TALLER DE INTRODUCCIÓN

A LA PODOLOGÍA CLÍNICA

Clase N° 1: Alteraciones del pie

Docente: Yenedy Bustos

CONDICIONES FAVORABLES PARA LA CLASE

Mantén todos tus

sentidos activos

Practica la puntualidad

Mantén tus dispositivos

electrónicos en silencio

Respeta el turno de
participación
PRESENTACIÓN DE LA CLASE
Aprendizaje Esperado: 1.-Caracterizan alteraciones morfológicas del pie y dactilopatías, considerando
procedimientos de prevención y diagnóstico asociados

Criterios de Evaluación: 1.1.-Caracteriza alteraciones congénitas del pie, considerando procedimientos

de prevención y diagnóstico asociados.

Contenidos: Alteraciones del pie

ALTERACIONES DEL PIE
Estas se pueden clasificar en:

congénitas Adquiridas
• Significa que nació • Adquiridas :
con la alteración • Causadas por
traumatismos
• Provocadas por
enfermedades
sistémicas
 ALTERACIONES CONGÉNITAS
PIE BOT

Introducción: El pie bot, pie equino varo, talipes

equinovarus, o estrefopodia, es una deformidad
compleja de la extremidad inferior, que afecta
aproximadamente a 1 de cada 1000 nacidos vivos,
siendo la malformación congénita más frecuente
en las extremidades inferiores del ser humano1.
Su descripción más antigua se encuentra en
momias y pinturas de tumbas egipcias del siglo XII
a.C.2.
Se caracteriza por cuatro deformidades
estructurales en el pie y el tobillo: cavo del medio
pie, aducto del antepié, varo del retropié y tobillo
equino (CAVE) . Estas deformidades se producen
por una hipoplasia y acortamiento de los
compartimentos musculares de la pantorrilla. Las
deformidades óseas solo se presentan en los
casos inveterados.
 ALTERACIONES CONGÉNITAS
PIE PLANO

¿Qué son los pies planos?

Normalmente entendemos por "pie plano" el
que tiene una disminución de la altura del arco
longitudinal plantar (también llamado bóveda
plantar).
De hecho es un conjunto de trastornos de la
alineación cuando el niño está de pie y apoya su
peso sobre la bóveda plantar. En esta situación, el
talón se desvía hacia afuera (lo que llamamos
"talo valgo"), la zona del arco plantar en el
mediopie toca el suelo dando una apariencia de
pie "hundido" y la parte más anterior del pie se
coloca en supinación, es decir, con mayor apoyo
de la parte interna.
En el niño existen básicamente dos tipos de pie
plano, el pie plano flexible y el pie plano rígido.
 ALTERACIONES CONGÉNITAS
PIE PLANO

El pie plano flexible se caracteriza por ser un pie con una estructura esquelética normal pero con mucha flexibilidad en
sus articulaciones. Por ello, cuando el niño se pone de pie y apoya su peso, el puente se hunde y el talón se desvía
hacia afuera. Sin embargo, cuando lo hacemos poner de puntillas, vuelve a aparecer el puente y el talón se coloca
corregido hacia adentro. El término flexible se refiere a la movilidad de las articulaciones del pie y su capacidad para
corregir estos trastornos de alineación. Este es el tipo de pie más frecuente en el niño y se considera una situación de
normalidad durante los primeros años de vida.

