República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Ginecología-Obstetricia II

ANTICONCEPT
IVOS
AGENDA
01
CONCEPTO
04
MECANISMO DE
ACCIÓN

02
OBJETIVOS
05
EFECTOS

03
CLASIFICACIÓN
 PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Conjunto de prácticas utilizadas con el objetivo de controlar la reproducción y la
descendencia.

OBJETIVOS
 Elegir el momento idóneo para tener un hijo.

 Decidir el número de hijos que desean.

 Determinar el intervalo de tiempo entre embarazos.

 Prevención y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual.

 PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Influye Estilo de vida, Salud, Edad, Creencia, Frecuencia de la actividad sexual, Cantidad de
parejas sexuales, Deseo de tener hijos en el futuro , Antecedentes médicos y familiares de la
paciente.

IMPORTANCIA
 Disminuir las tasas de aborto provocados.

 Disminuir las tasas de mortalidad materna,

perinatal e infantil.

 Medida preventiva para evitar el embarazo de

alto riesgo.
 BENEFICIOS

Eficaz Reducción Prevención

• Accesible
• Reversible • Mortalidad • Riesgos
• Facil uso infantil • Infección
• Aceptables por VIH

Disminución Poder
• Abortos • Crecimiento
• Embarazo población
adolescentes • Decisión
• Educación
ANTICONCEPCIÓN
Impedir o reducir significativamente las posibilidades de una fecundación en mujeres fértiles que
mantienen relaciones sexuales de carácter heterosexual.

Anticonceptivo

Agente o acción tendiente a evitar el inicio de un

embarazo, impidiendo la fecundación o la implantaci ón.

Fecundación
Proceso que comienza con la penetraci ón del ovocito
secundario por el espermatozoide y se completa con
la fusión de los pronúcleos femeninos y masculino.

Implantación
Comienzo del embarazo. Es la nidación del óvulo fecundado.
ANTICONCEPCIÓN
Eficacia del método anticonceptivo
Capacidad que tiene un método anticonceptivo para evitar una gestación.

Numero de embarazos que presentaran teóricamente 100

Índice de Pearl
mujeres que utilizaran el mismo método anticonceptivo durante
un año.

Falla del Método Anticonceptivo

Falla del método Falla del usuario Ambos

 CLASIFICACIÓN
Conductuales, tradicionales, biologicos.
01 NATURALES *Abstinencia. *Lactancia materna. *Interrupci ón.
*Reconocimiento de la fertilidad

02 BARRERA *Condón Masculino y femenino. *Capuchón cervical.

*Diafragma Vaginal. *Esponja Anticonceptiva.

Orales. Inyectables. Parches. Vaginales. Subdermicos.

03 HORMONAL

04 DIU/QUÍMICO *No medicados. *Medicados. *Espermicidas.

04 QUIRÚRGICO *Salpingoligadura. *Vasectomía.

MÉTODOS NATURALES
MELA

 Se da en un periodo muy concreto; en las primeras semanas

tras el parto con lactancia materna exclusiva.

 Infertilidad fisiológica durante la lactancia materna exclusiva

y amenorrea.

 Inhibición de la ovulación, Primeros 6 meses Post Parto.

 Su fiabilidad, si se cumplen todas las condiciones, es de 98 % o

superior.
MÉTODOS NATURALES
COITO
INTERRUMPID
O
 Consiste en retirar el pene de la vagina, previo a la
eyaculación.

 Su eficacia es baja, debido a que los l íquidos pre -

eyaculatorios pueden contener espermatozoides que podr án
fecundar el óvulo en días fértiles.
MÉTODOS BIOLÓGICOS
BILLINGS

 Moco Cervical.

 Análisis del moco cervical, características de filancia.

 En el momento más fértil con una duración de entre 5 a 10 d ías.

MÉTODOS BIOLÓGICOS
Ogino-Knaus

 Método del ritmo o calendario.

 Abstenerse de la relación sexual durante días fértiles.

 Calculo, cuantificación del ciclo menstrual.

 Eficacia es del 75%.

MÉTODOS BIOLÓGICOS
TEMPERATURA

 Consiste en conocer los días fértiles de la mujer a través de los

cambios de temperatura corporal,

 Se mide diariamente al despertar en la mañana.

