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    Lesion Medular (1)

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    de 31

    Francisco Venegas Pezo

    Terapeuta Ocupacional
    Generalidades

    Niveles de lesión.

    Alteraciones en la capacidad de desempeño – Desempeño Ocupacional -


    Ambiente

    Manejo en UCI.

    Ayudas técnicas y manejo ortésico.

    Sexualidad.

    TABLA DE CONTENIDOS
    Generalidades
    Es el órgano más simple del SNC. Responde ante impulsos
    aferentes y los integra a los centros superiores.

    Segmentos medulares y nervios espinales:


    Se sitúa desde el foramen magno hasta • 8 cervicales.
    el cuerpo de L2 o el disco entre L1-L2. • 12 torácicos.
    • 5 lumbares.
    Cono Medular: se encuentra en la porción • 5 sacros.
    terminal de la médula y se ubica entre L1-L2, • 1 coccígeo.
    está constituido por células gliales y
    piamadre. De cada segmento medular nace un par de nervios
    Cauda Equina: raíces de los nervios inferiores espinales constituidos por una raíz anterior o motora y
    a L2. una raíz posterior o sensitiva.

    Fuente: Hofer (2005): “Apuntes de Neuroanatomía.”


    Corteza
    Somatosensorial

    Tálamo

    Asta posterior

    Haz Espinotalámico lateral

    Raíz nerviosa
    Estímulo periférico
    Haz Espinotalámico anterior
    FASCÍCULOS Y TRACTOS ASCENDENTES DE LA MÉDULA
    Tracto
    Nombre Origen central Origen en la Situación Función
    médul
    a

    F. Grácil (parte Tracto epicrítico,


    Piel,
    inferior del Columna posterior Directo Funículo propiocepción
    articulaci
    cuerpo) y posterior consciente,
    ones y sensibilidad
    Cuneiforme
    tendone
    (parte vibratoria,
    s
    superior) estereognosia

    T. Espinotalámico- Funículo Tracto protopático y


    anterior Columna posterior anterior presión
    Piel Cruzado
    (n. Propioceptivo
    T. Espinotalámico- torácico) Funículo lateral Temperatura y dolor
    lateral

    Columna posterior y
    T. Espinocerebelar- Cruzado y Funículo lateral Propiocepción
    sustancia gris
    anterior directo
    intermedia Husos
    musculare
    s, órganos
    tendinosos
    Columna
    T. Espinocerebelar- de golgi, Directo Funículo lateral Propiocepción
    posterior
    posterior receptores inconsciente
    VÍAS DESCENDENTES:
    Las vías descendentes están formadas por fibras que se originan en el córtex
    cerebral, córtex cerebelar, núcleos basales o en varias áreas del tronco encefálico
    que terminan haciendo sinápsis con neuronas medulares. Se distinguen los
    sistemas piramidal y extrapiramidal.
    SISTEMA PIRAMIDAL:
    Responsable de los movimientos voluntarios. Está formado por los tractos
    corticoespinal lateral o cruzado y corticoespinal anterior o directo. También
    pertenece a este sistema el tracto córticonuclear que se extiende al tronco
    cerebral.
    SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL:
    Responsable de la actividad muscular automática, tonicidad muscular y postura.
    Está formado por los tractos vestíbulo-espinal, rubro-espinal, retículo-espinal y
    tecto-espinal.
    RECORDAR!!
    Fuente: Hofer (2005): “Apuntes de Neuroanatomía.”
    El término “lesión de médula espinal” se
    utiliza para referirse al daño neurológico
    de la Médula Espinal que sigue a un
    traumatismo.

    Es una lesión gravemente discapacitante, ya


    que ocasiona una pérdida de la
    función motora, sensitiva y
    vegetativa. Fuente:
    Harvey (2010): “Tratamiento de la Lesión medular. Guía para fisioterapeutas.”
    López (2008): “Fisiología Clínica del Ejercicio”.
    Brucker (1983) define la LM como:

    “Una conmoción, compresión, laceración o sección de la médula que


    produce una pérdida de la función neurológica por debajo de la lesión. El
    daño puede implicar la ausencia del control voluntario de los músculos
    esqueléticos, la pérdida de sensación y la pérdida de función autonómica. El
    alcance de tales pérdidas depende del nivel de la lesión y de la cantidad de
    daño neural
    residual.”

    Fuente: Rueda y Aguado (2003): “Estrategias de afrontamiento y proceso de adaptación a la lesión medular.”
    Según esta definición, las consecuencias de la LM afectan a todos
    los ámbitos de la vida de la persona, tanto física como
    psicológica y socialmente. Las secuelas físicas y neurológicas
    pueden alterar la movilidad voluntaria, el control de esfínteres,
    la sensibilidad, la respuesta sexual y el funcionamiento del
    sistema autonómico, según el nivel de la lesión. Cabe destacar, y
    no en menor medida, las variables psicosociales en juego, los
    cambios en el estilo de vida y su influencia en la dinámica
    familiar y social, que exigen a la persona grandes esfuerzos de
    afrontamiento y de adaptación a la nueva realidad.

    Fuente: Rueda y Aguado (2003): “Estrategias de afrontamiento y proceso de adaptación a la lesión medular.”
    • Por lo tanto, la LM es un trauma que irrumpe en todos los aspectos de la
    vida, disminuyendo las capacidades físicas y limitando a la persona a la hora
    de llevar a cabo sus ocupaciones.
    • Por ello, el proceso rehabilitador engloba muchos aspectos de la persona, de
    su entorno físico, familiar y socio-cultural.

