Polihidramnios

IM: Soto Izarra Rubén Daniel
Hwang DS, Mahdy H. Polyhydramnios. [Updated 2023 Feb 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024
Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562140/
• aumento del líquido amniótico durante el embarazo que se asocia con un
aumento de la morbilidad y mortalidad materna y neonatal.
• 1/5 RN afectado por una anomalía congénita.
mayor incidencia de muerte fetal intrauterina

20 % anomalía congénita trabajo de parto prematuro
rotura prematura de membranas
prolapso del cordón umbilical
macrosomía fetal
70 – 80 % idipatico presentación de nalgas
parto por cesárea y hemorragia post parto.
• causado por una alteración del equilibrio AFV (producción y absorción de

líquidos)
Hwang DS, Mahdy H. Polyhydramnios. [Updated 2023 Feb 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562140/
EPIDEMIOLÓGICA
Chamberlain utilizó la ecografía para obtener

AFV cualitativo para evaluar la tasa de
• El polihidramnios ocurre en 1% a 2% mortalidad perinatal (TMP) en 7562 pacientes
de todos los embarazos con embarazos de alto riesgo.
La TMP de pacientes con volúmenes de
• enfermedad subyacente o anomalía líquidos normales fue de 1,97 muertes por
1.000 pacientes. La PMR se duplicó hasta 4,12
congénita en el 91% de los casos con muertes por cada 1.000 pacientes con
polihidramnios más grave  estos polihidramnios
pacientes presentan síntomas 
volumen significativo de LA Chamberlain PF, Manning FA, Morrison I, Harman CR, Lange IR. Ultrasound evaluation of
amniotic fluid volume. II. The relationship of increased amniotic fluid volume to perinatal
outcome. Am J Obstet Gynecol. 1984 Oct 01;150(3):250-4.
CAUSAS Fetales
Las causas más comunes de • Anormalidades fetales

polihidramnios son malformaciones
fetales y enfermedades genéticas,
Maternos
diabetes mellitus gestacional
(DMG), embarazos múltiples, • DM
anemia fetal, infecciones fetales
como parvovirus B19, rubéola y
citomegalovirus, toxoplasmosis y Placentarios
sífilis.
otras afecciones como el síndrome • Corioangioma
de Bartter. trastornos Àrea de Medicina Fetal, Servei de Medicina Materno-fetal. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona.
neuromusculares. https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-fetal/polihidramnios.pdf
Chamberlain PF, Manning FA, Morrison I, Harman CR, Lange IR. Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume. II. The relationship of increased amniotic fluid volume to perinatal outcome. Am J Obstet
Gynecol. 1984 Oct 01;150(3):250-4.
Etiología
Fetal Materno
• defecto de deglución fetal • diabetes gestacional
es (causa + común) • isoinmunización secundaria
• infecciones intraparto a anticuerpos maternos que
(infecciones TORCH) resultan en anemia
• trastornos urogenitales y hemolítica fetal
trastornos neuromusculares
• El síndrome de transfusión
gemelo a gemelo (muy
grave en el gemelo receptor
-diamnióticos
monocoriales)
Fisiopatología
• Se estima que el feto produce entre 500 y 1200 ml de orina y ingiere
entre 210 y 760 ml de líquido amniótico al día.
En los casos de hiperglucemia materna, se cree que el aumento de la excreción de orina fetal se debe al aumento
de la diuresis osmótica que contribuye al aumento de la producción de AFV.
Los trastornos o infecciones neuromusculares pueden inhibir la actividad muscular normal, incluida la
deglución, disminuyendo así la resorción de líquido amniótico y el polihidramnios
síndrome de Bartter es una afección autosómica recesiva poco común que afecta la función tubular renal del
feto y produce pérdida de sodio y poliuria, lo que causa polihidramnios grave.
En el síndrome de transfusión gemelo-gemelo hay un feto donante y otro receptor  Esto afecta del 8% al 10% de
los embarazos monocoriónicos diamnióticos  se diagnostica en presencia de polihidramnios y oligohidramnios
causados por anastomosis vasculares placentarias y desequilibrio del flujo sanguíneo entre gemelos
Los estados cardíacos de gasto elevado (anemia hemolítica e infección por parvovirus B19) pueden aumentar la
producción de orina fetal  polihidramnios
Las aneuploidías comunes como las trisomías síndrome de Down, síndrome de Edward y 13 síndrome de Patau
pueden asociarse con polihidramnios.
asintomático
• La anamnesis y el examen físico pueden resultar inútiles en los casos de
polihidramnios idiopático
• Se recomiendan pruebas de detección de intolerancia a la glucosa, enfermedades
de transmisión sexual, infecciones congénitas, anemia materna o fetal y
isoinmunización
• disminución persistente de la percepción materna de los movimientos fetales
puede impulsar un estudio adicional para detectar afecciones neurológicas que
causan una disminución de la función neuromuscular.
• Las mujeres embarazadas diagnosticadas y afectadas por polihidramnios pueden
ser asintomáticas o presentar disnea materna clínicamente significativa
secundaria a un exceso de líquido amniótico que resiste el movimiento
diafragmático.
Sintomático
• examen clínico en pacientes sintomáticos con polihidramnios grave incluyen
opresión del abdomen materno e hinchazón de las extremidades inferiores. Una
altura del fondo uterino tres centímetros por encima de la edad gestacional esperada
o un agrandamiento uterino rápido justifica la evaluación del crecimiento fetal y la
evaluación de líquidos para descartar macrosomía o polihidramnios. En el contexto
de las exploraciones del crecimiento fetal que utilizan ultrasonido para evaluar otras
afecciones relacionadas con el embarazo, a menudo se realiza el diagnóstico de
polihidramnios.
• El trabajo de parto prematuro o la rotura prematura de membranas (PROM) en una
presentación fetal sin vértice y el exceso de líquido amniótico pueden provocar
posiciones fetales anormales y prolapso del cordón umbilica
• Las mujeres embarazadas con polihidramnios pueden presentar signos de
hemorragia posparto
Dx
• Las medidas superiores a 8 cm indican polihidramnios con
polihidramnios leve definido como de 8 a 11 cm, polihidramnios
moderado entre 12 y 15 cm y polihidramnios grave superior a 16 cm.
• método más comúnmente practicado debido a su simplicidad y
comparabilidad con el método alternativo, su seguridad y una mejor
opción de diagnóstico para la evaluación del líquido amniótico
• El AFI es la suma cuantitativa de la medición vertical del líquido
amniótico en cuatro cuadrantes abdominales
• El líquido medido debe tener al menos 0,5 cm de ancho y estar libre de
cordón umbilical o extremidades fetales
• El polihidramnios se define como un valor mayor o igual a 25 cm y
puede clasificarse además en leve (25 a 30 cm), moderado (30,1 a 35
cm) o grave (más de 35 cm).
Es factible realizarlo a partir de las 24 semanas.
• MCV = pozo mayor  Se considera normal de 2 a 8 cm

