Epoc Asma

EXACERBACION EPOC
Y
CRISIS ASMATICA
EQUIPO No. 2
R3 MF Dra Dorinda Campos
R3 MF Dr Néstor Vázquez
R2 MF Dra Itzel Delgado
R2 MF Dra Laura Espinoza
R2 MF Dra Saraí Rodríguez
CASO CLINICO
CASO CLÍNICO
 María de 68 años de edad acude a consulta de urgencias ya

que refiere “falta de aire”, como antecedente de importancia,
fumadora desde los l7 años de edad, fumando 15 tabacos
diarios.
 Exposición al humo de leña toda su vida.
 Refiere que desde hace 8 años presenta tos productiva de

predominio matutino.
 El día de hoy acude a consulta por presentar disnea
progresiva, la cual fue de grandes a medianos esfuerzos, de
una semana de evolución hasta el día de hoy que se
desencadena con pequeños esfuerzos. A demás aumento en
la expectoración la cual es de aspecto hialino.
 A la exploración física se encuentra paciente delgada , con
voz entrecortada al dialogar y facies abotagadas.
 Los signos vitales : TA 130/70mHg, FC : 98X´ FR: 45 X´,

Sat 02 70 % con FiO2 AL 21 %
 Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad y de buen

frecuencia.
EXPLORACIÓN PULMONAR
Se encuentra tórax en tonel.

En la auscultación respiratoria el murmullo vesicular esta
disminuido y el tiempo espiratorio prolongado.
 Movimientos respiratorios , vibraciones vocales , transmisión

de la voz disminuidos
 A la percusión con hiperclaridad pulmonar.

¿CU ÁL S ERÍA EL DIAGNÓS TICO CL ÍNICO M ÁS PROBABLE?
 a) Crisis asmática
 b) EPOC agudizado
 c) Cáncer broncogénico
SEGÚN LA INICIATIVA GLOBAL PARA LA
EPOC
 Se debe de realizar:
 A) Gasometría
 B) Espirometria
 C)Biopsia
LA GRAVEDAD DEL EPOC EN EL PACIENTE
SE ESTABLECE EN FUNCIÓN:
 a) FEV1 < 80% del valor de referencia

 b) FEV1 60-80% del valor de referencia
 c) FEV1 40-59% del valor de referencia
SE SOLICITA TELE DE TORAX
EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE
ESTA PACIENTE INCLUYE
 a) Oxigeno, broncodilatadores (agonistas B 2 de acción
corta), cortico esteroides.
 b)Antileucotrienos, Mucolíticos, Esteroides inhalados.
 c) Esteroides inhalados, Antileucotrienos y Alfa agonistas.

TEORIA
EXACERBACION AGUDA EPOC
Empeoramiento sostenido en la condición de base
del paciente, más allá de las variaciones diarias
normales, de instauración aguda y que necesita de
un cambio en la medicación regular del paciente.

FACTORES DE RIESGO
 Ausencia de vacunación contra influenza

 Inasistencia a programas de rehabilitación pulmonar
 Uso inadecuado de oxígeno domiciliario e inhaladores y
tabaquismo
 CONSECUENCIAS
 Aumento en el riesgo de hospitalizaciones posteriores

 Empeoramiento de las pruebas de función pulmonar
 Menor duración entre exacerbaciones
 Deterioro de la función muscular y aumento de la mortalidad.
CLASIFICACIÓN SEGÚN ATS
• Aumento en el requerimiento de la medicación que el

paciente puede manejar por sí mismo de manera
LEV
E ambulatoria
MO • El paciente aumenta el requerimiento de medicación y

DE- siente la necesidad de buscar asistencia médica adicional
RA
DA
• Paciente o cuidadores reconocen un deterioro claro y rápido
en la condición del paciente con requerimiento de
SEV
ERA hospitalización.
CLASIFICACION DE ANTHONISEN
SEVERIDAD DE TIPO DE CARACTERISTICAS
LA EXACERBACION
EXACERBACION
SEVERA 1 AUMENTO DE LA DISNEA, VOLUMEN DEL

ESPUTO Y PURULENCIA
MODERADA 2 2 DE LOS 3 SINTOMAS DESCRITOS
LEVE 3 UNO DE LOS 3 SINTOMAS DESCRITOS

ASOCIADOA A UNO O MAS DE LOS
SIGUIENTES:
TOS, SIBILANCIAS, AUMENTO DE FR, DE FC,
FIEBRE, INFECCION RESPIRATORIA
SUPERIOR EN LOS ULTIMOS 5 DIAS
VALORACIÓN
HISTORIAL MÉDICO
• Severidad basada en la
limitación de la ventilación
• Duración del empeoramiento
o nuevos síntomas
• No. de episodios previos
• Comorbilidades
• Tratamiento actual
• Uso previo de ventilación
mecánica
VALORACIÓN
Uso de
músculos
accesorios
Deterioro del
estado mental Cianosis central
Desarrollo de
Inestabilidad
edema
hemodinamica
periférico
TRATAMIENTO
Oxigenoterapia
 Considerar ventilación mecánica no invasiva
Broncodilatadores
 Incrementar dosis y/o frecuencia
 Combinar beta agonistas de corta duración y anticolinérgicos
 Uso de espaciadores o nebulizadores
Agregar corticoesteroides orales o intravenosos
Considerar antibioticoterapia
 Orales o intravenosos, cuando hay signos de infección
bacteriana
BRONCODILATADORES
NOMBRE MECANISMO DE ACCION EFECTOS ADVERSOS COMENTARIO FARMACOS DOSIS
AGONISTAS B Relajación de la Temblor, taquicardia, Acción corta:

