SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

EQUIPO 1#
IMAGENOLOGÍA
DR. VICENTE DÍAZ GINER
INTEGRANTES:
AGUILAR QUIÑONEZ BIBIANA JUDITH

ALCARAZ MARTINEZ MAYRA CAROLINA

ALCARAZ CABRERA EMILIANO

ANAYA CAMPOS LUIS ENRIQUE

ANGELINA GUADARRAMA ANA LIZETH

ARCEO AMEZCUA GABRIELA GISELLE

ARIAS DÍAZ GONZALO YAEL

ARRIAGA HERNANDEZ MERLIZZA GUADALUPE

AVALOS MIRELES ALEJANDRA JUDITH

AVILA MARTINEZ ESTEBAN DE JESUS

 ANATOMÍA
MACROSCÓPICA
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
Posiciones del cráneo

Se puede dividir en:

1. Axiales: Donde se encuentra de frente, perfil y base de cráneo o Hirtz

2. Semiaxiales: Como la posición de granger, cadwell, towne y senos
paranasales
Posiciones Axiales

Cráneo Frente: Se puede hacer tanto en

decúbito ventral como dorsal, de pie o sentado
1. BORDE DE CRÁNEO
2. FRONTAL
3. SENO FRONTAL
4. ESCAMA DEL TEMPORAL
5. ÓRBITAS
6. PEÑASCO
7. SENO ETMOIDAL
8. CORNETES
9. MAXILAR SUPERIOR
10. MAXILAR INFERIOR
 Posiciones Axiales
Cráneo Perfil: Se hace con el paciente en decúbito ventral, parado o sentado en el Buky
1. Sutura lambdoidea
2. Pterion
3. Bregma
4. Conducto auditivo
5. Lámina basilar
6. Apófisis clinoides posterior
7. Apófisis clinoides anterior
8. Silla turca
9. Atlas
10. Axis
11. Mandíbula
12. Protuberancia occipital externa
13. Seno esfenoidal
14. Seno frontal
15. Seno maxilar
16. Protuberancia occipital interna
 Posiciones Axiales
Cráneo Base: Se puede hacer de forma directa donde el paciente está en decúbito ventral e indirecta donde
el paciente está en decúbito dorsal

1. SENO MAXILAR
2. MAXILAR INFERIOR
3. AGUJERO OVAL
4. AGUJERO REDONDO MENOR
5. AGUJERO RASGADO ANTERIOR
6. PEÑASCO
7. AGUJERO RASGADO POSTERIOR
8. FORAMEN MAGNO
9. ARCO ANTERIOR DEL ATLAS
10. ODONTOIDES
11. FOSAS CEREBELOSAS
12. SENO ESFENOIDAL
13. CONDILO MAXILAR
14. MASTOIDES
Posiciones Semiaxiales

Método de Granger: Se puede hacer con el paciente

en ambos decúbitos y se pide para ver apófisis
clinoides anteriores y el seno esfenoidal

1. SUTURA CORONAL
2. CLINOIDES ANTERIORES
3. SENO ESFENOIDAL
 Posiciones
Semiaxiales

Método de Cadwell: Se puede

hacer en ambos decúbitos y se
pide para ver senos frontales,
apófisis cristagalli y hendidura
esfenoidal

1. SENO FRONTAL
2. APÓFISIS CRISTAGALLI
3. TECHO DE LAS ÓRBITAS
4. HENDIDURA ESFENOIDAL
5. ALA MYOR DEL
ESFENOIDES
6. REDONDO MAYOR
 Posiciones Semiaxiales
Método de Towne: Hay 3 angulaciones distintas, una incompleta en decúbito dorsal y el rayo inclinado a 25 grados
podálica, completa con 30-35 grados podálicos y exagerada con 45 grados podálicos

