ANESTESIA REGIONAL Y LOCAL

Integrantes:
• Isabella Cordero Acosta
• Maria Jesus Pretelt Fajardo
• Ana María Díaz Patiño
• Jose Carlos Cuadrado Correa

Numero de rotación 2679

 GENERALIDADES
El término anestesia regional fue usado por primera vez por
Harvey Cushing en 1901 para describir la mejoría del dolor por
bloqueo de nervios. El primer anestésico local sintético, la
procaína, fue introducido por Einhorm en 1904, Lofgren y
Lundqvist sintetizaron la lidocaína en 1943.
CLASIFICACION

Anestesia tópica o superficial

Anestesia local o infiltrativa

Anestesia regional intravenosa

• Bloqueos nerviosos
Bloqueo anestésico de campo • Analgesia espinal
• Analgesia epidural
Anestesia de conducción
 GENERALIDADES
VENTAJAS DESVENTAJAS
• La calidad de la anestesia y relajación muscular son • La técnica necesita entendimiento completo de las
mayoritariamente satisfactorias. referencias topográficas, inervación del área, curso de los
• La duración de la anestesia puede ser ajustada con la nervios relacionados, etc.
selección concentración, su volumen y el sitio de • Algunas veces es difícil y consume tiempo proporcionar
inyección. bloqueo neural.
• Puede ser proporcionada por un período prolongado con • Puede ocurrir alergia y toxicidad a las drogas en algunos
menos trastornos hemodinámicos. casos.
• La anestesia regional puede proporcionar analgesia • El bloqueo puede ser fallido o inadecuado.
antes, durante y después de la cirugía • En los casos con anestesia espinal/epidural puede haber
• La anestesia regional para cesárea disminuye el riesgo de dificultad en la micción, dolor de espalda, cefalea post
depresión neonatal y complicaciones maternas. punción y así sucesivamente.
• Además del bloqueo sensorial y motor, la anestesia • La falta de práctica puede incrementar la tasa de falla de
proporciona bloqueo autonómico. bloqueos.
ANATOMIA
 FARMACOLOGIA GENERAL
Los anestésicos locales consisten de un anillo aromático y una
cadena de carbonos orientada a un grupo amino. Estos dos
están unidos por un enlace éster o amida. Así, los anestésicos
locales son popularmente clasificados como amino-ésteres y
amino-amidas.
 ESTRUCTURA QUÍMICA DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES.
Todos los anestésicos locales responden a una estructura química superponible, que se puede dividir
en cuatro subunidades.
 MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES
Actúa en la membrana celular de las fibras nerviosas, bloqueando los canales de NA impidiendo el
aumento de su permeabilidad, con lo que impiden la despolarización de la membrana, fenómeno
necesario para la generación y conducción del impulso nervioso, por lo tanto, no afecta el potencial de
reposo al impedir que el estímulo alcance el valor umbral, bloquean la fase inicial del potencial de acción.

Factores que determina la acción del anestésico

local:
1. El tamaño de la fibra sobre la que actúa
2. La cantidad de anestésico local disponible en el lugar de
acción.
3. Las características farmacológicas del propio anestésico
4. Frecuencia del impulso

Butterworth, J. IV. "Local and Regional Anesthesia: Mechanism of Action and History." NYSORA.
 CLASIFICACION SEGÚN SU ESTRUCTURA QUIMICA
ANESTESICOS Tiempo de Corta Intermedia Prolongada
LOCALES acción
ESTERES AMINAS 1-2 horas PROCAINA
LIDOCAINA
Cocaína bupivacaina 2-3 horas MEPIVACAINA
LIDOCAINA
benzocaína lidocaína
4-8 horas BUPIVACAINA
procaína mepivacaina ROPIVACAINA
TETRACAINA
tetracaína procaína

ropivacaína
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

1. Dolor agudo o crónico. 1. Antecedentes de alergias a la clase de

anestésicos locales
2. Cirugía Procedimientos dentales,
Cirugía oftalmológica, Cirugía rectal, 2. Arritmia (síndrome de Wolff-Parkinson-
Cirugía ortopédica, Cirugía White)
dermatológica 3. Metahemoglobinemia
3. Procedimientos médicos dolorosos 4. Deficiencia de glucosa-6-fosfato
que pueden requerir del uso de deshidrogenasa (G6PD, por sus siglas en
anestesia local. inglés)
 EQUIPOS PARA ANESTESIA REGIONAL

