Cancer de Mama

CANCER DE MAMA
HENRY LOPEZ HUERTAS

 El cáncer de mama es una enfermedad en la cual las
células de la mama se multiplican sin control. Existen
distintos tipos de cáncer de mama. El tipo de cáncer
de mama depende de qué células de la mama se
vuelven cancerosas.
DEFINICION  La mayoría de los cánceres de mama comienzan en
los conductos o en los lobulillos. El cáncer de mama
puede diseminarse fuera de la mama a través de los
vasos sanguíneos y los vasos linfáticos. Cuando el
cáncer de mama se disemina a otras partes del
cuerpo, se dice que ha hecho metástasis.
EPIDEMIOLOGIA
A NIVEL MUNDIAL : 2do cáncer mas

común , con una mortalidad 8.5%
Presentándose con mayor

frecuencia en mujeres
entre los 40 y 69 años de
edad
FACTORES
DE RIESGO
 12 – 30% componente Genético
(Herencia autosómica dominante)
 Menarquia temprana  mayor riesgo ,
FACTORES menopausia temprana menor riesgo.

 1er parto antes de los 28ª disminuye
DE RIESGO riesgo
 Terapia de sustitución hormonal
combinación (E+P) aumenta el riesgo de
cáncer
FRECUENCIA
HISTOPATOLOGIC
A
CLASIFICACIO
N ANATOMO-
PATOLOGICO
CLASIFICACION
INMUHISTOQUIMIC
A
SINDROMES
GENTICOS
RELACIONADOS
 Representa 5%-7%
 Herencia autosómica dominante
SINDROME DE CANCER  Su causa más frecuente es una mutación en BRCA1 o
MAMARIO – OVARICO BRCA2
 BRCA 1 (45%-81 %)
Son edad temprana (mediana 44 años),
Alta malignidad
Negativos a receptores de estrógeno y progesterona
HEREDITARIO
Relacionado a ca. Ovárico

Cáncer mamarios masculinos (1.8%)
 BRCA2(27%-85%)
 Edad más avanzada
 Positivos a receptores de estrógeno y progesterona
Entre 5%-13% de los cánceres mamarios masculinos
 La ooforectomía bilateral premenopáusica temprana reduce
el riesgo de cáncer de mama en 37%-72%
 La mastectomía profiláctica bilateral reduce el riesgo de
cáncer de mama en más del 90%, pero no parece que
mejore las tasas de supervivencia.
 Masa mamaria : las características "clásicas" de una lesión
cancerosa
incluyen una lesión única dominante dura, inamovible,
con bordes
IC irregulares.
 Hallazgos cutáneos como eritema, engrosamiento o
IN formación de hoyuelos en la piel suprayacente (piel de
CL naranja), lo que sugiere cáncer de mama inflamatorio

 Secreción del pezón sin masa dominante, persistente y
reproducible al examen espontáneo.
 Ya cuando el cáncer es metastásico va a afectar a los huesos
A produciendo dolor , también suele afectar hígado y pulmones

.
DISEMINACION LINFATICA
Se afectan los ganglios axilares homolaterales (tumor en cuadrante superoexterno)
y los ganglios de la mamaria interna (tumor en cuadrante interno) , posteriormente
se afectan los supraclaviculares .
El carcinoma lobulillar infiltrante (diseminación sistémica) afecta con mayor
frecuencia que el carcinoma ductal a la serosa peritoneal , retroperitoneal , tracto
Vías de
gastrointestinal , órganos genitales
diseminació
n DISEMINACION HEMATICA
Las metástasis mas frecuentes son a los pulmones , el cáncer de mama es la
primera causa de metástasis osea8pelvis , costillas , columna) con mayor
frecuencia provoca metástasis en el ojo produciendo visión borrosa.
DISEMINACION INTRAMAMARIA
DIAGNOSTIC
O
SCREENING Pacientes ASINTOMÁTICAS desde los 40 años:
O
IC
ST
NO
AG
DI
Pacientes asintomáticas antes los 40 años que tengan RIESGO INCREMENTADO
• Historia familiar de NM de mama.

