GINECOLOGÍA

" Si quieres saber lo que realmente piensa una

mujer, mírala; no la escuches."

Dr. Christiam Ochoa

UNMSM
 PUBERTAD NORMAL
Maduracion sexual niños Maduracion sexual niñas

Transición de cambios biológicos que

permiten adquirir la capacidad reproductiva

Factor genético familiar - Factor genético racial - Factor biogeográfico -

Factor socioeconómico Otros factores
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 PUBERTAD NORMAL TUNNER mama

TUNNER
vello pubico

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 MENOPAUSIA
FISIOPATOGENIA

Edad aproximada es de 50 años

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 MENOPAUSIA
CLINICA IRREGULARIDAD MENSTRUAL COMPLICAIONES TRATAMIENTO
BOCHORNOS
PREVENTIVO
CEFALEA ENFERMEDAD CV
IRRITABILIDAD EJERCICIOS
OSTEOPOROSIS DIETA BALANCEADA
DEPRESION DEMENCIA
INSOMNIO INICIAL
PERDIDA DE MEMORIA APOYO PSICOLOGICO
SUPLEMENTOS VITAMINICOS
MEDICINA NATURAL
ACUPUNTURA
ATROFIA DE PIEL TRH (TERAPIA REEMPLAZO
ATROFIA UROGENITAL HORMONAL)
INCONTINENCIA URINARIA •Estrógenos – Progestágenos: Vía
SEQUEDAD VAGINAL oral
DISMINUCION DE LA LIBIDO •Estrógenos - Progestágenos:
Transdérmicos
•Tibolona (Gonadomimeticos)
•Raloxifeno (Hidrocloruro de
Raloxifeno)
•DHEA
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 MENOPAUSIA

TRATAMIENTO

Contraindicaciones
•Enf. Tromboembolica activa
•Cancer de mama-endometrio
•Hepatopatías aguda
•Conectivopatías
•Historia de IMA
•Historia de ACV

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 PLANIFICACIÓN FAMILIAR • Inocuos, barato, venereas. Mecanicos y
quimicos.
• ELECCION EN ADOLESCENCIA,
TEMPERATURA PROFESIONALES, CARDIOPATAS
INESTABLES Y LES ACTIVO.
• PRESERVATIVO: IP 2-12%, DIAFRAGMA 5-
16%, ESPERMICIDAS 3-20%. ASOCIAN
TIPOS
• NATURALES
•
• Billings 5x menos que ligadura de trompas.
Incision escrotal. Complica: sangrado,
• Ogino infeccion, granuloma, sd postvasectomia.
SEGUIMIENTO 3 MESES / 20
• Sintotérmico EYACULADAS / DOS MUESTRAS
•
• MELA No da cancer de prostata, testiculo,
autoinmunes. Se puede recanalizar según
• ARTIFICIALES la tecnica.

• Barrera
• Hormonales
• Intrauterinos • Rotura o uso incorrecto de condón.
• 3 o mas píldoras de 30mcg de estradion o 2 o mas de 20
• Quirúrgicos • Minipildora tomada mas de 3 horas tarde.
• Mas de 2 semanas de retraso en la inyección de IM.
METODO • Mal uso del diafragma vaginal.
OGINO- • Mal uso del parcha cutáneo o anillos vaginal.

AOE
KNAUS • Falla en la colocación del espermicida.
MELA • Eyaculación en vagina o genitales externos.
• Mal calculo en periodo del ritmo.
• Expulsión de DIU.
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 ANTICONCEPCION HORMONAL
MECANISMO DE ACCION
1. Bajan la GnRH
2. Impiden el pico de LH
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
• Pac con riesgo CV 3. Inhiben la Ovulación
• Antec de TVP o Embolismo Pulm 4. Alteran motilidad y Fx de
• Qx Mayor x inmovilizacion
trompas
• HTA mal controlada
• DM con afectacion vascular 5. Alteran contracción uterina
• Vasculitis 6. Modifican endometrio
• Cardiopatias
7. Espesan el moco
• Pac hepatopatas
• Porfiria aguda intermitente
• Antecedentes de ictericia CLASIFICACION
• Embarazo
• Ca mama
SEGÚN DOSIS A LO LARGO DEL
• Discrasia sanguinea CICLO
• Sangrado genital anormal no 1. MONOFASICOS
filiado 2. BIFASICOS
3. TRIFASICOS
EFECTOS MULTIPLES SEGÚN DOSIS DE GESTAGENOS
• Efectos post-anticoncepcion 1. EN DOSIS ELEVADAS
• Efectos en la descendencia 2. EN DOSIS BAJAS
• Efectos ginecologicos SEGÚN LA FORMA DE
• Efectos hepaticos ADMINSTRACION
• Efecto en la PA 1. ORAL
• Efectos tromboembolicos 2. PARENTERAL
• Efectos cutaneos 3. SIST LIBERACION CONTINUADA
• Otros efectos

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 ANTICONCEPCION HORMONAL
BENEFICIOS RECONOCIDOS

• REDUCEN CA OVARIO Y ENDOMETRIO y

COLON
• REDUCEN ECTOPICOS.
• REDUCEN EPI
• DISMINUYEN LA DISMENORREA. REGULAN
CICLO.
• DISMINUYEN EL SANGRADO MENSTRUAL,
MENOS ANEMIA.
• MEJORAN HIPERANDROGENISMO
(CIPROTERONA).
• MEJORAN PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA.
• CONTROL OSTEOPOROSOS.
• MEJORAN AR.

