ATENCIN

DE
ENFERMERA
A LA MUJER EN EL
PARTO
LIC. ENF. JUDITH A. LPEZ SNCHEZ

INTRODUCCION
El parto es un proceso fisiolgico y natural,
caracterizado por ser un momento de gran
importancia emocional, ya que significa la
presentacin de una nueva vida al mundo del que
formamos parte.
Para la mujer y el hombre, el parto significa el
momento esperado y un punto de partida para
ambos, en que tendrn que hacer frente a nuevas
emociones y actividades, a cambios de sus vidas y en
la forma de relacionarse como pareja.

Parto normal:
Consiste en la contraccin rtmica y
regular de los msculos del tero,
que culmina con el alumbramiento
y la expulsin de la placenta y las
membranas.

Parto espontneo:
incluye todas las variedades de
presentacin siempre que su
evolucin no implique la
prctica de maniobras o
intervenciones quirrgicas.

Parto normal o eutcico:

Es el que termina con la
expulsin espontnea de un
feto viable y de sus anexos,
sin que se presenten
alteraciones a lo largo de su
evolucin. corresponde al
parto en presentacin de
vrtice se ofrece mejores
condiciones para que no
existan
complicaciones
(instrumentado)

EL PARTO EN FUNCIN DE LA EDAD

GESTACIONAL
DEL
PRODUCTO
SE
CLASIFICA EN:
Parto pretrmino: Expulsin del producto del
organismo materno de 28 semanas a menos de 37
semanas de gestacin.
Parto con producto inmaduro: Expulsin del producto
de 21 semanas a 27 semanas.
Parto con producto prematuro: Expulsin del producto
de 28 semanas a menos de 37 semanas de
gestacin.
Parto con producto a trmino: Expulsin del producto
de 37 semanas a 41 semanas de gestacin.
Parto con producto a postrmino: Expulsin del
producto de 42 o ms semanas de gestacin.

CAUSAS DE DESENCADENAMIENTO
DEL T. P.
Causas
hormonales:
* Oxitocina.
* Prostaglandina

cervical

uterina
Causas
musculares:
Elongacin
excesiva.
* Desequilibrio sodio
potasio

hipofisario

Causas
nerviosas:
*Reflejo
neurohormonal.
*los
receptores
adrenrgicos.
(catecolaminas)
estrs

PERIODOS DEL TRABAJO DE

PARTO
Fase

prodrmica o falso trabajo

de parto.

Fase

de dilatacin.

Fase

expulsiva.

Fase

de alumbramiento.

PERIODO PRODOMICO

PRDROMOS DE TRABAJO DE
PARTO
Los prdromos del trabajo de parto, son los sucesos
anteriores a la labor de parto propiamente dicha. Hacen
el trabajo preliminar al parto, preparan paulatinamente
al tero, al cuello del tero y al beb para el parto.
Se caracteriza por contracciones (Braxton Hicks) que
se pueden sentir en este perodo pueden comenzar
horas o das antes del trabajo de parto
Son irregulares, no se presentan con una frecuencia
establecida, por lo general no duran ms de un minuto,
y son cada 7 a 10 minutos, a veces menos frecuentes
tambin. No son intensas e indoloras.

Los prdromos se caracterizan por:

1. Aumento de las contracciones uterinas.
2. Descenso del fondo uterino.
3. Expulsin tapn mucoso.
4. Polaquiuria.
5. Leucorrea.
6. Duracin de das u horas.

CONTRACCIONES
( BRAXTON HICKS.

UTERINAS

John Braxton Hicks (1819-1897) fue el primero

en descubrir las contracciones rtmicas en el
embarazo.
Adolphe Pinard (1844-1934), incluye el examen
abdominal como parte de la evaluacin prenatal.
Samuel Kristeller (1820- 1900) describe por
primera vez las caractersticas de la contraccin
uterina.

LOS COMPONENTES DE LA
CONTRACCIN UTERINA

Presin basal. Es la presin ms baja que se registra entre

contracciones durante el periodo de relajacin uterina. Estas
cifras varan de 8 a 12 mmHg.

Intensidad. Es la presin mxima que alcanza la contraccin

uterina, expresada en mm de Hg, y los valores normal durante el
trabajo de parto oscilan entre 30 y 60 mmHg ( 10 15 mmHg).

Frecuencia. Es una expresin del intervalo entre contracciones, o

sea, el periodo entre dos contracciones consecutivas.

