FISIOLOGÍA

RESPIRATORIA
 Funciones del Sistema
Respiratorio

Intercambio Gaseoso
Equilibrio Ácido-Básico
Función Endocrina
Función Metabólica
Intercambio Térmico
Función Inmunológica
 Funciones de las vías Aereas
Superiores
 Fosa Nasal:
› Olfación
› Calentamiento
del aire
› Filtración
› Humidificación

 Fonación:
› Pliegues vocales
 RESPIRACION
 Es la transferencia del oxígeno desde los alvéolos
a la sangre y del anhídrido carbónico en sentido
inverso a través de la membrana alvéolocapilar.
 RESPIRACION
 Interna: Intercambio de O2 y CO2 entre las
células de los tejidos y el líquido del entorno
 Externa: Intercambio de estos gases entre el
cuerpo y el medio externo
 RESPIRACION
 UNIDAD RESPIRATORIA. Constituida por:
 Bronquiolo respiratorio
 Conducto alveolar
 Saco alveolar
 Alvéolos
Esquema de las Vias Aéreas según
Weibel
Barrera Alvéolo-Capilar
Aparato Mucociliar Pulmonar
Inervación de la Mucosa de las
Vias Aéreas
Inervación de la Mucosa de las
Vias Aéreas
Mecanismo de Producción del
Surfactante Pulmonar
Neumocito tipo II
 RESPIRACION
 La circulación pulmonar tiene lugar por la arteria
pulmonar y sus ramas, los capilares alveolares
(donde se pone en contacto la sangre con el aire
alveolar) y la vena pulmonar que desemboca en
la aurícula izquierda.
CIRCULACIÓN BRONQUIAL

arteria bronquial

Ventrículo Izq bronquíolos

respiratorios

vena bronquial
Aurícula dcha

cava superior
azygos
La circulación pulmonar es un sistema de BAJA PRESION
La distribución del flujo sanguíneo
NO es homogénea

Cambia con la postura

 RESPIRACION
 Ventilación
 Circulación
 Difusión
 Músculos de la respiración

Escalenos
ECM

Músculos Insp.
Músculos esp.
El diafragma es capaz de generar una fuerza óptima cuando está elongado en 5-10% sobre
su longitud de reposo, es decir, a nivel de volumen residual.
Volúmenes y Capacides
Pulmonares
 Volúmenes:
 Vol. Tidal o Corriente (VT o VC): cantidad de aire
que entra o sale del sistema respiratorio en un ciclo
ventilatorio (500 ml en un adulto joven)
 Vol. de Reserva Inspiratoria (VRI): cantidad
adicional que se puede inspirar por encima del VT.
 Vol. de Reserva Expiratoria (VRE): volúmen
adicional que se puede espirar luego de espiración
normal.
 Vol. Residual (VR): aire remanente luego de una
espiración máxima.
 Volúmenes y Capacides
Pulmonares
 Capacidades:
 Cap. Inspiratoria (CI): vol. máximo de gas que puede
ser inspirado desde la CRF (4,000ml).
 Cap. Residual Funcional (CRF): cantidad de gas
remanente en los pulmones al final de una espiración
pasiva con la glotis abierta y los músculos relajados
(2,700ml).
 Cap. Vital (CV): vol. que puede ser espirado luego de
una inspiración máxima (5,500ml).
 Cap. Pulmonar Total (CPT): cantidad de aire en los
pulmones luego de una inspiración máxima (6,700ml)
Volúmenes y Capacidades Pulmonares
(Espirometría no Forzada)
 Espacios Pulmonares

• Volumen Alveolar (VA)

(Espacio Alveolar) 3000 ml aprox.
• Volumen de Espacio Muerto (VD)
(Espacio Muerto) 150 ml aprox.
Espacio Muerto Anatómico
Espacio Muerto Fisiológico
 Flujos Pulmonares
 Ventilación Total
› Ventilación Total Inspirada (V’I)
› Ventilación Total Espirada (V’E)
 Ventilación Alveolar (V’A)
 Ventilación de Espacio Muerto (V’D)
 Gases Respiratorios

 Nitrógeno (N2)
 Oxígeno (O2)
 Dióxido de Carbono (CO2)
 Monóxido de Carbono (CO)
 Oxido Nitroso (NO2)
Gradiente de presión de O2 del ambiente hasta
los tejidos.
INSP ALV ART CAP VEN-M

140

100
(mm Hg)
PO2

60

40 mmHg
20
 LEY DE BOYLE: Temperatura constante,
presión inversamente proporcional a su
volumen

P1 V1 = P2 V2

 LEY DE CHARLES: Presión constante,

volumen proporcional a la temperatura
absoluta.

