ECCEMA Y DERMATITIS

Dermatologìa de Hernan Velez (7º Ed.)

 ECCEMAS
Es un patrón clínico patológico de inflamación cutánea debido a
múltiples etiologías. Síntoma constante el prurito.
Reacción en la piel de manera secuencial:
Eritema
Vesículas o ampollas
Exudación con formación de costras
Descamación seca.
En función al tiempo:
Eccema Agudo: eritema, edema, vesículas-ampollas, exudación.
Eccema Subagudo: lesiones descamativas y descamación.
Eccema Crónico: liquenificaciòn, grietas, fisuras. (Rascado mantenido)
Fase aguda: lesiones lìquidas; histológicamente: espongiosis
o edema intercelular en la epidermis. Tratamiento base
lìquidafomentos, soluciones, lociones).
Fase Crònica: en el tratamiento es beneficioso los preparados
grasos (cremas , pomadas ungüentos)
 ECCEMAS
Eccemas de contacto: alérgicos o irritativos
Eccema atópico
Otros eccemas
 ECCEMAS
E. De Contacto Alérgico. (Hipersensibilidad tipo IV)
E. De Contacto Irritativo. No inmunológico.
E. Atópico.(Diátesis Atópica). Xerosis

ESTIGMAS DE ATOPIA
Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan
Signo de Hertogue
Hiperlinealidad palmar
Lengua geográfica
Piel seca
Palidez perioral
Eritema malar
Queratocono
Cataratas
 DERMATITIS POR CONTACTO

Es una dermatosis inflamatoria, aguda o crónica que se

presenta como respuesta a agentes externos cuando
entran en contacto con la piel

•Fase aguda:
Formación de
vesículas y prurito
• Fase crónica:
Se caracteriza
por
resequedad,
formación de escamas,
fisuras, xerosis,
liquenificación
 Dermatitis por contacto RUPTURA DE LA BARRERA EPIDERMICA
irritativa

• También denominada dermatitis por

PÉRDIDA DE COHESIÓN ENTRE LOS
irritante primario.
CORNEOCITOS

DAÑO EN LA BARRERA LIPÍDICA

Concentración, vehículo y duración
de exposición
AUMENTA LA PÉRDIDA DE AGUA

TNF , IL-1A, IL-1B

 Dermatitis alérgica
SENSIBILIZACIÓN PREVIA DE LA PERSONA
• Es una reacción inflamatoria
alérgenos
a que penetran en la piel,
mediada por un mecanismo ALERGENO PENETRAR LA PIEL Y SE UNE
inmunológico de tipo IV. A CPA (LANGERHANS)

• La sensibilización requiere un tiempo

de contacto MIGRAN A LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
habitualmente REGIONALES
prolongado, en general meses o años.

SENSIBILIZAN A LAS CEL T

ENTRAN EN CIRCULACIÓN Y
SENSIBILIZAN LA SUPERFICIE DE LA PIEL

RESPUESTA INFLAMATORIA
CUADRO
CLÍNICO
SÍNTOMAS
• Sensación urente, picazón, escozor
• Síntomas inmediatos: Pueden ocurrir en términos de
unos segundos después de la exposición.
• Síntomas tardíos: ocurren en 1 a 2 min, alcanzando
su máximo en 5 a 10 min y ceden en forma gradual en
30 min.
CUADRO
CLÍNICO
Manifestaciones cutáneas.
• Aparecen minutos después o hasta las 24 h.
• Lesiones desde eritema a formación de
vesículas y causan quemadura con necrosis.
• El eritema claramente enmarcado y el edema
superficial corresponden al sitio de
aplicación de la sustancia tóxica.
• Las lesiones no se diseminan más allá del
sitio
de contacto.
CUADRO
CLÍNICO
Evolución de las lesiones.
Eritema con una superficie de aspecto mate → formación de vesículas o de
ampollas → erosión → formación de costra → desprendimiento de la
costra y descamación o (en casos de quemadura química) eritema →
necrosis → desprendimiento de tejido necrótico → ulceración →
cicatrización.
• Distribución: Lesiones aisladas, localizadas o generalizadas, dependiendo
del tipo de contacto con la sustancia tóxica.
• Duración: Días o semanas, dependiendo del daño a los tejidos.
DIAGNÓSTIC
O Histopatología.
• En la ICD aguda: Ocurre necrosis de células
epidérmicas, aparición de neutrófilos,
formación de vesículas y necrosis.
• En la ICD crónica: Se observa acantosis,
hiperqueratosis e infiltrado linfocítico.

Prueba del parche.