1. Agujas para bloqueo nervioso.

2. Estimulador de nervios para bloqueo nervioso.
3. Agujas espinales.
4. Aguja epidural, aguja de Tuohy.
5. Catéter, filtros, inyectadora epidural.
6. Analgesia controlada por el paciente.
 Origen: año 1899, hoy en día a la anestesia
ANESTESIA RAQUIDEA espinal se la considera como una técnica segura y
con una baja tasa de complicaciones.
La anestesia espinal es una técnica simple definida como
la anestesia regional que proporciona un rápido y Estructuras anatómicas:
profundo bloqueo para cirugía, al inyectar dosis de • Piel – Tejido subcutáneo
anestésico local en el espacio subaracnoideo para actuar • Ligamento supraespinoso - Interespinoso
en las raíces de los nervios espinales • Ligamento amarillo
• Duramadre
• Espacio subaracnoideo

El lugar de punción intradural más habitual

corresponde con una línea trazada entre ambas
crestas ilíacas que pasa entre las apófisis
espinosas de L3-L, lo que evita la lesión de la
médula espinal que termina en L1-L2 en el
adulto.
 La anestesia espinal bloquea las fibras nerviosas
EFECTOS FISIOLOGICOS sensoriales, motoras y simpáticas.

• El bloqueo simpático preganglionar es generalmente más difuso y

Diferencias en los niveles de bloqueo puede extenderse 2 a 4 segmentos por encima del bloqueo.
para las diferentes modalidades de
nervios pueden ocurrir posterior a la • El bloqueo nervioso motor es en su mayor parte 1 a 4 segmentos
anestesia espinal. por debajo de los niveles sensoriales

Bloqueo
Dolor Táctil
vasomotor

Propiocepción Presión Motor

 TIPOS DE ANESTESIA RAQUIDEA
Bloqueo raquídeo: punción lumbar en L4, L5 en la posición sentada. Procedimientos
como cistoscopia, cirugía en el perineo, cirugía anal, entre otros

Espinal baja: punción lumbar en L3, L4 en posición sentada o lateral. Cirugía perineal,
cirugía anal, cirugía en los miembros inferiores, prostatectomía transuretral

Espinal media: punción lumbar en L3, L4, en posición sentada o lateral. Utilizado en
cirugía abdominal baja, reparación de hernia, prostatectomía, cirugía de la cadera

Espinal alta: punción lumbar en L2 y L3 en posición lateral. Adecuada para cirugías

abdominales completas, donde se necesita analgesia en la mayor parte del abdomen.
Analgesia unilateral.
 TECNICA
• La técnica para el bloqueo debe ser estéril Principalmente el calibre y el bisel influyen
sobre la incidencia de cefalea postpunción,
siendo recomendables la aguja de punta
cónica o lápiz y de menor calibre que
• La elección de la aguja es de sustancial importancia y se hará en reduzcan al máximo el tamaño del orificio
base a su calibre, bisel y longitud. Las podemos encontrar de en la duramadre.
calibres comprendidos entre 20 y 29G, así como de longitudes
comprendidas entre 90 y 120mm, disponibles hasta 185mm para
pacientes obesos.

Anestésicos locales mas utilizados: Bupivacaina

hiperbárica y la Procaína.
 INDICACIONES VENTAJAS
Útil en la cirugía abdominal y la cirugía de la Inicio y recuperación rápida
pelvis, periné y extremidades inferiores
proporciona una relajación muscular efectiva en el
Elección del paciente área deseada
Reducción del sangrado perioperatorio
Edad del paciente
Trastornos médicos Disminución de la trombosis venosa profunda y
embolia pulmonar
Evaluación del dolor con bloqueos espinales
diferenciales Permite que el paciente permanezca consciente y con
los reflejos protectores conservados
 CONTRAINDICACIONES COMPLICACIONES
Pacientes con trastornos importantes del Cefalea postpunción Intradural
sistema nervioso central
Síntomas neurológicos transitorios
Piel infectada en la región lumbar
Bloqueo motor prolongado
Presencia de infecciones en el torrente
sanguíneo Bloqueo simpático residual y dificultad para la micción
Alergia documentada a los anestésicos locales
Hipotensión ortostática
Anormalidades de la coagulación
 El espacio epidural supone el espacio circunscrito
ANESTESIA EPIDURAL entre las estructuras osteoligamentosas y la
duramadre por la cara interna
La anestesia epidural se obtiene por el bloqueo de las
raíces de los nervios espinales cuando ellos emergen de
la médula espinal y atraviesan el espacio epidural  El anestésico local se distribuye en sentido
ascendente y descendente

 La punción epidural se puede realizar a cualquier nivel de

la columna.

