Fenomenos Activos y Pasivos Del Parto

Fenómenos Activos
y Pasivo del Trabajo

de Parto
Rotación TOCO-GINECOLOGIA
Virasoro
2023
TRABAJO DE PARTO
 Es el conjunto de fenómenos
fisiológicos que tienen por objeto
la salida del feto al exterior por
genitales externos
Fenómenos Activos
 Las fuerzas del parto:
 -Contracciones Uterinas
 - Pujos
Contracciones uterinas
 Tipo A: son contracciones de ALTA
FRECUENCIA ( 1xmin) Y BAJA
INTENSIDAD ( 2 a 4 mmHg) que comienza
en el 3° trimestre.
 Se limitan a un área muy pequeña de la
musculatura uterina, no provocan dolor, ni
modificaciones cervicales
 No son percibidas por la madre y ni por la
palpación abdominal.
 Tipo B (Braxton Hicks): ( despues de
la semana 30)
 Comprometen un área mayor de la
musculatura uterina y son de mayor
intensidad (10 a 15 mmHg), pero a una
frecuencia muy baja.
 Pueden ser percibidas por la madre y por la
palpación abdominal. Es transitorio, no
genera dolor, ni modificaciones cervicales.
 Aumentan la frecuencia a medida que avanza
el embarazo.
Contracciones Uterinas
(pártales)
- Es el período de actividad uterina creciente
que corresponde a las ultimas semanas del
embarazo, con aumento gradual de la intensidad
y frecuencia de las Contracciones de Braxton-
Hicks, que adquieren un ritmo más regular y
abarca áreas mayores del útero.
CARACTERÍSTICAS DE LAS
CONTRACCIONES PARTALES
 Frecuencia: Cuantas contracciones hay en un periodo
de tiempo determinado, normativamente en 10 minutos.
 Ritmo: hay el mismo espacio de tiempo entre una
contracción y otra.
 Intensidad: (medida de fuerza que es trasmitida adentro
del utero 50-70 mmHg)
 Duración Al inicio del TP pueden durar entre 20 y 30
seg, al final del periodo expulsivo pueden durar 50 seg a
1 min.
 Dolor: En la gran mayoría de las mujeres el umbral del
dolor está alrededor de 50mmHg de intensidad.
Método de control:
 Clínico (método de Calklin)
 Cardiotocografía:
✓ Interna – Transabdominal o transcervical

✓ Externa
Método de Calklin
 Mano en el abdomen materno
 Reloj con segundero para ver cuantas
contracciones hay en un periodo de 10 minutos y
cuanto duran esas contracciones.
 La mano debe estar a mitad de camino, no en el
fondo ni en el dorso fetal
Cardiotocografía:
 Es un método de control de salud fetal, porque

relaciona la FC fetal (actividad fetal) que sale graficada
en el papel del ECG en la parte superior (en las
ordenadas esta la FC y en las abscisas el tiempo) y en la
parte inferior la actividad uterina (en las ordenadas los
mmHg y en las abscisas el tiempo).
 Se puede constatar como tolera la salud fetal, el estrés
del trabajo de parto.
 Habitualmente se realiza en embarazos que presentan
riesgos.
 Puede ser interna o externa. La más utilizada es la
Actividad uterina:
 En resumen, la ACTIVIDAD UTERINA (DU =
DINÁMICA UTERINA):
 INTENSIDAD x FRECUENCIA = Unidades de
Montevideo (U.M)
 Ej: 40 mmHg X 3/10’ = 120 U.M.
 Un trabajo de parto maneja habitualmente entre
120 y 150 UM.
Triple gradiente descendente:
1) Las contracciones se generan en el fondo y se

