MDP Situacion Transversa

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHAVEZ FRÍAS”

HOSPITAL MATERNO INFANTIL DR. RAUL LEONI
PNFA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO:

SITUACIÓN TRANSVERSA (HOMBROS)
Dra. Patricia Viloria

Residente de 1er año
DISTOCIA
 Cuando el parto o expulsión procede de manera

anormal o difícil. Puede ser el resultado de
contracciones uterinas incoordinadas, de una
posición anormal del feto, de una desproporción
céfalo pélvica o por anormalidades que afectan el
canal blando del parto.
Estática fetal
Situación transversa (hombros)
Es aquella, en que las partes fetales que entran en

contacto con la pelvis, corresponden a la diferentes
regiones del tronco del feto, y este adopta en
consecuencia una situación transversa.
ANTERIOR POSTERIOR
SUPERIOR INFERIOR
FRECUENCIA
 Multíparas.
laxitud del útero y músculos abdominales.
 ≥ 4 partos incidencia que en las primigestas.
 Prematuridad.
 Más frecuente en II trimestre del embarazo

Etiología
 Causas maternas.
Multiparidad Estrechez pélvica
Malformaciones Tumores, miomas

uterinas y quistes de ovarios
Etiología
 Causas fetales.
Prematuridad Embarazos gemelares
Hidrocefalia o tumor
Feto muerto o macerado
sacro coccígeo
Etiología
Placenta previa Brevedad del cordón
Polihidramnio
Variedad de posición
Punto de reparo : hueco de la

axila, Parrilla costal.
Punto de referencia: acromion

AIDA AIIA
Posición: cabeza fetal {

AIDP AIIP
Dorso {
Diagnóstico
 Inspección.
Un ovoide con su diámetro mayor en sentido transversal.
 Palpación.
Demuestra la ubicación de los polos fetales a cada lado de los flancos maternos.
 Auscultación.
El foco fetal suele estar a nivel periumbilical.
 Tacto vaginal.
Durante el embarazo es de poca utilidad. No es recomendable debido a la
posibilidad de existencia de una placenta previa o romper las membranas.
Se confirma mediante la ecografía.

Mecanismo y evolución clínica del parto
Debido a las contracciones uterina

el cuerpo fetal es expulsado hacia la
pelvis y es el hombro la parte que
se presenta.
Ruptura de las membranas Prolapso de

+ = brazo, del
penetración del hombro en la hombro
pelvis menor presentado.
La bolsa de las aguas se rompe precozmente, con

riesgo de procidencia de los miembros o del cordón.
Mecanismo y evolución clínica del parto
Si siguen las contracciones estas podrían conducir a:
Por parte del útero:

1. La retracción del cuerpo.
2. Hiperdinamia uterina
3. Se forma un anillo de contracción. Por parte del feto
4. Distensión del segmento inferior. Ante la retracción y su compresión
5. Inminencia de rotura de útero consecutiva a la asfixia y a la muerte
6. Consumación de la rotura por anoxia e infección si el parto se
7. Consiguiente riesgo de muerte prolonga.
materna por hemorragia o
infección.
Máxima desproporción pélvico fetal, no existe probabilidad

de parto espontaneo, la cesárea es la indicación pertinente
Posibilidad de parto
Versión espontanea Evolución espontánea:

Se produce como continuación del antes
En algunos casos, al final del
señalado encajamiento del hombro, y en casos de
embarazo las contracciones feto pequeño o muerto. Por el método de
modifican el ovoide fetal Douglas la cara lateral del tórax sigue al hombro
permiten que el feto se prolapsado, y las nalgas aparecen después del
acomode longitudinalmente. alumbramiento del tórax y abdomen.
Posibilidad de parto
 CONDUPLICATO CORPORAL:
Para ello el feto dobla su columna y sale por la pelvis plegado: primero el hombro,
con una parte del tronco en conjunto; luego la cabeza y el abdomen, también
adosados, y al final, de la misma manera, las nalgas y los miembros inferiores.
Este mecanismo solo es posible en:
A. Niños muy pequeños;

B. Segundo gemelo que nace en
forma prematura; y
C. Feto muerto, macerado.
Pronostico
 Mortalidad materna:
Dada por las siguientes razones:
1. Ruptura uterina espontánea o traumática, debido ésta última a la versión y
extracción extemporáneas o imprudentes.
2. La situación transversa a menudo se asocia con placenta previa.
3. Mayor incidencia en mujeres maduras.
Pronostico
 Mortalidad fetal:
Cuando se efectúa la expulsión por vía vaginal, la
mortalidad fetal es muy alta, cerca del 30 % para los
fetos a término.
Causas principales de la muerte:

1. Prolapso de cordón umbilical;
2. Traumatismo ocasionado por la versión y la
extracción;
3. Anoxia secundaria al estado tetánico que a
menudo experimenta el útero.
4. Además la flexión intensa del feto durante el
parto interfiere de tal manera el retorno venoso
fetal que ocasiona insuficiencia cardíaca
intrauterina.
Conducta
Existe mucha disparidad en los criterios respecto al tratamiento de la situación

transversa dependiendo si se trata de seguir la escuela clásica o la moderna.
Escuela clásica
Maniobras externas
durante el control
prenatal a partir de las
36 semanas con
membranas enteras y
sin trabajo de parto.
Versión interna
cuando se instala el
trabajo de parto y hay
dilatación cervical
completa, siempre que
no existan
contraindicaciones (
Conducta
La escuela moderna, la cual pregona por la operación

cesárea que ha demostrado que aporta una morbi-
mortalidad materno-fetal menor que la que presentan los
casos atendidos por versiones externas e internas.
Muchas Gracias

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Dra. Patricia Viloria

 Cuando el parto o expulsión procede de manera

Es aquella, en que las partes fetales que entran en

 ≥ 4 partos incidencia que en las primigestas.

 Más frecuente en II trimestre del embarazo

Multiparidad Estrechez pélvica

Malformaciones Tumores, miomas

Prematuridad Embarazos gemelares

Placenta previa Brevedad del cordón

Punto de reparo : hueco de la

Punto de referencia: acromion

Posición: cabeza fetal {

Se confirma mediante la ecografía.

Debido a las contracciones uterina

Ruptura de las membranas Prolapso de

La bolsa de las aguas se rompe precozmente, con

Si siguen las contracciones estas podrían conducir a:

Por parte del útero:

Máxima desproporción pélvico fetal, no existe probabilidad

Versión espontanea Evolución espontánea:

A. Niños muy pequeños;

Causas principales de la muerte:

Existe mucha disparidad en los criterios respecto al tratamiento de la situación

La escuela moderna, la cual pregona por la operación

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