 El abordaje del espacio epidural es más fácil a nivel lumbar,

 EFECTOS FISIOLÓGICOS
Bloqueo de
Inhibición de
Fibras
Reducción en los Nervios
Nerviosas
la Pérdida Simpáticos
Sensoriales,
Sanguínea Gastrointestina
Motoras y
les
Simpáticas

Respuesta
Disfunción Adrenocortical
Urogenital Ausente
 TIPOS DE TECNICA
 Técnica de la pérdida de  Técnica de la gota pendiente: consiste
resistencia: Es la más usada, la en colocar una gota de solución fisiológica
resistencia es grande mientras pasa por en la base de la aguja, la cual desaparece
el espesor del ligamento amarillo y al al ser aspirada por la presión negativa del
llegar al espacio epidural desaparece. espacio epidural.
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Control del dolor durante el parto Negativa del Paciente

Alergia al anestésico local empleado

Cirugía abdominal baja
Trastornos de coagulación
Cirugía ortopédica de miembros inferiores
Manejo del dolor postoperatorio Infección localizada en la zona de abordaje

Procedimientos dolorosos en pacientes con

condiciones médicas específicas Lesión neurológica previa
 VENTAJAS DESVENTAJAS
Permite una anestesia segmentaria Mayor incidencia de reacciones sistémicas del anestésico

No se presenta cefalea Penetración inadvertida de la duramadre

La hipotensión es menos probable Se requiere mayor dosis de anestésico para obtener un
efecto similar
Disminuye menos el efecto motor
Inicio de acción más lento
Puede mantenarse por 1 a 2 Días en el
Postoperatorio para Aliviar el Dolor
Relajación muscular incompleta
 TÉCNICA COMBINADA ESPINAL-EPIDURAL
(CEE)
La técnica CEE ofrece un bloqueo espinal de instauración rápida, eficaz y de toxicidad
mínima, con el potencial además para mejorar un bloqueo inadecuado y prolongar
la duración de la anestesia con suplementos epidurales.
contraindicaciones
 Trastornos de Coagulación
 Pacientes con Tratamiento Anticoagulante
 Hipovolemia
 Alteraciones Cardiacas
 PIC Elevada
 Infección en el Sitio de Punción
 Alergia a Alguno de los Fármacos a Utilizar
 Negativa del Paciente
 BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS (BNP) O BLOQUEO DE PLEXOS

Nervio: Cordón blanquecino formado por fibras y envuelto en una

vaina de tejido conjuntivo
Plexo nervioso: conjunto de nervios entrelazados envueltos por
una vaina aponeurótica fibrosa.

El bloqueo nervioso consiste en la inyección de un anestésico en

las proximidades de un nervio o plexo
ropivacaína 0.75% y bupivacaína al 0.5% parecen ser equivalentes
para la anestesia del plexo braquial
 TECNICA
• Colocación del paciente en la posición requerida.

• Monitorización.

• Colocación del electrodo de superficie.

• Se pinta la zona.

• Con guantes estériles se comienza a buscar el nervio tomando como referencia

la arteria pareja.

• Se introduce la aguja una vez localizado el nervio.

• Se conecta la aguja al ENP.

• Se introducen los parámetros indicados en el ENP.

• Se comienza la búsqueda hasta conseguir la contracción.

• Una vez conseguida la contracción se disminuye la intensidad, y si persiste la

contracción a niveles inferiores de 0.5ma, se introduce el anestésico
 BLOQUEO DE MIEMBRO SUPERIOR

PLEXO BRAQUIAL
El plexo braquial es una red nerviosa que da lugar a todos los nervios motores y
sensitivos de las extremidades superiores. Este plexo nace de los ramos anteriores
(ventrales) de los nervios espinales C5 a T1, los cuales sufren varias fusiones y
divisiones que resultan en la formación de troncos y ramos

Bloqueo infraclavicular
• Abordaje indicado para cirugía de brazo y mano.

