VÍAS MOTORAS

Sistema dorsolateral Sistema ventromedial

Actúa sobre los músculos distales Regula los movimientos axiales y proximales. Manteniendo así el equilibrio, la postura y la
regulando así los movimientos finos. realización de movimientos gruesos.
HAZ Haz corticoespinal Haz rubroespinal Haz corticoespinal Haz Haz reticuloespinal Haz tectoespinal
LATERAL (cruzado) ANTERIOR (directo) vestibuloespina
l
FUNCIÓN Inerva los músculos Regulación del tono Inerva Mantenimiento 1. Anterior (protuberancial) Coordinación de
distales muscular de los bilateralmente los del equilibrio. Facilitador de la act. neuronal y movimientos
contralaterales. músculos flexores músculos axiales y Regula el tono estimulador del tono extensor. oculares y de la
Regula los en miembros proximales. Regula muscular de los 2. Lateral (bulbar) cabeza.
movimientos finos. superiores. la postura. músculos Inhibidor de la act. neuronal y
extensores. estimulador del tono flexor.
(inhibe extensor)
PRIMERA Corteza motora Núcleo rojo Corteza motora Núcleos 1. Formación reticular Tubérculos
NEURONA vestibulares protuberancial cuadrigéminos
2. Formación reticular bulbar superiores
DECUSA En línea media a En línea media a En la comisura En la comisura En la comisura
nivel del bulbo nivel del blanca anterior a blanca anterior blanca anterior a
raquídeo mesencéfalo nivel medular a nivel medular nivel medular
DESCIENDE Contralateralmente Contralateralmente Homolateralmente Cordón anterior 1. Homolateralmente por el Contralateralmente
por el cordón por TE y ME por el cordón de la médula cordón ANTERIOR de la ME por TE (cordón
lateral de la ME (cordón lateral) anterior de la ME espinal 2. Homolateralmente por el anterior de la ME)
cordón LATERAL de la ME
SEGUNDA Asta anterior contralateral de la medula espinal. Son motoneuronas alfa y gamma. Salen del SN formando la raíz ventral del nervio raquídeo.
NEURONA
 Diferencias entre la lesión de
Neurona motora superior Neurona motora inferior
→ Afecta grandes grupos musculares → Puede afectar músculos aislados
→ No hay atrofia, salvo por desuso → Hay atrofia de los músculos afectados
→ Hipertonía (resistencia frente a mov. → Hipotonía
pasivos) → Hiporreflexia o arreflexia
→ Hiperreflexia (se pierde la inhibición → Fasticulaciones
de reflejos medulares)
→ Babinski y/o clonus
Síndrome piramidal
Hay una alteración en el haz corticoespinal
Decorticación Descerebración
Lesión En la motoneurona superior. Por encima del núcleo rojo. Hay En la motoneurona superior. Por debajo del núcleo rojo. Hay parálisis de
parálisis de múltiples grupos musculares contralaterales a la lesión. múltiples grupos musculares contralaterales a la lesión.
Reflejos Hipertonía - Hiperreflexia Hipertonía - Hiperreflexia
Tono Hipertonía espástica: aumento del tono flexor o extensor. Hipertonía espástica: aumento del tono flexor o extensor. Predominio del
Predominio del tono flexor de MS y del tono extensor en MI. tono extensor de MS y del tono extensor en MI.
Otros Signo de Navaja, clonus, reflejos arcaicos, reflejos cutáneos abolidos Signo de Navaja, clonus, reflejos arcaicos, reflejos cutáneos abolidos y
y hemiplejía. hemiplejía.
 VÍAS SENSORIALES
Sistema de la columna dorsal o leminisco medial Sistema anterolateral
TRANSMITE Tacto fino y propiocepción Tacto grueso
PRIMERA NEURONA GARD (ganglio anexo a la raíz dorsal) GARD (ganglio anexo a la raíz dorsal)
SEGUNDA NEURONA Bulbo raquídeo. El núcleo de Goll recibe sensación del cuello y Asta posterior de la médula espinal
de los MS. El núcleo de Burdach de los MI.
DECUSA A nivel del bulbo. Una LESIÓN en la médula espinal causaría A nivel de la médula espinal. Una LESIÓN en la médula espinal
pérdida de la sensación ipsilateral (del mismo lado) por causaría perdida de la sensación del lado opuesto porque decusa a
debajo del nivel de la lesión. penas entra en médula.
TERCERA NEURONA Tálamo: núcleo ventral posterolateral y posteromedial Tálamo: complejo ventro-vasal del tálamo y núcleos intralaminares.
Antes de llegar al tálamo pasa por el mesencéfalo y la sustancia
reticular.
CUARTA NEURONA Área I de la corteza somatosensorial primaria (primera Área I de la corteza somatosensorial primaria (primera
circunvolución central del lóbulo parietal) circunvolución central del lóbulo parietal)

