Caries Dental

Caries dental
DEFINICIÓN
Es una enfermedad de origen
microbiano localizados en los tejidos
dentarios duros el cual se inicia con
una desmineralización del esmalte.
Bacterias Ácidos
Dieta
Orales Orgánicos
Metabolizan H. de C.
ETIOLO
GÍA DE
LA
CARIES
PLACA
Es un deposito adherido
sobre la superficie de
varios microorganismos.
Sobre esta se forma una
capa orgánica de
glucoproteínas / proteínas
llamada película
adquirida.
Pasando 7, 14, 21... días sin limpiarlos, se irán
colonizando por otros moos mas fuertes y
difíciles de remover. Comenzaran por las
coronas que son las mas susceptibles.
SUSTRATO
Las bacterias cariogenicas
dependen de una fuente de
sustrato externo para la
producción de energía
-Sustrato
-Polisacárido extracelular
adhesivo
-Acido (Colateral)
Sacarosa
Hidratos de
Fructuosa
carbono
Mono-
Glucosa
Disacáridos
La forma y frecuencia del consumo es
mas importante que la cantidad de
azúcar consumida
PH cae a 5.5 en 3-5 min

después de ingesta
PH tarda 30 – 60 min en
regresar a 7.
HUESPED
ANATOMIA DEL DIENTE
DISPOSICION DE LOS DIENTES EN LA
ARCADA
EDAD POSTERUPTIVA DEL DIENTE
SALIVA
Teorías de producción de
caries dental
Caries dental
 Destrucción del esmalte dental, capa exterior dura
que cubre las coronas de los dientes.
 La placa, película pegajosa de bacterias, se forma

constantemente en los dientes; cuando se ingieren
alimentos que contienen azúcares, las bacterias
producen ácidos que atacan el esmalte dental.
 La recesión de las encías de los dientes, en
combinación con una mayor incidencia puede
exponer las raíces de los dientes a la placa.
 Éstas se encuentran cubiertas con cemento, tejido

más blando que el esmalte; son susceptibles a la
caries y más sensibles al tacto, frío y calor.
Antiguas teorías de la caries dental
 Gusanos: Según la leyenda asiria del siglo VII a.C., el dolor
de muelas lo ocasionaba el gusano que bebía la sangre del
diente y se alimentaba con las raíces de los maxilares.
Guy de Chauliac, el mejor cirujano de la edad media,
proponía que una buena manera de curarlas era mediante
fumigaciones con semillas de puerro, cebolla e hyoscyamus.
 Humores: Los antiguos griegos consideraban que
la constitución física y mental de una persona se
determinaba por medio de las proporciones
relativas de los cuatro fluidos elementales del
cuerpo: sangre, flema, bilis negra y amarilla.
Todas las enfermedades, la caries dental incluida,
podían explicarse si existía un desequilibrio de
éstos.
 Teoríavital: La caries se originaba en el diente
mismo, en forma análoga a la gangrena de los
huesos esta creencia se propuso en el siglo XVIII y
se mantuvo hasta el siglo XIX.
 Teoría acidogénica: Propuesta por W. Miller en 1882.
En 1897, L. Williams plantea la hipótesis acerca de las
acumulaciones de bacterias en la superficie del diente.
En 1898, G. V. Black menciona el papel de una placa
gelatinosa microbiana sobre los dientes.
Para 1960, P. Keyes habla sobre una enfermedad
multifactorial, en la que intervienen microorganismos
cariogénicos, hospedero susceptible y un sustrato adecuado.
R. J. Fitzgerald y P. Keyes, establecen que se trata de un
padecimiento infeccioso de naturaleza multifactorial.
 Teoría endógena: De Csernei sostiene que la caries
es resultado de un trastorno bioquímico que
comienza en la pulpa y se manifiesta clínicamente
en el esmalte y dentina. Según el autor se altera el
metabolismo del flúor, así como del magnesio de
los dientes.
 Teoría del glucógeno: O. De Egyedi relaciona la
caries con el consumo en exceso de hidratos de
carbono durante el desarrollo del diente, lo que
resulta en un depósito excesivo de glucógeno y
glicoproteínas, estas dos sustancias quedan
inmovilizadas en las apatitas del esmalte y la
dentina durante la maduración de la matriz.
 Teoría organotrópica: Establecida por Leimgruber
y sostiene que la caries no es la destrucción local
de los tejidos dentales sino un complejo de tejidos
duros y blandos así como la saliva.
Los tejidos duros actúan como membrana.
La saliva es el factor de equilibrio biodinámico, en
el cual el mineral, la matriz del esmalte y dentina
están unidos.
Con dichas teorías
 Se llega a la definición más aceptada actualmente;
se trata de una enfermedad infecciosa,
multifactorial, universal, que determina la
desmineralización, disolución y degradación de las
matrices desmineralizadas de los tejidos dentarios.
Las más aceptadas
 Proteólisis:Gottlieb y colaboradores afirmaron
que el proceso carioso se inicia por la actividad de
la placa dentobacteriana cuyos microorganismos
son proteolíticos.
Proteolíticos: causan lisis