El pie plano rígido se caracteriza porque existen uniones anómalas entre los huesos del pie. Ello provoca una
deformidad con menor altura del arco longitudinal y una desviación en valgo del talón. Cuando el niño se pone de
puntillas, la postura del pie no cambia debido a que la movilidad está bloqueada por la unión entre los huesos. Existen
dos tipos básicos de unión anómala, entre los huesos astrágalo y calcáneo o entre los huesos calcáneo y escafoides. La
primera provoca un bloqueo mucho más rígido. Esta situación es definitiva y no cambia con la edad.
 ALTERACIONES CONGÉNITAS
PIE PLANO
¿Cómo se forma el arco longitudinal del pie?
El arco longitudfinal del pie se desarrolla de forma progresiva los primeros años de vida, alcanzando su máxima altura hacia la
adolescencia.
Durante los 2-3 primeros años de vida el pie del niño tiene una apariencia de pie plano. Esto viene condicionado por su gran
elasticidad y por el acúmulo de tejido adiposo en la zona interna de la planta del pie.
A partir de los 5 años el arco ya es aparente y seguirá aumentando de forma progresiva. En general las chicas suelen tener el arco
algo más pronunciado que los chicos.
Sin embargo, existe un amplio rango de normalidad en cuanto a la altura del arco longitudinal.
De hecho, hasta un 20% de la población no llega nunca a desarrollar un arco longitudinal claro y presenta durante toda la vida unos
pies planos flexibles indoloros y funcionales. Por ello, actualmente consideramos el pie plano flexible como una variante de la
normalidad.
No conocemos cuál es el mecanismo exacto que determina que un pie desarrolle el arco longitudinal en mayor o menor medida.
No obstante, existen diferentes trabajos que demuestran la importancia de factores externos como el calzado. Estudios en paises en
desarrollo muestran una mayor presencia de pies planos entre los niños que usan zapatos que entre los que van descalzos. Parece
que el hecho de ir descalzo favorece el desarrollo de la musculatura propia del pie, mientras que los calzados rígidos interfieren en
este proceso. Por ello, acutalmente se recomienda que el calzado del niño sea flexible.
En el caso del pie plano rígido por uniones anómalas, el arco no se forma correctamente debido al bloqueo en el desarrollo
esquelético. No obstante, la unión ósea puede ser incompleta o ser sólo de cartílago no osificado en los primeros años de vida, por lo
que puede haber un cierto desarrollo del arco longitudinal.
 ALTERACIONES CONGÉNITAS
PIE PLANO
¿Qué hay que hacer ante un pie plano?
Básicamente hay que comprobar que se trate de un pie plano flexible y descartar el llamado pie plano rígido.
El médico debe realizar una completa exploración muculo-esquelética del niño con especial atención al tobillo y el pie.
En la exploración general debe valorarse si el niño presenta algún cuadro de hiperlaxitud ligamentosa que pueda
contribuir al "hundimiento" del pie en carga.
Es importante también estudiar el patrón angular y rotacional de las piernas y el patrón de marcha para descartar
otros componentes de mala alineación esquelética.
Las dos maniobras básicas para compobar que se trata de un pie plano flexible son el "Jack test" y pedir al niño que se
coloque de puntillas.

Figura. El Jack test consiste en extender el dedo gordo del pie. En un pie plano flexible esta maniobra hace aparecer el
arco longitudinal interno.
 ALTERACIONES CONGÉNITAS
PIE PLANO

Figura. Cuando el niño se coloca de puntillas también se produce una elevación del arco interno, y además se corrige
la desviación hacia afuera del talón.

Si la exploración es compatible con un pie plano flexible, normalmente no es necesario realizar estudios radiológicos.
Si por el contrario se trata de un pie plano rígido, probablemente habrá que realizar estudios por la imagen para
determinar el tipo de malformación ósea subyacente.
 ALTERACIONES CONGÉNITAS
PIE PLANO

¿Cual es el tratamiento más adecuado?

En general, el pie plano flexible no requiere tratamiento. Se trata de pies normales que evolucionarán
espontáneamente hacia una mejoría de la alineación.
Conviene estimular el desarrollo de la musculatura propia del pie mediante ejercicios como caminar de puntillas, o
más sencillo, caminar descalzo por casa.
Debemos evitar el uso de calzado rígido porque no permite un correcto desarrollo del pie.
No aconsejamos el uso de plantillas ni otro tipo de dispositivos o calzado ortopédico.
Las plantillas modifican el apoyo de la planta del pie en el momento que el niño pone el peso encima. Sin embargo, no
se ha demostrado que tengan efecto en corregir la altura del arco longitudinal interno ni ninguno de los otros
trastornos de alineación del pie plano flexible.
Por el contrario, las plantillas contribuyen a que la suela del calzado sea más rígida y ello no favorece el desarrollo
muscular del pie. También se ha comprobado que un porcentaje de los niños que utilizan plantillas pueden desarrollar
trastornos psicológicos relacionados con la autoimagen delante de sus compañeros de escuela.
 ALTERACIONES CONGÉNITAS
PIE PLANO

