DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA

DESP-ATENCION INTEGRAL ADULTO MUJER

ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA DIRECCION DE SALUD CAJAMARCA

DR. ENRIQUE MARROQUIN OSORIO DIRECTOR REGIONAL DE SALUD
Noviembre del 2004

En el Per: cada da:

2,140 mujeres quedan embarazadas 813 mujeres se enfrentan a un embarazo no deseado 856 mujeres sufren complicaciones del embarazo 3 mujeres mueren por complicaciones del embarazo parto y puerperio. Estn ocurriendo 10 muertes perinatales por cada muerte materna.

BAJA menos de 20 Canad EEUU

MORTALIDAD MATERNA A NIVEL MUNDIAL MEDIA ALTA MUY ALTA 20 - 49 50 - 149 150 ms Cuba Argentina Chile Costa Rica Mxico Uruguay Brasil Colombia Jamaica Panam Rep. Dominicana Trinidad y Tobago Venezuela Ecuador El Salvador Nicaragua Paraguay

PER Bolivia Guatemala Hait Honduras

ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA

EN EL PERU

Muy alto riesgo

Puno Cusco Loreto Piura Ancash Ayuacucho La Libertad Cajamarca Hunuco San Martn Junn

Alto riesgo
Amazonas Lima Norte Apurmac Lambayeque Huancavelica Arequipa

Mediano riesgo
Ica Tacna Callao Tumbes Moquegua Madre de Dios

Pasco

Ucayali

Lima Ciudad, Este y Sur

RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR AOS

AOS

NUMERO DE MUERTES MATERNA

RAZON DE MORTALIDAD MATERNA 226 264 232 311 207 121

1999 2000 2001 2002 2003 III TRIM 2004

30 36 28 38 29 12

Cul es el comportamiento de la mortalidad materna en la DISA Cajamarca?

X 100 000 n.v.

III TRIM

CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS Y BILOGICAS DE LA MADRE FALLECIDA

X 100 000 n.v.

MUERTES MATERNAS POR GRUPO ETAREO DISAC, AO 2001- 2003

25,0%

21,4%

21,4%
20,0%

17,9%

17,9%

14,3%

15,0%

Nmero
3
10,0%

7,1%
5,0%

0 15-19 aos 20-24 aos 25-29 aos 30-34 aos 35-39 aos 40-44 aos

0,0%
45-49 aos

0,0%

GRADO DE INSTRUCCION DE LAS MADRES FALLECIDAS,DISAC, AO 2001- 2003

SUPERIORSE IGNORA 4% 0% ANALFABETA 29%

SECUNDARIA 18%

PRIMARIA 49%

MUERTES MATERNAS SEGUN MOMENTO DEL FALLECIMIENTO, DISAC, AO 2001- 2003

GESTACION 21.4%

PUERPERIO 71.4%

PARTO 7.1%

Cul es el anlisis Cualitativa de la Mortalidad Materna en Cajamarca ?

El mayor porcentaje de madres fallecidas se observa en : Madres de menor nivel educativo (70 %). Madres que proceden de la zona rural (5 veces ms en mbito rural) Madre de estado civil conviviente ( 7 de cada 10). Madres primigestas (39 %) Madres atendidas en domicilio (aprox. 7 de cada 10). Madres con edad gestacional despus de la 35 sem.(86 %) El periodo de puerperio ( 7 de cada 10). 8. Madres cuyo parto fue atendido por parteras y familiares ( 7 de cada 10) 9. En cuadros clnico producida por hemorragia (44%).

Cul es el analisis de la Mortalidad Materna en Cajamarca ?

Factores que afectan la decisin de atencin No quieren atenderse en los servicios de salud Llegan tarde a los servicios de salud (factores culturales y acceso geogrfico). No se sienten bien con la atencin recibida. Comunidad, Gob. locales e instituciones ajenos a la M.M Desconocidas por los servicios de salud Conocidas sin seguimiento Serv. Salud sorprendidos por la emergencia materna Vigilancia Muerte no riesgo Slo se mejora la oferta Retrasos

Demanda

Identificar el problema y Decisin de buscar ayuda

Llegar al establecimiento

Recibir tratamiento adecuado y oportuno

Oferta

MUERTE

TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA

Falta de Atencin Pre Natal Aborto provocado Parto obstruido Desnutricin Anemia Pobreza Hemorragia
Creencias y costumbres Discriminacin de la mujer Analfabetismo Sanitario

Eclampsia

infeccin

Parto Atendido en Comunidad

Causas Condicionates
Dx por Necropsia Muerte materna no Notificada (Subregistro)

TEMPANO DE LAS CONSECUENCIAS DE LA MORTALIDAD MATERNA

Desercin escolar. Maltrato infantil Analfabetismo Ms pobres Desnutricin infantil Nios en total abandono Prdida financiera

Carencia de afecto

Ruptura del ncleo familiar

Inestabilidad Familiar

MUERTE MATERNA

Sub Registro de muerte infantil

Causas Condicionates

Cules son las estrategias que desarrolla la DISA Cajamarca?