• Son negativas en casos de ICD
 CUADRO
CLÍNICO
• La erupción inicia en un individuo
sensibilizado 48 h o en términos de días
después del contacto con el alérgeno; las
exposiciones repetidas
ocasionan reacciones gradualmente más
intensas; la erupción empeora.
• El sitio de la erupción se limita al sitio de
exposición.
Síntomas Prurito intenso, dolor y
picazón(reacciones graves)
CUADRO
CLÍNICO
Lesiones cutáneas
Agudas. Eritema bien delimitado y edema y superposición de pápulas muy cercanas o
vesículas sin umbilicación; en reacciones graves, ampollas, erosiones confluentes que
exudan suero y formación de costras.
• Las mismas reacciones pueden ocurrir después de semanas en sitios no expuestos.
Subagudas. Placas con eritema leve que muestran descamación con escamas pequeñas,
secas, en ocasiones asociadas con pápulas pequeñas, eritematosas, puntiformes o
redondeadas y descamación.
Crónicas. Placas de liquenificación, descamación con pápulas satélite, pequeñas, de
consistencia firme, con borde superior plano o redondeado, excoriaciones y
pigmentación.
CUADRO
CLÍNICO
Distribución. Al inicio, limitada al área de
contacto con el alérgeno. A menudo con
distribución lineal, con patrones artificiales. El
contacto con plantas a menudo ocasiona lesiones
lineales.
• Al inicio limitada al sitio del contacto y más
tarde con extensión de la lesión.
Extensión. Lesiones aisladas, localizadas a una
región (dermatitis por el calzado) o generalizadas
(dermatitis por contacto con plantas).
 Dermopatología.

DIAGNÓSTIC • Aguda. Prototipo de dermatitis espongiótica con edema

intercelular (espongiosis), presencia de linfocitos y
eosinófilos en la epidermis e infiltración de monocitos e
O histiocitos en la dermis.
• Crónica. Espongiosis más acantosis, elongación y
ensanchamiento de las papilas; hiperqueratosis e infiltrado
linfocítico.
Prueba del parche.
TRATAMIENTO
Evitar los agentes nocivos
TRATAMIENTOTÓPICO
Clobetasol
Halobetasol
Aceponato De
Metilprednisolona Furoato
De Mometasona
Betametasona
Desonida
Hidrocortisona
TRATAMIENTO SISTÉMICO
Prednisona . 1 Mg/ Kg De Peso Por 7 A 14
Dias Deflazacort. 30 – 60 Mg VO. C/ 24 Hrs-
10 D DEXAMETASONA : 2 Mg. VO C/6 Hrs
DERMATITIS ATÓPICA.
DEFINICIÓN… La Dermatitis Atópica (DA) es una enfermedad
inflamatoria de la piel en la que se destaca:
eritema, prurito intenso, exudación,
formación de costras y descamación de
las mismas.

La DA suele aparecer en personas que

presentan una "condición atópica":

Antecedentes familiares de DA,

rinitis
alérgica y/o asma
Se asocia con niveles séricos altos de
IgE (5 a 10 veces por encima de lo
normal).
EPIDEMIOLOGÍA
…
• Es el eccema más común en la infancia.
• La distribución es cosmopolita
• Se señala su existencia hasta en el 2% de
la población general y en el 14% de los
niños
• Se inicia antes del primer años de la vida
en más del 60% de los casos
• La curva desciende hacia los 12 años de
la
cifra de inicio que es apenas del 5%.
GENÉTICA
…
• Herencia autosómica dominante
• 60 % adultos con DA tienen hijos con DA
• 81 % Niños prevalencia ambos padres
• 59 % un solo padre padecía DA
otro Alergia respiratoria.
Cambios
inmunológicos…
• Aumento de la síntesis de IgE
• Aumento especifico de IgE a múltiples alergenos
• Aumento de la expresión de CD23 sobre células B y monocitos
• Aumento de la liberación de histamina basofila

• Alteración de la respuesta de hipersensibilidad retardada

• Disminución del numero y función de las
células
supresoras/citotóxicas
• Aumento de las secreción de IL-4 e IL-5 por células TH2
• Disminución de la secreción de IFN- por células TH1
Clínica de la dermatitis atópica…
• La DA comienza de modo típico durante la infancia.
• Cerca del 50% de los pacientes desarrolla esta enfermedad durante el
primer año de vida y aumenta un 30% entre el primero y el quinto año
de vida.

• Puede ser intermitente durante todo el día .

PRURITO • Empeora durante las primeras horas del anochecer y durante la
noche.
CARACTERIZACION SEGÚN
LESIONES…
• La DA aguda se caracteriza por intenso prurito, pápulas eritematosas
asociadas con excoriación, vesículas y exudado seroso.
• La DA subaguda por pápulas eritematosas, escamosas y excoriadas.
• La DA crónica por placas engrosadas, acentuación del
relieve cutáneo y pápulas fibróticas.

PRURITO

RASCADO

ECZEMA
FASES EN QUE SE DIVIDE LA
DA… • Afectación de la cara (mejillas y frente), detrás
FASE DEL LACTANTE de las orejas, tronco, cuello y superficies de
extensión de brazos y piernas.

• Entre los 2 y 10 años.

FASE INFANTIL • En ella, las lesiones son más eccematosas.
• Las lesiones son menos agudas, más
diseminadas y pueden afectar a todos los
pliegues.