o desintegración de las
proteínas
 Acidogénica: Actualmente es la teoría que más se
acerca a explicar la etiología de la caries dental.
Fue propuesta por Miller en 1980, quien determinó
que en dicho proceso intervenía un
microorganismo oral capaz de producir ácidos y
proteína digestiva.
 Proteólisis-quelación: Considera que es una
destrucción bacteriana de los dientes en la que el
primer ataque se dirige principalmente a los
componentes orgánicos del esmalte. Schatz y
colaboradores explicaron que lo que sucede en el
diente se atribuye a dos reacciones simultáneas:
a) la destrucción microbiana de los componentes
orgánicos del esmalte y
b) la pérdida de apatita por disolución.
Otras teorías
 Sacarosa y quelación: Propone que las concentraciones muy
elevadas de sacarosa forman Ca-sacaratos e intermediarios
complejos de Ca que requieren que el fosfato inorgánico sea
removido del esmalte por las enzimas fosforilantes.
 Autoinmunidad: Sugiere que la caries se desarrolla dentro

del diente ya que los odontoblastos son lesionados por un
proceso autoinmunitario, de modo que la capacidad de
defensa de la dentina y el esmalte se encuentra
comprometida y así se origina la caries como enfermedad
degenerativa.
Factores del huésped que
participan en el proceso carioso
Diente
 El órgano dentario en sí ofrece puntos débiles que
predisponen al ataque de caries.
Anatomía del diente
 Existen zonas del diente que favorecen a la
retención de placa o que acceso de saliva es
limitado
Disposición de los dientes en la
arcada
 El apiñamiento dentario favorece la caries
Constitución del esmalte
 Una falla en el esmalte también puede favorecer a
la caries
Edad posteruptiva del diente
 Lasusceptibilidad de la caries es mayor
inmediatamente después de la erupción del diente
y disminuye con la edad
Saliva
 Lasaliva interviene como un factor protector del
huésped
Mecanismos de la saliva
 Limpieza mecánica
 Capacidad de neutralizar el pH
Propiedades antibacterianas
 Esto se da gracias varias proteínas y enzimas.
 Poseecomponentes que inhiben la

desmineralización y favorecen la remineralización.
Naturaleza del proceso
carioso
La caries es un proceso
Presencia de dinámico, ya que los dientes
caries sufren ciclos de
desmineralización cuando el
pH es bajo y su medio es
favorable.
Cavitación
Del pH de la placa
y el aporte de la
glucosa se obtiene
la “curva de
Stephan”.
 El pH en reposo está
alrededor de 7 (neutral).
 Después de estar
expuesto a carbohidratos
baja rápidamente y dentro
de 30 a 60 minutos
vuelve al pH neutro.
Individuos sin Individuos con
actividad de caries actividad de caries
 El pH en reposo
 Presentan curvas es bajo (5.5).
similares con pH
de 7.
 Al aportar glucosa
el pH baja a 4 y
 Al aportar glucosa aumenta
el pH cae debajo lentamente a 5.5.
de 6 y dentro de
60 min. vuelve a
7.
 Cuando el pH cae
(baja) donde el
esmalte empieza a
disolverse, se le
denomina “punto
crítico del pH” (5.5).
 Cuando el pH es
neutro, el fluido de
la placa está
saturado de iones de
calcio y fosfato que
favorecen la
reposición mineral.
Factores de riesgo en la caries
precoz del niño pequeño
Odontología preventiva primaria
By Norman O. Harris, Franklin García-Godoy
Odontología Pediátrica. La salud bucal del niño y el
adolescente en el mundo ...
By Noemi Bordoni, Alfonso Escobar, Ramon Castillo Mercado
Los dientes que se exponen antes a un ambiente
cariogénico serán los primeros en mostrar signos de
caries
• Edad a la que
aparece el primer
signo de caries.
• Presencia de placa visible en los incisivos
superiores
•Niveles de S.
mutans del niño
• Niños con bajo peso al nacer
Asociado a hipoplasia del

esmalte
• Nivel
socioeconómico
bajo
•Bajo nivel educacional de

la familia
• Carácter de inmigrante
• Uso inapropiado
del biberón
•Uso durante la noche

de jarabes para la tos
o para otras
enfermedades
• Niños que respiran por la boca,
entre 3 y 5 años
Mecanismos de acción de caries
dental
• Formación mancha blanca.

