Función Motora

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

NEUROCIRUJANO RNE 16694 (UNMSM)
ANESTESIOLOGO RNE 9600 (UNMSM)
DOCTOR EN MEDICINA (UPCH)
MG EN MEDICINA (UPCH)
MG GESTION Y GERENCIA EN SALUD (UPCH)
 WWW.SUAREZNEUROCIRUJANO.COM
 996491530
Función Motora

1.- VIA CORTICO ESPINAL (SISTEMA DESCENDENTE DE LA

CORTEZA CEREBRAL Y TRONCO)
2.-UNIDAD MOTORA (conjunto de cada neurona motora
del asta anterior, su axón y las fibras musculares a las
que inerva).
3.- GANGLIOS BASALES
4.- CEREBELO
5.- OTRAS AREAS ( premeotoras, suplementaria).

Clasificación práctica para la clínica: Identifica la

lesión en el sisetma responsable y facilita el
diagnóstico
HOMÚNCULO CORTICAL
DR SUAREZ
Cara Interna Cara Externa
del hemisferio del hemisferio
Cerebral Cerebral

Corona
Radiada

Brazo Posterior
Cápsula interna

10%
Motoras
DR SUAREZ
Cápsula Interna

DR SUAREZ
 Mesencéfalo

Haz
Corticoespinal
Protuberancia

DR SUAREZ
 Mesencéfalo

Protuberancia

Pirámides
Bulbares Bulbo

Decusación
Piramidal
DR SUAREZ
 Fascículo
Fascículo
Corticoespinal
Corticoespinal
Lateral
anterior
90%
10%
Fibras Fibras

DR SUAREZ
?

DR SUAREZ
 Fascículo
Corticoespinal
Lateral

Fascículo
Corticoespinal
anterior
DR SUAREZ
Cápsula interna Area Motora
Primaria

Decusación
Piramidal
Médula espinal

DR SUAREZ
 TRACTOS
ESPINALES

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO NEUROCIRUJANO

TIPOS DE DISMUCIONDE LA
FUERZA
1. PARESIA: DISMUCIONDE LA FUERZA
2. PARALISIS
3. MONOPLEJIAS: UNA ESTREMIDAD
4. PARA PLEJIAS PARALIZACION DE LOS
MMII
5. CUADRIPLEJIAS, los 04 miembros
6. DIPLEJIAS: AMBAS HEMICARAS
7. PARALISIS OCULOMOTORAS
INERVACION MUSCULAR
Musculo pectoral
musculo deltoides
Musculo biceps
Musculo triceps
Mus.flexor radial del
carpo
Mus.extensor radial del
carpo
From: Neurologic History & Examination
Clinical Neurology, 9e, 2015

Legend:
Technique for testing muscle strength. In the example shown (biceps), the patient flexes the arm and the examiner tries to
overcome this movement. (Used with permission from LeBlond RF, Brown DD, DeGowin RL. DeGowin’s Diagnostic Examination.
9th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2009.)

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MOTILIDAD Y FUERZA MUSCULAR
(0-5)
 Miembro inferior:
 Mingazzini
 Flexión de cadera
 Flexión dorsal del pie
 Flexión plantar del pie

 TONO MUSCULAR:
PRUEBAS ESPECIALES

1. MANIOBRA DE SEPARACIONDE LOS

DEDOS DE BARRE.
2. MANIOBRA D ELOS MIEMBROS
SUPERIORES DE BARRE
3. MANIOMBRA DE LOS MIEMBROS
INFERIORES DE MINGAZZINI
4. MANIOBRA DE LOS MIEMBROS
INFERIORES DE BARRE
MANIOBRA DE BARRE PARA
MIEMBROS SUPERIORES
MINGAZZINI Y BARRE DE
MIEMBROS INFERIORES
Maniobra de SANTO TORIBIO
 SE LE S ENSIBILIZA PREVIAMENTE
HACIENDO PREVIAMENTE UN
MOVIMIENTO D E PEDALEO Y POSTERIOR
SE LE HACE LA MANIOBRA DE
MINGAZZINI
Función Motora
Basicamente:

1,.LESION DE SEGUNDA NEURONA:

PARALISIS FLACIDA
2.- LESION CORTICOESPINAL PRIMERA NEURONA : PARALISIS
ESPASTICA
3.- LESION GANGLIOS BASALES, CEREBELO YCONEXIONES:
Trastorno del tono muscular, postura, de los reflejos y la
modulación del movimiento.
4.- LESIONES DE OTRAS AREAS CORTICALES: Disfunción en la
organización de movimientos complejos
Función Motora
SEMIOLOGIA:
1.- PARESIA: debilidad motora de un grupo de músculos o
disminución de la fuerza de contracción voluntaria.