V1/V2 = T1/T2 presión constante


 LEY DE AVOGADRO:
Volúmenes iguales de gases
diferentes con la misma
temperatura y presión
contienen igual número de
moléculas
 LEY DE GASES IDEALES:
PV = nRT
R= constante y equivale a 62,4
n= número moléculas-gramo del gas.

 LEY DE DALTON: Cada gas es una mezcla, se

comporta como si estuviera solo. La presión
total es la suma de todas las presiones parciales
Px = P Fx
Px = Presión parcial del gas
P = Presión total
Fx = Concentración fraccionaria
del gas
LEY DE HENRY: El volumen de gas
disuelto en un líquido es
proporcional a su presión parcial.
Cx = K Px
C = Concentración de gas en el
líquido.
K = Constante de solubilidad
dependiente de C y P.
 Mecánica Ventilatoria

PA= -1 cmH2O
PA= 0 cmH2O

Final de la Espiración Durante Inspiración

 Mecánica Ventilatoria
 Los pulmones
 Son estructuras elásticas que se expanden y se
colapsan como un globo
 Están prácticamente suspendidos en la caja torácica
excepto por su hilio
 Se encuentran flotando en el líquido pleural ubicado
entre la pleura parietal y visceral
 Ambos se mantienen contra la pared torácica debido
a la ligera succión creada por el liq.
 Mecánica Ventilatoria
 El Aire:
 Como todos los fluidos, éste se mueve hacia un área de
menor presión
 Presión atmosférica:
 760mmHg=0cmH2O
 En condiciones fisiológicas, la inspiración está
acompañada por una caída de la presión alveolar por
debajo de la atmosférica
 Expansión pasiva de los alvéolos
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Inspiración
 Orden de control central
 Vías eferentes: información a los músculos inspiratorios
 Actividad de diafragma e intercostales
 Presión pleural más negativa
 Aumenta presión trnasmural alveolar
 Los alvéolos se expanden
 Disminuye la presión alveolar
 Gradiente de presión, genera flujo de entrada de aire
 Aumenta el retroceso elástico pulmonar
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Espiración
 Cesa el comando inspiratorio
 Músculos respiratorios se relajan
 Disminuye el volumen torácico
 Presión pleural se hace menos negativa
 Disminuye el gradiente de presión transmural
alveolar
 Disminuye el volumen alveolar y presión alveolar
 Flujo de salida de aire hasta que se igualan las
presiones
 Resistencia de las Vías Aéreas
 Resistencia por fricción: también llamada resistencia
tisular (entrelos pulones y la pared torácica) y es por
lo general menor del 20%
 Resistencia de las vías aéreas:
 Resistencia en serie y en paralelo.
 Características del flujo de aire.
 Distribución de la resistencia de las vías.
 Factores que afectan la resistencia aérea:
 F. Activos: SNP y f. locales
 F. Pasivos: tracción, graidiente de p. transmural y compresión
dinámica
 Presiones del Sistema Pulmonar:
› Presión de retroceso elástico (Recoil):
 Representa las fuerzas de se desarrollan en la pared
a medida que se expanden los pulmones.
 Cambia cuando cambio el volumen pulmonar.
 Es una fuerza que actua para colapsar los pulmones.
› Presión intrapleural:
 En condiciones normales se encuentra en valores
subatmosféricos. Cuando esta fuerza es mayor que
el recoil los pulmones se expanden
› Presión intraalveolar
› Presión transpulmonar
MECANICA DE LA RESPIRACION
Presiones
 Presión atmosférica = 0 cm H2O
 Presión pleural (Ppl) = -3 a -5 cm H2O
 Presión alveolar (Pal) = Presión pleural + presión
de retroceso elástico alveolar
 Presión transmural = Gradiente de presión
trnasmural alveolar = Pal - Ppl
Complianza Pulmonar
› Inversamente proporcional al retroceso elástico.
› El grado de expansión de los pulmones por un
incremento en la presión transpulmonar.
 Referencia: 100-200ml/cmH2O.
 Varía de acuerdo a la masa corporal.
 Es volumen dependiente
 Está dada por las diferentes fuerzas eslásticas del pulmón y la
pared torácica (unidas en serie).
 Complianza de ambos pulmones ocurre en forma de paralelo
 Complianza estática: calculada cuando no hay flujo de aire.
 Disminuye por: Fibrosis, neumotorax, edema, obesidad, etc.
 Aumenta por: enfisema.
 Complianza dinámica: si ocurre flujo de aire.
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Distensibilidad
 Determina la facilidad con la que el pulmón
puede distenderse o estrecharse
 La distensibilidad (compliance)es el inverso de
la elasticidad
 DISTENSIBILIDAD = 200-240 ml/cmH2O
 + Volumen / + Presión
 500 ml / -3, -5 cm H2O
MECANICA DE LA RESPIRACION
Distensibilidad
 AUMENTA  DISMINUYE