• Se realiza a nivel de los cordones

• Presenta la ventaja de utilizar referencias anatómicas fácilmente identificables como es la apófisis

coracoides

• En las técnicas guiadas por neuroestimulación, la respuesta muscular que se relaciona con mayor
índice de éxito es la estimulación del cordón posterior

• Con el uso del ultrasonido, el observar la correcta distribución del anestésico alrededor de la
arteria axilar incrementa el éxito
 ABORDAJE DEL PLEXO BRAQUIAL

Bloqueo supraclavicular Bloqueo del Nervio Supraescapular

• Abordaje indicado para cirugía de brazo y mano Ubicación: responsable de la

principalmente sensibilidad y la movilidad del hombro
y la parte superior del brazo.
• El abordaje se realiza a nivel de los troncos
distales y las divisiones de los troncos principales Uso: Se utiliza para aliviar el dolor en el
del plexo braquial hombro y la parte superior del
brazoe ,para cirugía del codo o distal a
• Actualmente se recomienda utilizar la técnica este
guiada por ultrasonido
Técnica: Se realiza una inyección de
anestésico local cerca del nervio en la
región del cuello y la clavícula
 ABORDAJE DEL PLEXO BRAQUIAL
Bloqueo del nervio axilar Bloqueo del Nervio Radial

Ubicación: El nervio radial se encuentra en la

Abordaje indicado parte posterior del brazo y el antebrazo y
principalmente para cirugía de controla la extensión del brazo, la muñeca y
antebrazo y mano. Es uno de los dedos
los abordajes más utilizados.
Uso: Se utiliza para procedimientos en la parte
Guiado por neuroestimulacion posterior del brazo, el antebrazo y la mano
y guiado por ultrasonido.
Se realiza a nivel de nervios Técnica: Se realiza una inyección de anestésico
local en la región del codo o la parte posterior
terminales.
del brazo.
ABORDAJE DEL PLEXO BRAQUIAL
 BLOQUEOS DEL MIEMBRO INFERIOR
la extremidad inferior no puede ser bloqueada mediante una técnica periférica
única, dado que es inervada por dos plexos (lumbar y sacro)
BLOQUEOS DE PLEXO LUMBAR Bloqueo del nervio obturador:
Por lo regular se necesita un bloqueo del nervio
Bloqueo del nervio femoral: obturador para anestesia completa de la rodilla. El
nervio obturador emite ramas sensitivas a las
Es muy adecuado para la cirugía en la cara articulaciones de cadera y rodilla e inervación a los
anterior del muslo y para el manejo del dolor aductores de la cadera
postoperatorio después de la cirugía de
fémur y la rodilla. se puede combinar con un
bloqueo ciático
 BLOQUEO DEL PLEXO SACRO

Bloqueo del nervio ciático Bloqueo del tobillo

El bloqueo del nervio ciático puede  Ubicación: se realiza alrededor de los

ocurrir en cualquier punto a lo largo de nervios que pasan por el tobillo, incluidos
su trayecto y está indicado para
el nervio safeno, tibial, peroneo profundo,
operaciones de cadera, muslo, rodilla,
pierna y pie. peroneo superficial y sural.
 Uso: Comúnmente utilizado en cirugía
A. Abordaje anterior podológica para procedimientos en el pie
B. Abordaje posterior
y el tobillo.
C. Abordaje subgluteo
D. Abordaje popliteo  Técnica: Se inyecta anestésico local cerca
de los nervios mencionados alrededor del
tobillo para lograr un bloqueo regional
efectivo.
BLOQUEO DEL PLEXO SACRO
BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR BLOQUEO DEL PLEXO SACRO
 BIBLIOGRAFÍA
1.Dzul-Martín CM, Torres-Anaya CJ. Actualidades en el bloqueo de plexo braquial. 2016 [citado el 4 de octubre de
2024];39:272–5. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2016/cmas161cp.pdf

2.Morgan GE. Anestesiologia clinica. El Manual Moderno; 2014