 Los días fértiles corresponden a los días de mayores grados

de temperatura.

 Se lleva a cabo tomando la temperatura durante el ciclo y al

tercer día de ascenso térmico se comienzan los días infértiles.
MÉTODOS NATURALES

1. No comprometen la 1. Requiere estricto

fertilidad. monitoreo.
2. Son económicos. 2. El ciclo debe ser regular.
3. Ningún tipo de efectos 3. Efectividad muy baja.
secundarios. 4. NO protege contra las
4. Aceptados por ETS
sociedades
conservadoras.
MÉTODOS BARRERA
CONDÓN

 Preservativo Masculino.

 Funda de látex, poliuretano, intestinos de oveja.

 Contiene dos extremos.

 Se coloca en el pene erecto antes del acto sexual.

 Previene ETS.
MÉTODOS BARRERA
CONDÓN

 Preservativo Femenino.

 Funda de poliuretano,

 Protege desde los genitales externos.

 Contiene dos extremos.

 También previene ETS.

MÉTODOS BARRERA
DIAFRAGMA

 Dispositivo redondo, en forma de media pelota, hecho de

goma con un borde firme y flexible.

 Debe usarse siempre junto con una crema o jalea

espermicida para destruir los espermatozoides.

 No se retira hasta 6-8 h después del contacto sexual.

MÉTODOS BARRERA
CAPUCHÓN
CERVICAL
 Hecho de goma.

 Tiene forma de dedal grande.

 Se inserta ajustadamente sobre el cuello uterino.

 Se usa junto con un espermicida.

MÉTODOS BARRERA
ESPONJA

 Espermicida nonoxinol-9.

 Se va liberando a lo largo de las 24 horas.

 La esponja también bloquea el cuello uterino para que no

puedan pasar los espermatozoides.
MÉTODOS QUÍMICOS
ESPERMICIDA

 Productos químicos que desactivan o matan a los

espermatozoides.

 Causan la ruptura de las membranas de los

espermatozoides, lo cual disminuye su movimiento
(motilidad y movilidad), así como su capacidad de fecundar
el óvulo.

 El ingrediente activo es el nonoxinol-9 o el octoxinol-9

 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
Dispositivo generalmente de plástico flexible puede tener distintas formas (T), destinado a ser
introducido en la cavidad uterina con el objetivo de impedir embarazos no deseados.

Eficacia el DIU: alta eficacia.

Activos con cobre: 98-99 %
 Larga duración.
Activos con progesterona: casi 100 %
 Reversible.

 Efectivo y seguro para la mayoría de mujeres.

 A nivel mundial, 14% de las mujeres en edad reproductiva lo usan.

Liberadores de Liberadores de
Clasificación: Inertes
Cobre Progestágenos
MECANISMO DE ACCION
Posee varios mecanismos de acción que actúan en forma simultánea

Inhibe la migración y/o Genera endometritis

Estimula la crónica aséptica:
contractilidad uterina: capacitación de los
espermatozoides: inflamación crónica sin
contracción del músculo gérmenes, favorecida por el
uterino. reacción inflamatoria
citotóxica, espermicida. cobre. Impide implantación y
Atrofia endmetrial: El embriotóxica.
levonorgestrel actúa localmente
sobre el endometrio produciendo Modifica la motilidad de
su atrofia, pérdida de su las trompas:
funcionalidad. enlenteciendo los
movimientos. Esta acción
es propia de progesterona.

Altera las características

del moco cervical: El
levonorgestrel liberado
localmente altera la
calidad del moco cervical.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
Tipos de DIU
TCu-380(5 Años) y Tcu-380A (10-20 Años)
DIU de cobre
• Están conformados por una T flexible de polietileno
enrollado por un hilo de cobre, y presentan un cilindro
de cobre en cada brazo. La estructura de T contiene,
además, sulfato de bario, que le proporciona
radiopacidad y un monofilamento largo de polietileno
para facilitar su extracción.

Alza-T® DIU liberador de progesterona

• Inicialmente se confeccionó un DIU que liberaba de
forma constante 0.065 Mg de progesterona al día.