1.PEÑASCOS 2.OCCIPITAL 3.DORSO DE LA SILLA TURCA 4.FOSAS CEREBRALES 5.AGUJERO OCCIPITAL

6. ARCO ANTERIOR DEL ATLAS 7.APÓFISIS ODONTOIDES

 Posiciones Semiaxiales
Mentonasoplaca: Hay dos tipos está el mento común con la
boca abierta y el de Waters que es igual pero con la boca
cerrada y pueden hacerse con el paciente sentado en frente
dal potter o en ambos decúbitos

1. TABIQUE NASAL
2. TECHO DE LAS ÓRBITAS
3. LÍNEA INNOMINADA
4. SENOS MAXILARES
5. AGUJERO INFRAORBITARIO
6. SENO ESFENOIDAL
7. NIVEL HIDROAÉREO
 Posiciones Semiaxiales
Submentovertex: Se hace a partir de un mentonasoplaca pero
mucho más deflexionado unos 75 grados entre la línea
orbitomeatal y el rayo
1. TABIQUE NASAL
2. AGUJERO INFRAORBITARIO
3. SENOS MAXILARES
4. APÓFISIS CORONOIDES
5. MAXILAR INFERIOR
6. AGUJERO YUGULAR
7. APÓFISIS ODONTOIDES
8. ARCO ANTERIOR DEL ATLAS
9. APÓFISIS TRANSVERSA
PATOLOGÍAS
ALTERACIONES CONGÉNITAS
CRANEOSINOSTOSIS
La fusión prematura de una sutura craneal (craneosinostosis) impide el crecimiento del cráneo en dirección
perpendicular a la sutura afectada
● La sinostosis sagital provoca una cabeza larga y estrecha (dolicocefalia, escafocefalia).
● La sinostosis lambdoidea o coronal bilateral da lugar a una cabeza ancha y corta (braquicefalia).
● Las sinostosis lambdoidea o coronal unilateral produce una cabeza asimétrica (plagiocefalia)

Sutura sagital
Sutura ausente
Sutura lambdoidea
coronal
Sutura Sutura
escamosa coronal
HIDROCEFALIA CONGÉNITA

Ventrículos cerebrales Hidrocefalia RM sagital

en condiciones normales
MALFORMACIONES DE CHIARI

CHIARI TIPO I CHIARI TIPO ll

MALFORMACIONES DE CHIARI

CHIARI TIPO lll CHIARI TIPO lV

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (TCE)
Fracturas y lesiones
de tejidos blandos

Lesión neuronal
Hemorragias primarias Lesiones vasculares primarias
primario

1. Hematoma subdural
1ER ESTUDIO A SOLICITAR:
2. Hematoma epidural
TAC DE CRÁNEO SIMPLE
3. Hematoma intracerebral
● Rápida
4. Hemorragia subaracnoidea
● El contraste IV hiperdenso
5. Hemorragia intraventricular
esconde lesiones hemorrágicas
agudas (hiperdensas)

RM: Más sensible para predecir

pronóstico.
Tardado
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Principal causa de muerte entre niños y adulto
Corresponde 50% de la mortalidad relacionada a traumatismos en la
población pediátrica
Valoración por TC como método estándar en todo paciente que
demuestrE:

1. Pérdida de conciencia prolongada.

2. Sx. Neurológicos persistentes.
3. Deterioro neurológico.

EVALUACIÓN INICIAL POR TC CEREBRAL EN URGENCIAS se centra en:

➔ Determinar la presencia o ausencia de un efecto de masa o

sangre.

Determinación de la gravedad del estado neurológico se realiza

mediante la escala de Glasgow.
Se clasifica de dos formas:

1. Lesiones focales o difusas

2. Lesiones primarias o secundarias.

Lesión primaria.

➔ Surge del fenómeno traumático inicial.

Lesión secundaria.

➔ Posterior a un evento traumático.

➔ se producen alteraciones secundarias, que son más devastadoras que la
lesión inicial.

