HEMOSTASIA

EN CIRUGÍA
ORAL Y
MAXILOFACIAL
P.S.S: Luna Aguilar Zitlalli Lizbeth
 2

HEMORRAGIA
Y
HEMOSTASIA
• Hemorragia es toda pérdida sanguínea o salida de sangre del torrente o
sistema vascular.
• Hemostasia (“haim” = sangre; “stasis” = detención) es el cese de la
hemorragia, es un conjunto de fenómenos que hacen posible la
obliteración espontánea de las lesiones o brechas vasculares, evitando la
pérdida de sangre.

Gay Escoda, Cosme; Berini Aytés, Leonardo. (2004) Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. Ediciones Ergón, S.A. Madrid.
Saladin, K. (2012) Anatomía y Fisiología, la unidad entre forma y función. 6ª Edición. Editorial McGaw Hill Education.
Plaquetas
Los Trombocitos (plaquetas) son fragmentos de células de la
médula llamados megacariocitos
Funciones:
• Secretan vasoconstrictores
• Forman trombos hemostáticos
• Secretan procoagulantes, o factores de coagulación
• Inician la formación de una enzima que disuelve coágulos
sanguíneos
• Secretan sustancias químicas que atraen neutrófilos y
monocitos a sitios inflamados
• Internalizan y destruyen bacterias
• Secretan factores de crecimiento que estimulan la mitosis
en fibroblastos y músculo liso (ayudan a mantener y reparar
los vasos sanguíneos)
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Saladin, K. (2012) Anatomía y Fisiología, la unidad entre forma y función. 6ª Edición. Editorial McGaw Hill Education.
Mecanismos Hemostáticos
Espasmo vascular Formación de un Coagulación
• Una lesión estimula a trombo hemostático • Convertir la proteína
los receptores del • Los trombocitos se adhieren a las plasmática fibrinógeno
dolor de los vasos fibras de colágeno expuestas del en fibrina. La masa de
sanguíneos. vaso y a otros trombocitos. fibrina, células
• Los trombocitos • Desgranulación: Serotonina, sanguíneas y trombocitos
liberan serotonina sella la rotura del vaso
difosfato de adenosina (ADP) y
(vasoconstrictor). sanguíneo.
tromboxano A2.

Saladin, K. (2012) Anatomía y Fisiología, la unidad entre forma y

función. 6ª Edición. Editorial McGaw Hill Education.
 Fases de la hemostasia
Hemostasia Primaria • Fase vascular y
plaquetaria.

• Reacciones enzimáticas
secuenciales que
Coagulación formarán trombina.

• Acción limitadora a cargo

Fibrinólisis de los inhibidores
plasmáticos que
neutralizan la trombina.

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Gay Escoda, Cosme; Berini Aytés, Leonardo. (2004) Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. Ediciones Ergón, S.A. Madrid.
Rutas de reacción para la coagulación

Mecanismo Extrínseco Mecanismo Intrínseco

• Se inicia a partir de los factores de • Sólo se usan factores de coagulación
coagulación liberados por el vaso encontrados en la propia sangre.
sanguíneo dañado y por tejidos
perivasculares.

Un factor se
Procoagulantes Inactivos en Activa al
activa y funciona
producidos por el plasma sanguíneo siguiente en la
como enzima
Hígado ruta

Saladin, K. (2012) Anatomía y Fisiología, la unidad entre forma y función. 6ª Edición. Editorial McGaw Hill Education.
 Factores y Cofactores

Saladin, K. (2012) Anatomía y Fisiología, la unidad entre forma y función. 6ª Edición. Editorial McGaw Hill Education.

FISIOLOGÍA DE LA HEMOSTASIA. Dr. Flavio Adrián Grimaldo-Gómez. REVISTA MEXICANA DE

ANESTESIOLOGÍA. Vol. 40. Supl. 2 Julio-Septiembre 2017 pp S398-S400. 7
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Saladin, K. (2012) Anatomía y Fisiología, la unidad entre forma y función. 6ª Edición. Editorial McGaw Hill Education. 11
FISIOLOGÍA DE LA HEMOSTASIA. Dr. Flavio Adrián Grimaldo-Gómez. REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGÍA. Vol. 40. Supl. 2 Julio-Septiembre 2017 pp S398-S400.
 Destino del coágulo
• Los seudópodos de los trombocitos se
adhieren a las hebras de fibrina y se
contraen = retracción del coágulo.
• Los trombocitos y las células endoteliales
secretan el factor de crecimiento derivado
de los trombocitos (PDGF) = reparación
del vaso sanguíneo dañado.
• Los fibroblastos también invaden el coágulo
y producen tejido conjuntivo fibroso=
fortalecer y sellar el vaso.

