10.

Eccemas
Dra Lucía Campos Muñoz
10. Eccemas
• Eccema, eczema, dermatitis.
• Ek: fuera, Dsein: hervir.
• Patología inflamatoria de la piel: pápulas/placas, eritematosas +
prurito.
• Agudo: vesículas, ampollas.
• Crónico: descamación, hiperqueratosis.
• Histología: espongiosis: edema intercelular en dermis y epidermis.
10. Eccemas

•1. Dermatitis atópica

•2. Dermatitis seborreica
•3. Dermatitis de contacto
•3.1. Dermatitis alérgica
•3.2. Dermatitis irritativa
1. Dermatitis atópica
• Enfermedad cutánea frecuente, especialmente niños.
• Aumento prevalencia en países desarrollados, hasta máximos de 20-
25% en países nórdicos.
• Mucho menos en países en vías de desarrollo.
• Asociación a rinitis y asma: “atopia”, “marcha atópica”
 1. Dermatitis atópica
• Etiopatogenia: interacción factores genéticos y ambientales.
• Múltiples factores implicados: medicamentos, contaminación, teoría de la
“higiene”
• Familiares directos dermatitis atópica, asma o rinitis.
• Alteraciones/variaciones genéticas: Filagrina.
• Alteraciones inmunológicas: aumento de eosinófilos, IgE.
• Alteración barrera cutánea: pérdida de agua transepidérmica, infecciones más
frecuentes.
1. Dermatitis atópica
• Clínica: 3 estadios: 90% inicio <5 años.
• 1º Lactante: a partir de los 2 meses edad.
• Cara, cuero cabelludo, superficies de extensión.
1. Dermatitis atópica
• 2º Infancia: 2-12 años.
• Flexuras: antecubitales, hueco poplíteo.
• Cuello posterior
• Pies: dermatosis plantar juvenil
1. Dermatitis atópica
• 3º Adulto: >12 años.
• Afectación párpados, eccema crónico de manos, formas severas.
 1. Dermatitis atópica
• Clínica: características:
• Prurito intenso
• Xerosis: sequedad, pérdida de agua transepidérmica.
• Infecciones cutáneas
• Rascado y liquenificación
1. Dermatitis atópica
• Diagnóstico:
• No pruebas analíticas, imagen… clínica.
• Prurito + eccema flexural + recidivante + edad + atopia asociada…
• Criterios: Grupo de trabajo británico, Hanifin y Radjka: investigación.
 1. Dermatitis atópica
• Tendencia a dermatitis en manos y pies
Hanifin y Rajka (1980) Inespecíficas.
Criterios Mayores: Debe tener tres o más: • Eczema del pezón.
1. Prurito. • Queilitis.
2. Distribución y morfología típica : • Conjuntivitis recurrente.
• Flexural en mayores. • Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan.
• Extensor y facial en lactantes. • Queratocono.
3. Dermatitis crónica o recidivante. • Catarata subcapsular anterior.
4. Historia personal o familiar de atopia. • Oscurecimiento orbitario (ojeras).
• Eritema o palidez facial.
Criterios Menores: Deben tener 3 o más de: • Pitiriasis alba.
• Xerosis. • Pliegues anteriores del cuello.
• Ictiosis, hiperlinearidad palmar, queratosis pilaris. • Prurito al sudar.
• Reactividad a pruebas cutáneas inmediata (tipo 1). • Intolerancia a lanas.
• IgE sérico elevada. • Acentuación perifolicular.
• Comienzo a edad temprana. • Intolerancia a alimentos.
• Tendencia a infecciones cutáneas. • Curso influenciado por factores ambientales o
(S. aureus y herpes simplex) o defecto en la emocionales.
inmunidad mediada por células. • Dermografismo blanco.
1. Dermatitis atópica
• Tratamiento:
• Adyuvante:
• Emolientes: hidratación toda superficie corporal (pérdida agua transepidérmica).
• Ropa algodón.
• Evitar sudor, irritantes.
• Baño: cada día ó cada 2 días (evitar demasiado frecuente), rápido y seguido de
hidratación. Evitar jabones abrasivos.
• Evitar sobreinfección bacteriana.
• Curas húmedas: vendaje toda superficie corporal con/sin corticoide suave toda noche.
1. Dermatitis atópica
• Tratamiento:
• Farmacológico:
• Corticoides tópicos: principal. Adaptar a zona y edad.
• Inmunomoduladores tópicos: Tacrolimus, Pimecrolimus.
• Antihistamínicos orales: prurito, antiH1.
• Corticoides orales: ciclos cortos con pautas descendentes.
• Inmunosupresores sistémicos: ciclosporina, MTX
• Fototerapia
• Biológicos: Muy efectivo, precio. Dupilumab: anti IL13-IL4. Tralokinumab: anti IL13. Anti
JAK (baricitinib, upadacitinib, abrocitinib)
• Sobreinfección: antibióticos tópicos/sistémicos.
• Adyuvante en brotes importantes
1. Dermatitis atópica

• Evolución natural: mejoría en vida adulta

• Desarrollo de asma, rinitis, alergias.
• Tendencia a la xerosis y aislados eccemas.
• 1-2 % persiste dermatitis atópica adulto.
2. Dermatitis seborreica

• Tipo más frecuente de eccema.