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 CONTRAINDICACIONES
DISPOSITIVO INTRAUTERINO ABSOLUTAS
• Embarazo
• EPI
EFICACIA • SUA
• Tumor Malig Cervix o
IP 0.8 A 1 (Cu) / 0.1 a 0.8 P uterino
RELATIVAS
DIU • Nuliparidad
• Riesgo de ETS
• DM
• Inertes o activos (Cu, P)
• Inmunosupresion
• Mecanismo accion: múltiple (hipotalamico?,
inflamación aseptica, cobre aumenta PG, baja ER, • Antec de Emb Ect
espermicida, no capacitan dosis dependiente, P • Cirugia reconstructiva
atrofia endometrio anovulacion. previa en Trompas
• Recambio >10ª de cobre y >5ª de LNG.
Menopausicas. Puede sangrar o doler.
• Alteracion de la
coagulacion
• Enfermedad de Wilson
COMPLICA • Valvulopatia
• INSERCION: cuando?, dolor, perforacion, migracion, infeccion (1m – Actinomices y • Endometriosis
polimicrobiano – sd shock toxico Sf). • Mioma o polipo
• EVOLUCION: gestacion (1% endometrial, 5% ectopico). 50% riesgo aborto, no • Conizacion
MAF,.RETIRAR / descenso y expulsion (control en la 1ra menstruacion). / sangrado anómalo
1m, salvo liberador de P. / dolor
• Dismenorrea importante
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 Male Female
INFERTILIDAD Duration of infertility Duration of infertility
SISTEMATICO Fertility in other Number and outcome of any prior pregnancies (including
relationships ectopic and miscarriages) with the same or a different partner
Anamnesis y exploración física. Analitica – Gynecologic history, including history of pelvic inflammatory
serología (rubeola, VIH). Ecografía transvaginal disease, fibroids, endometriosis, cervical dysplasia; surgery of
the cervix, ovary, uterus, fallopian tube, pelvis, or abdomen;
Valoracion de la ovulación. Seminograma Medical and surgical intrauterine device use, other prior contraceptive use,
Histerosalpangiografia (OBSTRUCCION history, including diethylstilbestrol exposure in utero, uterine anomalies.
testicular surgery and Menstrual history (age at menarche, cycle length, and
TUBARICA) history of mumps regularity), presence of molimina or vasomotor symptoms
(hot flashes), dysmenorrhea
INDIVIDUALIZADO Changes in hair growth, body weight, or breast discharge
Other medical and surgical history
Laparoscopia (ENDOMETRIOSIS) – Histeroscopia - Test Medications Medications
poscoital - Anticuerpos antiespermatoide - Biopsia de History of chemotherapy
History of chemotherapy or radiation
endometrio or radiation
Cigarette smoking,
alcohol, marijuana and
Cigarette smoking, alcohol, marijuana and other drug use;
other drug use;
environmental and occupational exposures
environmental and
occupational exposures
Sexual dysfunction or
Exercise and dietary history
impotence
Frequency of intercourse, Frequency of intercourse, use of lubricants (which may be
use of lubricants(which toxic to sperm). presence of deep dyspareunia suggestive of
may be toxic to sperm) endometriosis
Previous infertility testing
Previous infertility testing and therapies
and therapies
Family history of birth
defects, mental Family history of birth defects, mental retardation, or
retardation, or reproductive failure
reproductive failure
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Pelvic or abdominal pain, symptoms of thyroid disease
 GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA

CARCINOMA DE VULVA

CARCINOMA DE VAGINA

NIC

CANCER DE CERVIX

CANCER ENDOMETRIO

PATOLOGIA MAMARIA

CÁNCER DE OVARIO

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 CARCINOMA DE VULVA DX TTO
CLINICA – ac acetico QX +/- QUIMIO
RADIO.
PATOLOGÍA Bx (test Collins toluidina

MACROSCOPICA Exofitica, dra ulcerada. PRONOSTICO

Desfavorable – tardio. Verrucoso
CONVENCIONAL: +fc, liquen mejor. 72% recidiva.|
Escamosa 95% esclaroso. Unifocal. ancianas
Virico: condilomatoso. VIN 16-
18. papular, parquetaosica y
pigmentada. Multifocal. Tipo
MICROSCOPICA verrucoso.

