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    de 17

    UMF 82 ZAMORA MICHOACAN

    R1 MF. JOCSAN ZUÑIGA RIOS

    AMENORREAS/
    METRORRAGIAS
    AMENORREA
    PRIMARIAS S SECUNDARIAS
    • No se presenta menarca a los
    14 años / en ausencia de • Ausencia de
    características sexuales menstruación en 3
    secundarias ciclos o 90 días
    cuando ya
    • No se presenta menarca a los
    16 años /en presencia de otras
    previamente se
    características sexuales menstruaba
    secundarias.

    DISGENESIA EMBARAZO
    GONADAL
    PRIMARIAS

    SINDROME • TALLA BAJA


    DE TURNER • PTERIGUM COLLI
    (45X) • COARTACION DE LA
    AORTA
    • GENITALES FEMENINOS
    AMBIGUOS
    • FSH ELEVADA
    • ALTERACIONES RENALES
    PRIMARIAS

    SINDROME • GENITALES FEMENINOS


    EXTERNOS NORMALES
    DE • AGENESIA DE LOS 2/3
    ROKITANSKY SUPERIORES (VAGINA
    (46XX) CORTA)
    • MALFORMACIONES
    RENALES
    • FSH NORMAL
    PRIMARIAS
    • GENOTIPICAMENTE
    HOMBRE
    SINDROME • FENOTIPICAMENTE
    DE MORRIS MUJER
    (46XY) • PRESENCIA DE
    TESTICULOS
    INTRAABDOMINALES
    • DEFECTO EN EL
    RECEPTOR DE
    ANDROGENOS
    PRIMARIAS
    • AUSENCIA DE
    PRODUCCION DE
    TESTOSTERONA
    SINDROME DE • FONOTIPO FEMENINO
    SWYER(46XY) CON UTERO Y TROMPAS
    HIPOPLASICAS
    • ASOCIA A CA OVARIO
    ( GONADOBLASTOMA)
    PRIMARIAS
    • EXPLORACION GENITAL
    • ACUMULO MESTRUAL
    RETENIDO ( DOLOR
    HIMEN ABDOMINAL)
    IMPERFORADO CURA CON LA INCISION
    Y EVACUACION DEL
    CONTENIDO VAGINAL.
    AMENORREA POR ANOREXIA O DEPORTIVA
    ANOREXIA NERVIOSA.
    • PERDIDA IMPORTANTE DE PESO
    • CURSAN CON GONATROPINAS
    DISMINUIDAS
    • SE CORREGI CON GANANCIA DE
    PESO

    AMENORREA DEPORTIVA
    • EJERCICIO INTENSO.
    • DISMINICION DE PESO
    • AUMENTO DE ESTEROIDES
    SEXUALES
    • INCREMENTO ANDROGENOS/
    PROLACTINA.
    • ELEVACION HORMONA DE
    CRECIMIENTO.
    Causas centrales
    AMENORREA PSIQUICA.
    • ESTRÉS
    • MIEDO AL EMBARAZO
    • MIEDO A LA RELACIONES
    SEXUALES
    • LIBERACION DE
    CORTICOTROPINA QUE INHIBE
    LA SECRECION DE
    GONADOTROPINA

    LESIONES HIPOTALAMO -
    HIPOFISARIAS
    • TUMORES
    • TRAUMATISMO
    • HEMATOMAS
    • LESION EJE HIPOTALAMO
    HIPOFISIARIO IMPIDIENDO EL
    FUNCIONAMIENTO NORMAL DEL
    CICLO MESTRUAL.
    SECUNDARIAS
    ORIGEN UTERINO SINDROME DE ASHERMAN ( SINEQUIAS UTERINAS)

    • INSUFICIENCIA OVARICA
    • TUMORES OVARICOS
    • HIPOGONADISMO HIPOGONATROPO
    • HIPERPOLACTINA
    • SINDROME DE SHEEHAN
    • FARMACOS ( DIGOXINA , ANOVULATORIOS)
    • AMENORREAS PSIQUICAS
    • ENFERMEDADES INTERCURRENTES ( IRC , DM)
    • DE ORIGEN SUPRARRENAL O TIROIDES
    DIAGNOSTICO AMENORREA
    ¿ INICIO DE
    AMENORREA
    VIDA SEXUAL)
    NO
    SI

    HCG - B
    POSITIVA NEGATIVA
    SIN CARACTERES
    CON CARACTERES SEXUALES
    EMBARAZO SEXUALES SECUNDARIOS SECUNDARIOS

    PRUEBA TERAPEUTICA CON PROLACTINA/


    PROGESTAGENOS TSH Y FSH
    SI NO REGLA
    SI NO REGLA
    PATOLOGIA A NIVEL PRUEBA CON ESTROGENOS Y
    ANATOMICO PROGESTAGENOS
    METRORRAGIAS
    AQUELLOS SANGRADOS QUE DIFIERE DE LO NORMAL EN
    CANTIDAD, DURACION ,PERIODICIDAD O CUANDO OCURRE EN
    UNA EPOCA INEXPLICABLE DE LA VIDA COMO LA MENOPAUSIA O
    ANTES DE LA MENAQRQUIA.