2.- PARLISIS O PLEJIA: pérdida completa de la movilidad.

3.- HEMIPARESIA O HEMIPLEJIA: afecta a un lado.

4.- TETRAPARESIA O TETRAPLEJIA: afecta a los cuatro

miembros.
5.- PARAPARESIA O PARAPLEJIA: afecta a miembros
inferiores.
6.- DIPLEJIA: parálisis facial o braquial bilateral
 Síndrome de la Neurona Motora Superior

Lesión
Clonus
Parálisis

Hipertonía Hiperreflexia
DR EDWIN SUAREZ ALVARADO NEUROCIRUJANO Babinki
Función Motora

Síndromes clínicos
S. N. MOTORA SUPERIOR
Debilidad motora: paresia o plejia
Paresia mitad inferior de la cara
Espasticidad
Hiperreflexia
Babinski y sucedaneos
Hoffman
Abolición reflejos . Cutáneo-abdominales

CAUSAS: lesiones corteza, cápsula, tronco, médula via

piramidal
 Babinski

Marcha

Barré MMII

Juramento de Barré
DR EDWIN SUAREZ ALVARADO NEUROCIRUJANO
EL SIGNO DE BABINSKY

 DORSIFLEXION DEL DEDO GORDO LENTA

Y MAGESTUOSA PRODUCIDA POR LA
ESTIMULACION DEL BORDE EXTERNO DE
LA PLANTA DEL PIE
 FUE PROPUESTA EN AÑO 1896
From: Neurologic History & Examination
Clinical Neurology, 9e, 2015

Legend:
Extensor plantar reflex (Babinski sign). It is elicited by firmly stroking the lateral border of the sole of the foot. (Modified from
LeBlond RF, Brown DD, DeGowin RL. DeGowin’s Diagnostic Examination. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2009.)

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CAUSAS:dx topografico

1. lesiones corteza,
2. cápsula,
3. tronco,
4. médula via piramidal
 topografia corteza

 COMPROMISO SEGMENTARIO SEGÚN EL

GRADO D ELA LESION
 SI AFECTA BROCA
 SI SE EXTIENDE AL LADO SENSITIVO NO
SENTIRA LA ESTIMULACION DOBLE Y
SIMULATANEA
 ASTEREOSGNOSEA: FALTA D E
RECONOCIMIENTOS INTEGRAL DE LAS
COSAS
 topografia SUBCORTICALES

 EL COMPROMISO SEGMENTARIO ES MAS

AMPLIO Y HOMOGENEO DEL LADO
CONTRALATERAL A LA LESION
 SI SE COMPROMETE LAS RADIACIONES
OPTICAS PUEDE HABER UNA
HEMIANPSIA HOMONIMA CRUZADA
Topografia: capsula

 LA AFECTACION ES GLOBAL Y
PROPORCIONAL EN HEMICARA EN
HEMICUERPO
Topografia: pedunculo

 SIND WEBER:
 HEMIPLEGIA CONTRALATERAL
 LESION III: PTOSIS, MIDRIASIS Y
ESTRABISMO EXTERNO
SIND PARINAUD

 PARALSISI DE LOS MOVIMIENTOS

VERTICALES D ELOS OJOS
Topografia : protuberancia

 SIND MILLAR GUBLER

 HEMIPLEGIA CONTRALATERAL
 LESION VI: ESTRAVISMO INTERNO
topografia
 LESION DEL VII; PFP
 SI SE AGREGA SE LLAMA SIND FOVILLE
 LESION CINTILLA LONG MEDIA:
PARALISIS MIRADA LATERAL OJOS
BOBBING

 CEISI DE MOVIEMIENTOS HORIZONTALES

DE 10 A 12 SEG SEGUIDAS DE UN
MOVIEMTO LENTO HASTA AGOTARSE
Topografia: bulvo

 HEMIPLEGIA CRUZADA
 ATROFIA DE HEMISECTOR LINGUAL
 LESION DEL NUCLEOP AMBIGUO;
PARALISI DEL VELO DEL PALADAR Y DE LA
CUERDA BUCAL IPSILATERAL
ATASIA - ABASIA

