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    Atención Anticipatoria en Medicina Familiar

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    Atención Anticipatoria en Medicina Familiar

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    ATENCIÓN ANTICIPATORIA EN MEDICINA FAMILIAR

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    ATENCIÓN ANTICIPATORIA

    EN MEDICINA FAMILIAR

    Dra. Karla Yazmín Espinoza Varela


    Especialista en Medicina Familiar
    Historia
    SIGLO XIX

    • BARBERO - CIRUJANO

    • BOTICARIO – FABRICABA Y RECETABA DROGAS


    • UNIVERSITARIO (RICOS)

    SIGLO XX

    • MEDICINA GENERAL – CONOCEDOR DE LA COMUNIDAD


    • EPIDEMIOLOGO PRACTICO
    • INVESTIGADOR CONSTANTE
    • LIDER ACTIVO DEL DESARROLLO COMUNITARIO
    • MEDICO DE CONFIANZA

    Anzures CR. Medicina Familiar.2a ed. Mexico:Corinter editorial; 2013


    • FLEXNER ESPECIALIZACION DE LA MEDICINA GENERAL + II GUERRA MUNDIAL +
    TECNOLOGIA A FINALES DEL SIGLO XX

    • 1930 - INVERSION 80:20 ESPECIALISTAS VS GENERALES (MAS ENFOCADAS EN


    ENFERMEDADES QUE EN ENFERMOS)

    • WILARD 1966 MEDICINA FAMILIAR

    • ESPECIALISTA DE ATNCION DE TODOS LOS MIEMBROS DE LA COMUNIDAD ATENCION


    INTEGRAL, DE LA FAMILIA EL ENFERMO Y SU ENTORNO

    • CENTRO ACTIVO DE LA ATENCION A LA SALUD ENFOQUES DE TODAS LAS


    ESPECIALIDADES

    • MARZO 1971 RESIDENCIA DEL IMSS

    Anzures CR. Medicina Familiar.2a ed. Mexico:Corinter editorial; 2013


    LA MEDICINA HA CAMBIADO DEL SIGLO XIX HASTA HOY TODAS LAS
    ESPECIALIDADES SE COMPLEMENTAN; EL MEDICO FAMILIAR LES DA EL ENFOQUE

    Anzures CR. Medicina Familiar.2a ed. Mexico:Corinter editorial; 2013


    La familia es considerada la unidad
    básica en el enfoque de medicina
    familiar y comunitaria, como tal, se debe
    abordar según las necesidades,
    característica y tipo de familia.
    LA FAMILIA COMO SISTEMA ABIERTO

    Los sistemas abiertos cumplen una serie de principios:

    1. Evolucionan hacia metas que pueden variar en el desarrollo del sistema.


    Modificación evolutiva.
    2. Tienden al orden.
    3. Permiten la diferenciación de sus integrantes y se organizan según poder y
    función.
    4. Se retroalimentan positiva o negativamente, manteniendo el equilibrio.
    5. Tienen relaciones cíclicas; lo que genera multi-lateralidad.

    Ceitlin, Julio y Gomes Gascón, Tomas Ed. Medicina de Familia, la clave de un nuevo modelo. Madrid, CIMFsemFYC. 1997.
    LA MEDICINA FAMILIAR
    • La medicina familiar es una especialidad médica que proporciona atención médica
    integral y continua al individuo y su familia, integrando las ciencias clínicas, biológicas y
    conductuales sin limitantes de edad, sexo o padecimiento del paciente.
    LA ENTREVISTA FAMILIAR
    • La entrevista es una atención centrada en la persona, delimitando las necesidades y
    problemas de salud de sus pacientes.

    • Tenemos que ver la entrevista clínica en su dimensión social; ver los protagonistas del
    acto asistencial; ver la entrevista en su parte exploratoria y resolutiva.