Saladin, K. (2012) Anatomía y Fisiología, la unidad entre forma y función. 6ª Edición. 12

Editorial McGaw Hill Education.
 Fibrinolisis
De manera indirecta
Factor XII Calicreína promueve la formación
de más calicreína

Plasminógeno Plasmina
Trombina
Enzima que disuelve la
fibrina

Saladin, K. (2012) Anatomía y Fisiología, la unidad entre forma y función. 6ª Edición. Editorial
McGaw Hill Education.
Se rompe el coágulo
Gay Escoda, Cosme; Berini Aytés, Leonardo. (2004) Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. 13
Ediciones Ergón, S.A. Madrid.
 ESTUDIOS DE LABORATORIO

ESTUDIOS DE
LABORATORIO

Martínez Treviño, J. (2009) Cirugía oral y maxilofacial. Editorial

El Manual Moderno S.A de C.V. México. 14
 MODELO CELULAR DE LA HEMOSTASIA
• Exposición de FT (subendotelial) que se pone en contacto en el lugar de
la lesión con el factor VIIa y del ensamblaje de las reacciones de
coagulación a nivel de superficies celulares como las plaquetas
(formación de trombina a nivel local).

• Vía única y la focalización del proceso en las superficies celulares.

• Páramo JA, Panizo E, Pegenaute C, Lecumberri R. Coagulación 2009: una visión moderna de la hemostasia. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, Nº 1, 2009, 19-23
• Carrillo Esper, R.; Antigua Bretón, Y; Carrillo Córdoba, J. Modelo celular de la hemostasia y utilidad del factor VII recombinante activado en la práctica clínica. ACTA MÉDICA GRUPO
ÁNGELES. Volumen 5, No. 1, enero-marzo 2007. 15
 Modelo celular de la hemostasia
Fase de Iniciación Fase de
• A nivel de células amplificación
productoras de FT • El sistema se prepara
(fibroblastos, para la producción a
monocitos y células gran escala de
endoteliales). trombina.
• Exposición de Factor
tisular tras la lesión
vascular.

Fase de • Ocurre en la superficie plaquetaria.

propagación • Formación de fibrina para para constituir
un coágulo estable

• Páramo JA, Panizo E, Pegenaute C, Lecumberri R. Coagulación 2009: una visión moderna de la hemostasia. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, Nº 1, 2009, 19-23 16
• Carrillo Esper, R.; Antigua Bretón, Y; Carrillo Córdoba, J. Modelo celular de la hemostasia y utilidad del factor VII recombinante activado en la práctica clínica. ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 5, No. 1, enero-marzo 2007.
 Fase de Iniciación
1. Contacto de la sangre circulante
con el subendotelio
2. Unión del FT con el Factor VII
circulante y su posterior
activación.
3. El complejo FT/VIIa activa los
factores IX y X.
4. El factor Xa se combina en la
superficie celular con el factor Va
Produciendo pequeñas
cantidades de trombina.

• Páramo JA, Panizo E, Pegenaute C, Lecumberri R. Coagulación 2009: una visión moderna de la hemostasia. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, Nº 1, 2009, 19-23 17
• Carrillo Esper, R.; Antigua Bretón, Y; Carrillo Córdoba, J. Modelo celular de la hemostasia y utilidad del factor VII recombinante activado en la práctica clínica. ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 5, No. 1, enero-marzo 2007.
 Fase 2: de Amplificación

1. El daño vascular favorece el

contacto de las plaquetas y
componentes plasmáticos con
tejidos extravasculares.
2. Las plaquetas son activadas en
lugares donde se ha expuesto FT.
3. Las pequeñas cantidades de
trombina generadas amplifican la
señal procoagulante, activando los
factores V, VIII y XI, que se
ensamblan en la superficie
plaquetaria. 18

• Páramo JA, Panizo E, Pegenaute C, Lecumberri R. Coagulación 2009: una visión moderna de la hemostasia. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, Nº 1, 2009, 19-23
• Carrillo Esper, R.; Antigua Bretón, Y; Carrillo Córdoba, J. Modelo celular de la hemostasia y utilidad del factor VII recombinante activado en la práctica clínica. ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 5, No. 1, enero-marzo 2007.
 Fase 3: Propagación
1. El complejo “tenasa” (VIIIa, IXa,
Ca++ y fospolípidos) cataliza la
conversión de factor Xa
2. El complejo “protrombinasa” (Xa,
Va, Ca++ y fosfolípidos) cataliza en
(la superficie plaquetar) la
conversión de protrombina en
grandes cantidades de trombina