    Fuente: Polonio (2003): “Terapia ocupacional en discapacitados físicos: teoría y práctica”


    • Tradicionalmente la tipología de la LM se suele establecer en función de dos
    criterios principales, el nivel vertebral de la lesión y su extensión, completa
    o incompleta.
    • Cuando la LM es completa, se habla de paraplejia si la lesión se produce a nivel
    dorsal, lumbar o sacro y afecta a las extremidades inferiores, y la tetraplejia implica
    lesiones altas, a nivel cervical, afectando a las cuatro extremidades.
    • Cuando la LM es incompleta, se diferencia entre paraparesia, LM de nivel vertebral
    bajo que afecta a las extremidades inferiores, y tetraparesia, LM de nivel superior
    que afecta a las cuatro extremidades.

    Fuente: Rueda y Aguado (2003): “Estrategias de afrontamiento y proceso de adaptación a la lesión medular.”
    Fuente: Rueda y Aguado (2003): “Estrategias de afrontamiento y proceso de adaptación a la lesión medular.”
    Las más frecuentes son de etiología
    traumática: • 44% Accidentes de tránsito
    • 24% Episodios de violencia
    Habitualmente
    afecta a personas • 22% Caídas de Altura
    jóvenes en etapa • 8% Deportes
    productiva.
    El nivel más frecuente de lesión es la región
    cervical media baja (C5, C4-C6), el
    siguiente lugar es la unión toracolumbar
    (T12); coincidiendo estos niveles con las
    áreas de mayor movilidad de la columna Fuente:
    espinal. Harvey (2010): “Tratamiento de la Lesión medular. Guía para fisioterapeutas.
    Lavanderos (2008) “Traumatismo Raquimedular”
    López (2008): “Fisiología Clínica del Ejercicio”.
    Niveles de lesión.
    El término Nivel Neurológico se refiere al segmento más caudal de la
    Médula Espinal con funciones sensitiva y motora conservadas. Los
    segmentos en los cuales se encuentra la función normal a menudo difiere
    entre ambos lados del cuerpo en relación a la sensibilidad y motricidad. De
    esta forma cuatro diferentes segmentos pueden ser identificados como
    niveles neurológicos .
    R Sensitivo – R Motor
    L Sensitivo – L
    Motor

    Fuente: Lavanderos (2008) “Traumatismo Raquimedular”


    Fuente:
    Jaime (2006) “Manual de normas y procedimientos en trauma”
    Lavanderos (2008) “Traumatismo Raquimedular”
    Alteraciones en
    la capacidad
    de desempeño

    Desempeño

    Ocupacional

    Ambiente
    Es un síndrome piramidal simétrico

    Paresia o plejia.

    Anestesia-Hipoestesia.

    Tono aumentado 🡪 Espasticidad

    Hiperreflexia – Clonus – Plantar extensor (+) (Babinski)

    Control de esfínteres – Vegiga Neurogénica.

    Otras funciones vegetativas: función diafragmática (C3-C5)

    Sin hipotrofia/atrofia, sin fasciculaciones (excepto cauda equina).

    Fuente: Snell (2006) «Neuroanatomía Clínica»


    Capacidad de Desempeño Componentes del Desempeño
    (MOHO) y la Persona(CMOP)
    • Componentes objetivos. • Física
    • Físico: • Cognitiva
    • Psicológico • Afectiva
    • Experiencia Subjetiva. • Espiritualidad
    • Cuerpo Vivido.

    Fuente:
    Kielhofner (2004) : «Terapia Ocupacional Modelo de Ocupación Humana»
    Kielhofner (2006): «Fundamentos conceptuales de la Terapia Ocupacional»
    Kronenberg (2007): «Terapia Ocupacional Sin Fronteras.»
    Juego
    Ocupación: Productividad Ocupación: Ocio

    AVD instrumentales Trabajo

    Ocupación: Autocuidado

    AVD básicas
    Lesión ¿Completa o Incompleta?

    ¿Proceso neuroplástico? Reorganización de redes neuronales 🡪 Tejido


    axonal residual / Generadores del Patrón Central

    Tiempo de evolución.

    Fuente: López (2008): “Fisiología Clínica del Ejercicio”.


    Manejo en UCI.
    • Primera Fase: Shock Medular – Objetivos:
    • Mantener tono muscular de tronco (contra gravedad).
    • Enviar a médula espinal estímulos periféricos.
    • Promover uso de zonas corporales lesionadas.
    • Prevenir Impedimentos Secundarios: UPP – Contracturas – Deformidad Articular –
    Retracción tendínea – Dolor.
    • Educar.
    • Post fase aguda:
    • Mantener tono muscular de tronco (actividades en sedestación/bipedestación).
    • Estimulación-Reeducación sensitiva.

    Fuente: López (2008): “Fisiología Clínica del Ejercicio”.


    Ayudas técnicas y manejo ortésico.
    Sexualidad.
    Estudios en hombres con LM muestran que la sensación genital, la función eréctil y la
    capacidad para el orgasmo, no son grandes indicadores de satisfacción sexual.

    Los mejores indicadores son la percepción de la satisfacción de la pareja con la relación


    sexual, la intimidad en las relaciones y el grado de la experimentación sexual.

    La repercusión no sólo se relaciona con la experiencia de la relación sexual, sino en


    cómo perciben su masculinidad y su femeneidad.

    Necesidad de replantear las ideas preconcebidas sobre la manifestación tanto del


    sexo, como de la sexualidad.
    Fuente:
    Harvey (2010): “Tratamiento de la Lesión medular. Guía para fisioterapeutas.”
    Evaluación - Modelos

    Problemática

    Objetivos

    Plan de tratamiento

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