(nmero de contracciones en 10 minutos)

Duracin. El clculo de la duracin de una contraccin uterina

depende de una definicin precisa del inicio hasta el trmino, con
respecto a la lnea basal y tiene una relacin no proporcional con
su amplitud.(45 a 60 segundos)

EL TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE

Es un fenmeno mediante el cual la actividad de las parte

altas del tero es mayor y tiene dominancia sobre las partes
bajas.
GRADIENTE DESCENDENTE DE PROPAGACIN. La onda
de contraccin se origina en uno de los dos marcapasos
situados en el cuerno uterino cerca de las trompas, se
propaga hacia el otro cuerno y posteriormente hasta abajo
hasta abarcar la totalidad del rgano.
GRADIENTE DESCENDENTE DE DURACIN. Todas las
ondas originadas desde arriba hacia abajo llegan a su punto
mximo o acm al mismo tiempo, pero como tuvieron
distintos orgenes en tiempo, se deduce que la duracin de la
fase de contraccin es mayor en el fondo que en las zonas
inferiores del tero.

GRADIENTE DE INTENSIDAD. la intensidad de

las contracciones en las partes mas altas del tero
es mayor que en las partes inferiores, constituyendo
la tercer fase del triple gradiente.
En resumen la onda contrctil comienza y es mas
intensa en el fondo del tero y se propaga hacia las
partes bajas del mismo

DESCENSO DEL FONDO UTERINO

Es el proceso de encajamiento en la pelvis materna.
En primigesta ocurre hasta 2 semanas antes del
parto.
En las multparas puede ocurrir al inicio del trabajo
de parto.

CAMBIOS DEL CUELLO UTERINO

El cuello uterino comienza a madurar
debido a los cambios endocrinos que
se suceden a partir de la semana 35
del embarazo.
El cuello uterino se ablanda. Pueden
ponerse en marcha el borramiento
(acortamiento y adelgazamiento del
cuello uterino) y la dilatacin
(ensanchamiento del orificio interno
del cuello uterino).
EXPULSION DEL TAPON MUCOSO
La llamada marca ensangrentada
corresponde a la expulsin del tapn
mucoso del cuello uterino, el cual
puede contener algo de sangre. De no
haber comenzado ya, el parto se
iniciar a lo largo de las 48 horas
posteriores a la expulsin.

PERIODO DE DILATACION

PERODO DE
DILATACIN
El primer perodo se inicia cuando las contracciones
uterinas son bastante intensas, duraderas y
frecuentes para dar paso al afinamiento y dilatacin
del crvix.
Abarca desde el comienzo del trabajo de parto hasta
10 cm de dilatacin del cuello uterino.

De 3 o mas CU en 10 mint. las contracciones son

moderadas (de 20 a 40 s cada una) y muy espaciadas (a
intervalos de 10 a 20 min).

FASE LATENTE: que abarca

desde el inicio de la dilatacin
hasta los 4cm.

En la fase latente en este periodo que se trate del primer

embarazo de la madre, la duracin media es de 13 h y,
en posteriores gestaciones, de 8 h.

En la fase activa en las primigesta, esta secuencia del

parto dura alrededor de 40 min y en posteriores
gestaciones la duracin media es de 20 min.
En
este
perodo,
las
contracciones
tienen
aproximadamente una duracin de 30 a 60 s y acontecen
cada 2 a 4 min

CUIDADOS DE ENFERMERA
INDEPENDIENTES
Al ingreso, realizar historia clnica.
Comportamiento y conducta materna.
Contracciones uterinas: intensidad, duracin y frecuencia.
Estado de las membranas amniticas: intactas o rotas,
salida de lquido por la vagina, hora en que ocurri la rotura,
as como color, olor y consistencia.
Bienestar materno y fetal:
a) Presin arterial materna: aumento de signo de
preeclampsia.
b) Frecuencia cardaca materna: (deshidratacin, proceso
infeccioso o hemorragias.
c) Frecuencia cardaca fetal: chequear cada 30 o 60 min,
despus de la rotura de las membranas, cambio del patrn
contrctil, o a solicitud de la madre.

CUIDADOS DE ENFERMERA
DEPENDIENTE
Oxigenoterapia.
Posicin DLI.
Control de micciones cada 2 0 3 hr, miccin
espontanea o realizar sondaje vesical.
En la fase activa mantener ala paciente en AHNO.
En pacientes primigesta permitir la deambulacin si
no hay presencia de RPM, en pacientes multigestas
evitar en esta fase.

PERIODO DE LA DILATACIN

1.

2.

3.