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE DAÑO CEREBRAL TRAUMÁTICO

1. Lesiones por proyectil.

2. Lesiones craneales no debidas a proyectiles.
3. Lesiones traumáticas primarias (concusión).
4. Hematomas y laceraciones del cuero cabelludo.
5. Fractura del cráneo.
HEMATOMA EPIDURAL
❏ Representan una hemorragia en el espacio potencial que queda
entre la duramadre y la tabla interna del cráneo.
❏ Se debe a una lesiòn de la arteria meníngea media o de la vena del
mismo nombre.
❏ SE ASOCIAN A: Fractura craneal (hueso temporal) o roturas de los
senos venosos durales.

EXÁMENES: TAC y IRM

IDENTIFICACIÓN DE HE:

● Forma de una masa extraaxial, con configuración lenticular

biconvexa y con una densidad elevada(región temporoparietal)
● Imposible que atraviese las líneas de sutura (pero atraviesan la
tienda del cerebelo)
HEMATOMA SUBDURAL
❏ Son más comunes que los epidurales.
❏ Asociados a una fractura craneal.

SE DEBEN A: lesiones por desaceleración en el contexto de accidentes (automóvil

o una motocicleta) o secundaria a caídas.

❏ Lesión de las venas comunicantes o puente (corteza cerebral a senos

venosos cerebrales)
❏ Hemorragia en espacio entre duramadre y aracnoides
❏ HSD agudo (tasa alta) y crónico.

EXÁMENES:TAC y IRM

HSD AGUDO: en forma de bandas extracerebrales con configuración de semiluna y

atenuación intensa que pueden atravesar las líneas de sutura e introducirse en la
cisura interhemisférica

HSD CRÓNICO aquel que persiste más de 3 semanas después de la lesión original
HEMATOMA SUBARACNOIDEA

❏ De tipo extraaxial
❏ Estudios deben realizarse tan rápido como sea posible, antes de que el
daño se torne irreversible.

EXÁMENES

● TC sin contraste (dentro de las 6 h del inicio de los síntomas)

● IRM(Sensibilidad similar, pero es menos probable contar con ella de
inmediato)
Accidente Cerebrovascular
(EVC)
 Accidente
Cerebrovascular
Isquemico
Sx. causado por disrupción del flujo sanguíneo cerebral en una parte
del cerebro causado por oclusión de un vaso sanguíneo (80%) o rotura.

Causa más frecuente: Aterosclerosis

TAC: Hipodensa
Estadio Tiempo
transcurrido

Hiperaguda < 6hrs

Aguda 6-24hrs
Nota: Hallazgo más frecuente es la
Subaguda 24 hrs a 2 sem normalidad de TAC (< 24hrs)

Crónica > 2 sem

 EVC Isquémico: Patrones de distribución

Corteza motora y
sensorial - Miemb.
Corteza motora y torácicos y rostro
sensorial -
Irriga:
Miemb. pélvicos • Lob. temporal
(Wernicke), parietal y
Irriga: frontal (Broca) - laterales
• Lob. frontal y parietal - • Ínsula, claustro
mediales • Lob. caudado
• 4/5 partes anteriores en • Putamen
cuerpo calloso • Cápsula int, ext y
• Tálamo e hipotálamo extrema

Arteria cerebral anterior Arteria cerebral media

 EVC Isquémico: Patrones de distribución

Tallo cerebral y
Corteza occipital fosa posterior,
(visual) y parietal corteza occipital

Irriga: Irriga:
• Mesencéfalo • Bulbo raquídeo
• Núcleo subtalámico • Cerebelo
• Núcleo basal • Puente
• Tálamo • Mesencéfalo
• Lóbulo temporal mesial
• Tálamo
inferior

