Trauma craneo

encefalico
Ingrid nathalia lopez
Interna FUJNC
 Definición

Se define como toda lesión de compromiso central que puede ser responsable de una o más de las siguientes
características; pérdida o disminución del estado de conciencia, amnesia, fractura de cráneo, alteraciones
neurológicas y neuropsicológicas, desarrollo de lesiones intracraneales y/o muerte

TCE hace referencia a una gran variedad de patologías según las

estructuras dañadas, bien sea el continente del cerebro y sus
estructuras, o el contenido.
 Epidemiología
● Se estima que, 1 de cada 10 niños sufrirá un TCE a lo largo de la infancia
● TCE es el responsable del 2 % de las muertes a nivel mundial
● El Instituto Colombiano de Medicina Legal reportaron para el año 2013, 15.537 casos el 17%
causas fatales y el en el 36% se relaciono con TCE , las edades que más se reportaron fueron <4
años y los mayores de 80 años
● Se da más en hombres que en mujeres
● Existe un pico de incidencia en los menores de 2 años, y otro en la pubertad relacionado con la
práctica de actividades de riesgo.
● La gravedad del TCE aumenta entre menor se tenga
 Etiologia

Lactantes Preescolares
Caídas accidentales
1. Inicio de la deambulación
2. Caídas accidentales
3. Shaken baby syndrome Adolescentes
por maltrato infantil Accidentes de tránsito

Escolares
1. Actividades lúdicas o recreativas y caídas secundarias a las mismas
2. Caídas accidentales
 Fisiopatología

Diferencias anatómicas y funcionales Daño cerebral secundario

1. Superficie craneal proporcionalmente mayor Consiste en las lesiones producidas por
2. Mayor contenido de agua y menos mielina distintos factores:
3. Huesos más finos y deformables
● Isquemia (hipotensión, hipoxia,
4. Musculatura cervical relativamente más débil
alteración del flujo cerebral…)
● Alteraciones de la función celular
Daño cerebral primario (afectación de la permeabilidad de
Producidas por el propio traumatismo y no son modificables la membrana celular)
por la intervención terapéutica. ● Alteraciones de las cascadas del
● Aceleración lineal lateral: predominan lesiones metabolismo.
extraaxiales (hematoma epidural y subdural y
hemorragia subaracnoidea) y lesiones golpe/contragolpe. Puede ser reversible con un buen manejo
● Aceleración lineal fronto-occipital: daño axonal difuso. terapéutico.
● Shaken baby syndrome
 Manifestaciones clínicas
Alteración de la conciencia: intensidad moderada/ alta. La duración de la pérdida de conciencia es
directamente proporcional a la gravedad de la lesión intracraneal.
Amnesia postraumática:TCE que presente amnesia postraumática no debe considerarse como leve.
Convulsiones
1. Inmediata:segundos o minutos tras el traumatismo y se manifiestan con atonía o hipotonía
generalizada
2. Precoz: Corresponde a la primera hora y los 7 días posteriores al traumatismo, y pueden
manifestarse como crisis parciales simples o crisis parciales con generalización secundaria.
3. Tardía : mayor a una semana y hasta el año, es frecuentes durante el primer mes
Vómito: ocurre en el 11% de los TCE por acción vagal, hay que estar atentos al vómito en proyectil
Cefalea: Tiene valor clínico cuando hay un aumento progresivo

Epilepsia postraumática: son crisis tardías repetidas y suele tratarse de pacientes que han
presentado previamente: hematomas intracraneales, contusiones cerebrales, fracturas de la base de
cráneo o fracturas con hundimiento y coma postraumático.
 Estabilización

Iniciar la exploración física por el ABCDE que forma parte de la evaluación

primaria, para descartar la existencia o no de riesgo vital

A: control cervical y permeabilidad de la vía aérea.