Qu hacer para tener madres y recin nacidos sanos?

Mejorar la Capacidad de Respuesta de los S. Salud

Vigilancia y Monitoreo E-P-P

Promocin IEC con las familias

Abordaje integral y multisectorial de la Mortalidad Materna

Identificacin y control de Factores de Riesgo

PASOS OPERATIVOS DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL PARA PREVENIR LA MORTALIDAD MATERNA
1. IDENTIFICACION DE GESTANTES 2. IEC ADECUADO A LA REALIDAD LOCAL

3. SISTEMA DE SEGUIMIENTO

8. ATENCION INTEGRAL A FAMILIAS

C A L I D A D
VIGILANCIA MORTALIDAD MATERNA

4. RED DE TRANSPORTE Y COMUNICACIONES 7.CONCERTACION

6. ADECUACION CULTURAL DE LOS S.S

5. CAPACIDAD DE RESPUESTA DE LOS S.S

C A L I D A D

1. IDENTIFICACION DE GESTANTES: OBJETIVO

Identificar y caracterizar a las gestantes segn criterios de riesgo.
Responsabilidad del personal de salud por comunidad (Sectorizacin). Bsqueda activa de gestantes. Barrido de Gestantes. Notificacin de gestantes por agentes comunales y autoridades locales. Manejo del enfoque de riesgo (comunal, familiar e individual). Mapeo Comunal.

METODOLOGIA

INSTRUMENTOS

VEA Comunal Hoja de referencias de ACS y Personal de Salud Libro de trabajo extramural Mapas de gestantes y migrantes. Fichas familiares segn riesgo. Historia CLAP (SEGUIMIENTO).

G-DISA EI

MINSA

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA COMUNAL EN SALUD

Comunidad: _____________________________________ Notifica al Establecimiento de Salud de: ______________________________________ Mes: ________________________ MUERTE DE ROEDORES AUMENTO DE ZANCUDOS SI SI Ao: _________________ NO NO
Edad M F

Semanal: (

Quincenal: (

N Semana Epidemiolgica ( SI SI NO NO
Fecha de Muerte

AUMENTO DE PULGAS: PRESENCIA DE ANIMALES CON RABIA:

Lugar donde contrajo la enfermedad/ Procedencia de la Gestante Nombre de la Enfermedad/ Meses de Gestacin

Nombre y Apellidos del Enfermo/Gestante

Fecha de inicio de sntomas/ Fecha 1er control Gestante

Vigilancia de la Calidad de Agua Exceso de Cloro (Ms de 1) Normal (0.5 a 0.9) Sin Cloro o baja cloracin (< de 0.5)

Nombre del Promotor, Autoridad Local o persona que notifica: ___________________________________________________________________ Firma: _________________________________________________________________________ Fecha de envo: ________________________

Oficina de Epidemiologa e Informacin Gerencial Cajamarca: Av. Mario Urteaga N 500 Telf.: 83 1194 E-mail: [email protected]

QUE ENFERMEDADES SON DE NOTIFICACION INMEDIATA EN MI COMUNIDAD?

N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

CASOS
Diarrea Clera Neumona parlisis Flcida Sarampin Tos Ferina Hepatitis Ttanos del recin nacido Malaria Dengue Peste Bubnica Leishmaniasis (UTA) Tuberculosis Muerte de un recin nacido Muerte materna Gestante

CMO SE IDENTIFICA EL CASO?

