Urgencias Cruz

PEDIATRÍA
Módulo de urgencias
Dr. Jorge Alan Hernández Rodríguez R2P

TRIANGULO DE VALORACIÓN
PEDIÁTRICA
• Valoración inicial
• 15 segundos para
detectar alguna
anomalía en estos
tres rubros.
EVALUACIÓN PRIMARIA
• Análisis rápido y sistemático

• Función cardiaca
• Función respiratoria
• Función neurológica
• Incluye signos vitales

• Identifica situaciones de riesgo vital
• Permite intervenir en caso necesario
Vía aérea
• Permeabilidad
• Mantenible
• No sostenible
Exposición Ventilación
• Temperatura • Frecuencia respiratoria
• Lesiones • Esfuerzo respiratorio
• Ruidos respiratorios
Déficit neurológico
Circulación
• Tono muscular
• Frecuencia cardiaca
• ADVI
• Color
• Pupilas
• Llenado capilar
• Movimientos
• Pulsos
anormales
CHOQUE EN PEDIATRIA
DEFINCIONES
• Afección crítica producida por un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes a los tejidos en
relación con la demanda metabólica tisular
DO2+
VO2
• Falla del sistema cardiovascular en la entrega de sustratos y remoción de metabolitos, resultando
en metabolismo anaerobio y acidosis tubular
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
• Volumen sanguíneo inadecuado o insuficiente (choque hipovolémico)

• }
• Volumen sanguíneo distribuido de manera inadecuada (choque distributivo)
• }
• Deterioro de la contractilidad del corazón (choque cardiogénico)
• }
• Obstrucción del flujo sanguíneo (choque obstructivo)
• Un contenido de oxigeno suficiente en la sangre
• Un flujo adecuado de sangre a los tejidos (gasto cardiaco)
• Un equilibrio adecuado de flujo sanguíneo para la demanda metabólica tisular local
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
Para mantener el suministro de oxigeno a los tejidos, se activan ciertos mecanismos de compensación.
La taquicardia aumenta el GC. Sin embargo, si es

excesiva, el tiempo de llenado ventricular se acorta tanto
• Taquicardia
que el VS y el GC disminuyen.
Clínicamente, el resultado es una reducción de la perfusión

• Aumento de la resistencia vascular sistémica periférica (es decir, relleno capilar retrasado, extremidades
frías y disminución del pulso periférico).
• Aumento de la fuerza de contracción cardiaca (contractilidad) vaciado mas completo del ventriculo.
aumento de la sangre que circula del

• Aumento del tono venoso sistema venoso de alta capacitad al
corazón
OBJETIVOS DEL MANEJO DEL SHOCK
• Los objetivos del manejo del “shock” son revertir las alteraciones en la perfusión, mejorar el
equilibrio entre la perfusión y las demandas metabólicas de los tejidos, restablecer la función de
los órganos y prevenir el paro cardiaco.
El tratamiento general del “shock” consiste en lo siguiente (2 o mas de estas acciones pueden ser
implementadas por el equipo de forma simultanea):
• Posición
• Administración de oxigeno
• Acceso vascular
• Resucitación con líquidos
• Monitorización
• Evaluación frecuente
• Estudios complementarios
• Soporte farmacológico
• Consulta con un experto de la subespecialidad
RCP EN PEDIATRÍA
• Conjunto de maniobras temporales y normalizadas intencionalmente destinadas a asegurar la
perfusión de órganos vitales cuando la circulación sanguínea se detiene repentinamente
• Objetivo: Optimizar la presión de perfusión de perfusión cerebral, coronaria y de órganos críticos

durante la fase de bajo flujo en espera de retorno a la circulación espontánea
• Sustitución circulatoria y
Básico respiratoria
• Cualquier persona
• Via aérea y ventilación
Avanzado • Accesos vasculares, fármacos y liquidos

• Dx y Tx de arritmias
CAUSAS DE PCR EN LOS NIÑOS
• Fallo respiratorio:
• Obstrucciones agudas de la vía aérea
• Accidentes: Cuerpos extraños, inhalación de humo, ahogamiento, trauma.
• Depresión respiratoria: Intoxicaciones, incremento de la PIC
• Fallo circulatorio:
• Sepsis
• Pérdida de fluidos: quemaduras, deshidratación severa
• Hemorragia
Vía Aérea • Obstrucción total o grave de la vía respiratoria
Buena respiración • Apnea, aumento considerable del esfuerzo respiratorio, bradipnea
Circulación • Pulso débil o ausente, mala perfusión, hipotensión, bradicardia
Déficit Neurológico • Falta de respuesta, disminución del nivel de consciencia
• Hipotermia y hemorragias importantes, petequias o manchas púrpura

