuflación o presión pico (Ppico).
Meseta. El gas introducido en el pulmón se mantiene en él (pausa inspiratoria) durante

un tiempo para que se distribuya por los alvéolos. En esta pausa el sistema paciente-
ventilador queda cerrado y en condiciones estáticas; la presión que se mide en la vía aérea
se denomina presión meseta o presión pausa, y se corresponde con la presión alveolar
máxima y depende de la distensibilidad o compliance pulmonar (La compliance es una
resistencia elástica que viene dada por la oposición a la deformación que ofrecen
estructuras como el pulmón y la caja torácica).
Deflación. El vaciado del pulmón es un fenómeno pasivo, sin intervención de la máquina,

causado por la retracción elástica del pulmón insuflado. Los respiradores incorporan un
dispositivo que mantiene una presión positiva al final de la espiración para evitar el colapso
pulmonar, es lo que conocemos por PEEP (Positive End Expiratory Pressure).

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DEL RECIÉN NACIDO

Incubadora Ventilación Mecánica

Casco cefálico o oxi-hood Tienda de Traqueotomía

Cánula CPAP con Venturi

Mascarilla Simple CPAP

Sistema de bajo flujo Sistema de alto flujo

Solo se administra el oxigeno de esta manera si se necesita concentración menor de

Plan ASISTENCIAL Implementación de OAF en Lactantes , 2016 S. Pediatría. Dpto

Presión Positiva Continua en la vía Aérea

Se utiliza en recién nacidos que tienen automatismo

TIEMPO INSPIRATORIO (Ti)

TIEMPO ESPIRATORIO (Te)

PRESIONINSPIRATORIA PICO (PIP)

PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION (PEEP)

Fracción inspirada de oxígeno. mmHg: milímetro de mercurio (FiO2)

Volumen corriente o tidal (VT)

Flujo inspiratorio (fi)

Relación entre el tiempo inspiratoria y espiratorio ( I/E )

Insuflación. El aparato genera una presión sobre un volumen de gas y lo moviliza

Meseta. El gas introducido en el pulmón se mantiene en él (pausa inspiratoria) durante

Deflación. El vaciado del pulmón es un fenómeno pasivo, sin intervención de la máquina,

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