Arteria cerebral posterior Sistema vertebrobasilar

 EVC Isquémico: identificación

En TAC va a
depender del
tiempo
transcurrido

TAC de Accidente cerebrovascular reciente y antiguo

 EVC Isquémico: identificación con el tiempo

Hiperdensidad de la ACM Signo de la cinta insular Hipodensidad de los núcleos

lentiformes

Normal 50-60 % - Descartar hemorragia

TAC • Signo de ACM hiperdensa 25-50%
Estadio: Hiperagudo (< 6 hrs) • Signo de la cinta insular
• Hipodensidad núcleos lentiformes
EVC Isquémico:
identificación

TAC
Estadio: Agudo (6-48 hrs)

Obliteración de surcos
• Edema de circunvoluciones
(“efecto de masa”)
• Hipodensidad y pérdida de
diferenciación sustancia
gris-blanca
 “Efecto de niebla”

Transformación hemorrágica Realce giriforme (contraste)

Agudo Subagudo

Hipodensidad que afecta sustancia gris–blanca en forma de

cuña de
distribución vascular
• Efecto de masa progresivo, que luego disminuye (7-10 días)
TAC
hasta
Estadio:
“desaparecer” (EFECTO DE NIEBLA)
subagudo (2
• Realce ‘giriforme’ cortical en estudios contrastados
días - 2 sem)
• Riesgo de transformación hemorrágica (15-20%, pico 4-6 días
posterior al inicio). La hiperdensidad hemorrágica puede
persistir 8-10
semanas

Agudo Subagudo
EVC Isquémico: identificación con el tiempo

TAC
Estadio: CRÓNICO
(> 2 semanas)

Cambios por ENCEFALOMALACIA:

Hipodensidad similar a LCR

• Retracción ventricular y
ensanchamiento de surcos
• Perdida de volumen
 Infarto lacunar

20% de todos los infartos

• Oclusión de arterias terminales (pequeño calibre)
• Localización: Ganglios basales, cápsula interna,
tálamo, puente
• Asociación: HAS, ateroesclerosis y DM
• TAC: Hipodensidad, 5 a 15mm
 Accidente
Cerebrovascular
hemorrágico
15% de los EVC son hemorrágicos

Clasifica:

- intraparenquimatosa
- subaracnoidea

TAC: Hiperdensidad (brillante)

EVC hemorrágico: intra-perenquimatoso

Hiperaguda (<6 hrs)

• 40 →100 UH: Hiperdenso
• Aguda (1-7 días) - Subaguda (1-6 semanas):
TAC • ↓ densidad (Hipodenso) + Halo hipodenso
Hemorragi (edema)
a aguda • Edema/efecto de masa leve: 3 horas; pico
(masa 5 días
hiperdens • Crónica (>6 semanas):
a) • Densidad de líquido (37%)
• Sin hallazgos (27%)
• Lesiones en ranura (25%)
• Calcificación (10%)
 EVC hemorrágico: intra-perenquimatoso
Causas: HAS: Ganglios basales (60-65%), tálamo (15-25%), puente y cerebelo (5-10%)
• Angiopatía amiloide: Lobular
• MAV, MC: Cualquier lugar
Localización
• Trombosis de senos venosos (2% de EVCs, VenoRM mejor método diagnóstico):
Sustancia blanca subcortical
• Neoplasias: Cualquier lugar

Hemorragia secundaria a
Hemorragia hipertensiva Hemorragia por angiopatía trombosis
amiloide venosa del seno sigmoideo

Ganglios basales Tálamo izquierdo Putamen izquierdo Lóbulo cerebelar RM Eco de Gradiente
derechos y corteza izquierdo TAC (SWI, T2*) TAC
insular con extensión
intraventicular
EVC hemorrágico:
intra-perenquimatoso

RM
 EVC hemorrágico: Subaracnoidea
Hemorragia con extensión entre surcos, cisuras y cisternas.
CAUSAS:
VASOESPASMO: • Ruptura de aneurismas (80%)
Aparece 2-3 días después de la lesión,puede • Tumores
causar isquemia cerebral. • MAV
• Angiopatía amiloides