Hoy día sólo estarían indicadas en algunas afecciones del pie en las que se producen sobrecargas con aparición de
callosidades o dolor.
Tampoco aconsejamos la corrección quirúrgica del pie plano flexible, porque lo consideramos un pie "normal" que
mejora con la edad y que no produce problemas dolorosos ni funcionales.
Existen diversas técnicas quirúrgicas que modifican la situación en la que articulan los huesos del pie, justo debajo del
tobillo. En general consisten en colocar un soporte entre los huesos astrágalo y calcáneo con el objetivo de aumentar
la altura del arco longitudinal interno.
En general sólo indicamos la corrección quirúrgica en casos extremos, generalmente asociados a otros trastornos
óseos y en pies dolorosos o con una deformidad progresiva.
En casos de pie plano rígido por uniones óseas anómalas, si es poco sintomático suele ser suficiente con tratamiento
rehabilitador que revierta la contractura de la musculatura peronea. Si existen esguinces muy repetidos o dolor que
no cede con tratamiento rehabilitador, se ha de plantear una cirugía de resección de la unión ósea anómala.
 ALTERACIONES DEL PIE ADQUIRIDAS

PIE PLANO Y PIE CAVO

Los pies son las estructuras responsables de soportar todo el peso de nuestro cuerpo, por lo que constituyen una pieza
realmente importante en la medicina actual.
Independientemente de la forma que tenga el pie, lo que verdaderamente importa es su funcionalidad. Una
funcionalidad deficiente nos puede acarrear problemas, dolores o patologías en la propia estructura derivadas de su
mal funcionamiento. Pero no solo eso, sino que también puede alterar otras estructuras como las rodillas, cadera o
espalda.
Tenemos que entender que nuestros pies son como los cimientos de una casa, y si estos se resienten nuestro cuerpo
también lo hará.
El desarrollo de los huesos del pie no es igual en todas las personas, unas los desarrollan en etapa fetal y otros lo
hacen en edad más tardía, pero todos los seres humanos tenemos los pies planos hasta que cumplimos los 3-4 años
aproximadamente.
Está comprobado que infinidad de patologías musculares, tendinosas y articulares de las piernas e incluso de la espalda
están directamente relacionadas con alteraciones producidas en la función de los pies, por lo que no está de mas
prestarles la atención que se merecen.
En la mayoría de las personas, el arco del pie se desarrolla durante la infancia, pero en algunas personas el arco nunca
llega a formarse.
 ALTERACIONES DEL PIE ADQUIRIDAS

PIE PLANO Y PIE CAVO

Pies cavos
El pie cavo, al contrario que el pie plano, es aquel
en que la bóveda o arco plantar es más acusado
de lo normal. Este tipo de pies concentran su
apoyo en la zona del talón y del metatarso (debajo
de los dedos) y no realizan el apoyo que deberían
por la parte media y externa del pie.

Pies planos
Decimos que una persona tiene pie plano
cuando el arco de la parte interna del pie está
aplanado, lo que hace que toda la planta del pie
toque el suelo cuando la persona está de pie.
 ALTERACIONES DEL PIE ADQUIRIDAS

PIE PLANO Y PIE CAVO

Las personas con pie plano y/o pie cavo tienen más probabilidades de desarrollar algún problema relacionado con la
movilidad del pie, porque se trata de una deformidad que puede alterar la función articular del pie a nivel del tarso
(huesos centrales del pie).
Ésta puede ser mayor o menor en función del estado del arco plantar, pero no necesariamente se da en todos los
casos. Los problemas en el pie se evalúan en función de la edad, el grado de la deformidad y la presencia o no de
dolor asociado.
Cuáles son sus síntomas
Los síntomas que suelen aparecer en personas con pies planos y pies cavos son:
• Dolor, sensibilidad o calambres en los pies
• Dolor en la musculatura plantar y dorsos de los pies
• Dolor en piernas, rodilla, caderas y/o espalda
• Inclinación del talón hacia afuera (pies planos)
• Torpeza o cambios en la forma de caminar
• Dificultades con los zapatos
• Hiperqueratosis (callosidades o durezas plantares y en dedos) en pie cavo
• Energía reducida cuando participa en actividades físicas
• Inestabilidad en los pies y tobillos
 ALTERACIONES DEL PIE ADQUIRIDAS
PIE PLANO Y PIE CAVO

Tal y como comentábamos anteriormente, independientemente de que el

pie sea plano o cavo, lo importante es ver su funcionalidad e intentar que
ésta no afecte a otras estructuras que puedan desencadenar en patologías
más graves.
Así cómo por ejemplo, un pie plano puede desencadenar en artritis
reumatoidea, artrosis, alteraciones neurológicas o una ruptura de la fascia
plantar.
Este es el motivo por el cual cada vez más gente se realiza
estudios biomecánicos de la marcha con el fin de analizar las alteraciones
morfológicas y/o funcionales de los pies que condicionen al resto de las
extremidades inferiores y espalda, fundamentalmente, para intentar
corregirlas y tratar así́ la causa de muchas de estas lesiones.
 ALTERACIONES DEL PIE ADQUIRIDAS
PIE PLANO Y PIE CAVO