Dilatacin cervical.
Traccin que ejercen las
fibras espirales en el
cuello del tero.
La presin osmtica sobre
el orificio cervical.
Efecto
de
la
triple
gradiente descendiente.

PERIODO EXPULSIVO

PERODO DE EXPULSIN
Abarca desde el instante de mxima dilatacin
hasta el nacimiento o expulsin del producto, es ms
corta (dura por lo general 80 mint. primigesta y 30
min en multigestas ).
Signos del periodo expulsivo.
- Contracciones intensas.
- Aparicin de pujos.
- Abombamiento y adelgazamiento
del perin.
- Protrusin y dilatacin del ano.
- Visualizacin de la presentacin ceflico.
- Congestin de la vulva.

Al descender la presentacin fetal, cara o nalgas,

comprime el rectosigmoide y las estructuras nerviosas
de la regin desencadenando la contraccin involuntaria
del diafragma y msculos abdominales.
La embarazada experimenta deseos de pujar y contrae
los msculos abdominales ayudando con esto la
expulsin.

El suelo de la
pelvis es
desplazado por el
producto que
avanza.

La vagina se extiende y
se ve al final de la vulva
hasta
observar
la
eminencias parentales a
esto
se
le
llama
coronacin.
En ese momento ha
pasado por el arco pbico
y se produce la extensin
de
la
cabeza,
posteriormente la rotacin
externa y con la siguiente
contraccin expulsa el
producto.

MECANISMOS DEL TRABAJO DE P

ARTO
Acomodamiento

encajamiento.
Descenso o flexin.
Rotacin interna.
Extensin.
Rotacin externa y restitucin.
Expulsin: hombro anterior /
hombro posterior.
ADRERE.

ACTITUD FETAL

A: Vrtice
B: Sincipital
C: De Frente
D: De Cara

VALORACIN DE ENFERMERA EN P.
EXPULSIVO
1. Comportamiento y manifestaciones maternas
( disminucin del dolor, presin en el recto,
necesidad de pujar y ansiedad).
2. Vigilancia materna y fetal.
- Vigilancia signos vitales
- Efectos del aumento de la actividad fsica
(incremento de las sudoraciones, debilidad muscular
y temblores).
- Indicar que orine y verificar si hay distensin vesical.
- Frecuencia cardaca fetal continua, despus de
cada contraccin y entre cada una.

Observar esfuerzos de expulsin y ayudar a colocar y

a realizarlo de forma que facilite el trabajo de parto.
Animarla a utilizar el diafragma y los msculos
abdominales y el resto en relajacin (disminuye la
fatiga).
g) Observar el avance de la cabeza fetal.
3. Actividad uterina:
Disminucin de la intensidad y frecuencia.
Aumenta los esfuerzos en la expulsin
Perineo empieza abombarse y aplanarse con el
descenso de la cabeza.
Ampla el introito y toma forma circular cuando
aparece la cabeza

POSICIONES INDICADAS EN EL TRABAJO DE

PARTO

semisentada

Cuclillas con apoyo

alumbramiento

PERIODO ALUMBRAMIENTO
El alumbramiento es la tercera etapa del parto,
comprende el desprendimiento placentario, la
separacin del corion y amnios, la hemostasia
uterina y la expulsin de los anexos. (cordn y
membranas)
En la mayora de los casos (80-90%), como en ste, el
desprendimiento placentario tiene lugar mediante el
mecanismo de BAUDELOCQUE- SCHULTZE.
El proceso se inicia en el centro de la placenta de
manera que al formarse el hematoma, la placenta es
empujada hacia abajo y al descender arrastra a las
membranas. El saco formado por la membranas se
invierte en forma de un paraguas.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
Duracin:
10 a 30 minutos despus de la expulsin fetal.
-Nulpara 45
-Multpara 30
La mayora de los casos es antes de los 10.