Hiperdensidad en espacio subaracnoideo

ANEURISMA
Dilataciones de arterias de la circulación cerebral:

- Saculares: Dilataciones localizadas en las bifurcaciones del polígono de Willis

- Fusiformes: Segmentos arteriales elongados, dilatados y tortuosos
- Disecantes: en las porciones extracraneales provocan ACV isquémicos, en su porción
intracraneal provoca HSA
- Blíster: su pared delgada condiciona una ruptura provocando HSA (hemorragia
subaracnoidea)
 AngioRM con aneurisma dependiente de ACM derecha

AngioTC cerebral con

aneurisma dependiente de
ACM derecha
MALFORMACIONES VASCULARES
Las malformaciones vasculares son comúnmente
lesiones benignas (no cancerosas), presentes
siempre desde el nacimiento siendo más visibles a
veces hasta semanas o meses después siendo una
incidencia igual en mujeres que en hombres.
 Los pacientes con malformaciones vasculares presentan este tipo de malformación:

Malformaciones Angioma cavernoso: Angioma venoso:

arteriovenosa: ★ El cavernoma, o ➢ Es considerado Telangiectasia capilar:
➔ Las comúnmente una anomalía ❏ Son vasos
malformaciones también llamado del desarrollo sanguíneos
arteriovenosa angioma caracterizado pequeños y
(MAV) suelen estar cavernoso o por persistencia dilatados en la
presentes desde el malformación en la edad
cavernosa, es una piel,
momento del adulta de un
nacimiento, las malformación generalmente son
drenaje venoso inofensivos pero
arterias y las venas vascular bien embrionario,
en esta circunscrita, pueden estar
siendo
malformación compuesta por sintomático y de
asociados con
pueden romperse un endotelio curso benigno. varias
y provocar grueso de forma enfermedades.
derrames en el sinusoidal, con lo
cerebro o la que adquiere un
médula espinal. aspecto de mora.
 Primeras pruebas:
● Una TC (para la busca de una hemorragia intracraneal) o una
RM.

● La RM es bastante sensible para detectar malformaciones

vasculares, tanto si existe sangrado como si no lo han hecho.

● Si se sospecha de una verdadera malformación arteriovenosa

de alto flujo, ya sea por los datos clínicos o por el estudio de
imagen tomográfica, se hace una arteriografía antes de
comenzar el tratamiento.
ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS
 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Es la enfermedad cerebral degenerativa adquirida más Hallazgos por imagen
frecuente, representa 60 a 70% de las demencias. ● IRM
● IRM funcional
● Espectroscopia por resonancia
● TEP y TEFU
Los pacientes con Alzheimer muestran:

● crecimiento ventricular difuso y surcos

prominentes
● atrofia cortical y reducción de la sustancia gris
● desproporcionada pérdida de volumen en la
porción anterior del lóbulo temporal y el
hipocampo
● cuernos temporales del sistema ventricular y
la cisura del hipocampo se observan
prominentes
 LEUCOARAIOSIS
La leucoaraiosis es un hallazgo radiográfico de Las hiperintensidades de la sustancia blanca pueden
patogénesis incierta con áreas difusas de ser separadas en dos regiones: periventricular y
hiperintensidad en la sustancia blanca en las subcortical o región profunda.
imágenes de T2 de resonancia magnética.

Estas lesiones están relacionadas con:

● edad
● hipertensión arterial
● diabetes
● demencia
● alteraciones motoras
● depresión de inicio tardío.
 ENFERMEDAD DE PARKINSON
La enfermedad de Parkinson es Los estudios de imagen muestran disminución en el grosor del pars compacta.
común, afecta a casi 1% de la
población mayor de 50 años.