Persona o nio con deposiciones lquidas aumentadas en frecuencia Toda persona, nio o adulto que tenga diarrea y/o vmito abundante y continuo sin fiebre. Nio con tos que presenta respiracin rpida o agitada. Menor de 15 aos que deja de caminar y sus miembros inferiores o superiores estn como trapo. Nio que presenta manchitas rojas y tiene fiebre con tos. Nio con tos exigente y que al toser se pone morado o negro. Persona con ojos amarillos, fiebre y malestar general. Todo menor de 10 das de nacido, que haya tenido convulsiones en el momento de su muerte. Toda persona, nio o adulto con fiebre o escalofros por ms de una semana , y que procede de zonas malricas Persona o nio con fiebre y con dolor intenso de cabeza, extremidades y articulaciones. Todas las personas, nios o adultos que tengan secas en el cuello, entre piernas o sobacos y fiebre. Herida que no cicatriza y se encuentra hmeda permanentemente. Persona que tiene tos y flema por ms de 15 das. Toda muerte de un nio que ocurre durante el parto o hasta los 28 das de nacido. Toda muerte de una mujer embarazada que ocurre durante el embarazo, durante el parto o hasta 42 das despus del parto. Toda mujer gestante, independientemente del tiempo de embarazo.

No te olvides: las enfermedades o factores de riesgo que se deben notificar el mismo da que ocurren son: Parlisis Flcida, Sarampin, Tosferina, Peste Bubnica, Clera, Malaria y Muerte Materna. El resto de enfermedades se puede notificar semanalmente o cada quince das.

No te olvides de enviar tu hoja de notificacin al establec im iento de salud que te c orresponde haya o no haya c asos.

Red de Vigilancia Comunal

Centro de Salud

Promotores
Vivienda

Notificacin

Parteras Autoridades locales

Puesto Salud

ECOS Ronderas

2. INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIN (IEC) ADECUADO A LA REALIDAD LOCAL:

Implementar una propuesta de promocin e IEC centrada en la pareja y el entorno familiar, que permita la decisin de atencin en los servicios de salud. Ninguna mujer debe ignorar sus deberes y derechos en salud, respetando sus valores y cultura.

OBJETIVO

METODOLOGIA

Promocin y educacin para cambios de estilo saludables en la famili IEC innovador y adecuado a la realidad (rural y analfabeta) IEC dirigido al entorno familiar (nivel decisorio de atencin) IEC con nfasis en la promocin de deberes y derechos. IEC concertado (a nivel institucional y comunal)

INSTRUMENTOS

Tteres y teatro comunal Radio difusin Debates comunales por lderes comunales. Tarjetas de deberes y derechos. Rompecabezas. IEC sin letras (maquetas). Muecas de Autoestima

3. SISTEMA DE SEGUIMIENTO:
Implementar un sistema de seguimiento de gestantes sencillo y eficaz, en los establecimientos del 1er nivel de atencin (Centros y Puestos).

OBJETIVO

METODOLOGIA

Seguimiento semanal de gestantes segn fecha de cita. Visitas domiciliarias a gestantes que falten a la cita en la semana. Visitas domiciliarias a todas las gestantes principalmen de alto riesgo. Establecer Plan de Parto.
Tarjetero semanal de gestantes Libros de trabajo extramural actualizados Ficha familiar. Dinmica de coberturas y telaraa Hoja de referencia de Ag. Comunales de Salud. Mapa Monitoreo de Gestantes segn Fecha Probable de Parto. NOTIGES.

INSTRUMENTOS

Tarjetero de Monitoreo Semanal de Gestantes

MES ACTUAL:.......................................... Das cita semanas

Miramos atrs
Viernes Sbado Domingo

Seguimiento

Lunes

Martes Mircoles Jueves

Historias CLAP

I
II

Nnmm Nmjhgt Hgfdds hgggg

Purperas

III IV
Nnmm Nmjhgt Hgfdds hgggg

4. RED DE TRANSPORTE Y COMUNICACIONES:

Gestantes y parturientas sin retardo en la atencin. 100% de partos y embarazos complicados referidos oportunamente.
Trabajo articulado con agentes comunales de salud, autoridades e instituciones (comits de vigilancia). Identificacin de Red de transporte y comunicaciones a todo nivel. Monitoreo de la gestante en el ltimo mes de embarazo. (segn fecha probable de parto). Casas de espera. Identificacin de mensajeros. Mapa monitoreo de gestantes en el ltimo mes de gestacin. Mapa de Red de Transporte y comunicaciones. Hojas de referencia comunal e institucional Camillas, Linternas, Frazadas y Pitos. Radios de largo alcance.

OBJETIVO

METODOLOGIA

INSTRUMENTOS

Mapa Monitoreo de Gestantes en el ltimo Mes de Gestacin.

MAPA DE LA DISA CAJAMARCA
CHOTA
CHUMUCH

AMAZONAS

CELENDIN CATILLUC NIEPOS TONGOD HUASMIN UTCO J. GALVEZ CALQUIS J CHAVEZ

.