Se presenta un sangrado menor a los 500ml por

parto vaginal y 1000 mil por cesarea

CARACTERSTICAS DE LA
PLACENTA
Discoide.
15 25 cm de dimetro
3 cm de espesor.
pesa alrededor de 450-550
gramos
Cara fetal: Es lisa est
cubierta por corio y amnios
que convergen haca el
cordn umbilical, en esta
cara se inserta el cordn
umbilical.
Cara materna: cotiledones
15- 20 cubierta por decidua

ETAPAS DEL ALUMBRAMIENTO

Reposo clnico:
Ocurre a continuacin de la expulsin del feto.
El tero disminuye de volumen.
Alivio del dolor ( disminuyen las contracciones)
Reinicio de contracciones mayor intensidad /
frecuencia e indoloras

Agente fundamental del

desprendimiento

2. Desprendimiento:
Retraccin uterina
Disminucin de la superficie del tero
Acortamiento de la pared uterina en el sitio de
insercin placentaria
Placenta y membranas se pliegan entre s (diferencia
de retractilidad)
Producindose una zona de desprendimiento en la
decidua (rotura de vasos)

FORMACION DE
HEMATOMA
RETROPLACENTARIO

Mecanismos de desprendimiento:

Mecanismo de Baudelocque -Schultze

(93%) Inicio en el centro de la placenta
Primero se expulsa la placenta (paraguas invertido)
Luego se produce el sangrado.
Dura de 4 a 10 minutos.

Mecanismo de Mecanismo de Baudelocque -Duncan

Menos frecuente
Desprendimiento se inicia en el borde de la placenta
Desprendimiento se inicia en el borde de la placenta
El sangrado es precoz.

Signos de desprendimiento:
Sangrado-Reaparicin de las dinmica uterina
Signo de Schroeder( tero palpable a 3 cm. Supra
umbilical y lateralizacin a derecha)
Signo placentario (sensacin de pujo de la madre
cuando la placenta ocupa la vagina en ausencia de
anestesia)
Signo de Ahfeld( descenso espontneo de la pinza unida
al cordn.
Desprendimiento es completo con ms de 10 cm)
-Signo de Fabres/ pescador ( traccin del cordn y se
palpa el fondo del tero. No es aconsejable)
Signo del cordn de Kustne( inmovilidad de la pinza que
est unida al cordn, al traccionar el fondo del tero hacia
arriba)

3. DESCENSO
Hematoma retro placentario.
Contracciones uterinas.
Peso de la placenta y sus anexos. Conlleva al pujo
de la paciente.
Gravedad.

Trabajo de part
o.
Extraccin de p
lacenta

CUIDADOS INDEPENDIENTES DE
ENFERMERA
1. Preparacin para el parto:
Mantener

asepsia durante el nacimiento.

Realizar asepsia del perin, la vulva y raz de
los

muslos de la paciente.

Reunir

equipo y material necesario.

Vigilar

continuamente el estado materno y fetal.

2. Momento del parto:

Vigilar signos vitales maternos.
b) Vigilar frecuencia cardaca fetal.
c) Ayudar en cambios de posicin.
d) Ayudar al mdico.
e) Suministrar medicamentos (analgsicos y oxitcicos).
f) Incentivar la participacin activa del acompaante.
g) Alabar participacin positiva de la paciente.
h) Favorecer descanso entre contracciones.

3. Valoracin inicial del recin nacido:

a) Anotar hora exacta del nacimiento.
b) Cuando se establece funcin respiratoria:
valoracin mediante el sistema de puntuacin de
Apgar, se fundamenta en medir la adaptacin posnatal
inmediata a los 0 y 5 min. ( FC, FR, tomo muscular,
irritabilidad refleja y color.
Para realizar la interpretacin se suman en total 5
signos:
Entre 7 y 10 puntos: vigoroso.
Entre 4 y 6 puntos: moderadamente deprimido.
Menos de 4 puntos: severamente deprimido.

ACCIONES DE ENFERMERA
INDEPENDIENTES
EN EL RECIN NACIDO
1. Administrar vitamina K: 2,5 dcimas por va
intramuscular.
2. Conservar el calor corporal: ambiente tibio, libre
de corrientes, no contactos con superficies u objetos
fros, mantenerlo seco y emplear calor.
3. Profilaxis ocular: nitrato de plata 2 gotas en cada
ojo, aplicar solucin salina y secar.
4. Ligadura del cordn: 3 cm de la base, aplicar tintura
de yodo y alcohol.
5. Identificar al nio: manilla y podo grama y realizar
dactilograma del pulgar materno.

6. Limpieza del moco y de la sangre: algodn y

agua estril, suavemente.
7. Peso en gramos.
8. Vestirlo.

ACCIONES DE ENFERMERA EN EL
PERODO
DE ALUMBRAMIENTO
1.
2.

3.
4.

Evaluacin de signos de desprendimiento.

Asistir ala expulsin placentaria. Maniobras de Dubln
(rotacin de placenta y membranas)
Revisin de placenta y anexos.
Una vez expulsada la placenta se debe realizar una
expulsin minuciosa, en busca de la integridad de las
membranas.