• Hiperplasia ductal atípica
MAMOGRAFIA
• RT mediastinal por linfoma antes de los 32
años
DI
AG
NO
ST
IC
O
MAMOGRAFIA
Pilar en la detección del cáncer de mama
O
sensibilidad diagnóstica de 80 a 95%, aunque
IC
10 a 15% de los tumores puede ser oculto sobre
todo en mujeres con mamas densas
ST
NO
SON SIGNOS DE MALIGNIDAD:
- Nódulo denso, espiculado, de contorno
AG
irregular con retracción o edema de la piel,

este último por bloqueo de los linfáticos
DI
subdérmicos por las células cancerosas.

- Microcalcificaciones agrupadas, finas e
irregulares, en número >6 y no diseminadas .
Es el signo que más precozmente aparece en
la mamografía .
- Desestructuración del tejido mamario con
pérdida de su arquitectura.
Para el screening, se debe realizar la primera

mamografía a los 40 años. A partir de los 40 años se
realiza exploración clínica anual y mamografía cada 1-
2 años. Con >50 años el estudio clínico y
mamográfico debe ser anual.
MAMOGRAFIA
 la mamografía
diagnóstica puede ser
apropiada para mujeres
de cualquier edad. Sin
embargo, debido a su
tejido mamario
radiosensible, la
mamografía se evita por
lo general en mujeres
menores de 25 años de
edad para quienes la
resonancia magnética
BIOPSIA
PUNCION CON AGUJA FINA

O (BBAF) :
Sirve para hacer un estudio
IC
citológico de la tumoración y
ST
permite diferenciar entre masas

solidad y quísticas , es inocua , duele
NO
poco , no hay hematomas.

Desventaja: porcentaje de falsos
AG
negativos
PUNCION es muy
CON alto GRUESA:
AGUJA
Permite obtener muestras mas
DI
amplias de tejido que la punción con

aguja fina , sin embargo tiene varios
inconvenientes llevar a cabo la
biopsia de esta manera ya que es un
procedimiento muy doloroso , con
bastante riesgo de hematoma y con
un riesgo de diseminación.
ECOGRAFIA
DE MAMA
Más útil en mujeres jóvenes debido a la mayor
densidad del tejido mamario. Se sospecha
malignidad ante una imagen de forma irregular
con pérdida del eco posterior.
O
IC
Una herramienta complementaria para diferenciar
masas quísticas de sólidas, para caracterizar
ST
lesiones benignas y malignas y como guía para la

NO
realización de biopsias de lesiones no palpables.

AG
DI
RESONANA
CIA
MAGNETICA
O
IC
ST
Con gadolinio tiene sensibilidad diagnóstica de 94 a

NO
100%, pero baja especificidad (37 a 97%)

AG
DI
Su indicación principal es la detección de la

multifocalidad. También puede utilizarse en el control
de las cicatrices en caso de tratamientos conservadores,
en pacientes con prótesis mamaria, y en el screening de
mujeres de muy alto riesgo por ser portadoras de una
mutación BRCA
Valorado en mujeres con alto riesgo genético entre los
25 y 50 años de edad, que es cuando la sensibilidad
de la mastografía disminuye por la densidad del
tejido mamario.
PUNCION CON AGUJA FINA
O (BBAF) :
Sirve para hacer un estudio
IC
citológico de la tumoración y
ST
permite diferenciar entre masas

solidad y quísticas , es inocua , duele
NO
poco , no hay hematomas.