transmiten al cuello
2) Duran más en el fondo y menos en el cuello
3) Son más intensas en el fondo y menos en el
cuello.
 En los cuernos uterinos están los marcapasos
del útero, donde se generan las contracciones.
 La hormona endógena encargada es la
OXITOCINA.
Pujos
 Son similares a la maniobra de Valsalva.
 Espontáneos: : se generan durante el periodo
expulsivo, cuando el móvil fetal ya está
descendiendo por el canal blando, que distiende la
vagina comprime hacia atrás la cara anterior del
recto y genera por reflejo defecatorio el deseo de
pujo.
 Dirigidos: El pujo tiene que coincidir con la
contracción. Elevan la presión toracoabdominal de
50 a 100 mmHg, son mayores las caídas de la FCF y
mayores los disturbios en la hemodinamia materna.
Fenómenos pasivos del trabajo de
parto
 Los fenómenos pasivos son las consecuencias de los
fenómenos activos sobre las partes blandas
maternas, fetales.
a) Formación del segmento inferior
b) Modificaciones del cuello uterino (borramiento y
dilatación)
c) Expulsión de los limos
d)Formación de la bolsa de las aguas
e) Ampliación del canal de parto
f) Fenómenos plásticos del feto
FORMACIÓN DEL SEGMENTO
INFERIOR:
 Segmento inferior: es formado por el istmo, que
se va a distender, comienza a formarse en el 3°
tri. y termina durante el trabajo de parto.
 Mide de 10 a 12 cm, no tiene la capa media del
útero, tiene menos músculo, la disposición de las
fibras musculares parecen un 8 todas se anclan
a nivel del OCI, entonces los extremos de las
fibras musculares son aguzados hacia arriba
 En esa zona la vascularización también es
distinta.
MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO
(BORRAMIENTO Y DILATACIÓN):
 Cuando se contrae el cuerpo por cómo están dispuestas las fibras
musculares ancladas además al OCI al acortarse arriba, traccionan el
OCI hacia afuera, el cuello se va acortando y abriendo –dilatando.
 El cuello habitualmente tiene una longitud de 3,5 a 4 cm con un OCE y
OCI, La fase activa del trabajo de parto comienza con una dilatación
mayor a 4 cm.
 Desde el cuello cerrado y formado hasta los 4cm se llama Periodo de pre-
parto), puede durar desde horas hasta días, no se interna en este período.
 Para las nulíparas el cuello primero se borra y después se dilata, esa
dilatación suele ser entre 1cm por hora
 Para la multípara el proceso de borramiento y dilatación son simultáneos,
y la dilatación suele ocurrir más rápida, esa dilatación suele ser entre 2 y
2,5cm por hora.
 Un trabajo de parto lleva entre 8 y 10 horas aprox
Score de BISHOP
 Puntaje de todas las características de modificaciones del cuello.
 Cuello favorable >6 o Cuello desfavorable <6.
 P = Posición (1, 2 o 3): El cuello va a ir modificando su posición a
medida que progresa el trabajo de parto.
P1 mira hacia atrás • P2 ratificado • P3 mirando hacia anterior
 R = Reblandecimiento: se la siente en el tacto. • R1: al principio
el cuello está duro-elástico (similar a la punta de la nariz • R2 es
similar a los labios • R3 es parecido al lóbulo de la oreja, en este
caso no hay límite entre el OCE y OCI.
 L = Longitud: El cuello se va acortando a medida que progresa
el trabajo de parto.
 D = Dilatación: Medida en “cm” con el tacto. Después de los 4cm
fase activa, dilatación completa 10cm. ( se mide con los dedos
por el tacto)
EXPULSIÓN DE LOS LIMOS:
 En la fase progestacional se genera un moco
obstructivo, que impide el ascenso de gérmenes,
es bien adherente; cuando el cuello se empieza a
dilatar se desprende y cae.
 Se llama tapón mucoso, puede tener hilos de
sangre, que puede ser herrumbrosa, oscura o
mucohemática, no es patológico.
 Lo único que indica es que en las próximas horas
posiblemente se desencadene el trabajo de parto
FORMACIÓN DE LA BOLSA DE
LAS AGUAS
 Se forma durante el TP. En la zona de las membranas que están en
contacto con el OCI.
 Es formado por el corion, amnios y escaso liquido
 Hay una escasa cantidad de líquido que discurre entre las paredes de la
pelvis y la presentación.
 Las bolsas de las aguas funcionan como un polo dilatador que presiona el
OCI desde adentro y por reflejos de Ferguson tipo 1 y 2, genera más
contracción, más presión, más dilatación.
 Protege del ascenso de gérmenes.
 Si se rompe lubrica el canal del parto. Pero antes de romperse evita la
procidencia de miembros e de cordón.
 Su momento de ruptura oportuna es cuando se completa la dilatación,
puede romperse sola o romperla –ruptura artificial o amniorrexis (cuando
no se rompe espontáneamente)
AMPLIACIÓN DEL CANAL
DEL PARTO
 Una vez que el móvil fetal viene descendiendo por el canal
blando, se produce el reblandecimiento en los músculos del
piso pelviano, de las paredes vaginales, se borran los
pliegues, las articulaciones también se reblandecen, ocurre
la retropulsión del coxis, la distención máxima del periné –
el bostezo del ano y la salida del móvil fetal.
 Es por eso que cuando estamos con la presentación en 4to
plano de Hodge se decide en ese momento si es necesario o
no hacer la episiotomía, no se hace sistemáticamente, sino
que se hace cuando el periné no va a resistir para evitar un
mal mayor como el desgarro.
FENÓMENOS PLÁSTICOS DEL
FETO
El feto tiene suturas que no están soldadas, entonces hay la
posibilidad de un leve cabalgamiento entre los huesos del
cráneo, y suele ocurrir en la zona que está sometida a mayor
presión –suele ser la zona que está en el centro de la excavación
pelviana;
Se puede generar un tumor serosanguineo que se llama Caput
Sucedaneum: que es la acumulación de trasudado por debajo del
cuero cabelludo en cualquier zona que sofrió mayor presión,
incluso en las suturas, se reabsorbe en 48 hs y desaparece.
Hay que hacer dx diferencial con el Cefalohematoma
(patológico) es un hematoma que está por debajo del periostio
(respeta las suturas). Va requerir drenaje quirúrgico.

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✓ Interna – Transabdominal o transcervical

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1) Las contracciones se generan en el fondo y se

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