 DISTURBIO PECULIAR EN LA CUAL EL

PACIENTE ES INCAPAZ DE ADOPTAR LA
ESTACION D EPOE Y REALIZAR LA
MARCHA, PERO DE CUBITO DORSAL,
EFECTUA LOS MOVIMIENTOS NORMAL
 EN ESCLEROSIS
 ES COMO SI HUBIERAN OLVIDADO DE
CAMINAR
Función Motora

Síndromes clínicos
S. N. MOTORA INFERIOR
Debilidad muscular: parálisis
Atrofia por denervación: nervio, plexo, raiz motora
Disminución de tono
R. Disminuidos o abolidos
Cambios tróficos en la piel ( cianosis, frialdad )
Fasciculaciones
Fibrilaciones: no visibles
Mioquímias: párpados
Función Motora
Tono muscular:

La dificultad que hay que vencer para movilizar

pasivamente las articulaciones.

Depende de la resistencia que ofrecen las estructuras

articulares y los mismos músculos y además de un cierto
grado de contracción de éstos.
Función Motora
Tono muscular: bases anatomofisiológicas

El tono muscular se mantiene mediante el ARCO REFLEJO

MIOTATICO, que consta de dos neuronas.
Impulso de distensión son captados por receptores de
husos musculares conducidos por fibras cuyas neuronas
están en los ganglios basales raquídeos ingresan en la médula
con las raices posteriores descargan en las motoneuronas
alfa de astas anteriores los impulsos generados son
conducidos al múculo y garantizan el TONO MUSCULAR
Función Motora
Alteraciones del tono muscular

HIPOTONIA O FLACIDEZ: Disminución del tono

Interumpido el arco reflejo
Lesiones vía aferente
Lesiones vía eferente ( n. periféricos, raices nerviosa,
médula espinal).
Disminución actividad eferente gamma
Síndrome cerebeloso
Lesiones agudas cerebro y médula ( shock
espinal o cerebral).
Función Motora
Alteraciones del tono muscular

HIPOTONIA O FLACIDEZ: Disminución del tono

Parálisis flácida:

Elevar el miembro por el observador: cae bruscamente

al soltarlo

Signo del rebote de

stewart holmes
https://www.youtube.com/watch?v=3K9sTwDGM2Q
Función Motora
Alteraciones del tono muscular

HIPERTONIA
DOS FORMAS: ESPASTICIDAD Y RIGIDEZ
ESPASTICIDAD: causada por lesiones de la vía piramidal y
reticuloespinales, provocan un aumento de la excitabilidad de
las n. alfa y gamma liberadas de las influencias inhibitorias
Los músculos de los miembros afectos muestran mayor
resistencia a las distensión pasiva.
La resistencia va cedienfo poco a poco al continuar el
signo de la NAVAJA
movimiento (

SEVILLANA ).
TONO MUSCULAR: HIPERTONIAS

 HIPERTONIA PIRAMIDAL
 HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDAL
 RIGIDEZ DE DESCEREBRACION
Función Motora
Alteraciones del tono muscular

HIPERTONIA
DOS FORMAS: ESPASTICIDAD Y RIGIDEZ
RIGIDEZ: Se observa en pacientes con afectación de la
sustancia negra y ganglios basales. Esta rigidez suele ser
uniforme RIGIDEZ EN TUBO DE PLOMO O DE NAVAJA
SEVILLANA o en RUEDA DENTADA, debido a la asociación de
temblor.
Función Motora
Alteraciones del tono muscular

ESTADOS DE DISTONIA
Contracción simultanea de músculos agonistas, antagonistas y
sinergistas. Produce una postura anormal

RIGIDEZ DE DESCEREBRACION
Lesiones graves del mesencéfalo, con pérdida de conciencia,
liberan el tronco encefálico, cerebelo y medula del control
cerebral
DISTONIAS

 CUANDO EN UN FONDO HIPOTONICO

ENCUENTRA FASES DE CONTRACTURA
OPOSICIONISTA
 SE OBSERVA EN LOS SINDROMES
ESTRIADOS GLOBALES ( DISTONIAS
HIPERCINETICAS)
 TRADUCE EL COMPORTAMIENTO TANTO
DEL ESTRIADO COMO DEL PALLIDUM
 DISTONIAS DE TORSION
Síndrome parkinsoniano