• Patología inflamatoria leve recidivante.

• Etiopatogenia:
• Malassezia: hongo residente en piel, desencadenante brotes de D seborreica
• Seborrea: alteración de producción gándulas sebáceas.
2. Dermatitis seborreica

• Clínica:
• D seborreica del lactante
• D seborreica del adulto

• Lactante: 1 semana-3 meses, previo a DA.

• Descamación aspecto grasiento en cuero cabelludo, forma costra láctea.
• Retroauricular, cara.
2. Dermatitis seborreica

• D. seborreica del adulto:

• Descamación amarillenta, adherida, prurito
leve.
• Formas leves: cuero cabelludo y cara (surco
nasogeniano, cejas). Caspa.
• Brotes: afectación centro tórax, nariz, frente,
implantación pelo, detrás orejas.
 2. Dermatitis seborreica
• D. seborreica del adulto:
• Afectación simétrica frente y cara.
• Prurito intenso: rascado, foliculitis, abscesos.
• Formas más extensas: relación con psoriasis
(sebopsoriasis).
• Estrés principal desencadenante
• Curso recidivante, duración años.
• VIH cuadros graves.
2. Dermatitis seborreica

• Tratamiento:
• Ketoconazol tópico: crema o champú.
• Mantenimiento a largo plazo.
• Emolientes y queratolíticos lactantes: ojo exceso ácido salicílico.
• Cuadros más graves: corticoides tópicos o inmunomoduladores (tacrolimus,
pimecrolimus).
3. Dermatitis de contacto

• Eccema por sustancia que entra en contacto con la piel.

• 2 tipos:
• D. alérgica de contacto: reacción de hipersensibilidad tipo IV (retardada).
20%.
• D. irritativa de contacto: efecto tóxico local contacto con irritantes (ácidos,
álcalis, jabones…). 80%.
3.1. Dermatitis alérgica de contacto
• Reacción cutánea pruriginosa a sustancia contacto con piel.
• Etiopatogenia:
• Hipersensibilidad tipo IV: sensibilización previa al alergeno.
• Mediada por linfocitos T.
• Reacción en piel tipo eccema/dermatitis (espongiosis).
3.1. Dermatitis alérgica de contacto
• Clínica:
• Dermatitis delimitada a zona de contacto con alergeno. Prurito.
• Variabilidad aguda/crónica
• Aguda: vesículas, exudativo, ampollas
• Crónica: costras, descamación
3.1. Dermatitis alérgica de contacto
• Diagnóstico:
• Historia clínica exhaustiva: ojo sensibilización previa.

• Pruebas epicutáneas: batería de alergenos más frecuentes, diluidos evitar

irritación, adheridos a piel espalda 72 horas.
• Lectura diferida algunos alergenos (oro)
• Relevancia: postividad a alergeno no implica que sea causa de dermatitis.
• Níquel: más frecuente: bisutería, apliques ropa…
+/- DUDOSA (macular evanescente)
+ DEBIL (pápulas, eritema, infiltración)
++ FUERTE (vesículas)
+++ MUY FUERTE (ampollas que se
extienden)
- NEGATIVA
RI IRRITATIVA
3.1. Dermatitis alérgica de contacto
• Tratamiento:
• Evitar el alergeno: tópico, ingerido…
• Corticoides tópicos, inmunomoduladores tópicos.
• Medidas físicas de proteccion: guantes, emolientes…
3.2 Dermatitis irritativa de contacto
• Reacción cutánea eccematosa de causa no inmunológica.
• Efecto citotóxico directo sobre la piel de sustancia que contacta.
• Cuadro multifactorial:
• Potencial irritativo sustancia
• Estado de la piel
• Humedad, oclusión, temperatura
3.2 Dermatitis irritativa de contacto
• Factores de riesgo:
• Lactantes y ancianos: barrera cutánea débil.
• Humedad local elevada y oclusión: aumentan absroción percutánea irritante
• Frío y humedad ambiental baja: deshidratación estrato córneo, altera
función barrera.
• Profesiones de riesgo: trabajadores sanitarios, peluquería, industria química,
camareros y limpieza.
 3.2 Dermatitis irritativa de contacto
• Clínica:
• Irritantes potentes: eritema, edema, vesículas,
ampollas, exudado. Cuadros agudos.
Quemadura química.
• Irritantes de bajo grado: eritema,
descamación, fisuración… cuadros más
crónicos.
3.2 Dermatitis irritativa de contacto
• Clínica
• Bordes bien definidos a zona de contacto con producto.
• Dermatitis acumulativas: múltiples agresiones subumbrales en intervalo
corto de tiempo producen dermatitis aspecto crónico.
3.2 Dermatitis irritativa de contacto
• Tratamiento:

• Retirar sustancia irritante

• Medidas barrera: guantes, máscara…
• Hidratación piel
• Eccema: corticoides tópicos (sistémicos si mucha extensión/severidad),
inmunomoduladores tópicos (pimecrolimus, tacrolimus).