1. Enfisema 1. Fibrosis
2. Edema pulmonar
3. Atelectasia
4. Obesidad
5. Deformidad de la caja
torácica
Tensión Superficial:
› Principio de tensión superficial:
 Fuerza elástica de tensión superficial.
 Disminuye el recoil y aumenta la complianza
› Agente tenso activo:
 Dipalmitoilfosfatidilcolina
 Apoproteínas del FTA (SP-B)
 Calcio
 Efecto de la hipoxia o hipoxemia sobre el FTA
› Colapso pulmonar:
 P= 2 x Tensión superficial
Radio
 Tamaño de los alvéolos.
 FTA.
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Retroceso elástico
 Depende del tejido pulmonar en su contenido de
elastina y colágeno
 El retroceso elástico alveolar:
* Tiende a colapsar alvéolos
* Aumenta a volúmenes pulmonares altos
 Retroceso elástico de la caja torácica
* Tiende a expandir sus diámetros
* Aumenta a volúmenes pulmonares bajos
Trabajo Respiratorio:
› Energía para la respiración:
 3-5% del gasto energético en reposo
 En ejercicio esta cifra puede aumentar 50 veces
› Trabajo de distensibilidad
 TD= DV x DP
2
› Trabajo de resistencia tisular:
 Gasto de trabajo preciso para vencer la viscosidad
pulmonar.
› Trabajo de resistencia de las vías respiratorias
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Diferencias regionales
 Las regiones inferiores ventilan más que las zonas
superiores
 La presión es menos negativa en la base que en el
ápice, debido al peso del pulmón
 El pulmón es más fácil distender a volúmenes
pequeños por la posición en la curva presión /
volumen, pues pequeños cambios de presión
producen grandes cambios de volumen.
 Ventilación

 Ventilación Pulmonar: conocido también como volumen

minuto. El total de aire movido hacia dentro o fuera de los
pulmones cada minuto (por lo general se utiliza el vol.
espirado). VP VT x FR VT VD + VA
 Ventilación Alveolar: cantidad de aire que es llevado a la
zona respiratoria por minuto (cant. de aire que llega a la
zona sin incliur el espacio muerto):
 Bronquiolo respiratorio.
 Saco alveolar.
 Conductos alveolares.

VA (VT-VD) x FR
Alvéolos.
 Ventilación

 Espacio Muerto (VD): aire circulante en cada ciclo que

no interviene en el intercambio gaseoso:
 VD anatómico
 VD alveolar
}
Esp. Muerto

 VD fisiológico PO2= 100

PCO2= 40
Zona Respiratoria PN2 ~ 600
PH2O= 47

 El VD varía en volumen de acuerdo al peso del individuo,

pero por lo general es igual a 150ml.
 Variación de la ventilación de acuerdo a la profundidad y
a la frecuencia.
 PROCESOS FISICOS RESPONSABLES
DE LA RESPIRACIÓN

Þ DIFUSIÓN: Es el movimiento de moléculas de un

gas de una alta concentración a una baja
concentración de acuerdo a sus presiones parciales
individuales.
Þ CONVECCIÓN: Es el movimiento de un gas de
una alta concentración a una baja concentración en
función del movimiento del medio en que se
encuentra dicho gas.
 FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
 Externa:
Aporte de O2
del medio
ambiente a
los pulmones
(alveolos)
Eliminación
del CO2 de los
alveolos al
exterior
 FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
 Interna:

Captación del O2
alveolar y su
transporte al
interior celular.
Transporte del
CO2 celular a
los alveolos.
 DIFUSIóN
Þ Ley de Fick:

Vg =. Dg x A (Palv - Pcp)
d
DL
donde: A = área de superficie total
Dg = coef. de difusión del gas
d = distancia recorrida
DL = 25 ml/min/mm Hg
 MEDIDA DE LA DLCO

 Inspiración única de una mezcla diluída de CO

 Mantener la respiración por 10 segundos.
 Medida de transferencia de CO, y comparación
de las concentraciones en el aire inspirado y
espirado.
 Valor normal: 25 ml/min/mmHg
 Diferencia A-a

 PAO2 - PaO2 Valores normales 5-20 mmHg

› CAUSA:
› El “shunt” anatómico normal
› Ventilación/Perfusión alterada.
 La diferencia A-a aumenta con las enfermedades
pulmonares.
 NOTA: Los valores normales varían en 100% O2.
 Transporte e Intercambio de Gases

 Membrana alveolo-capilar: epitelio alveolar,

endotelio capilar, espacio intersticial y sustancia
surfactante alveolar.
 Difusión (por diferencia de presiones) de O2 y CO2
en direcciones opuestas entre alveolos.
 La presión es directamente proporcional a la
concentración de las moléculas del gas.
 Presión de un gas en solución --> Ley de Henry
 INTERCAMBIO GASEOSO

150 mmHg
Ventilación alveolar (VA)

PA O2 = 100mmHg
PA CO2 = 40mmHg

Final del caplar

PaO2 = 40mmHg PvO2 = 100mmHg

PaCO2 = 47mmHg PvCO2 = 40mmHg
Pa O2 = 95mmHg
Flujo a través del caplilar pulomanr (Q) Pa CO2 = 40mmHg
 Transporte de O2 en la Hb

 4O2 + Hb4  Hb4 (O2) 4 reacción reversible

 Hb se combina con 4 moléculas de oxígeno
 2 formas: Oxihemoglobina (forma R) y
Desoxihemoglobina (forma T)
 Forma de transporte muy eficiente
 Saturación de la Hb por el O2

 El porcentaje de saturación es el % o grado

de ocupación de grupos Hem unidos a O2
Sat = Contenido de O2 en la Hb x 100
Capacidad de O2
 Sat. arterial = 99 - 97% PaO2 = 100mmHg
 Sat. venosa = 75% Pv02 = 40mmHg
 Aporte de Oxígeno

Þ ApO2 = QT . (Cart O2 x 10)

= 5L x (20 vol% x 10
= 1000 ml O2 /min

Þ Donde QT es el gasto cardíaco o flujo total de

sangre, Cart O2 es el contenido de O2 en sangre
arterial (GC = Vol.lat x lat/min)
Þ ApO2 disminuye si se reduce:
Þ La oxigenación de la sangre
Þ La concentración de hemoglobina
Þ El gasto cardiaco
 Diferencia a-v en contenido de O2

 CaO2 - CvO2
 CaO2 = 20 vol%; CvO2 = 15 vol%
 CaO2 - CvO2 = 5 vol%
› 50 ml O2 / L
› 50 ml de O2 son extraídos de 1L de sangre
para el metabolismo tisular.
 Consumo de Oxígeno

Þ VO2 = QT . (Cart O2 - Cven O2) x 10

= 5L x (5 vol% x 10)
= 250 ml O2 /min

Þ Donde QT es el gasto cardíaco o flujo

sanguíneo, Cart O2 es el cont. de O2 en sangre
arterial y Cven O2 es el cont. de O2 en sangre
venosa
› 250 ml de O2 son extraídos de la sangre
en 1 min.
 Coeficiente de extracción de oxígeno

Þ Coef. E = (CART O2 - CVEN O2)

CART O2
= 5 vol% = 0.25
20 vol%
Þ ApO2 = 1000 ml O2 /min
En 1 min, con un ApO2 = 1000 ml O2 /min y un
Coef. E de 0.25, 250 ml de O2 son
metabolizados por los tejidos y 750 ml de O2
regresan a los pulmones.