ADRENERGICOS musculatura lisa de las palpitaciones y salbutamol,
vías respiratorias desde vasodilatación terbutalina
los bronquios terminales
hasta la tráquea, Acción
originando prolongada:
broncodilatación Formoterol y
. salmeterol
METIL- Inhibición de las Nauseas, vómitos, Se acelera con Teofilina Adultos

XANTINAS fosfodiesterasas tipo III y arritmia el tabaco y otros 10-12
IV, que originan relajación supraventricular, medicamentos mg/kg/di
muscular e inhibición de cefalea, convulsiones a
la respuesta inflamatoria. y coma
ANTI- Inhiben el tono intrínseco Sequedad, mal sabor Bloquean el Bromuro de

COLINERGICOS vagal, antagonizando la de boca efecto ipratropio
unión de la acetilcolina a broncocons-
los receptores trictor de
muscarínicos de la algunos
musculatura lisa irritantes por la
bronquial. hiperventila-ción
o por el aire
frio.
ANTIINFLAMATORIOS
NOMBRE MECANISMO DE EFECTOS COMENTARIO FARMACOS DOSIS

ACCION ADVERSOS
Reducen la Infecciones La vía Metil- 16-32

producción de respiratorias, inhalatoria es la prednisolona mg
CORTICO- mediadores de la cara de luna mas adecuada (prednisona, diarios
ESTEROIDES inflamación llena, porque ofrece prednisolona,
porque actúan osteoporosis, mayor dexametasona) 40-125
sobre los procesos atrofia de piel y seguridad y mg
que los inducen músculos, utilidad que la
diabetes, vía oral.
reacciones
psicóticas,
inhibición
suprarrenal
TRATAMIENTO
Medidas generales:
 Monitorización continua
 Control de líquidos y dieta
 Considerar aplicación de heparina de bajo
peso molecular
 Identificar y tratar condiciones asociadas
CASO CLINICO
CRISIS ASMATICA EN ADULTOS
Ficha de identificación:
Nombre: EST
Sexo: femenino
Edad: 35 años
Ocupación: peluquera
desde los 20 años
Estado civil: soltera
Originaria y residente de
Xalapa, Ver.
Antecedentes Heredo-Familiares
Madre y abuela asmáticas

2 hermanos y 1 prima asmáticos.
Abuelo materno diabético
Resto negativos
Antecedentes Personales No
Patológicos
Casa-habitación que reúne adecuadas condiciones
de higiene
Niega hacinamiento
Gato, perro y periquito en casa
Alimentación suficiente en cantidad y calidad.
Esquema de vacunación completo
Antecedentes Personales No
Patológicos
Alcoholismo positivo desde los 15 años hasta la

fecha, considerado como "social"
Tabaquismo positivo desde los 15 años hasta la

fecha, consumiendo un promedio de 5-6 cigarrillos
diarios.
Alergias a medicamentos, traumáticos y

transfusionales interrogados y negativos
Antecedentes Gineco Obstetricos
Menarca: 15ª
Ritmo 30/3
G 0, P 0, A 0
Niega VSA
Antecedentes Personales
Patológicos
Asmática desde los 5 años de edad con múltiples
tratamientos, tanto por Medicina Alópata, Alternativa
y remedios caseros.
Clínica de obstrucción nasal, rinorrea acuosa y

estornudos en salvas durante todo el año desde los
20 años.
Antecedentes Personales
Patológicos
Amigdalectomizada y adenoidectomizada a los 15
años.
Niega otros padecimientos de importancia.

Padecimiento Actual
Inicia su cuadro clínico 6 meses antes tras un cuadro
catarral de vías altas consistente en tos con
expectoración mucopurulenta y disnea de esfuerzo
acompañada con sibilancias audibles a distancia
Padecimiento Actual
Fue tratada por su médico con antibióticos y
broncodilatadores y el cuadro mejoró,
desapareciendo la expectoración mucopurulenta y
mejorando la disnea, aunque no llegó a desaparecer
del todo..
Padecimiento Actual
Al mes de este cuadro empieza a presentar accesos
de tos seca y disnea sibilante una o dos veces al día
y tres veces a la semana presenta estas crisis de
madrugada despertándola, estos cuadros mejoran al
inhalar broncodilatadores y los tiene menos los fines
de semana
Los trata con salbutamol a demanda.