• ILA  ILA entre 5 y 25 cm.
Por Dra. Rut Gómez de Segura (ginecóloga), Silvia Azaña Gutiérrez (embrióloga) y Zaira
Salvador (embrióloga)
Àrea de Medicina Fetal, Servei de Medicina Materno-fetal. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona.
https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-fetal/polihidramnios.pdf
Paréntesis de DX
• exploración de la anatomía fetal a todas las pacientes entre las 18 y 22 semanas de
gestación para evaluar anomalías fetales e identificar gestaciones múltiples
• polihidramnios grave, una evaluación anatómica fetal mediante ecografía debe detectar
anomalías estructurales, incluidas deformidades orales, esofágicas, traqueales o
intestinales, defectos del sistema nervioso central, defectos del tabique cardíaco, masas
pulmonares, hernia diafragmática, anomalías urogenitales, evidencia de hidropesía
fetal, alteraciones anatómicas. hallazgos compatibles con trisomías y masas
placentarias.
• El polihidramnios se asocia con macrosomía fetal, definida como un peso al nacer de
más de 4.000 gramos en el 15-30 % de los casos, ya que los fetos más grandes tienen
una mayor producción de orina
• el síndrome de Noonan a menudo se asocia con polihidramnios y otras anomalías y
puede diagnosticarse mediante secuenciación de genes.
• Las pruebas prenatales en el tercer trimestre con pruebas en reposo
(NST) y evaluaciones ecográficas seriadas para evaluar el volumen de
líquido amniótico están indicadas en polihidramnios leve y grave
debido al aumento de la morbilidad y mortalidad perinatales.
• Para la sospecha de anemia fetal debido a hidropesía fetal, se utiliza la
medición de la velocidad sistólica máxima de la arteria cerebral media
(MCA-PSV) que excede 1,5 MoM (múltiplos de la mediana) para
detectar la anemia fetal.
• A todas las mujeres embarazadas se les realiza una prueba de intolerancia a la
glucosa a las 28 semanas de gestación o antes si se considera que tienen un mayor
riesgo de DMG (es decir, antecedentes familiares primarios, antecedentes de
diabetes u obesidad con un IMC superior a 30 kg/m2). Se debe evaluar la DMG para
descartar hiperglucemia materna, ya que es una causa común de polihidramnios.
• . La detección de infecciones congénitas incluye un VDRL (Laboratorio de
Investigación de Enfermedades Venéreas) para sífilis, IgM e IgG para rubéola y
parvovirus B19, y laboratorios para otras infecciones TORCH, como VIH, hepatitis,
citomegalovirus (CMV) y toxoplasmosis.
• la amniocentesis y el cariotipo pueden ayudar a diagnosticar anomalías genéticas,
incluidas las trisomías 21, 18 y 13, pero no se recomiendan para casos leves de
polidramnios.
• En caso de hemorragia materna o anemia fetal, se debe evaluar el tipo
de sangre materna para identificar el riesgo de isoinmunización.  la
prueba de Rosette puede detectar hemorragia materno-fetal por
células D+ fetales en células Rh negativas maternas. Se debe
administrar inmunoglobulina Rh si la prueba de Rossette es positiva y
la prueba de Kleihauer-Betke determina la dosis.
• deben realizar pruebas de detección materna para detectar factores de
riesgo de anemia hemolítica materna, incluida la hemoglobina de Barts
para la alfa talasemia.
Dx diferencial y pronostico
• agrandamientos abdominales rápidos, como sobrecarga de volumen
(cirrosis, ascitis, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad renal
terminal, preeclampsia), corioangioma, hematoma en el
desprendimiento de placenta o gestaciones múltiples.
• El pronóstico materno y fetal disminuye con la gravedad del
polihidramnios. La mayoría de los casos de polihidramnios idiopático
son autolimitados y normalmente se resuelven sin ninguna
intervención.
• los fetos pequeños para la edad gestacional con polihidramnios tienen
el peor pronóstico
Complicaciones
• mayor incidencia de muerte fetal intrauterina, trabajo de parto
prematuro, rotura prematura de membranas, prolapso del cordón
umbilical, macrosomía fetal, presentación podálica, parto por cesárea
y hemorragia posparto.
• la distensión uterina, un importante factor de riesgo de hemorragia
posparto debido a la atonía uterina.
• mayor riesgo de parto por cesárea
• macrosomía fetal  diabetes gestacional  riesgo aumentado de
hipoglucemia neonatal, distocia de hombros y desproporción
cefalopélvica  cesárea.
Ponce de León-Galarza, María Y.. (2019). Indicadores clínico-epidemiológicos materno-fetales de atonía uterina en puérperas post cesárea primaria en una clínica privada de agosto 2017 - agosto 2018. Revista de la Facultad de
Medicina Humana, 19(2), 82-88. https://dx.doi.org/10.25176/RFMH.v19.n2.2072
tto
• El polihidramnios idiopático y leve rara vez requiere tratamiento.
• síndrome de transfusión gemelo-gemelo (TTTS). La fotocoagulación con
láser fetoscópico selectivo o la terapia con láser están indicadas en casos
graves de TTTS para extirpar la anastomosis placentaria
• La amniocentesis reductiva es beneficiosa y se recomienda sólo como
tratamiento sintomático para mujeres embarazadas con problemas
respiratorios importantes asociados con movimiento diafragmático
restringido y para aquellas con malestar sustancial asociado con un exceso de
líquido amniótico se pueden extraer de 1,5 a 3 litros de líquido amniótico.
• La monitorización seriada del líquido amniótico está indicada cada una a tres
semanas después del procedimiento.
Moise postuló que una dosis de 25 mg cada seis horas era adecuada para el
tratamiento de la reducción de líquidos en el polihidramnios.
Indometacina Moise KJ. Indomethacin therapy in the treatment of symptomatic polyhydramnios. Clin Obstet Gynecol. 1991 Jun;34(2):310-8.
• La indometacina, un inhibidor de la prostaglandina sintetasa, ha demostrado