Vigilar signos vitales y estado materno (palidez de

tegumentos, fatiga, estado de conciencia.)
6. Indicar tero- retractores profilcticos.
-Ergonovina 0.2 mg IM
-Oxitocina 10 20 UI en 500 -1000 cc de SG (suero
de glucosado) al 5%.
7. Iniciar hemostasia y reparacin perianal.
5.

ACCIONES DE ENFERMERA POST.

ALUMBRAMIENTO.

1. Propiciar el alojamiento conjunto.

2. Garantizar el buen estado del beb a la pareja.

3. Palpar el tero y masajear cada 15 min, para propiciar la
involucin y prevenir sangrados.
4. Anotar presin arterial y pulso.
5. Vigilar hemorragias: ms de 300 mL se considera como
prdida excesiva y se realiza intervencin quirrgica.
6. Orientar la miccin frecuente: prevenir distensin vesical.
7. colocar toallas sanitarias correctamente.
8. Vigilar y registrar cantidad y caractersticas del sangrado.
Valoracin posteriormente cada dos horas
signos vitales y recin nacido ( adaptacin a vida extrauterina)
Presencia de globo vesical.
Estado de la episorrafia.

Controlar indicadores:
Cada 15 minutos la 1hora
Cada 30 minutos la 2hora.
Estimular y favorecer el contacto madre/hijo (a) y
amamantamiento.

PREPARACIN DE LA SALA DE
EXPULSIN

Sala de parto:
Se ubica en el rea de maternidad de los hospitales
y clnicas y estn equipadas con todo el material y
equipo necesario para el correcto atencin de la
embaraza y su producto.
Procurar y mantener un ambiente fsico adecuado.
1. Lavarse las manos
2. Vestirse con ropa quirrgica
3. Utilizar
precauciones
estndares
(
gorro,
mascarillas, cubre bocas, guantes, bata)
4. Respetar las reas de circulacin dentro de la
unidad
5. Verificar que existan medicamento, equipos e
insumos necesarios para la atencin del parto.

MATERIAL Y
EQUIPO

1.Mesa ginecolgica.
2. Cuna de calor radiante para la
atencin del recin nacido. Con
fuente de luz, oxigeno,
aspiracion.
3. Mesa de reanimacin con
todo lo necesario para la
reanimacin neonatal avanzada
4. Incubadora de transporte.
5. Fuente de luz quirrgica.
6. Monitor fetal.
7. Monitor de anestesia.
8. Bascula pesa bebe.
9. Porta suero.
10. Lmpara de pie o chicote.
11. Mesa de mayo.
12.Mesa de rin
13. Baumanometro y
estetoscopios.

14. reloj con segundero.

15.Tomas de oxigeno y
aspiracion.
16. Guantes estriles y de
exploracin.
17. Equipo de parto.
18. Bulto de ropa de parto y
de atencin al recin nacido.
19 Perillas.
20. Gasas simples 10 x 10
cm
21. Mascarillas neonatales,
tubos endotraqueales.
22. Ligaduras
23. Jeringas de diferentes cc.

24. Suturas catgut

25. Soluciones
antispticas:
- Jabon quirrgico
- Isodine solucion
- Isodine espuma
- Agua esteriles.
26. Soluciones
intravenosas ( glucosa al
5%, Hartmann,
fisiolgicas)
27. Medicamentos :
Oxitocina
Ergonovina
Cloranfenicol
Vitaminas K
Antibiticos
Analgsicos.

La cama de parto , tiene soporte

llamadas perneras y asideros para
agarrarse al empujar, es una cama
articulada la cual puede adoptar
posturas dorsal ginecolgica o
semisentada

La mesa mayo es la mesa de

instrumental.
Mesa de rin se utiliza para
colocar la ropa y material de
insumo y quirrgico segn el
tiempo que corresponda en la
ciruga

Cuna de calor radiante:

Son camas para la atencin del
recin nacido, su objetivo es
mantener la temperatura del
neonato 36- 37.

Material que debe contener:

Aspirador.
Bulto de ropa de atencin al recin
nacido.
Perillas.
Ligaduras
Sondas de aspiracion 8- 10 fr.
Guantes estriles
Brazalete de identificacin
Termmetro rectal
Jeringa de tuberculina

Vitamina k sol. Inyectable.

Pinzas estriles:
Rochester
Kelly
Onfalotomo
Cinta mtricas
Cloranfenicol.
Paales.

GRACIAS

El tiempo es el gran arte del hombre

Napolen Bonaparte