LAMBAYEQUE

BOLIVAR NANCHOC
|

SUCRE

SAN GREGORIO

SAN MIGUEL

SAN PABLO

BAOS DEL INCA

F.F: N

F.F: N

FPP LLACANORA
NAMORA MAGDALENA CHILETE GREGORIO PITA MATARA
J.

FICHA FAMILIAR FECHA PROBABLE DE PARTO ARO BRO

YONAN

FPP
TANTARICA SAN JUAN Sta. Cruz de Toledo CONTUMAZA ASUNCION

SABOGAL

SAN MARCOS
.

JESUS

PEDROGALVEZ M QUIROZ ICHOCAN FPP E. Villanueva

.

F.F: N

GUZMANGO
SANBENITO

COSPAN

CHANCAY SITACOCHA

F.F: N

CONDEBAMBA

F.F: N

FPP

LA LIBERTAD

CACHACHI

FPP

CAJABAMBA

5. CAPACIDAD DE RESPUESTA DE LOS SERVICIOS:

OBJETIVO
Mejorar la capacidad de respuesta de los servicios y garantizar una atencin de calidad. Establecimientos de salud preparados para la atencin de emergencia.
Capacitacin en servicio del personal de salud (competencia Tcnica). Organizacin permanente del servicio para atencin de urgencias. Fluxogramas y protocolos de 3 primeras causas de muerte materna. Disponibilidad de medicamentos y equipos en paquetes (Claves). Notificacin semanal de gestantes de 35 semanas a ms. Monitorear la fecha probable de parto y riesgo en base de datos. Toma de decisiones en base a informacin (retenes, movilidad,etc.) Fortalecer Centros Materno Infantiles Pilotos.

METODOLOGIA

INSTRUMENTOS

Registro semanal de notificacin de gestantes Base de datos de notificacin semanal. NOTIGES. Fluxograma de atencin. Protocolos de atencin. Auditoras de HCL y Control Prenatal. Reporte de medicamentos trazadores. Fichas de Afiliacin SIS.

Registro de Notificacin Semanal de Gestantes (Notiges)

M IN IS TER IO D E S A LU D O F IC IN A G EN ER A L D E EP ID EM IO LO G IA

REGISTRO SEMANAL DE NOTIFICACION DE GESTANTES EN EL ULTIMO MES DE EMBARAZO

CODIGO EST ABLECIMIENT O DIRECCION DE SALUD RED/ MICRORED EST ABLECIMIENT O T IPO EST ABLECIMIENT O MINSA ( X ) IPSS ( ) N Ficha Localidad de Proce de ncia E.S de EDAD DATO S DE LA GESTANTE FUR FPP Ultimo C PN RIESGO BRO ARO DX TIPO DE DX P C Hosp ( ) C.S ( ) P.S. ( ) ( * ) NOTA: Para consolidacin en CR o Disa. Fecha atencin de Parto (*) Persona que atendi parto(*) CAJAMARCA SEMANA DE NOT IFICACION: N NOT IFICACION OPORT UNA SI ( ) NO ( ) FECHA DE NOT IFICACION: (*) T otal Unidades Notific. Oport. % Notif. Oport. HOSP C.S.

Desconocidas por los servicios de salud

APELLIDO S Y NO MBRES Fam iliar Jurisdiccin AO S PARIDAD EG (se m)

Solo se mejora la oferta

P: Pre suntivo C O DIGO DE ENFERMEDAD - C IE 10 REGIO NAL O44.1 O45.9 A95.0 O15.9 O14.9 O16 Placenta Previa Desprendimiento Prematuro de Placenta Ruptura Uterina Eclampsia Pre-Eclampsia Hipertensin crnica O14.0 Sndrome Hellp O66.9 Distocias de presentacin P55.1 Incompatibilidad cefaloplvica P20.9 Sufrimiento Fetal P01.8 Amenaza de parto pretrmino P05.9 Retardo de Crecimiento Intrauterino O41.0 Oligohidramnios O40 Otras Polihidramnios T 74.9 Maltrato Fsico ________________________ FIRMA Y SELLO DE LA PERSONA QUE NOT IFICA C : C onfirmado

GERENT E RED/ MICRO

________________________

O30.9 Embarazo Mltiple A41.9 Sepsis Z35.9 Embarazo de alto riesgo O42.9 Ruptura Prematura de Membranas NOT A: (*) Solo para monitoreo de las gestantes que salen del sistema de vigilancia de gestantes.