capacidad para disminuir el volumen de líquido amniótico y es útil como
tocolítico en el trabajo de parto prematuro.
• dosis es de 2,2 a 3 mg/kg/día
• produce una disminución transitoria de la producción de orina fetal, pero
también se asocia con complicaciones neonatales, incluido el cierre
prematuro del conducto arterioso, oligohidramnios, leucomalacia
periventricular y enterocolitis necrotizante
• restringirse a casos graves de polihidramnios sintomático
• a sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM) recomienda no utilizar
indometacina únicamente para disminuir el líquido amniótico.
Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Electronic address: [email protected]. Dashe JS, Pressman EK, Hibbard JU. SMFM Consult Series #46: Evaluation and management of polyhydramnios. Am J Obstet
Gynecol. 2018 Oct;219(4):B2-B8
El riesgo de prolapso del cordón umbilical aumenta debido a
la falta de compromiso de la cabeza fetal, lo que justifica el
Inducción al parto parto por cesárea.
McLendon K, Goyal A, Attia M. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Mar 17, 2023. Deep
Venous Thrombosis Risk Factors.
• polihidramnios leves e idiopáticos no son indicaciones para la

inducción del parto
• mujeres embarazadas con polihidramnios se presentan en trabajo de
parto, una ecografía debe determinar la presentación fetal.
• monitorización fetal electrónica continua durante el trabajo de parto
• El riesgo de prolapso del cordón umbilical aumenta debido a la falta
de compromiso de la cabeza fetal, lo que justifica el parto por cesárea.

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IM: Soto Izarra Rubén Daniel

mayor incidencia de muerte fetal intrauterina

• causado por una alteración del equilibrio AFV (producción y absorción de

Chamberlain utilizó la ecografía para obtener

Las causas más comunes de • Anormalidades fetales

• MCV = pozo mayor  Se considera normal de 2 a 8 cm

• La indometacina, un inhibidor de la prostaglandina sintetasa, ha demostrado

• polihidramnios leves e idiopáticos no son indicaciones para la

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