Tipos de receptores sensoriales

Encapsulados Con terminaciones libres
Tienen axones mielínicos de fibras A beta Tienen axones mielínicos de fibras tipo C
Corpusculos de Meissner: transmiten tacto y presión. Superficiales. Son de Termorreceptores: censan calor y frío.
adaptación rápida.
Corpusculos de Paccini: están en tejido subcutáneo, órganos y membranas Nocireceptores: censan el dolor.
interóseas, transmiten tacto y presión. Profundos. Son de adaptación rápida.
Corpusculos de Ruffini´s: están en toda la piel, tienen función de estiramiento
de la piel. Profundos. Son de adaptación lenta.
Discos de Merkel´s: están en toda la piel, transmiten tacto y presión. Son de
 adaptación lenta

Tipo de afasia Habla Comprensión Capacidad de Otros signos Región afectada

repetición
Broca No fluido Frases simples Imposibilitada Hemiparesia derecha en Corteza frontal posterior izquierda
Con esfuerzo Sin gramática compleja brazo o pierna y estructuras subyacentes
Lento y escaso Depresión

Wernicke Fluido, abundante, Imposibilitada Imposibilitada Ansioso, agitado, Corteza temporal posterior,
articulado y melódico eufórico o paranoide superior y medial izquierdas
Conducción Fluido, con defectos en Intacta o muy Imposibilitada Puede tener debilidad en Corteza temporal superior
la articulación preservada brazo derecho izquierda y giro supramarginal
Global No fluido, muy escaso Imposibilitada Imposibilitada Hemiplejia derecha Lesión masiva izquierda perisilviana
Transcortical No fluida, explosiva Intacta Intacta Debilidad en lado Anterior o superior a Broca
motora derecho
Transcortical Fluida Alterada Intacta Ausencia de signos Posterior o inferior a Wernicke
sensitiva motores
 Afasias
Broca Wernicke de Conducción Global
Afasia motora o de expresión Afasia sensitiva o de recepción
Lesión en la parte posterior e Lesión en el lóbulo temporal Lesiones en las vías que conectan las Lesión en las regiones frontal y
inferior del lóbulo frontal izquierdo (primer giro) regiones temporales y frontales temporoparietal del hemisferio izquierdo
izquierdo (opérculo frontal) (dominante)
Dificultad en la producción y Dificultad en la comprensión del Dificultad en el hallazgo de palabras Mayor parte de las funciones deterioradas
expresión del lenguaje lenguaje. Imagen visual no
entendida.
Comprensión casi normal Expresión del lenguaje hablado: flujo Incapacidad para producir respuestas Compresión, repetición y denominación
verbal normal o aumentado apropiadas de la comunicación auditiva, severamente comprometidas
aun cuando se comprenda la misma
Disartria (desintegración Alexias y agrafias (no pueden leer ni Numerosas aproximaciones fonémicas Alexias y agrafias (no pueden leer ni
fonética) escribir) escribir)
Repetición alterada. Habla no Contenido normal y discurso fluente Repetición muy alterada y comprensión Producción verbal no fluente.
fluente. (pero con poca información) normal. Flujo verbal abundante.
 ACV Hemorrágico (menos frecuente) Isquémico (más frecuente)
Definición Interrupción del flujo sanguíneo cerebral por pérdida o ruptura Reducción temporaria o permanente del flujo cerebral en el territorio de
vascular una arteria cerebral principal
Causas  Hemorragia intracerebral: hipertensión arterial  Trombosis
 Hemorragia subaracnoidea: ruptura de un aneurisma  Embolia