• DIU LNG-20 es el mas comercializado con una

liberación de 0.020 mg de levonorgestrel al día.

Collar 52 mg de Levo­norgestrel + sulfato de bario

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
INERTES

 Son considerados históricos. 1era generación.

 Se componen de materiales inertes, (acero inoxidable o el polietileno).

 Una de las ventajas principales es que su recambio no es necesario.

 Su eficacia está relacionada con el tamaño y el modelo del dispositivo.

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
DIU hormonal disminuye:
BENEFICIOS
 Dolor menstrual intenso

Es indicado en mujeres con:  Dolor relacionado con el aumento del tejido de

revestimiento uterino fuera del útero (endometriosis)
• Sangrado menstrual abundante
• Calambres o dolor en los períodos  Riesgo de infección pélvica
• Endometriosis
 Riesgo de cáncer de endometrio.
• Aumento anormal del
revestimiento del útero
(hiperplasia endometrial)
• Aumento inusual del tejido que
reviste el útero en las paredes
musculares del útero
(adenomiosis)
• Anemia
• Fibromas
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS RELATIVAS

– Cualquier enfermedad de – Historia de embarazo ectópico.

transmisión sexual. – Severa estenosis cervical.
– EIP enfermedad inflamatoria pélvica – Malformaciones uterinas
– Embarazo. – Miomatosis uterina.
– Hemorragia genital sin diagnóstico – Flujo vaginal patológico.
conocido. – Antecedentes de EIP.
– Sospecha de proceso maligno vía – Coagulopatías.
genital. – Hipermenorrea y/o
– Malformaciones congénitas que dismenorrea.
impiden su colocación. – Anemia.
– Alergia al cobre.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
PROCEDIMIENTO

1. Explicar a la paciente el procedimiento a realizar

2. Pasos Previos:
• Paciente debe evacuar la vejiga
• Usar especulo vaginal y visualizar el cuello uterino
• Limpie el Cuello y la vagina con solución antiséptica
(Yodo)
• Con una pinza Pozzi realizar tracción suave al labio
anterior del cuello (Facilitar la inserción)
3. Mida la cavidad endometrial con Histerómetro
hasta tocar el fondo uterino
 PREPARAR EL DIU
• Técnica de inserción “sin tocar”, consiste en colocar el DIU en el tubo de
inserción mientras ambas partes aún están en la envoltura estéril.
• Asegúrese de que el brazo vertical de la T esté completamente dentro del
tubo de inserción.
• Coloque el envase sobre una superficie dura, plana y limpia, con la parte del
plástico transparente hacia arriba. Abra parcialmente el envase.
• Coloque el émbolo dentro del tubo de inserción, casi tocando el extremo de
la “T”.
• A través de la cubierta de plástico transparente, tome con los dedos pulgar e
índice los extremos de los brazos horizontales de la “T”, y dóblelos hacia el
cuerpo de la “T” hasta que queden retenidos dentro del tubo de inserción.

 Pasos Previos:
• Paciente debe evacuar la vejiga.
• Usar especulo vaginal y visualizar el cuello uterino.
• Limpie el Cuello y la vagina con solución antiséptica (Yodo).
• Con una pinza Pozzi realizar tracción suave al labio anterior del
cuello (Facilitar la inserción).
 Mida la cavidad endometrial con Histerómetro hasta tocar el
fondo uterino.
INSERCIÓN DEL DIU

Introduzca lentamente a través Con una mano,

del canal cervical el montaje de mantenga el émbolo
inserción cargado. Avance fijo mientras, con la
hasta que la “T” haga contacto otra mano, retira el
con el fondo uterino y el tope tubo de inserción no
azul quede en contacto con el más de 1-2 centímetros.
cuello.

Una vez que los brazos han

sido liberados, empuje Retire lentamente del
cuidadosamente el tubo de canal cervical. Corte los
inserción hacia el fondo hilos del dispositivo a 3 ó
uterino, hasta que sienta una 4 cm del orificio cervical.
suave resistencia.
EFECTOS ADVERSOS

Extraer el DIU (<12sem)

Embarazo
Reduce complicaciones. con el Diu

Infección del tracto genital Embarazo

superior. Infección
ectópico Si falla, es probable que el
Neisseria gonorrhoeae embarazos sea ectópicos.
Chlamydia trachomatis

Cambios La expulsión de un IUD

Dismenorrea y las Dispositivo del útero es más común
ciclo
irregularidades de menstrual
perdido en el primer mes.
sangrado.