    TERMINO CARACTERISTICAS

    POLIMENORREA SANGRADO MESTRUAL MAYOR DE 8 DIAS

    OLIGOMENORREA SANGRADO MESTRUAL MENOR DE 2 DIAS

    HIPERMENORREA AUMENTO EN LA CANTIDAD DEL SANGRADO MESTRUAL

    HIPOMENORREA DISMINUCION EN LA CANTIDAD DEL SANGRADO MESTRUAL

    METRORRAGIA HEMORRAGIA FUERA DE RELACION CON EL CICLO MESTRUAL

    MENOMETRORRAGIA HEMORRAGIA IRREGULAR EXCESIVA


    ABORDAJE INICIAL
    SANGRADO GENITAL
    ANORMAL

    REFERIR A BIOPSIA DE ENDOMETRIO:


    • POST MENOPAUSICA
    • EDAD MAYOR DE 35
    ANAMESIS • ENDOMETRIO SOSPECHOSO
    EXAMEN FISICO • POLIPOS, MIOMAS SUBMUCOSOS

    • PRUEBA DE EMBARAZO
    • BIOMETRIA HEMATICA
    • TIEMPOS DE COAGULACION
    SONOGRAFIA PATOLOGICA
    SONOGRAFIA NORMAL • MIOMAS
    • HEMORRAGIA UTERINA • EMBARAZO COMPLICADO
    DISFUNCIONAL • TUMOR OVARICO
    • CANCER DE ENDOMETRIO
    • ENFERMEDAD PELVICO INFLAMATORIA
    SONOGRAFIA
    MANEJO HEMORRAGIA GENITAL ANORMAL
    1. HEMORRAGIAS VAGINALES SECUNDARIAS O ASOCIADAS A PATOLOGIA DE LA GESTACION REFERIR CON
    ESPECIALISTA GINECOLOGIA

    2. UNA PRUEBA POSITIVA DE EMBARAZO OBLIGA A DESCARTAR UN EMBARAZO ECTOPICO O UN ANORTO. --------
    REFERIR A GINECOLOGIA

    3. TRANSFUNDIR SIN EL PACIENTE PRESENTA UNA ANEMIA SINTOMATICA

    4. PACIENTES EN LA POSTMENOPAUSIA REQUERIRAN LEGRADO HEMSTATICO Y BIOPSIA ------ REFERIR A


    GINECOLOGIA

    5. HOSPITALIZAR A PACIENTES QUE INGRESEN CON UN SANGRADO ABUNDANTE , HB MENOR DE 9G/DL O SIGNOS
    DE HIPOVOLEMIA.
    MANEJO INICIAL HEMORRAGIA UTERINA
    DISFUNCIONAL AGUDA GRAVE
    1.ADMINISTRAR OXIGENO, VIGILAR LA PERMEABILIDAD DE LA VIA RESPIRATORIA

    2.CANALIZAR DOS VIAS PERIFERICAS Y ADMINISTRAR SOL HARTMANN 1000ML


    PARA 30MIN EN CSO DE SIGNOS DE CHOQUE

    3.SOLICITAR LABORATORIOS Y CRUCE PARA TRANSFUCION DE URGENCIA EN


    CASO DE CHOQUE

    4.ESTROGENOS CONJUGADOS 20MG IV CADA 4 A 6 HRS LAS PRIMERAS 24 HRS

    5.REFERIR A GINECOLOGIA ( LEGRADO O HISTERECTOMIA)


    MANEJO INICIAL HEMORRAGIA UTERINA
    DISFUNCIONAL AGUDA NO GRAVE
    1. PACIENTES QUE SE PUEDE TRATAR POR CONSULTA EXTERNA DE GINECOLOGIA SE PUEDE DAR TRATAMIENTO CON
    ESTROGENO-PROGESTAGENO ( COMENZANDO A DOSIS ALTAS Y REDUCIR DE FORMA PROGRESIVA)
    • ETINILESTRADIOL 0.03MG + NORETINDRONA 1 MG O LEVONOGESTREL 0.15MG.
    • 1 TABLETA CADA 6 HRS POR 2 DIAS LUEGO 1 TAB CADA 8HRS POR DOS DIAS LUEGO 1 TAB CADA 12 HRS POR DOS
    DIAS LUEGO 1 TAB CADA 24 HRS POR 21 DIAS POR AL MENOS 3 CICLOS CONSECUTIVOS

    2 AINES ( DISMINUYEN LA VASODILATACION AL BLOQUEAR LA PRODUCCION DE PROSTAGLANDINAS ----


    DISMINUYE EL VOLUMEN SANGUINEO)
    • NAPROXENO 550MG CADA 12HRS ------ MEFENAMICO 500MG CADA 8HRS -------- IBUPROFENO 400MG CADA
    6HRS

    3 REFERIR A LA CONSULTA EXTERNA DE GINECOLOGIA

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