Explosión de trombina
• Páramo JA, Panizo E, Pegenaute C, Lecumberri R. Coagulación 2009: una visión moderna de la hemostasia. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, Nº 1, 2009, 19-23
• Carrillo Esper, R.; Antigua Bretón, Y; Carrillo Córdoba, J. Modelo celular de la hemostasia y utilidad del factor VII recombinante activado en la práctica clínica. ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 5, No. 1, enero-marzo 2007.
HEMOSTASIA EN
CIRUGÍA BUCAL
 Métodos para conseguir la hemostasia de
la herida
• Ayudar a los mecanismos naturales de hemostasia:
• Presión con gasa o pinza hemostática
FÍSICOS • Vasos de menor calibre: 20 a 30 segundos
• Vasos de mayor calibre: 5 a 10 minutos
• Ligadura: sutura no reabsorbible alrededor del vaso
• Utilizar calor: Corriente eléctrica sobre vasos sangrantes
TÉRMICO
S (pinza hemostática y electrocauterio)
• Sustancias vasoconstrictoras: Epinefrina, procoagulantes,
QUÍMICOS
colágeno
SISTÉMICOS • Fármacos
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• Hupp, J; Ellis, E; Tucker, M. (2014) Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. 6ª Edición. Editorial Elsevier. España.
FÁRMACOS
• Tópicos:
• Adrenalina al 1:1.000
• Astringentes:
• Soluciones acuosas de sales de metales pesados:
cloruro de aluminio, sulfato férrico, cloruro de zinc,
sales de plata.
• Soluciones acuosas de sustancias naturales como el
ácido tánico.
• Sistémicos:
• En trombocitopenia: concentrados plaquetarios.
• En enfermedad de von Willebrand: desamino-8-
argininavasopresina (DDAVP).
• Factores de coagulación faltantes:
crioprecipitados(enfermedad de von Willebrand
o coagulación intravascular diseminada) o
plasma fresco congelado. •
•
Gay Escoda, Cosme; Berini Aytés, Leonardo. (2004) Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. Ediciones Ergón, S.A. Madrid.
Martínez Treviño, J. (2009) Cirugía oral y maxilofacial. Editorial El Manual Moderno S.A de C.V. México.
Fármacos Sistémicos
• Fármacos que actúan sobre la coagulación
• Vitamina K: tarda como mínimo 24 horas en
normalizar el TP.
• Protamina: es el antagonista de la heparina
• Desmopresina: derivado de la arginina-
vasopresina, aumenta el nivel del factor VIII
• Fármacos que actúan sobre la fibrinolisis
• Ácido epsilon alfa aminocaproico (EACA). En En
hemorragias severas o como profilaxis odontología su
• Ácido tranexámico (AMCHA): Hemorragias aplicación es
graves tópica

• Gay Escoda, Cosme; Berini Aytés, Leonardo. (2004) Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. Ediciones Ergón, S.A. Madrid.
• Martínez Treviño, J. (2009) Cirugía oral y maxilofacial. Editorial El Manual Moderno S.A de C.V. México.
Fármacos Sistémicos
• Administración de factores de
coagulación
• Fibrina (Hemofibrine): En esponjas
(bovino)
• Trombina en polvo (Topostatin
Roche)
• Sistema adhesivo de fibrina
(Tissucol® y Beriplast):
Transformación fisiológica de
fibrinógeno en fibrina bajo la acción
de la trombina

• Gay Escoda, Cosme; Berini Aytés, Leonardo. (2004) Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. Ediciones Ergón, S.A. Madrid.
• Martínez Treviño, J. (2009) Cirugía oral y maxilofacial. Editorial El Manual Moderno S.A de C.V. México.
AGENTES LOCALES
• Esponja de gel absorbible: (Gel-foam,
Espongostan Film, Gelastypt Sine, Gelita). Puede
impregnarse con trombina. Efecto mecánico.
• Celulosa:
• Celulosa oxidada (Oxicel)
• Malla de celulosa oxidada y regenerada (Surgicel):
Hemostasia rápida (5 min). Bacteriostático .
• Colágeno:
• Esponjas (Hemocollagene, Hémarcol, Cilindros de
colágeno Pierre Rolland, Hemostop)
• Apósitos (Lyostyp, Novacol, Hematex, Collatape)