6. ADECUACION CULTURAL DE LOS SERVICIOS:

Adecuar los servicios a las necesidades y expectativas de las gestantes. Que las gestantes y parturientas se sientan bien y satisfechas con la atencin recibida. Conocimiento de las expectativas de la mujer respecto a su salud. Fortalecimiento del Trabajo con ACS (Referencias). Adecuacin cultural de los servicios ( atencin del parto en posicin que elijan, entregarles placenta, darles mates calientes, acompaamiento esposo,etc). Implementacin de sala de partos

OBJETIVO

METODOLOGIA

INSTRUMENTOS

Entrevistas a profundidad. Buzones de sugerencias. Registro de Plan de Parto

7. CONCERTACION:
Contribuir a controlar o disminuir la mortalidad materna y perinatal con la accin concertada de los actores sociales. Comprensin multicausal de la mortalidad materna Mesas de concertacin y de Polticas sociales Compromisos institucionales Informacin permanente a la comunidad. Monitoreo de la mortalidad materna concertado.

OBJETIVO

METODOLOGIA

INSTRUMENTOS

Informes de reuniones de Mesas de Concertacin Documento de Polticas Regionales en salud Actas de acuerdos y compromisos Informes de ACS, vigas y comits de MM. Informe de Evaluacin de Referencias de ACS

CALIDAD DE ATENCION:
Mejorar la Calidad de Atencin y de servicio de los E.S, teniendo en cuenta las expectativas y percepciones de la poblacin, especialmente de la poblacin gestante. Que las gestantes y parturientas se sientan bien y satisfechas con la atencin recibida en el E.S y comunidad.

OBJETIVO

METODOLOGIA

Conocimiento de expectativas y percepciones de las gestantes respecto a la atencin recibida en los Servicios de Salud. Fortalecer la Atencin Integral de Salud. Poltica de Incentivos al personal de salud (MME). Monitoreo de la calidad de atencin del parto. Monitoreo de la ejecucin de los pasos del Modelo. Encuestas rpidas de satisfaccin del Usuario Interno y Externo Entrevistas a profundidad. Buzones de sugerencias. Cartillas de Monitoreo de la Calidad de los E.S. Ficha de Monitoreo de Implementacin de Modelo.

INSTRUMENTOS

VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA:

OBJETIVO
Establecer un sistema participativo de vigilancia y estudio de la mortalidad materna y perinatal para la intervencin. Participacin de la comunidad Investigacin del rumor de muerte de MEF. Auditorias mdicas Plan de intervencin positiva y constructiva (oportunidades de mejora). Retroalimentacin al sistema Socializacin de resultados Monitoreo del plan.

METODOLOGIA

INSTRUMENTOS

Fichas de Investigacin Autopsias verbales VEA Comunal. Informe de Muerte Materna Documento de auditorias Actas de acuerdos y compromisos

Evaluacin y monitoreo

GESTANTES CON PLAN DE PARTO

N= GESTANTES CON PLAN DE PARTO

G.P.P=

-------------------------------------------------------------------------------------- x 100
TOTAL DE GESTANTES CONTROLADAS

PARTOS POR PERSONAL DE SALUD

No de partos atendidos por
personal de salud P.S = --------------------------------------------------------------------------------------------- x 100 Total de partos esperados

MUERTES MATERNAS EVITADAS (*)

Indicadores

N de madres con antecedentes de (*), que culminaron su parto y puerperio satisfactoriamente. M.E= ------------------------------------------------------------------------------------------- x 100 Total de madres con complicaciones de (*) (*): V Hemorragias muerte) (retencin placentaria u otras graves que conlleven a la

v Infecciones graves que puedan conllevar a la muerte (sepsis y otras). vPre-eclampsias Severas, Eclampsias y otras formas graves.

Telaraa Evaluacin dinamica de coberturas Grfico de barras

Mensual Trimestral

Perspectivas

Fortalecer el sistema de identificacin y referencia comunal e institucional de gestantes. Fomentar la implementacin de las Polticas Pblicas Regionales en Salud. Implementar una Red Social a favor de la salud materna. Fomentar en la poblacin, el auto cuidado y la responsabilidad de su salud. Fortalecer la participacin de la familia. Mejorar la disponibilidad, acceso, uso y calidad de la atencin estandarizada en los servicios obsttricos.

Disminuir las muertes de madres y recin nacidos.

Muchas Gracias