Signos y síntomas:

● Temblor en manos, brazos,

piernas, mandíbula y cara
● Rigidez en los brazos,
piernas y tronco
● Lentitud de movimientos
● Problemas de equilibrio y
coordinación
 TUMORES DEL
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
 TUMORES GLIALES
Astrocitoma pilocítico.- Ependimoma.-
Tumoración bien delimitada, Los ependimomas
se presenta como una subependimarios son
tumoración quística con pequeños tumores
nódulo mural; su incidencia lobulados que se localizan a
es de 5-10% en los adultos nivel de la parte caudal del
pero 30% en pediátricos. cuarto ventrículo o en el
Astrocitoma agujero de Monro.
subependimario de células Les corresponde de 2 a 8%
gigantes.- de los tumores cerebrales
Tumor bien circunscrito y 6 a 12 % de todos los
asociado con esclerosis tumores del SNC en
tuberosa. Este tipo de pacientes pediátricos.
tumores son raros y por lo
general se presentan entre
el primer y segundo decenio
de la vida.
 TUMORES NEURONALES PUROS
Presencia de lesiones tumorales
compuestas de neuronas maduras
normales sin células gliales. Se
consideran displasias más que
neoplasias. Se localizan con mayor
frecuencia a nivel de los lóbulos
temporales.
Lhermitte-Duclos o gangliocitoma
cerebelar displásico.- Caracterizada
por la presencia de distorsión de la
citoarquitectura cerebelosa laminar.
 TUMORES DEL MESÉNQUIMA Y LAS
MENINGES

La mayoría se originan de las células

meningoendoteliales, pocos se originan de
fibroblastos durales y otros de la aracnoides
asociada con los pares craneales. Los
meningiomas son los tumores más
frecuentes de las neoplasias mesenquimales
y la segunda neoplasia primaria más común
del sistema nervioso central después del
glioblastoma multiforme.
 MEDULOBLASTOMA

Son tumores esféricos no

encapsulados,
pero bien definidos, localizados
en el vermis cerebeloso
que protruyen al cuarto
ventrículo en la parte anterior y
a la cisterna magna de manera
posterior.
Este tumor es el mas frecuente
de los TNEP.
INFECCIONES DEL SNC
TOXOPLASMOSIS
 ● Es producida por el protozoario intracelular
Toxoplasma gondii.
● Es la segunda causa de infección intracraneal
congénita del SNC.
● Se manifiesta desde el punto de vista clínico
con hidrocefalia la cual es secundaria a la
ependimitis periacueductal que conlleva a
necrosis y estenosis del acueducto.

Hallazgos por imagen

Radiografía simple: Presencia de calcificaciones intracraneales.

TC: Se evidencia la presencia de hidrocefalia supratentorial

secundaria a estenosis del acueducto y calcificaciones difusas
de predominio a nivel de ganglios basales.
MENINGITIS
 ● Es la infección más común del SNC.
● La meningitis es la inflamación de las leptomeninges, la
piamadre y la aracnoides.
● La meningitis se divide en tres categorías:

1. Meningitis piógena aguda.

2. Meningitis linfocítica.

3. Meningitis crónica.

● La meningitis se caracteriza por la presencia de exudado

purulento a nivel de las cisternas basales o el espacio
subaracnoideo.

Hallazgos por imagen

Por lo general, los estudios de imagen están

encaminados al monitoreo de las complicaciones
de la infección meníngea.
TC: Si la infección progresa, se identifica obliteración de
las cisternas basales.

IRM.: Este método de imagen es superior a la TC para

la evaluación de los pacientes con sospecha de meningitis.
Bibliografía
● Chen, M., Pope, T. and Ott, D., 2006. Radiología básica. 1st ed. Cartagena, 43.
28028 Madrid: McGraw-Hill Companies, Inc., pp.73-82.
● Rios Briones, N. I., & Saldívar Rodriguez, D. (2011). Imagenología: Nidia Izabel
Ríos Briones y Donato Saldívar Rodríguez (3a. ed. --.). México D.F.: El manual
Moderno