Perforación Durante la inserción del IUD se

puede perforar el útero.
 Anticonceptivos Hormonales
Se basa en la administración exógena de estrógenos y gestágenos.

Tipos de anticonceptivos hormonales

Anticonceptivo
Anticonceptivo oral
parenteral
• ACO Combinada • Inyectable de acción combinada
• ACO con gestágenos • Implantes contraceptivos
• Anticoncepción transdérmica
• Anillo vaginal liberador de hormonas
 Anticonceptivos Hormonales
Anticoncepción Oral Combinada

• Método contraceptivo más empleado.

• Combina la administración oral simultánea de estrógenos y
gestágenos
• Durante 21 días de cada mes, seguida de 7 días de descanso.
• Tasa de fallo del 0,1%
• Tasa de fallo durante el primer año 9%
 ACO Combinada
Composición de Gestágenos

17-Hidroxiprogesterona 19-Nortestosterona Drospirenona

(Espironolactona)
Noretindrona
Acetato de
Medroxiprogesterona (Noretisterona-Etidiol-
Linesterol)

Levonorgestrel
Acetato de Megestrol (Norgestimato-
Norgestrel-Desogestrel-
Gestodeno)

Acetato de
Ciproterona
 ACO Combinada
Composición de Estrógenos

Etinilestradiol Mesotranol

Combinación

• 1era Generación: Noretisterona o Linestrenol + 50 mcg EE

• 2da Generación: Levonorgestrel o Norgestimato + 30-35 mcg EE
• 3era Generación: Desogestrel o Gestodeno + 20-30 mcg EE
 ACO Combinada
Mecanismo de Acción

Hipotálamo Ovario Endometrio Trompa Cuello

 ACO Combinada
Efectos no contraceptivos
 ACO Combinada
Efectos Adversos Mayores

• Dislipidemia
• Alteración de la tolerancia a la glucosa y la resistencia
periférica a la insulina
• Cardiopatía Isquémica ( >35- F. Riesgo- Dosis Estrogénica)
• Hipertensión Arterial (4,5-9 mmHg TAS y 1,5-5 mmHg TAD)
• Accidente Cerebrovascular (>35-Tabaquismo-HTA)
• Enfermedad tromboembólica venosa (procoagulante y
profibrinolítico)
• Cáncer de Mama (Controversia)
• Cáncer de Cérvix (Toma prolongada >5 años)
 ACO Combinada
Efectos Adversos menores
• Alteraciones del ciclo menstrual (Amenorrea, Metrorragia)
• Cefalea, Náuseas
• Tensión Mamaria
• Acné, Hirsutismo y aumento de peso (Dosis Estrogénica)
 ACO Combinada
Contraindicaciones absolutas

• Tabaquismo en >35 Años

• Embarazo conocido o sospechado
• Múltiples factores de riesgo (Edad-Tabaquismo-HTA-DM)
• Antecedentes de ETV o IAM
• Enfermedad valvular cardiaca (Hipertensión pulmonar–
Fibrilación auricular–Endocarditis Bacteriana)
• Mutación trombogénica conocida
• Tumores dependientes de estrógenos (Ca Mama-Uterino)
• Sangrado vaginal anormal no diagnosticado
• Cirrosis Hepática (Hepatocarcinoma o adenoma
hepatocelular)
• Migrañas en >35 con aura (Ictus isquémico)
 ACO Combinada
Contraindicaciones relativas

• Hipertensión Arterial
• Epilepsia (Antiepilépticos)
• Diabetes Mellitus (prediabetes)
• Prolapso Mitral
• Enfermedades de la vesícula biliar
• Hepatopatía leve
• Lactancia
• Obesidad
 Píldora de solo gestágeno:
Las más consumidas son:
Gestágeno con 30 µg de levonorgestrel ò 75 µg de desogestrel.

