Amputación de Mano

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE POSTGRADO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DIPLOMADO EN ATENCIN INTEGRAL A LA ERSONA CON
DISCAPACIDAD
MODULO DE AMPUTACIN AMPUTACIN DE LA MANO
Docente: Dr. Gudo Arostegui Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin Postulante: Dra. Mara Evelyn Viorel Viscarra.
Amputacin de la Mano
HUESOS DE LA MANO CARPO Fila superior del carpo: De fuera a dentro: el escafoides, el semilunar, el piramidal y el pisiforme. Fila inferior del carpo: De fuera a dentro: el trapecio, el trapezoide, el grande y el ganchoso. METACARPO El metacarpo constituye el esqueleto de la palma de la mano, se compone de cinco huesos largos. FALANGES Todos los dedos excepto el pulgar, poseen tres segmentos seos llamados falanges, el pulgar solamente tiene dos. Las falanges son huesos largos y presentan un cuerpo y dos extremidades.
MSCULOS DE LA MANO Los msculos de la mano se reparten en tres grupos: Grupo medio: Comprende los msculos lumbricales y los interseos palmares y dorsales. Grupo externo (msculos de la eminencia tenar): Aproximador, flexor corto, oponente y separador corto del pulgar. Grupo interno (msculos de la eminencia hipotenar): Oponente, flexor corto, aproximador y palmar cutneo
La mano pose una estructura ostearticular que sirve de sostn y constituye en los brazos las palancas sobre los que actu la musculatura y articulaciones que permitan una correcta movilidad y prensin, y con una piel sensible para discriminar los objetos mediante el tacto.
Por tanto tras una amputacin debemos conseguir, al menos, que estos requerimientos bsicos estn presentes en el mun remanente.
Se ha dividido el estudio de las amputaciones de la mano segn afecten: Al pulgar A un dedo trifalngico Pluridigitales Transmetacarpianas.
AMPUTACIN DEL PULGAR:
La funcionalidad de la mano est representada en un 50 % por la presencia del dedo pulgar. Su conservacin es fundamental y en caso de tener que realizar una amputacin, esta siempre debe ser lo ms distal posible para mantener la mayor longitud posible .
La prdida del pulpejo puede restablecerse mediante injertos libres de la piel: Colgajos laterales de avance (Kutler) Colgajos de avance palmar (Fig.1) Tambin es posible su curacin por segunda intencin con resultados finales muy satisfactorios.
Fig. 1 El colgajo de avance palmar es de suma utilidad en las amputaciones distales del pulgar
Tcnica: La conservacin de las inserciones musculares en la base de la falange distal asegura el mantenimiento de la funcin motora. La amputacin a nivel de la articulacin interfalngica requiere la escisin completa del cartlago articular de la cabeza de la falange proximal (responsable de procesos inflamatorios dolorosos). Los tendones flexor y extensor largo deben seccionarse previa traccin para permitir que se retraigan. Los nervios colaterales digitales han de seccionarse proximalmente y alejarlos de la zona cicatrizal y de contacto, para evitar que los neuromas sean
dolorosos.
AMPUTACIONES DE LOS DEDOS TRIFALNGICOS:
Son comnmente traumticas. Las amputaciones de los dedos se clasifican segn el nivel. 1. Las amputaciones que dejan ms de la mitad de la falange proximal pueden ser funcionales. 2. La amputacin proximal a la porcin media de la falange proximal es, tpicamente, una amputacin no funcional
AMPUTACIONES PLURIDIGITALES:
En este tipo se presenta compromiso de varios dedos de la mano, que puede ser a nivel: 1. Distal 2. Interfalngico 3. De todo el rayo, lo que reduce la funcionalidad de la mano de acuerdo con el nmero de dedos comprometidos.
AMPUTACIONES TRANSMETACARPIANAS:
En su mayora traumticas, no plantean un problema de tcnica quirrgica, si no de equipamiento protsico, debido a la dificultad para adaptar una prtesis adecuada a la forma y tamao del mun de la mano.
Rehabilitacin tras la amputacin de un dedo o el pulgar
La rehabilitacin empiezan intervencin quirrgica.

inmediatamente
despus
de
la
Los objetivos de la rehabilitacin son:

Preservar la longitud funcional. Preservar sensibilidad til. Prevenir neuromas sintomticos. Prevenir contracturas de articulacin adyacente. Habilitar al paciente para desempear tareas de la vida diaria tan rpido como sea posible.
Cuidados durante las primeras 6 a 8 semanas (herida abierta):
El terapeuta vigila la herida. Proporciona una frula protectora. Controla el edema. Mantiene el rango de movimiento de las regiones anatmicas no afectadas.
Una vez que se cierra la herida:
El terapeuta aborda desensibilizacin/reeducacin sensitiva. Manejo de la cicatriz. Al principio de cada tratamiento pueden usarse modalidades como calor y fro para aliviar el dolor y para relajar la musculatura de la mano. Los ejercicios de fortalecimiento, cruciales para restituir la funcin de la mano
Una vez que la herida ha cicatrizado:
Se aaden al programa de terapia actividades motoras finas, funcionales, y de fortalecimiento para el trabajo. Puede adaptarse una prtesis cosmtica cuando el mun residual se ha modelado. Las consideraciones protsicas se relacionan de manera directa con el nivel de la amputacin. Es importante un terapeuta ocupacional, incluso podra ser necesario un consejero vocacional.
GRACIAS

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