 Cuatro síntomas cardinales

 TEMBLOR: reposo, 3-5 hz/seg, uni o bilateral

 BRADICINESIA: lentitud en la ejecución de un
movimiento, uni o bilateral
 RIGIDEZ: homogénea , a veces con el signo de la
“rueda dentada”
 ALTERACIÓN DE LOS REFLEJOS POSTURALES:
alteración en la postura que le provoca frecuentes
caídas
INTERPRETACION DE LOS
RESULTADOS
I. CENTRALES
II. PERIFERICAS
III. MIASTEMICAS; SINAPSIS
NEUROMUSCULAR
IV. MIOPATIAS
CENTRALES
 CORTICO NUCLEAR:
a. CORTEZA; HEMIPLEGIA LADO
CONTRALATERAL MAS FOCALIZADA
b. CAPSULA INTERNA: HEMICUERPO
CONTRALATERAL Y TOMA TANTO LOS
MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES
 HAZ GENICULADO: V-VII-IX-X-XII
TRONCO CEREBRAL

 LA PARALISIS ES ALTERNA
BULVO
BULVO CAUDAL
caudal del bulbo raquídeo
medial del bulbo raquídeo.
rostral del bulbo
raquídeo.
PROTUBERANCIA CAUDAL
ZONA ROSTRAL PROTUBERANCIA
UNION PONTO-MECENCEFALICA
UNION DIENCEFALO -
MECENCEFALICA
Rodilla Cápsula
Interna

Haz
Corticonuclear
El síndrome de Wallenberg
es un conjunto de síntomas ocasionados por la oclusión de la
arteria cerebelosa posterior. Nuestro paciente cursa con una
clínica de náuseas, vómitos, ataxia y otros signos cerebelosos
como síndrome de Horner. Se presenta el caso de un varón de 67
años que por su clínica y resultados de pruebas complementarias
es diagnosticado de síndrome de Wallenberg. Se procede al ingreso
en la unidad de ictus, donde se proporcionan cuidados
especializados de enfermería mediante la monitorización de las
constantes vitales y de la función neurológica. El tratamiento en
esta patología es sintomático, y es muy importante la vigilancia
para detectar las posibles complicaciones y recurrencias. En
nuestro caso clínico, el paciente, pese a la vigilancia intensiva que
recibió en la unidad de ictus, presentó vómitos, lo que derivó en
una broncoaspiración y requirió el ingreso en la unidad de
cuidados intensivo
DR SUAREZ
El síndrome de Wallenberg

 la oclusión de la arteria cerebelosa posterior,.

La enfermedad se inicia con la aparición de un
vértigo súbito, seguido por náuseas, vómitos,
ataxia ipsolateral, hipertonicidad muscular ,
síndrome de Horner, que provoca ptosis,
anhidrosis, hundimiento del globo ocular y/o
midriasis.
 Los pacientes también pueden presentar
dificultad para deglutir
SIND. WALLEMBERG´S
PARALISIS DE LOS OCULO
MOTORES
 VIA: OCCIPITO-
FRONTO-LIMBICA
DE ALLI
 NUCLEOS DE CAJAL Y
DARKESCHEWITSCH
POR LA CINTILLA
LONGITUDINAL
POSTERIOR A LOS
NUCLES OCULO
MOTORES
OFTALMOPLEGIA SUPRANUCLEAR
PROGREVIVA
 PARALISIS PARA LOS MOVIMIENTOS
OCULARES VERTICALES HACIA ABAJO
 Y EVOLUCIONA HASTA PARALISIS TOTAL
 RIGIDEZ CERVICAL ALTERACIONES EN LA
MARCHA POR HIPOQUINESIA
 LESIO: ESTRIATUM,LOCUS NIGER, NUCLES
N. OCULOMOTORES Y EL FASCICULO
LONGITUDINAL POSTERIOR
OFTALMOPLEGIA SUPRANUCLEAR
PROGREVIVA
PARALISIS DE LA
VERTICALIDAD
 SINDROME DE PARINAU
 PARALIS DE LOS MOVIMIENTOS
CONGUJADOS DE ELEVACION Y
DESCENSO DE LOS GLOBOS OCULARES.
 CALOTA PEDUNDULAR: HEMORRAGICO
 TECTUM MESENCEFALICO; TUMORAL
OFTALMOPLEGIA INTERNUCLEAR