Padecimiento Actual
Ayer por la madrugada presenta otra crisis de disnea
nocturna sibilante que la despierta, pero que no
cede con salbutamol y la disnea va aumentando de
intensidad, apareciendo sudoración intensa y
respiración muy rápida lo que le obliga a acudir a un
servicio de urgencias
Exploración Física
Paciente consciente y
orientada
Taquipnea de 40x´
Tonos cardiacos rítmicos a
140x´
Auscultación pulmonar con
hipoventilación generalizada
sin sibilantes (silencio
respiratorio), sudoración
intensa, uso de la
musculatura accesoria.
No edemas no IY, no
visceromegalias
Pruebas complementarias
 Analítica: Hb 14.5, Hto 45, Leucocitos 7500 con 15%
eosinófilos, VSG 5, bioquímica normal.
 ECG: Normal.
 PEF 50 l/m.
 Gasometría arterial: P02 50, PC02 40, PH 7.38
Tele de Tórax
Tele de Tórax
Tórax longilíneo, con marcada hiperclaridad

pulmonar en ambos hemitórax, abatimiento de
ambos hemidiafragmas, presencia de corazón "en
gota" y tendencia de los arcos costales a la
horizontalización.
Discreta redistribución del flujo sanguíneo pulmonar.

Tele de Tórax
Tórax longilíneo, con marcada hiperclaridad

pulmonar en ambos hemitórax, abatimiento de
ambos hemidiafragmas, presencia de corazón "en
gota" y tendencia de los arcos costales a la
horizontalización.
Discreta redistribución del flujo sanguíneo pulmonar.

Diagnostico y comentario
 Se trata de una paciente de 35 años con antecedentes

familiares de asma y personales de rinitis, con eosinofilia
sanguínea y con un cuadro clínico compatible con asma
bronquial persistente de 6 meses de evolución que a
evolucionado a AGA (Agudización grave del asma).
Tratamiento del AGA
 02 a altas concentraciones: 35% o superiores
 B2-adrenérgicos inhalados con cámara ( 15-30 inhalaciones

en los primeros 5-10 minutos) o nebulizador ( 5-10 mg de
salbutamol
 Continuar una vez estabilizado cada 4-6 horas
 Teofilina endovenosa 0.6 mg/Kg/m
 Bromuro de Ipatropium. 500 mcg nebulizado cada 6 horas
 Corticoides sistémicos: Metilprednisolona 60 mg/6 h o 200

mg de Hidrocortisona cada 4 horas

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 María de 68 años de edad acude a consulta de urgencias ya

 Exposición al humo de leña toda su vida.

 Refiere que desde hace 8 años presenta tos productiva de

 Los signos vitales : TA 130/70mHg, FC : 98X´ FR: 45 X´,

 Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad y de buen

Se encuentra tórax en tonel.

 Movimientos respiratorios , vibraciones vocales , transmisión

 A la percusión con hiperclaridad pulmonar.

 a) FEV1 < 80% del valor de referencia

 b)Antileucotrienos, Mucolíticos, Esteroides inhalados.

 c) Esteroides inhalados, Antileucotrienos y Alfa agonistas.

Empeoramiento sostenido en la condición de base

del paciente, más allá de las variaciones diarias

normales, de instauración aguda y que necesita de

un cambio en la medicación regular del paciente.

 Ausencia de vacunación contra influenza

 Aumento en el riesgo de hospitalizaciones posteriores

• Aumento en el requerimiento de la medicación que el

MO • El paciente aumenta el requerimiento de medicación y

SEVERA 1 AUMENTO DE LA DISNEA, VOLUMEN DEL

MODERADA 2 2 DE LOS 3 SINTOMAS DESCRITOS

LEVE 3 UNO DE LOS 3 SINTOMAS DESCRITOS

Agregar corticoesteroides orales o intravenosos

AGONISTAS B Relajación de la Temblor, taquicardia, Acción corta:

METIL- Inhibición de las Nauseas, vómitos, Se acelera con Teofilina Adultos

ANTI- Inhiben el tono intrínseco Sequedad, mal sabor Bloquean el Bromuro de

NOMBRE MECANISMO DE EFECTOS COMENTARIO FARMACOS DOSIS

Reducen la Infecciones La vía Metil- 16-32

Madre y abuela asmáticas

Alcoholismo positivo desde los 15 años hasta la

Tabaquismo positivo desde los 15 años hasta la

Alergias a medicamentos, traumáticos y

Clínica de obstrucción nasal, rinorrea acuosa y

Niega otros padecimientos de importancia.

Los trata con salbutamol a demanda.

Tórax longilíneo, con marcada hiperclaridad

Discreta redistribución del flujo sanguíneo pulmonar.

Tórax longilíneo, con marcada hiperclaridad

Discreta redistribución del flujo sanguíneo pulmonar.

 Se trata de una paciente de 35 años con antecedentes

 B2-adrenérgicos inhalados con cámara ( 15-30 inhalaciones

 Teofilina endovenosa 0.6 mg/Kg/m

 Bromuro de Ipatropium. 500 mcg nebulizado cada 6 horas

 Corticoides sistémicos: Metilprednisolona 60 mg/6 h o 200

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