Mecanismo de acción:
1. Inhibición de la ovulación: Mediante un mecanismo de retrocontrol
negativo de la secreción de LH.
2. Producen espesamiento del moco cervical y atrofia endometrial en
grado variable.
 Píldora de solo gestágeno:
Posología: Consiste en la toma continua de un comprimido al día, a la misma hora,
durante 28 días, sin periodo de descanso, e iniciando el nuevo envase al día siguiente de
la finalización del anterior.

• Margen de seguridad ante el olvido de un

comprimido es de 12 horas. Sobrepasado
Olvidos: ese intervalo se recomienda un método
barrera durante 7 días.

• En caso de producirse un episodio de vómito

en las 3-4 horas siguientes a la toma del
Vómitos: comprimido se recomienda actuar como si
se tratase de un olvido.
 Píldora de solo gestágeno:

Contraindicaciones específicas: Antecedente de cirugía bariátrica y tratamiento

crónico con fármacos inductores del citocromo p450.

Efectos secundarios:
Ventajas no anticonceptivas: Disminución de sangrado uterino abundante,
dismenorrea y dolor pélvico crónico relacionado con endometriosis.
Efectos adversos: Sangrado irregular en un 50%, acné, cambios en el estado de ánimo,
dolor mamario, náuseas, quistes ováricos funcionales.
Inyecciones anticonceptivas de acción prolongada
Anticonceptivos inyectables de Progestágenos:

El acetato de medroxiprogesterona de depósito puede administrarse como:

inyección IM (150 mg) o por vía subcutánea (104 mg) cada 3 meses.

El sitio de inyección no debe

masajearse, incrementa la
velocidad de absorción.
Los niveles séricos hormonales
efectivos de los anticonceptivos Si el intervalo entre las
generalmente se alcanzan ya a las inyecciones es > 16 semanas,
24 h después de la inyección y se se requiere una prueba de
mantienen durante al menos 16 embarazo negativa antes de
semanas. aplicar la siguiente inyección.
Inyecciones anticonceptivas de acción prolongada
Anticonceptivos inyectables de Progestágenos:

Efecto adverso:
Sangrado vaginal irregular. En los 3 meses después de la primera inyección alrededor del 30% de las
mujeres tienen amenorrea, metrorragia (30 %).
Después de 2 años, alrededor del 70% de las usuarias de acetato de medroxiprogesterona de depósito
tienen amenorrea.

Beneficios: Reduce el riesgo de:

 Cáncer de endometrio
 Enfermedad inflamatoria pelviana
 Anemia ferropénica
Algunas evidencias sugieren que el acetato de medroxiprogesterona puede reducir la incidencia de crisis
dolorosas en mujeres con enfermedad de células falciformes.
Inyecciones anticonceptivas de acción prolongada
Anticonceptivos inyectables Combinados:

Los anticonceptivos inyectables combinados (AIC) contienen las hormonas estrógeno y

progestina.
Se administran con inyección intramuscular una vez al mes.
Los AIC contienen estrógeno "natural", a diferencia de los anticonceptivos orales
combinados (AOC), que contienen estrógeno "sintético".
Mecanismo de acción:
1. Inhiben la ovulación.
2. Espesamiento del moco cervical (Dificultan la penetración de los espermatozoides.)
Posología: AMP 25mg/Estradiol Cipionato 5mg de administración mensual.
 Implantes subdérmicos:
Disposi­tivo semirrígido que se implanta a nivel subdérmico en la cara
interna del brazo.
IMPLANON
JADELLE (1 Cápsula
NORPLANT NEXPLANON
(2 Cápsulas silicona con
(6 Cápsulas
silicona con 36mg silicona con 75mg 68mg (Radiopacidad)
de Levonorgestrel) de Etenogestrel
Levonorgestrel) (Desogestrel)
 Implantes subdérmicos:
Disposi­tivo semirrígido que se
implanta a nivel subdérmico en
la cara interna del brazo.