 UN OJO SIGUE UN OBJETO Y EL OTRO

PERMANECE EN EL CENTRO Y VICEVERSA

 LESION DE LA BADELETA LONGITUDINAL

POSTERIOR EN LA PROTUBERANCIA
DR SUAREZ
Magnetic resonance image showing, in the sagittal plane, a mass lesion (arrow heads) in the patient described in Case Illustration 7–3. The mass lesion,
which was shown on biopsy to be a germinoma, compressed the quadrigeminal plate and obstructed the cerebral aqueduct [arrow]. (Case illustration and
image used with permission from Joachim Baehring, MD, Yale University School of Medicine.)

Citation: The Brain Stem and Cerebellum, Waxman SG. Clinical Neuroanatomy, 28e; 2017. Available at:
https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1969&sectionid=147036461 Accessed: April 20, 2020
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BAMBOLEO BOBBING

 MOVIMIENTOS VERTICALES DE 10 -17 POR

MINUTO DE LOS OJOS

 LESION CALOTA PROTUBERANCIAL

  . (A) enfermedad de motoneurona
inferior (MNI): atrofia muscular
espinal progresiva o poliomielitis.
 (B) enfermedad de motoneurona
superior (MNS): paraplejía
espástica familiar.
 (C) enfermedad combinada MNS y
MNI: esclerosis lateral amiotrófica.
 (D) enfermedad neuronal sensorial
de las raíces dorsales o columnas
dorsales: neuropatía sensorial
hereditaria de tabes dorsal.
 (E) degeneración combinada de los
funículos lateral y dorsal:
degeneración combinada
subaguda,
 (F) siringomielia.

DR EDWIN SUAREZ: NEUROCIRUGIA

Ataxia de Friedreich:

 Los cambios neuropatológicos en la ataxia

de Friedreich incluyen
 la degeneración de las columnas
posteriores y
 los tractos espinocerebelosos de la médula
espinal y
 la pérdida de las células sensoriales más
grandes de los ganglios de la raíz dorsal.
Ataxia de Friedreich

 ataxia progresiva de las cuatro extremidades

y la marcha, debilidad, reflejos ausentes con
respuestas plantares extensoras, pérdida de
posición y sensación de vibración, y
DISMINUCION de dolor y temperatura.
 La cardiomiopatía y la diabetes mellitus son
parte del síndrome. Los pacientes con
enfermedad de inicio tardío tienen más
probabilidades de tener reflejos retenidos,
espasticidad y no miocardiopatía [172].
Ataxia de Friedreich

 La resonancia magnética puede mostrar

atrofia del cordón cervical.
 La gravedad de la nfermedad y la tasa de
progresión son muy variables.

ESCLEROSIS LATERAL
AMIOTROFICA
 SE CARACTERIZA POR QUE AFECTA EL
HAZ PIRAMIDAL Y LOS NUCLEOS
SOMATOMOTORES D ELOS NERVIOS
CRANEALES DEL BULVO Y MEDULA
ESPINAL
 PRIMERO SE INCICIA EN LA REGION
DISTAL DE LOS MIEMBROS INFERIORE S
Y POSTERIOMENTE LOS MUSCULOS DE LA
REGION ORAL
Esclerosis lateral
amiotrófica:
 trastorno neurodegenerativo que produce
debilidad progresiva, generalmente con
signos mixtos de neuronas superiores y
motoras
 . En pacientes típicos,
 hay debilidad asimétrica de las extremidades
Esclerosis lateral
amiotrófica:
 Las alteraciones sensoriales y del esfínter
suelen estar ausentes.
 La resonancia magnética (MRI) es normal.
 La electromiografía típicamente muestra
denervación en músculos clínicamente
afectados.
 La rigidez muscular que conduce a una
espasticidad manifiesta y progresiva sin
debilidad muscular asociada o atrofia tipifica el
trastorno.
Copyrights apply
Copyrights apply
Hipotrofia interósea
hipotrofia tenar de aron
Duchenne
LA TEORIA DEL TODO

Stephen Hawking

https://www.youtube.com/wat
ch?v=8NpXA77of9E
DR SUAREZ 996491530