    • La confianza es el capital más preciado para el médico, si se logran aspectos en una


    proporción adecuada.
    • Capacidad de reconocer todas aquellas circunstancias y elementos que pueden
    distorsionar nuestra relación con los pacientes pues, en última instancia, pueden
    acarrear la no resolución de problemas y la sensación de malestar y frustración tanto en
    el paciente como en nosotros mismos.
    • La Entrevista Familiar, es una entrevista clásica, atractiva que cumple una función
    principal en la forma de hacer Terapia Familiar e Intervención Sistémica, es decir, es la
    perspectiva que se orienta a tratar las pautas que conectan la conducta problema de una
    persona, con la conducta de otras.
    ETAPAS DE LA ENTREVISTA FAMILIAR
    • Conocer a cada uno de los integrantes de la familia:
    Conocer el nombre de cada uno de los miembros y llamarlos por su nombre es muy
    importante.

    • Establecer reglas de conducta durante la entrevista:


    Es necesario recalcar que cada persona tiene el derecho de hablar sin interrupciones. Las
    opiniones y lo que tenga que expresar cada uno es importante, duración aproximada de 20 a
    60 minutos.
    • Aclarar qué información obtenida será incluida en la historia médica:
    Esto disminuirá la preocupación de que algunos detalles íntimos familiares puedan ser
    descubiertos en la historia clínica.

    • Definir la naturaleza del problema:


    Con la aprobación del paciente daremos una información médica clara acerca del problema
    que encontremos. El médico familiar debe usar un lenguaje sencillo para explicar los
    aspectos médicos del problema del paciente e invitarle a realizar preguntas para asegurarse
    que cada uno de los integrantes comprendió lo explicado.
    • Invitar a cada uno a expresar lo que siente en relación al tema que se encuentra en
    discusión:
    No sólo los padres deben participar también los niños y abuelos tienen interesantes y
    distintas perspectivas en relación al asunto problema del paciente. De esta manera el médico
    familiar conocerá el punto de vista de cada uno siempre mostrando respeto por toda la
    familia.

    • Identificar los recursos dentro de la familia o la comunidad:


    Esos recursos ayudarán a la familia a hacer frente a la enfermedad o al problema que están
    atravesando.
    • Establecer un plan o tareas para las próximas sesiones con la familia y el paciente:
    El plan es un proceso de negociación que se da con las expectativas, las necesidades y los
    recursos del paciente y la familia. ¿Qué espera el paciente y la familia? ¿Cómo el paciente con
    la familia afrontarán esta situación? ¿Cómo alcanzaron sus objetivos? ¿Será necesario aplicar
    otros instrumentos, tratamientos, consultas? ¿Dónde ellos podrán encontrar información para
    leer acerca de su enfermedad? ¿Existe alguna página web en internet que sea confiable? ¿La
    familia regresará nuevamente con su médico familiar? ¿Será recomendable qué asistan a
    grupos de soporte o programas educativos?
    • Acercarse con la familia:
    Los integrantes de la familia debe sentir que la entrevista familiar tiene una diferencia en el
    modo en que ellos se relacionan con el paciente y con su enfermedad. Es recomendable que el
    médico familiar presenté un resumen de lo que aprendió en el encuentro y pregunté a la familia
    como ellos se sintieron durante la entrevista y si le sirvió de ayuda los integrantes de la familia.
    Los miembros de la familia deben ser empoderados y estimulados para continuar los siguientes
    pasos en el afrontamiento de su enfermedad o problema.
    DEFINICIÓN DE SALUD
    NIVELES DE PREVENCIÓN
    HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE
    PREVENCIÓN SEGÚN LEAVELL Y CLARK
    Leavell y Clark en su texto de Medicina Preventiva consideran a la enfermedad como un
    proceso que comienza con el estado de salud y termina con los desenlaces que pueden
    resultar de la evolución de una enfermedad.

    Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 13 - número 1 Enero - marzo 2000 Págs. 51-62
    NIVELES DE PREVENCIÓN SEGÚN
    LEAVELL Y CLARK

    Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 13 - número 1 Enero - marzo 2000 Págs. 51-62
    1º NIVEL DE PREVENCIÓN:
    PROMOCIÓN DE LA SALUD

    Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 13 - número 1 Enero - marzo 2000 Págs. 51-62
    2º NIVEL DE PREVENCIÓN:
    PROTECCIÓN ESPECÍFICA

    Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 13 - número 1 Enero - marzo 2000 Págs. 51-62
    3º NIVEL DE PREVENCIÓN:
    DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ

    Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 13 - número 1 Enero - marzo 2000 Págs. 51-62
    4º NIVEL DE PREVENCIÓN:
    LIMITACIÓN DEL DAÑO

    Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 13 - número 1 Enero - marzo 2000 Págs. 51-62
    5º NIVEL DE PREVENCIÓN:
    REHABILITACIÓN

    Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 13 - número 1 Enero - marzo 2000 Págs. 51-62
    PREVENCION CUATERNARIA
    • El concepto de Prevención Cuaternaria fue aceptado por la Organización Mundial de
    Colegios Nacionales, Academias y Asociaciones Académicas de Médicos de Familia y
    Generalistas (WONCA) en 2003.

    • A partir de la necesidad percibida de promover acciones que busquen proteger a los


    pacientes de acciones médicas innecesarias y prevenir la iatrogenia, como un imperativo
    ético.

    REVISTA ARGENTINA DE MEDICINA x ISSN 1853-1709 x Buenos Aires x Volumen 2 x Número 2 x Mayo 2014 x Páginas 19-22.
    DEFINICIÓN PREVENCIÓN CUATERNARIA
    • Es la detección de individuos en riesgo de tratamiento excesivo,
    para protegerlos de nuevas intervenciones médicas
    inapropiadas y sugerirles alternativas éticamente aceptables.

    • Puesto que uno de los fundamentos centrales de la medicina es


    el primum non nocere (primero, no dañar), la Prevención
    Cuaternaria debería primar sobre cualquier otra opción
    preventiva o curativa.

    REVISTA ARGENTINA DE MEDICINA x ISSN 1853-1709 x Buenos Aires x Volumen 2 x Número 2 x Mayo 2014 x Páginas 19-22.
    NIVELES DE INTERVENCIÓN
    FAMILIAR
    (DOHERTY Y BAIRD)
    MODELO SISTÉMICO DE ENFERMEDAD

    Sistema de creencias

    Ciclo vital familiar,


    individual y de la
    enfermedad

    Tipo de
    enfermedad
    NIVELES DE INTERVENCION FAMILIAR

    • NIVEL 1: Mínimo énfasis


    • NIVEL 2: Información y consejería
    • NIVEL 3: Sentimiento y apoyo emocional
    • NIVEL 4: Evaluación funcional e intervención
    planificada
    • NIVEL 5: Terapia familiar
    NIVEL 1: MÍNIMO ÉNFASIS
    • Mínimo énfasis en la familia
    • Comunicación efectiva (comunicar – escuchar)
    • Atención de morbilidad aguda
    • Urgencia
    NIVEL 2: INFORMACIÓN Y CONSEJERÍA
    • Proporcionar información continua y consejería
    - Información del padecimiento
    - Escuchar preguntas e inquietudes
    - Involucra la colaboración de la familia en el manejo
    - Conocimiento básico del desarrollo familiar
    • Controles de salud (embarazo, niño sano, etc)
    • Ciclo vital familiar
    NIVEL 3: SENTIMIENTO Y APOYO EMOCIONAL
    • Entendimiento de los aspectos afectivos de la familia
    - Realiza apoyo emocional
    - Comunicación con la familia sobre sus sentimientos, inquietudes y como
    podrían afectar la dinámica familiar
    • Sentimiento y apoyo
    - Conocimiento del desarrollo familiar
    - Conocimiento de las reacciones familiares de estrés
    • Crisis en atención a crisis familiares normativas
    NIVEL 4: EVALUACIÓN FUNCIONAL E
    INTERVENCIÓN PLANIFICADA
    • Evaluación sistémica de la función familiar e intervención planificada
    - Planifica una intervención diseñada para ayudar a la familia a enfrentar sus
    problemas
    • Conocimiento de la teoría de sistemas aplicada a la familia y de los modelos de
    disfunción familiar
    • Crisis paranormativas
    • Problemas de salud mental
    • Problemas de funcionamiento familiar
    • Duelo y muerte
    NIVEL 5: TERAPIA FAMILIAR

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