B: control de la ventilación, midiendo frecuencia y patrón respiratorios, SatO2,
auscultación
C: valoración de la circulación mediante la monitorización y control del sangrado,
si lo hubiera.
D: exploración neurológica básica, con valoración pupilar y escala de coma de
Glasgow.
E: exposición con examen físico y control ambiental.
 Evaluación
Historia clínica Examen físico
➔ Mecanismo de trauma ➔ Triángulo pediátrico
➔ Edad del menor ➔ Buscar lesiones que sugieran
➔ Síntomas asociados maltrato
➔ Factores de riesgo ➔ evaluación primaria y secundaria
➔ Localización del traumatismo ➔ Exploración de cabeza
➔ Tiempo transcurrido desde el mismo ➔ signos de fractura craneal
➔ Antecedentes ➔ Fondo de ojo
➔ Exploración general en busqueda
de otras lesiones
Evaluación neurológica
 Clasificación
Leve Moderado
➔ Glasgow 14 -15 ➔ Glasgow 9-13
➔ Mecanismo de baja energía ➔ Pérdida de conciencia >1 min
➔ No presenta amnesia postraumática ➔ Vómitos persistentes
Hasta el 80% de los TCE son La mortalidad en estos casos es
➔ No presenta focalidad neurológica ➔ Cefalea progresiva
leves, su mortalidad es del 3%
➔ No presenta signos externos de fractura ➔ Letargia
inferior al 1% TAC craneal y observación
craneal. ➔ Amnesia
hospitalaria
➔ Pérdida de la conciencia <1 min ➔ Convulsión postraumática
Si hay lesión en la TAC inicial,
➔ Vómitos ➔ Traumatismo múltiple
se repite 24 a 48 horas.
➔ Cefalea ➔ Impactos por alta energía,
➔ Accidentes de tráfico
➔ Caídas de alturas superiores a 2 metros
Severo Este grupo de pacientes
➔ Glasgowpresentan
< o igual a 8una alta morbilidad y
➔ Presenciauna mortalidad
de herida estimada del 40-
penetrante
50%, por
➔ Lesiones sospechosas de lo que requieren
fractura de la base del cráneo
hospitalización
➔ Déficit neurológico establecido. en UCI
 Prueba de imágenes
El objetivo es identificar, de forma rápida, lesiones que requieran una actuación médica y/o
quirúrgica urgente, que permita disminuir la morbimortalidad.

Radiografía TAC Resonancia magnética

Solo permite detectar Es la prueba de elección en el TCE, Mayor sensibilidad
fracturas, pero no por su alta sensibilidad y Indicaciones:
lesiones intracraneales especificidad para detectar lesiones ● La clínica no se puede
No debe considerarse intracraneales postraumáticas explicar con los hallazgos
una prueba rutinaria. ● Altos costos del TAC
Este tipo de imagen ● Mucha irradiación ● Lesiones medulares,
puede ser útil en niños ● No está al alcance de todos aunque no existan
menores de 1 año ● Necesita de sedación en niños alteraciones óseas
pequeños detectables en radiografía
● Solo se indica cuando hay o TAC, lo que se conoce
sospecha de lesión intracraneal como SCIWORA
 Trauma leve
Se debe observar por 8 a 12 horas

Se explicará y se entregará por escrito

recomendaciones oportunas y los signos de
alarma que deben hacerles sospechar la
aparición de una posible complicación
 Trauma moderado
Tomar TAC
Remitir a un
centro donde
tengan
servicio de
neurocirugía

Si no hay
lesión se da
alta a las 48
Llenar hoja horas
neurológica Si hay lesión
estricta observar
mínimo por
72 horas
Trauma severo

Requiere manejo en UCI

Monitorización continua

➔ PIC Metas
➔ Gases arteriales ● PIC <20 mmhg
➔ Saturación venosa yugular ● PAM 65-85 mmhg según edad
➔ Control estricto de presión arterial ● Saturación venosa yugular 55-75
 Tratamiento específico
Medidas generales
● Evitar hipoglicemia e hiperglicemia
● Evitar hipertermia
● Cabecera 30° para mejorar retorno venoso

Analgesia y sedación
● El dolor y la agitación aumentan la presión intracraneal y la demanda metabólica
● se recomienda el uso de analgésicos no sedantes para no interferir la exploración neurológica
Sueroterapia
● Su objetivo es mantener la normovolemia para evitar la hipotensión arterial y la hipoperfusión cerebral.
● Evitar las soluciones hipotónicas para evitar el edema cerebral
Anticonvulsivantes
● Diazepam: dosis 0,1- 0,3 mg/kg dosis (máximo 10 mg/dosis). Administrar lentamente (en 3-5 minutos) y repetir si
precisa cada 5-10 minutos.
● Profilaxis con fenitoína en pacientes con TCE grave
 Referencias

● N. Silva Higuero, A. García Ruano,Traumatismos craneoencefalicos Pediatria

integrales[Internet],2014[Citado 23/07/2021],Disponible en :
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2014/xviii04/01/207-218.pdf

● Carlos Casas Fernández,Traumatismos craneoencefálicos.aeped. [Internet],2008[Citado

23/07/2021],Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/17-tce.pdf

● María González Balenciaga,Traumatismo craneal,SEUP[Internet],2020[citado

23/07/2021],Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_traumatismo_craneal.pdf
GRACIAS