TEMA:

SEPSIS
Dr. Anderson Maldonado M.
Medico Intensivista .
FINALIDAD.
La exposicion ha sido diseñado para orientar al personal de salud sobre los aspectos mas actuales y eficaces
para el diagnostico y manejo de los pacientes con sepsis y shock séptico , brindándole un marco flexible de
referencia .

OBJETIVO
Brindar recomendaciones basadas en evidencia para el reconocimiento y manejo inicial de sepsis , con el fin
de contribuir a reducir la mortalidad , reducir las complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes
con esta condición clínica
 La sepsis es la vía común final hacia la muerte por la mayoría de las enfermedades
infecciosas .
 A pesar de ser una emergencia medica y tener vínculos directos con todos los días
mundiales de la salud , la sepsis todavía no recibe la atención que merece .
 La conciencia salva vidas aprenda sobre la sepsis .

CIE 10 : Sepsis : A41.9

Shock Séptico : R57.8
 En un estudio realizado 2010 – 2012 en 7 estados EE. UU se identifico 751.000 casos anuales de sepsis ,
implicando 3 casos por cada mil habitantes por año .
observando un incremento con la edad 0,2% en niños a 26,2% en mayores de 85 años .

 El 51.1% requirió hospitalización en la unidad de cuidados intensivos .

 El 55% de los pacientes presento comorbilidades subyacentes .

 La mortalidad Global fue de 28,6% .

 El costo de tratamiento por paciente fue de aproximado 22.100 dólares durante su hospitalización.
FACTORES ASOCIADOS A SEPSIS

Bacteremia : El 95% de pacientes con cultivos positivos tuvieron sepsis , shock séptico.
Edad: Pacientes con edad > 60 años .

Estancia prolongada en las unidades criticas desarrollan infecciones nosocomiales .

Inmunodepresion : Comorbilidades que deprimen la respuesta inmune del huésped o el uso de

inmunosupresores (medicamentos ).

Factores genéticos : Estudios de susceptibilidad a infecciones inicialmente se enfocaron en defectos en la

inmunidad humoral , celular , células fagocíticas o complemento.
Recientemente , se han descrito defectos genéticos en la habilidad de las células del huésped para reconocer a
los patógenos , con la subsecuente susceptibilidad a determinadas clases de microorganismos.
 Fase asintomática o con síntomas leves Fase Sintomática
SINTOMAS Y SIGNOS
 Presencia de factores de riesgo  Fiebre o Hipotermia
 Fiebre , escalofríos  Escalofríos

 Puede encontrarse normotenso  Alteración en el estado mental

 taquicardia  Hipotensión Arterial
 taquipnea  Taquicardia
 Agitación o ansiedad leve  Taquipnea
 lactato sérico elevado  oliguria
 Síntomas en relación al órgano o sistema
 SvO2 baja afectado.

 Pacientes en UCI : Fiebre y síntomas

relacionados a
Dispositivos presentes:

1.-cambio del tipo de secreciones por el

tubo endotraqueal si esta en ventilador

mecánico.

2.-Fiebre en pacientes con : CVC , Vía

periférica , sonda Foley , etc.
DIAGNOSTICO :

¡ INESPECIFICO !
 TABLA: CRITERIOS DE INDICE SOFA ( Sequential Organ Failure score ) SOFA

SISTEMA PUNTAJE
0 1 2 3 4
Respiración: >400 < 400 <300 <200 <100
PaO2/FiO2
mmHg
Coagulación: >150 <150 <100 <50 <20
Plaquetas X 103

Hepático <1.2 1.2 – 1.9 2 – 5.9 6 – 11.9 >12

Bilirrubinas mg/dl

Cardiovascular: PAM ≥ 70 PAM < 70 Dopamina Dopamina 5.1 – 15 Dopamina >15 o´

mmHg <5 o´ o´ Adrenalina
Dobutamina Adrenalina >0.1 o´
(cualquier dosis ) ≤ 0.1 o´ Noradrenalina >0.1
Noradrenalina
≤ 0.1

Sistema Nervioso 15 13- 14 10 - 12 6-9 <6

Central:
Escala de Glasgow

Renal:
Creatinina 1.2 mg/dl 1.2 – 1.9 mg/dl 2 – 3.4 mg/dl 3.5 – 4.9 mg/dl >5 mg/dl
Diuresis < 500 ml /d < 200 ml/d
Tener > o = 2 ptos en la escala de SOFA refleja un 10% de mortalidad en la población general.

Shock séptico refleja una Mortalidad del 40 %

APÉNDICE 1. Recomendaciones y declaraciones de mejores prácticas A.
REANIMACIÓN INICIAL .
1. La sepsis y el choque septicémico son emergencias médicas y recomendamos iniciar el tratamiento y la reanimación
inmediatamente (BPS).

2. Recomendamos que, en la reanimación desde una hipoperfusión inducida por sepsis, se administren al menos 30 ml/kg de
cristaloides intravenosos dentro de las primeras 3 horas (recomendación sólida, evidencia de baja calidad).

3. Recomendamos que, después de la reanimación inicial con líquidos, se administren más líquidos según la revaloración
frecuente del estado hemodinámico (BPS).

4. Sugerimos la utilización de variables dinámicas en lugar de estáticas para predecir la respuesta a la administración de
líquidos, cuando estén disponibles (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

5. Recomendamos una presión arterial media objetivo inicial de 65 mm Hg en pacientes con choque septicémico que requieran
vasopresores (recomendación sólida, evidencia de calidad moderada).