Norplant (1983) El primer implante anticonceptivo

Jadelle® (1996) y, en el mismo año, el Sino-implant (II)®.
Implanon®(1998) Apareció el primer implante con
etonorgestrel, versión más reciente, el Implanon NXT®,
permite su detección mediante rayos X y un sistema de
colocación mejorado.
 Implantes subdérmicos:
Mecanismo de acción
 Efecto progestágeno sobre el moco cervical y motilidad tubárica.
 Alteración de la receptividad endometrial.
 En dosis altas: Inhibición de la secreción gonadotropa, afectando
maduración folicular y ovulación.

• Inhibición de la ovulación no
consistentes.
• Ciclos ovulatorios hacia finales del
tercer año de uso y a las 3 – 4
semanas de extracción.
 Implantes subdérmicos:
Según el progestágeno que contienen se pueden clasificar en liberadores de:

Levonorgestrel (LNG) Etonorgestrel (ETG)

• Jadelle®: implante de 2 • Implanon NXT® o

varillas, cada varilla contiene Nexplanon®: implante de
75 mg de LNG. Efectivo una sola varilla que
durante 5 años. contiene 68 mg de ETG y
• Sino-implant (II)® o 15 mg de sulfato de bario.
Levoplant : implante de 2 En la información sobre el
varillas, cada varilla contiene producto se indica que
75 mg de LNG. Efectivo puede usarse durante un
durante un período máximo de
4 años. período de hasta 3 años.
 Implantes subdérmicos:
Efectos secundarios:
Relacionados a la colocación-extracción:
Raramente puede presentarse infección, hematoma o
enrojecimiento en el sitio de inserción. Para prevenir, la técnica debe
ser aséptica y colocar un vendaje compresivo. La causa más común
de infección es la flora normal de la piel, si es necesario debe
indicarse tratamiento antibiótico y retirar el implante.
Relacionados al uso del método:
Las alteraciones del ciclo menstrual (amenorrea, metrorragia),
cefalea, acné, tensión mamaria, dolor abdominal, mareos, cambios
de humor, náuseas, variaciones en el peso, depresión.
 Anticonceptivos transdérmicos:
Un parche transdérmico de 20 cm2 libera 150 mcg del progestágeno norelgestromin
y 20 mcg de etinilestradiol diario en la circulación sistémica durante 7 días.
 Después de 1 semana, se retira el parche, y un nuevo parche se aplica a un área
diferente de la piel.
 Después de usar 3 parches, se deja la cuarta semana sin parche para permitir el
sangrado.

La eficacia global de
anticoncepción, la incidencia de
sangrado y los efectos adversos con
el parche son similares a los de los El parche puede ser menos eficaz en mujeres que pesan
anticonceptivos orales > 90 kg o tienen un índice de masa corporal (IMC) ≥ 30.
 Anillos vaginales:
Los anillos vaginales son flexibles, blandos y transparentes. Hay dos tipos de anillos:

 Un anillo de larga duración libera:

 15 mcg de etinil estradiol y 120 mcg de etonogestrel
 Al día y debe reemplazarse todos los meses.

 Un anillo de larga duración que libera:

 13 mcg de etinil estradiol y 150 mcg de acetato
de segestrona
 Al día y debe reemplazarse solo una vez al año.
 Anillos vaginales:
• Ambos tipos de anillos se dejan en su sitio durante 3 semanas,
luego se retira por 1 semana para permitir el sangrado por
privación.
• Las hormonas liberadas por los anillos vaginales son absorbidas
a través del epitelio vaginal, los niveles en sangre de la
hormona son relativamente constantes.
• Las mujeres insertan y extraen los anillos por sí mismas.
• La eficacia anticonceptiva y los efectos adversos con los anillos
vaginales son similares a los anticonceptivos orales.
• Si se retira el anillo durante > 3 h, las mujeres deben ser
advertidas de usar un método anticonceptivo de respaldo
simultáneamente durante 7 días.
 Métodos Definitivos
Esterilización Femenina
La esterilización es un método anticonceptivo eficaz y definitivo, y, por tanto, no
requiere procedimientos adicionales.

Laparoscopia

Esterilización Oclusión o
Minilaparotomia
femenina ligadura tubárica

Histeroscopia
 Métodos Definitivos
Esterilización Masculina

Sección de los conductos deferentes.

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