ARTERIAS CEREBRALES
Anterior Media Posterior
Abastece de sangre a los tres cuartos anteriores de Irriga gran parte de la cara externa de los Irriga al lóbulo temporal medial, al hipocampo, al
la cara medial de los hemisferios cerebrales, al hemisferios cerebrales (áreas motoras, lóbulo occipital y al tálamo
lóbulo orbitario, el polo frontal. premotoras, vía óptica y zonas del lenguaje)
Hemiparesia (lado contralateral) en MI Hemiparesia y hemianestesia en brazo y rostro Hemianopsia homónima (mismo lado)
Hipoestesia en dedos de pie, pie y pierna Hemianopsia homónima: pérdida del campo visual Déficit sensorial
del mismo lado
Abulia (apatía, confusión, depresión) Heminegligenia: lesión comúnmente en el lado Problemas de memoria y ceguera
derecho
Apraxia de la marcha Afasia motora y afasia de conducción Alexia (hemisferio dominante) y ataxia
 PATOLOGÍAS EN NEUROLOGÍA
Esclerosis múltiple
→ Enfermedad inflamatoria desmielinizante y destructiva
→ Es del sistema nervioso central (oligodendrocitos)
→ Ataca: oligodendorictos, neuronas, mielina y axones
→ Atrofia cortical y pérdida axonal: lleva a un deterioro neurológico incapacitante, crónico y progresivo
Etiología → Multifactorial: factores genéticos, factores ambientales, factores de riesgo (déficit de vitamina D)
Patogenia → 1) Activación de linfocitos T
2) Los linfocitos se expanden y producen citoquinas y moléculas de adhesión (para acceder a TN)
3) Acceden al SN
4) Pasan la barrera hematoencefálica (se reactivan)
5) Producen mediadores inflamatorios que destruyen la mielina
Efectos fisiológicos → Inflamación y daños neurológicos (transección axonal y degeneración del soma neuronal)
Evolución → a. Fase evolutiva inflamatoria (fase de brote): pérdida axonal sin déficit neurológicos
b. Fase neurodegenerativa (fase de progresión): daño axonal y pérdida neuronal (irreversible)
Cuadro clínico → Manifestaciones iniciales:
 pérdida de fuerza total (plejía) o parcial (paresia) en uno o más miembros
 parestesias en miembros o alrededor del tronco (hormigueo)
 signo de lhermitte
Formas de presentación más frecuentes:
 Neuritis óptica: inflamación del nervio óptico.
 Dolor ocular agudo, pérdida de agudeza visual, defecto pupilar aferente
 Mielitis transversa aguda: inflamación de sustancia gris y blanca de algún segmento de la ME
 Parapresia (pérdida parcial de fuerza en los 4M), nivel sensitivo del tronco, compromiso esfinteriano
 Compromiso del tronco encefálico
 Ataxia cerebrelosa, oftalmoplejía internuclear (alteración de la visión de manera bilateral)
 Otros: neuralgia del trigémino, anestesia facial, etc.
 Esclerosis lateral amiotrófica
→ Es el compromiso de neuronas motoras superior e inferior
→ Genera atrofia muscular y debilidad progresiva mayormente irreversible
→ Es la más frecuente de las enfermedades degenerativas
→ Afecta neuronas del cerebro, tronco encefálico y médula espinal
Epidemiología → - Leve predominio masculino
- No hay diferencias geográficas
- El 90% de las veces es esporádica
- Hereditaria: autosómica dominante
Fisiopatogenia → 1) Disfunción mitocondrial
2) Proliferación de células microgliales: inflamación neuronal
3) Aumento de glutamato dentro de las células: toxicidad excitatoria
4) Estrés oxidativo
5) Alteraciones en el transporte axonal
Cuadro clínico → Manifestaciones iniciales: disartria, disfagia o debilidad
Formas de presentación → Miembros (70%), bulbar (25%) o respiratorio (5%)

Miastenia gravis
→ Es una enfermedad autoinmune caracterizada por un trastorno postsináptico
→ Síntomas de fatigabilidad/debilidad fluctuante en músculos voluntarios
→ Se manifiesta al hacer actividad muscular repetida con recuperación en el descanso o administración de medicamentos anticolinesterásicos
→ Es la mas frecuente de las enfermedades por defecto de la transmisión neuromuscular.
→ Esporádica
Fisiopatología → o Un anticuerpo IgG bloquea la conducción neuromuscular
o Lo hace contra el receptor de acetilcolina de la membrana postsináptica
o Falla el funcionamiento del canal iónico
o Liberación de acetilcolina normal
Cuadro clínico → En el 75% de los casos se asocia a una hiperplasia benigna del timo y en un 10-20% de casos se
asocia a otra enfermedad autoinmunitaria
Síntomas: debilidad localizada, fatiga, reflejos osteotendinosos conservados, no hay trastornos
sensitivos, son infrecuentes los dolores y la atrofia muscular
 Factores desencadenantes: infecciones, neumonías, cirugías, anestésico, embarazo, puerperio
Evolución → Dejada a su libre evolución es progresiva pero el 90% de los pacientes tratados que entran en
remisión mejoran o permanecen estables
GANGLIOS BASALES

Vía directa

inhibe estimula Corteza

Corteza Globo pálido
cerebral Núcleo Interno Tálamo frontal
caudado Sustancia nigra
(PR)
Putamen
estimula NO inhibe
PRODUCCIÓN DE
MOVIMIENTOS

Vía indirecta

inhibe estimula Globo pálido estimula

Corteza Globo INTERNO Corteza
Nucleo pálido Núcleo Tálamo
cerebral
caudado subtalámico
Sustancia frontal
EXTERNO nigra (PR)
Putamen
estimula NO inhibe inhibe
DESCENSO EN LA
ACT DE MOV.
VOLUNTARIOS