Exposición indicativas de shock séptico o problema de coagulación
RECONOCIMIENTO DEL PARO CARDIACO
Ausencia de respuesta
Sin respiración, solo jadeo/boqueo

Comprobación pulso en lactantes en arteria
braquial
Ausencia de pulso (10 seg)
Comprobación de pulso en niños:

arteria carótida o femoral
COMPONENTE ADULTOS/ NIÑOS LACTANTES
ADOLESCENTES (1 año – pubertad) (< 1 año)
Seguridad del lugar Entorno seguro para el reanimador y la victima
Reconocimiento del paro Respuesta, Respiración, Pulso
cardiaco
Rel. Compresión/ ventilación 1 o 2 reanimadores 1 reanimador: 30:2
sin DAVA 30:2 2 o mas reanimadores: 15:2
Rel. Compresión/ ventilación Compresiones continuas con una frecuencia de 100-120 cpm
con DAVA 1 ventilación cada 6 segundos (10 x min)
Frecuencia 100 - 120 cpm

Profundidad Al menos 5 cm 1/3 diam AP tórax (5 cm) 1/3 diam AP tórax (4 cm)
Colocación de las manos 2 manos en la mitad inf. Del 1 o 2 manos en la mitad inf. 1 reanimador: 2 dedos en el
esternón Del esternón centro del tórax
2 reanimadores: 2 pulgares y
manos alrededor del tórax
Expansión torácica Expansión torácica completa después de cada compresión

Interrupciones Interrupciones < 10 segundos
COMPRESIÓN EN LACTANTES
COMPRESIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
ACCESO VASCULAR
• 1. Intravenoso
• 2. Intraóseo (aguja rígida, mariposas, agujas hipodermicas estándar, agujas medulares)
• 3. Endotraqueal
RITMO DESFIBRILABLE
• Fibrilación ventricular
• Taquicardia ventricular sin pulso
• Con DEA
• Desfibrilador manual: 2 a 4J/kg
• Primera vez: 2 J/kg
• Segunda vez: 4 J/kg
• Tercera vez: maximo 10J/kg
TERAPIA DE MEDICACIÓN
• Repetición de dosis de adrenalina aproximadamente cada 2-5 minutos durante el paro cardiaco.
• Una administración de adrenalina después de cada segunda comprobación del ritmo
Via ADRENALINA Dosis

IO/IV Bolo de 0.01mg/kg (0.1ml/kg)
ET Bolo de 0.1mg/kg (0.1 ml/kg)
FARMACO DOSIS
Amiodarona Bolo IV/IO de 5mg/kg (dosis única
máxima 300mg) ; puede repetir el bolo
IV/IO de 5mg/kg hasta una dosis total
de 15mg/kg (dosis máxima de 2.2g)
por vía IV cada 24hrs
Lidocaína 1mg/kg IO/IV
Magnesio Bolo IO/IV de 25 a 50mg/kg ; dosis
máxima de 2g.
MEDIDAS POSTREANIMACIÓN
• Mantener estabilidad respiratoria (normoventilación y normo-oxigenación, evitar

hiperventilación)
• Mantener estabilidad hemodinámica (normotensión, perfusión periférica adecuada,
normalización de la diuresis)
• Mantener estabilidad neurológico
• Mantener adecuada sedoanalgesia y relajación muscular si se precisa
GRACIAS!

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Dr. Jorge Alan Hernández Rodríguez R2P

• Análisis rápido y sistemático

• Incluye signos vitales

• Volumen sanguíneo inadecuado o insuficiente (choque hipovolémico)

La taquicardia aumenta el GC. Sin embargo, si es

Clínicamente, el resultado es una reducción de la perfusión

aumento de la sangre que circula del

• Objetivo: Optimizar la presión de perfusión de perfusión cerebral, coronaria y de órganos críticos

• Via aérea y ventilación

Avanzado • Accesos vasculares, fármacos y liquidos

Buena respiración • Apnea, aumento considerable del esfuerzo respiratorio, bradipnea

Circulación • Pulso débil o ausente, mala perfusión, hipotensión, bradicardia

Déficit Neurológico • Falta de respuesta, disminución del nivel de consciencia

• Hipotermia y hemorragias importantes, petequias o manchas púrpura

Sin respiración, solo jadeo/boqueo

Comprobación de pulso en niños:

Frecuencia 100 - 120 cpm

Expansión torácica Expansión torácica completa después de cada compresión

• Una administración de adrenalina después de cada segunda comprobación del ritmo

Via ADRENALINA Dosis

• Mantener estabilidad respiratoria (normoventilación y normo-oxigenación, evitar

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