FASE DEL ADOLESCENTE • Las lesiones son, preferentemente placas secas,

Y DEL ADULTO liquenificadas e hiperpigmentadas en las áreas de
flexión y alrededor de los ojos.
• Aun cuando la DA puede desaparecer con el
tiempo, hay estadísticas que dicen que entre un
30 a 80 % pueden seguir sufriendo episodios
intermitentes de exacerbaciones toda la vida.
ESCALA DE GRAVEDAD DE DA
 DIAGNÓSTICO
… demayores
El diagnóstico la DA es clínico y se basa en criterios
y menores
 2 CRITERIOS MAYORES
+
1 CRITERIO ADICIONAL (Mayor o Menor)

Diagnóstico de DERMATITIS ATÓPICA

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO TÓPICO
TRATAMIENTO SISTÉMICO
MEDIDAS
GENERALES…
Valorar circunstancias que producen prurito
condiciones normales. en

• 1. Temperatura ambiental
• 2. Humedad ambiental
• 3. Ropa
• 4. Alimentos
• 5. Higiene
• 6. Rascado
 • El calor es mal tolerado por los pacientes con dermatitis
atópica, ya que sudan más y aumenta la sensación de
picor.
1. TEMPERATURA
• Debe evitarse la temperatura ambiental elevada y el uso
AMBIENTAL de ropa de abrigo excesiva.
• Evitar cambios bruscos de temperatura.

• La sequedad del ambiente incrementa la xerosis y el

2. HUMEDAD
prurito en la dermatitis atópica.
AMBIENTAL • La humidificación ambiental con instalaciones adecuadas
es beneficiosa.

• Debe aconsejarse el uso de ropas que no aumenten la

3. ROPA sensación de picor , y por lo tanto deben ser ligeras, no
comprimir y de ser posibles no contener fibras ni lana.
• Se recomiendan prendas de algodón y lino.
 • Algunos alimentos ácidos pueden irritar la piel de los
4. ALIMENTOS pacientes atópicos al ingerirlos o ser manipulados.
• Los excitantes, como el café, el cacao y el alcohol,
incrementan el prurito.
• Algunos alimentos, por su contenido en histamina o por
liberar esta sustancia, sobre todo si se consumen en
grandes cantidades (ej.: fresas, marisco), pueden
desencadenar también prurito.

• Los baños deben reducirse al mínimo siendo preferible la

5. HIGIENE ducha y durante el menor tiempo posible.
• Es adecuado añadir al agua sustancias emolientes que
calmen el prurito y suavicen la piel; los más usados son
los coloides de avena.

• Es esencial convencer al paciente o a sus familiares de

6. EVITAR EL RASCADO que el rascado y el frotamiento son factores decisivos en
el mantenimiento de las lesiones y de la necesidad de
evitarlos.
 TRATAMIENTO TÓPICO…
CORTICOIDES TÓPICOS:
• Son la base del tratamiento de la DA.
• Su elección se ajusta a la gravedad de la enfermedad.
• Para su uso se deben de valorar :
1. Las características de las lesiones .

2. La edad del paciente .

3. El Vehículo

Vehículos grasos (ungüentos y pomadas) para el tratamiento de lesiones

secas y escamosas por su capacidad oclusiva que incrementa la penetración
del principio activo en las capas más profundas de la piel.
 RECOMENDACIONESDE
USO…
• Los corticoides más potentes están contraindicados
en niños menores de un año.
• Usar corticoides una vez al día como primer paso en
la DA.
• Se sugieren periodos de descanso de al menos 2
semanas, cada 2 o 3 semanas de tratamiento con
corticoides tópicos para dar tiempo a que la piel
recupere el grosor perdido.
 INMUNOSUPRESORES…
• TACROLIMUS:
• Inmunomoduladores tòpicos (inhibidores de
la calcineurina).
• Primera alternativa tópica a los corticoides en 50
años.
• Su ventaja radica en la posibilidad de uso tópico a concentración de
0.1%, y ha demostrado extraodinaria eficacia.
• Efecto secundario: producción de escozor en las primeras aplicaciones.
• No se debe aplicar la pomada sobre piel sana.
• No aplicar en mucosas.
• No aplicar bajo oclusión (apósitos o vendajes).
 PIMECROLIMUS: ELIDEL® 1%
crema 30 g.

INDICACIONES:

• Pacientes con Dermatitis Atópica (DA) (eccema) leve a

moderada de 2 o más años de edad, para:

1. El tratamiento a corto plazo de los signos y síntomas.

2. El tratamiento intermitente a largo plazo para prevenir la
aparición de brotes.
TRATAMIENTO SISTÉMICO…

• ANTIHISTAMÍNICOS:

• Su eficacia radica en que además de que son

bloqueadores de los receptores de histamina también
tienen efecto sedante y anticolinérgico.
• Los de nueva generación han demostrado tener una mayor
eficacia.
Deben darse en situaciones
de brote.
CICLOSPORINAS

• Bloquean específicamente la actividad de ciertas células

del sistema inmune denominadas linfocitos T.

• Se utiliza en formas graves de la DA.

• Dosis de 3-5 mg/kg/día.