Tratamiento

Plantillas / ortesis plantares

Éstas pueden poner remedio a gran parte de las alteraciones por un mal apoyo. No debemos
confundir los términos corregir con paliar. Tanto en niños como en adultos, las plantillas son
capaces de aportar un mejor apoyo distribuyendo las cargas de manera más homogénea y
realineando las alteraciones estructurales.
Sin embargo, en el caso de los adultos el uso de plantillas nos permite paliar la situación,
mejorando los apoyos y los ejes dinámicos y estáticos de las piernas siempre cuando se lleven
las plantillas. En cambio, en los niños si que podemos hablar de corrección, ya que sus
huesos se encuentran aun en fase de formación. En estos casos, las plantillas actúan del
mismo modo que en un adulto, pero además evitan que la patología se estructure, por lo que
ya no será necesario el uso de las plantillas una vez finalizada la etapa de crecimiento y
conseguido el objetivo de alinear correctamente los ejes dinámicos y estáticos.
 ALTERACIONES DEL PIE ADQUIRIDAS
PIE PLANO Y PIE CAVO

Fisioterapia

De manera paralela al tratamiento con ortesis plantares y en función de si padecemos de pie plano o pie
cavo, el fisioterapeuta nos puede ayudar a reducir el dolor mediante la aplicación de terapia manual.
Pie plano: Como hemos comentado anteriormente, las personas con pie plano apoyan mas la parte
interna del pie, lo que aumenta la tensión sobre la zona interna de la pierna, en especial la del tibial
posterior que acostumbra a generar tendinitis. También acostumbran a padecer dolor sobre la zona
dorsal del pie debido al hundimiento de los huesos que forman el arco.
En estos casos el fisioterapeuta nos ayudará a desinflamar y reducir la tensión que recae sobre el tibial
posterior, disminuyendo el dolor y posteriormente a potenciar la musculatura para que sea lo
suficientemente fuerte y elástica que permita soportar la elevación del arco que realizan las plantillas.
 ALTERACIONES DEL PIE ADQUIRIDAS
PIE PLANO Y PIE CAVO

Pie cavo: Las personas con pie cavo acostumbran a tener mucha tensión sobre la región plantar, en la
fascia plantar. También pueden padecer dolor en la zona del talón o metatarsiana por exceso de presión
e incluso en los dedos, pues acostumbran a poner los “dedos en garra” para contrarrestar la sensación
de inestabilidad que genera el exceso de arco plantar.
En estos casos el fisioterapeuta nos ayudará a movilizar, relajar y dotar de mayor flexibilidad toda la
estructura y en especial la fascia plantar, disminuyendo el dolor y evitando posibles roturas fibrilares
producidas por exceso de tensión. Además, el profesional nos puede prescribir la realización de
ejercicios propioceptivos que estimulen los receptores articulares, ligamentos y tendones para dotar
de mayor flexibilidad todas las articulaciones del pie, en es especial del tobillo, evitando de este modo la
sensación de inestabilidad y a su vez los esguinces de repetición.

Cirugía
En muy pocos casos es necesario recurrir a la cirugía para aliviar los síntomas y mejorar la funcionalidad
de los pies. Solamente en aquellos casos extremos en los que las opciones anteriores no logren dar
resultado.
 ALTERACIONES DEL PIE ADQUIRIDAS
ESPOLON CALCANEO

Los espolones son calcificaciones producidas en el talón como

consecuencia, generalmente de una fascitis plantar crónica. Los
estudios de la pisada y el uso de plantillas tienen un importante
papel en el tratamiento y la prevención de dichas patologías.
¿Alguna vez has sentido dolor al apoyar el talón en el suelo? ¿Un
dolor punzante e intenso, como si estuvieras pisando una pequeña
piedra o un clavo? Si la respuesta es sí, podrías padecer
de espolones, también llamados exóstosis calcánea.
Se calcula que 1 de cada 4 personas padecen esta patología que
suele verse causada por una fascitis plantar, lesión de la que ya
hablamos con anterioridad, y que consiste en la inflamación de
la fascia plantar, el tejido que une el talón con los dedos de los
pies. Ya comentamos sobre la fascia plantar que aunque en un
primer momento no llega a limitar la práctica deportiva, debía ser
tratada lo antes posible o de lo contrario tendría efectos muy
limitantes para el paciente, esto es el espolón.
Por este motivo, vamos a concretar qué son los espolones
calcáneos, sus causas y sintomatología y cómo pueden prevenirse o
tratarse.
 ALTERACIONES DEL PIE ADQUIRIDAS
ESPOLON CALCANEO