• Gay Escoda, Cosme; Berini Aytés, Leonardo. (2004) Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. Ediciones Ergón, S.A. Madrid.
• Martínez Treviño, J. (2009) Cirugía oral y maxilofacial. Editorial El Manual Moderno S.A de C.V. México. 25
Factores locales

• Sulfato de calcio (Kaltostat,

Artroplast): Actúa en forma
mecánica obliterando los vasos
pequeños provenientes del tejido
óseo.
• Cera de hueso (Bone Wax W 180
Ethicon): En sangrados provenientes
del hueso esponjoso o de algunos
conductos nutricios del mismo.
material fluye hacia el interior de los
conductos sangrantes, obliterándolos
mecánicamente.

• Gay Escoda, Cosme; Berini Aytés, Leonardo. (2004) Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. Ediciones Ergón, S.A. Madrid.
• Martínez Treviño, J. (2009) Cirugía oral y maxilofacial. Editorial El Manual Moderno S.A de C.V. México. 26
Otros métodos: Térmicos
• Corriente totalmente rectificada y filtrada: Corte pero sin efectos
hemostáticos.
• Corriente totalmente rectificada: Corte y efectos hemostáticos
mínimos.
• Corriente parcialmente rectificada: no provoca corte, pero sí una
hemostasia excelente.
• Fulguración: Coagulación superficial, útil cuando no puede aislarse
con claridad el vaso sangrante.

• Gay Escoda, Cosme; Berini Aytés, Leonardo. (2004) Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. Ediciones Ergón, S.A. Madrid. 27
 Electrocauterio Láser
• División de los tejidos • Provocan una vaporización de los
tejidos blandos.
Elevación rápida de la temperatura (más de 100
°C) con una corriente de alta intensidad pero de • Incisiones muy finas (0.4 mm).
bajo voltaje. Evaporación celular • Frenectomía, eliminación de liquen
plano, leucoplasias, eritroplasias,
• Cauterización de los tejidos carcinomas situ; escisión de épulis
fisuratum, biopsias, descubrimiento de
Corriente intermitente de baja intensidad (60-80 implantes, periimplan-titis y
°C): desnaturaliza las proteínas de la célula remodelaciones gingivales.

• Martínez Treviño, J. (2009) Cirugía oral y maxilofacial. Editorial El Manual Moderno S.A de C.V. México.
Agentes químicos: Vasoconstrictor
• Anestésicos con una mayor concentración de adrenalina.
• Pequeñas torundas con adrenalina al 2.25%.
• La eficacia vasoconstrictora de la epinefrina es mayor si se coloca
sobre la zona donde se espera que se produzca la vasoconstricción por
lo menos 7 minutos antes de que empiece la cirugía.

• Gay Escoda, Cosme; Berini Aytés, Leonardo. (2004) Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. Ediciones Ergón, S.A. Madrid.
• Martínez Treviño, J. (2009) Cirugía oral y maxilofacial. Editorial El Manual Moderno S.A de C.V. México. 29
• Gay Escoda, Cosme; Berini Aytés, Leonardo. (2004) Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. Ediciones Ergón, S.A. Madrid. 30
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REFERENCIAS
Gay Escoda, Cosme; Berini Aytés, Leonardo. (2004) Tratado de Cirugía
Bucal. Tomo I. Ediciones Ergón, S.A. Madrid.
Hupp, J; Ellis, E; Tucker, M. (2014) Cirugía Oral y Maxilofacial
Contemporánea. 6ª Edición. Editorial Elsevier. España.
Saladin, K. (2012) Anatomía y Fisiología, la unidad entre forma y función.
6ª Edición. Editorial McGaw Hill Education.
Martínez Treviño, J. (2009) Cirugía oral y maxilofacial. Editorial El
Manual Moderno S.A de C.V. México
FISIOLOGÍA DE LA HEMOSTASIA. Dr. Flavio Adrián Grimaldo-
Gómez. REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGÍA. Vol. 40. Supl. 2
Julio-Septiembre 2017 pp S398-S400.
Páramo JA, Panizo E, Pegenaute C, Lecumberri R. Coagulación 2009: una
visión moderna de la hemostasia. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53,
Nº 1, 2009, 19-23
Carrillo Esper, R.; Antigua Bretón, Y; Carrillo Córdoba, J. Modelo celular
de la hemostasia y utilidad del factor VII recombinante activado en la
práctica clínica. ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 5, No. 1,
enero-marzo 2007.