6. Sugerimos realizar la reanimación de manera de normalizar el lactato en pacientes con niveles elevados de lactato como un
marcador de hipoperfusión tisular (recomendación débil, evidencia de baja calidad).
B. DETECCIÓN SISTÉMICA DE SEPSIS Y MEJORA DEL DESEMPEÑO
1. Recomendamos que los hospitales y sistemas hospitalarios cuenten con un programa de mejora del desempeño para la sepsis,
que incluya la detección sistémica de la sepsis en pacientes en estado crítico, de alto riesgo (BPS)

DIAGNÓSTICO
2. Recomendamos la obtención de cultivos microbiológicos de rutina adecuados (incluso de sangre) antes de comenzar el
tratamiento antibiótico en pacientes con sospecha de sepsis o choque septicémico si esto no demorara sustancialmente el
inicio de los antibióticos (BPS).

Comentarios: Los cultivos microbiológicos de rutina adecuados siempre incluyen al menos dos conjuntos de cultivos de sangre (para aerobios y
anaerobios).
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

1. Recomendamos iniciar el tratamiento intravenoso con antibióticos tan pronto como sea posible después de la
confirmación de la sepsis y el choque septicémico y en el plazo máximo de una hora.

2. Recomendamos un tratamiento empírico de amplio espectro con uno o más antibióticos para los pacientes que se
presentan con sepsis o choque septicémico a fin de cubrir todos los patógenos probables (incluso la cobertura bacteriana, y
potencialmente fúngica o viral) (recomendación sólida, evidencia de calidad moderada).

3. Recomendamos reducir el tratamiento antibiótico empírico una vez que se identifique el patógeno y las sensibilidades y/o
se observe la mejoría clínica adecuada (BPS).
E. CONTROL DE FUENTE.

1. Recomendamos que se identifique o excluya un diagnóstico anatómico específico de la fuente de las infecciones que
requieran un control emergente de la fuente tan pronto como sea posible en pacientes con sepsis o choque septicémico,
y que se implemente cualquier intervención para el control de fuente apenas sea médica y logísticamente posible una
vez realizado el diagnóstico (BPS).
2. 2. Recomendamos la extracción oportuna de los dispositivos de acceso vascular que puedan ser una fuente posible de
sepsis o choque septicémico después de que se haya establecido otro acceso vascular (BPS).
F. TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS .

1. Recomendamos la aplicación de una técnica de sobrecarga de líquidos en aquellos casos en los que se
continúe la administración de líquidos siempre que los factores hemodinámicos sigan mejorando (BPS).

2. . Recomendamos el uso de cristaloides como el líquido preferido para la rehidratación inicial y el

posterior reemplazo del volumen extravascular en pacientes con sepsis y choque septicémico
(recomendación sólida, evidencia de calidad moderada).
G. MEDICAMENTOS VASOACTIVOS

1. Recomendamos el uso de norepinefrina como el vasopresor de elección (recomendación sólida, evidencia de calidad
moderada).

2. Sugerimos el agregado de vasopresina (hasta 0.3 U/min) (recomendación débil, evidencia de calidad moderada) o
epinefrina (recomendación débil, evidencia de baja calidad) a la norepinefrina con la intención de elevar la presión
arterial media hasta el valor deseado, o el agregado de vasopresina (hasta 0.03 U/min) (recomendación débil,
evidencia de calidad moderada) para disminuir la dosis de norepinefrina.

3. Sugerimos el uso de dopamina como un agente vasopresor alternativo a la norepinefrina únicamente en pacientes
altamente seleccionados (p. ej., pacientes con bajo riesgo de taquiarritmias y bradicardia absoluta o relativa)
(recomendación débil, evidencia de baja calidad).
 CONTROL DE LA GLUCEMIA
 1. Recomendamos un enfoque protocolizado para el control de la glucemia en pacientes con
sepsis en la ICU, en el cual se debe iniciar la administración de insulina cuando dos niveles
de glucemia consecutivos sean > 180 mg/dl. Este método está dirigido a 180 110 mg/dl
(recomendación sólida, evidencia de calidad elevada).
 2. Recomendamos monitorear los valores de glucemia cada 1 o 2 horas hasta que los
valores de glucemia y las tasas de infusión de insulina estén estables, posteriormente cada 4
horas en los pacientes que reciban infusiones de insulina (BPS).
 3. Recomendamos precaución en la interpretación de los valores de glucemia que se
obtengan a través de análisis de diagnóstico inmediato de la sangre capilar debido a que
estas mediciones pueden no calcular con precisión los valores de glucosa en sangre arterial
o en plasma (BPS).
 4. Sugerimos el uso de sangre arterial en lugar de sangre capilar para los análisis de
diagnóstico inmediato que usan glucómetros si los pacientes tienen catéteres arteriales .
NUTRICIÓN

1. No recomendamos sola o nutrición parenteral combinada con alimentación enteral (más bien el inicio
precoz de la nutrición enteral) en pacientes en estado crítico con sepsis o choque septicémico que puedan
recibir alimentación enteral (recomendación sólida, evidencia de calidad moderada).

2. No recomendamos la administración de nutrición parenteral por sí sola o en combinación con alimentación

enteral (sino el inicio de glucosa intravenosa y el avance de la alimentación enteral según se tolere) en los
primeros 7 días en los pacientes en estado crítico con sepsis o choque septicémico en quienes la alimentación
enteral precoz no sea posible (recomendación sólida, evidencia de calidad moderada).