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    Presentacion Historia Clinica

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    Este documento presenta la historia clínica de una paciente de 47 años que acude a una evaluación psicológica laboral y muestra duelos no resueltos por varias muertes familiares, episodios depresivos y pensamientos negativos recurrentes.

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    Este documento presenta la historia clínica de una paciente de 47 años que acude a una evaluación psicológica laboral y muestra duelos no resueltos por varias muertes familiares, episodios depresivos y pensamientos negativos recurrentes.

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    clínica

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    PRESENTACION HISTORIA CLINICA

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    de 5

    República Bolivariana De Venezuela

    Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Universitaria


    Programa Nacional De Formación Psicología
    Maracay – Edo Aragua

    Profesora: Estudiantes:
    Solange Palencia
    Unidad Curricular: Psicología
    PNF: Psicopatología Linda Rincón
    C.I:13.780.256

    julio, 2023
    HISTORIA CLINICA

    1.-DATOS DE IDENTIFICACIÓN 3.-GENITOGRAMA Y DINÁMICA FAMILIAR


    Nombres y Apellidos: JL
    Vinculo
    Lugar y fecha de Nacimiento: Maracay
    13/02/1976 Madre Fallecida
    Edad: 47 Sexo: F Escolaridad: Universitario
    Dirección: Magdaleno Padre Fallecido
    Estado Civil: Soltera
    Hijo Fallecido

    Hijo Exterior
    2.-MOTIVO DE CONSULTA :

    Tía Fallecida
    Evaluación Psicológica Laboral

    Abuela Fallecida
    4.-ANTECEDENTES PERSONALES 7.- APARIENCIA DEL CONSULTANTE DURANTE LA ENTREVISTA
    Menarquia: 13 años. * Higiene y cuidado personal.
    2 Embarazos. * No presenta ninguna discapacidad física.
    Hipertensión. * Muestra poca receptividad.
    *

    5.- ANTECEDENTES DE MALTRATO Y ABUSO


    SEXUAL 8.- HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS

    Maltrato infantil desde los 5 hasta los 15 * No refiere trastornos de sueño.


    años. .* No refiere consumo de alcohol.
    Maltrato físico y psicológico por parte de sus
    tíos maternos,, con los cuales vivió.

    6.-ANTECEDENTES FAMILIARES

    No refiere enfermedades.
    10.-EXAMEN MENTAL

    * Coherencia
    .* Describe detalladamente cada situación.
    * Reprime la emoción al narrar acontecimientos
    dolorosos durante la mayor parte de la consulta.
    * Rigidez.
    * Habla en voz alta y clara.

    11.-TEST APLICADOS

    * El Test del Árbol


    .* Superior Izquierdo de la hoja
    .* Copa frondosa
    * Sin piso, ni raíces.
    * Trazos corridos en general, sin embargo tiene 3 cortes,
    1en el rallo al iniciar la copa y los 2 siguientes en la
    copa..
    12.-DIAGNOSTICO:
    13.-TRATAMIENTO:
    *Duelo no sanado por muertes de familiares consecutivas y
    *Psicoterapia.
    negación.
    * Se recomienda acudir al endocrino para evaluación
    *Episodios depresivos, reprime emociones.
    hormonal( premenopausia).
    *Sentimientos de culpa.
    *Ejercicio de perdón, antes de dormir todas las noches.
    Pensamientos negativos recurrentes que no le permiten
    ser feliz, ni vulnerable.
    *Maltrato infantil.

    CONCLUSIONES:
    Se trata de paciente femenina de 47 años, que presenta duelos no sanados por muertes consecutivas de madre,
    padre, tía, abuela y su hijo mayor, no se ha permitido llorar a su hijo, reprime sus emociones para no verse
    vulnerable, siente culpa por la muerte de su hijo. Maltrato físico y psicológico durante su niñez, proviene de una
    familia de mujeres solas autosuficientes, madres solteras,, mujeres fuertes que no muestran sus emociones. Su
    hijo menos se va del país hace 21 días, vive otro duelo.

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