Causas de espolones
Los espolones no son sino una calcificación que produce una excrecencia ósea puntiaguda sobre el calcáneo, la parte
inferior del hueso del talón.
La principal causa de espolones es una fascitis plantar que se ha vuelto crónica, debido a un diagnóstico tardío o un
tratamiento inadecuado. Esto es debido a que el organismo acumula calcio en las zonas dañadas para recuperar el tejido.
No obstante, recordemos algunas de las causas de la fascitis plantar y, por consiguiente, de los espolones:
Edad
Sobrepeso u obesidad
Gestos deportivos excesivos o práctica deportiva intensa (especialmente correr, balonmano o baloncesto)
Usar un calzado inadecuado
Pies planos
Sobrecarga de los tendones
Pasar largos periodos parados

Síntomas
Como ya se ha comentado, el principal síntoma es el dolor en el talón y la sensación de pisar un clavo. Este dolor es más
intenso con los primeros pasos de la mañana y, aunque se calma con reposo, vuelve a aparecer tras volver a apoyar el pie
en el suelo o tras la actividad deportiva. Si el trabajo del paciente consiste en cargar peso, puede agravar el dolor.
 ALTERACIONES DEL PIE ADQUIRIDAS
ESPOLON CALCANEO

Diagnóstico y tratamiento
El espolón se puede diagnosticar con una radiografía lateral del calcáneo, donde se reconoce una protuberancia orientada
hacia los dedos y que puede variar entre 1 y 5 mm. No obstante, sería recomendable realizar otras pruebas, como análisis de
sangre, para descartar otras enfermedades como artritis reumatoide, espondilitis anquilosante o gota.
Al ser consecuencia, en la mayoría de casos, por una fascitis plantar, el tratamiento para espolones calcáneos plantares sueles
pasar por:
Dejar de hacer o disminuir la práctica de actividad física
Terapia física: Que incluye la aplicación de calor, frío o incluso el tratamiento con ultrasonidos (para tratar de disolver las
calcificaciones)
Medicamentos: Ya sea mediante la aplicación de vendajes con pomadas de cortisona, anestésicos locales o antiinflamatorios
o por la infiltración de dichos medicamentos en la zona afectada
También se recomiendan el uso de taloneras con orificios o, mejor aún, de plantillas personalizadas que sirvan de apoyo y
reduzcan la carga soportada por el arco del pie. La cirugía es otro posible tratamiento para los espolones, pero solo debe
considerarse si tras unos meses ninguno de los tratamientos anteriores ha dado resultados.
 ALTERACIONES DEL PIE ADQUIRIDAS
ESPOLON CALCANEO

Prevención

Lo más relevante para prevenir los espolones es reducir el sobrepeso e incluir en la dieta alimentos que contengan magnesio,
silicio y zinc, ya que mantienen sanos los músculos y los tendones. Por supuesto, la actividad deportiva es necesaria para
controlar el peso pero se recomienda moderarla y calentar siempre antes de practicar ejercicio o deporte.
En el trabajo, lo mejor es alternar la postura intercalando entre sentados y de pie.
Finalmente el uso de un calzado adecuado así cómo diagnosticar posibles patologías al caminar o correr con un
estudio de la pisada y tratarlas, si es necesario, con plantillas personalizadas, hará que el paciente pueda moverse sin
sobrecargar la fascia plantar ni otros músculos o tendones de la zona.
En Ergodinámica hemos creado una metodología propia para el estudio de la pisada que permite ofrecerte los mejores
tratamientos para todo tipo de patologías, recuperando así tu calidad de vida.
 ACTIVIDAD DE INVESTIGACION

Investigar y definir las siguientes alteraciones

-Pie cavo idiopático o esencial

-Pie cavo anterior y posterior
-Pie varo – Varus
-Pie plano anterior (Anterior tarsal coalition)
-Pie plano longitudinal interno (Medial longitudinal arch strain)
-Pie plano longitudinal externo (Lateral longitudinal arch strain)
MUCHAS GRACIAS