Ocasionada por disolución de una
Caries parte del esmalte que realizan los
del ácidos difundidos en su interior a
esmalte partir de la placa adherida a la
superficie.
Zona oscura
Consecuencia de la remineralización.
Porosidad 2 a 4%
Perdida mineral entre 5 y 8%
Poros grandes y micro poros precipitación mineral en la

zona translucida
Caries de esmalte
La perdida mineral se inicia

en el esmalte
Esmalte intacto (radiografía)

 Mancha blanca
 Si
avanza la desmineralización, aparece una
rugosidad superficial.
 Perdida mineral 30 a 50%

Pronunciadas en
bordes cervicales
Llegando hasta la
Lesiones
unión de esmalte
interproximales
y dentina
Caries de dentina
Limite Tejido poco

Difusión lateral
amelodentinario calcificado
Evolución con
Túbulos dentinario
rapidez
Infiltrándose las Expensas de la
dilatan
bacterias matriz adyacente
Enzimas
Bacterias
proteolíticas e
acidógenas
hidrológicas
Fusayama: 4 zonas de dentina
Desorganizada y
infectada
necrótica
desmineralizada Esclerosada
Caries de la pulpa
Llega a la pula y la inflama

• Dolor espontaneo e inducido
La pulpa conserva su vitalidad

Dolor espontaneo
Causa externa
Presionando
Congestión de
los nervios
la pulpa
pulpares
Dolor inducido
Agentes
químicos
Exposición
mecanismos o
físicos
Eliminando el Persiste el
estimulo dolor
Dolor mucoso
 La mucosa de la cavidad bucal puede ser dañada por muchos
factores, como el alcohol, el tabaco, determinados fármacos
administrados por vía oral o tópicamente, defectos
dentinarios, restauraciones o prótesis mal adaptadas,
produciéndose lesiones que producirán dolor.
Dolor dental
 Es uno de los dolores más molestos que sufre el ser humano
 Se origina en los receptores situados en la pulpa o la
dentina.
 El cemento y el esmalte, son insensibles.
Dolor dentinario
 Es un tipo de dolor intenso y que dura unos pocos
segundos, y se produce ante estímulos extrernos. (Estos
estímulos pueden ser bebidas frías o calientes, ácidos o
dulces etc.) Los estímulos naturales, como los cambios
extremos de temperatura
 Casi siempre, la causa de este dolor es la caries. Una
restauración en mal estado,etc
Dolor pulpar
 El dolor puede variar desde ligero a insoportable, puede
aparecer de manera espontánea sin que haya estímulos
externos, o ante estímulos térmicos o químicos. Puede ser
intermitente, con periodos sin dolor, o continuo.
 El dolor pulpar agudo puede aparecer de manera espontánea,
como un pinchazo breve e intenso que altera al individuo
momentáneamente
 El dolor pulpar crónico suele ser la consecuencia por la
continuidad en el tiempo de una alteración aguda.
ICDAS, International Caries and
Assessment Detection System
Sistema Internacional de Detección y Diagnóstico
de Caries
¿Qué es ICDAS?
 International Caries Detection and Assessment
System, por sus siglas en inglés.
 Es un nuevo sistema internacional de detección y

diagnóstico de caries, consensuado en Baltimore,
Maryland, USA en el año 2005, para la práctica
clínica, la investigación y el desarrollo de
programas de salud pública.
 El objetivo era desarrollar un método visual para
la detección de la caries, en fase tan temprana
como fuera posible, y que además detectara la
gravedad y el nivel de actividad de la misma.
 El sistema tiene 70 al 85% de sensibilidad y una

especificidad de 80 al 90%; en detectar caries, en
dentición temporaria y permanente.
Nomenclatura del Sistema Internacional para la
Detección y Evaluación de Caries
 La nomenclatura comprende dos dígitos, el
primero del 0 al 8 corresponde al "Código de
restauración y sellante", el número 9
corresponde al "Código de diente ausente" ; y el
segundo dígito del 0 a 6 corresponde al "Código
de caries de esmalte y dentina" Ver imagen
izquierda como ejemplo de codificación.
 El primer dígito en este caso el 0 identifica a la superficie de
la pieza dental como "No restaurado ni sellado"; el
segundo dígito en este caso el 3 identifica a la superficie de
la pieza dental como caries de esmalte y dentina.
Referencias
 Odontopediatría
 Juan R. Boj, Monserrat Catalá, Carlos García-
Ballesta, Asunción Mendoza
 http://www.percano.mx/odontologo-moderno/2016/08/15/
diversas-teorias-de-la-caries-dental/

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PH cae a 5.5 en 3-5 min

 La placa, película pegajosa de bacterias, se forma

 Éstas se encuentran cubiertas con cemento, tejido

Proteolíticos: causan lisis

 Autoinmunidad: Sugiere que la caries se desarrolla dentro

 Poseecomponentes que inhiben la

Asociado a hipoplasia del

•Bajo nivel educacional de

•Uso durante la noche

• Formación mancha blanca.

Perdida mineral entre 5 y 8%

Poros grandes y micro poros precipitación mineral en la

La perdida mineral se inicia

Esmalte intacto (radiografía)

 Perdida mineral 30 a 50%

Limite Tejido poco

Llega a la pula y la inflama

La pulpa conserva su vitalidad

 Es un nuevo sistema internacional de detección y

 El sistema tiene 70 al 85% de sensibilidad y una

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