Desventaja: porcentaje de falsos
AG
negativos
PUNCION esCON
muyAGUJA
alto GRUESA:
Permite obtener muestras mas
DI
amplias de tejido que la punción con

aguja fina , sin embargo tiene varios
inconvenientes llevar a cabo la
biopsia de esta manera ya que es un
procedimiento muy doloroso , con
bastante riesgo de hematoma y con
un riesgo de diseminación.
CLASIFICACI
ON TNM
ESTADIAJE CLÍNICO
TRATAMIENT
O
 Los objetivos : eliminar todo tumor local y regional de una manera
que maximice el resultado estético y reduzca al mínimo el riesgo de
recurrencia local o regional
 Cirugía
El tratamiento del cáncer de mama al demostrar un mejor

resultado en las pacientes tratadas con mastectomía radical.
 la tumorectomía con radioterapia postoperatoria produce la

TRATAMIENT misma tasa de supervivencia específica por cáncer de mama que la
mastectomía total.
O La linfadenectomía axilar casi completa : está indicado para

pacientes con ganglios positivos en el examen clínico al momento
del diagnóstico , produce linfedema en 15%-50% de las mujeres,
también se relaciona con síntomas persistentes en el hombro o el
brazo hasta en 70% .
 Radioterapia
La radiación de la pared torácica posterior a la mastectomía
mejora la supervivencia de mujeres con cáncer mamario con ganglios
positivos de alto riesgo .Los datos de estudios clínicos recientes
fomentan el mayor uso de radioterapia de campo
Quimioterapia
 Se reservaba para pacientes con metástasis ganglionares y siempre se
administraba después
de la cirugía definitiva pero antes de la radioterapia.
 También mejora las tasas de supervivencia para las pacientes con ganglios negativos
de
alto riesgo
 La quimioterapia neoadyuvante se administra antes de la cirugía definitiva , permite
valorar la sensibilidad de un tumor determinado a los compuestos seleccionados y
el encogimiento del tumor permite un procedimiento menos agresivo .
TRATAMIENT  A menudo incluye una antraciclina como la doxorrubicina, junto con ciclofosfamida .
 Se demostró que la adición de un taxano mejora el resultado.
O  El platino también puede seleccionarse para tratar ciertos subtipos de tumores que
tienen defectos en .la recombinación homóloga, como los vinculados con una muta
ción BRCA1 o BRCA2.
Tratamientos hormonales y dirigidos
 El tratamiento hormonal adyuvante se usa para tumores positivos a receptores de
estrógenos. En las premenopáusicas o posmenopáusicas, una opción es el modulador
selectivo del receptor de estrógenos tamoxifeno .
 Los efectos secundarios relevantes del tamoxifeno son síntomas menopáusicos,
mayor riesgo de episodios tromboembólicós y tasas más altas de pólipos
endometriales y cáncer endometrial. Aunque este riesgo de cáncer es elevado, no se
recomienda la vigilancia sistemática del endometrio con ecografía transvaginal o
biopsia endometrial.
GRACIAS

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HENRY LOPEZ HUERTAS

A NIVEL MUNDIAL : 2do cáncer mas

Presentándose con mayor

FACTORES menopausia temprana menor riesgo.

Relacionado a ca. Ovárico

IN formación de hoyuelos en la piel suprayacente (piel de

CL naranja), lo que sugiere cáncer de mama inflamatorio

A produciendo dolor , también suele afectar hígado y pulmones

Pacientes asintomáticas antes los 40 años que tengan RIESGO INCREMENTADO

• Historia familiar de NM de mama.

irregular con retracción o edema de la piel,

subdérmicos por las células cancerosas.

Para el screening, se debe realizar la primera

PUNCION CON AGUJA FINA

permite diferenciar entre masas

poco , no hay hematomas.

amplias de tejido que la punción con

lesiones benignas y malignas y como guía para la

realización de biopsias de lesiones no palpables.

Con gadolinio tiene sensibilidad diagnóstica de 94 a

100%, pero baja especificidad (37 a 97%)

Su indicación principal es la detección de la

permite diferenciar entre masas

poco , no hay hematomas.

amplias de tejido que la punción con

El tratamiento del cáncer de mama al demostrar un mejor

 la tumorectomía con radioterapia postoperatoria produce la

O La linfadenectomía axilar casi completa : está indicado para

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