Paget extramamaria.
No escamosa Melanoma (2fc), basocelular.
Adenocarcinoma.,

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 CARCINOMA DE VAGINA

EPIDEMIO CLÍNICA
1-2% - 80ª. Antecedente de Hemorragia y
cancer local, HPV, DES intrautero, leucorrea.
Rx.

PATOLOGÍA TTO Y PX
Multipl
Fondo de saco. Metastasico Qx + Rx elección. HPV Number of HPV-16 e HPV
Mal pronostico 5ª N
escamoso. VAIN: <0.5%, mas (+) HPV types (+) infectio
lento, mayores. 30%. ns
Vaginal
83 65.5 % 2 55.4 % 2.3 %
OTRAS FORMAS: cancer
• ADENOCA CEL. CLARAS 10% VAIN
166 92.6 % 14 65.8 % 12.6 %
• SARCOMA BOTRYOIDE O MESO 2/3
MIXTO. .- MULLER, NIÑAS. VAIN 1 66 98.5 % 21 17.9 % 35 %
• MELANOMA
• METASTASIS CUELLO
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 LESIONES ETIOLOGÍA
INTRAEPITELIALES
CERVICALES
ANATOMÍA DEL CUELLO UTERINO

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 DIAGNOSTICO
TÉCNICA DE CRIBADO COLPOSCOPIA:
Puede hacerse prueba de Schiller
(lugol): no tiñe el anormal.

•Solo se hace cribado para cáncer

TEST DE VPH-ADN
cuello uterino, ca de mama y ca de
Mediante hibridizacion o PCR. Sirve en:
colon.
•El objetivo es identificar H-SIL. Mujeres ASC-US citológicas.
•No son diagnosticas por lo tanto Postmenopausicas L-SIL citológicas.
no sirve para tratamiento. Seguimiento de NIC1 en biopsia das.
Seguimiento de NIC tras tto.
CITOLOGÍA: Como test de cribado.
•Es el método de cribado de
•Baja sensibilidad (75-80%) para
NIC2 y NIC3 pero alta especificidad
(>95%).
•Es la preventiva mas eficaz jamás
utilizada.
•La citología es positiva: aumento
nuclear (3x), hipercromasia e
irregularidad del contorno nuclear.
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 TÉCNICA DE CRIBADO:
ALGORITMO

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 PAUTAS DE DIAGNOSTICO
•De todas las lesiones
BIOPSIA DIRIGIDA visibles al colposcopia. CLASIFICACIÓN CITOLÓGICA DE BETHESDA
•el NIC es multifocal. •CITOLOGÍA NORMAL
LEGRADO ENDOCERVICAL:
•CITOLOGÍA CON CAMBIOS CELULARES
•Si se sospecha lesión endocervical o :
REACTIVOS:
•Zona de transformación atípica no se ve bien.
•Citología anormal pero colposcopia no valorable
•CÉLULAS EPITELIALES ANORMALES.
•Citología anormal y colposcopia normal.

CONIZACION:
Diagnostico definitivo y tto. Indicado:
•NIC citológico anormal y colposcopicamente normal.
•Diagnostico de NIC 3 en biopsia.
•Legrado endocervical positivo para NIC.

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 CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

CLASIFICACIÓN CITOLÓGICA DE
BETHESDA
CÉLULAS GLANDULARES:
CÉLULAS ESCAMOSAS
•CEL. GLANDULARES ATÍPICAS (AGC)
•CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS (ASC) •CEL. GLAN. ATÍPICAS, POSIBLE
De significado incierto: ASC-US NEOPLASIA
No se puede excluir lesión NIC de alto grado: •ADENOCARCINOMA “IN SITU”
ASC-H ENDOCERVICAL : AIS
•LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO •ADENOCARCINOMA
GRADO (LSIL):
incluye VPH+, NIC1, displasia leve.
•LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO
GRADO (HSIL):
incluye NIC 2-3, displasia moderada, severa y
Ca insitu.
•CARCINOMA ESCAMOSO

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 CLASIFICACIÓN ANATOMO PATOLOGÍA MEDIANTE BIOPSIA: RICHART
NIC 1 O DISPLASIA LEVE - NIC 2 MODERADA - NIC 3 y Ca in situ

CLASIFICACIÓN
DE LAS
LESIONES

TTO: QUIRÚRGICO HISTERECTOMÍA: ESQUEMA TERAPÉUTICO:

CONIZACION: elimina toda la UEC, sirve de INDICADA: •NIC 1: expectante – citología
Dx y Tto. Se hace con bisturí frio o laser •Conizacion de bordes no libres. semestral. Pronostico bueno.
Conserva fertilidad. •Extensión de lesión a vagina.
•NIC 2 Y 3: conizacion (elección) y/o
INDICADA EN: •Edad avanzada, problemas
•NIC 2 y 3. histerectomía.
ginecológicos asociados.
•Zona de lesión extendida dentro del ES EL TTO MAS DEFINITIVO PARA EL NIC. •GESTANTE
canal cervical. No se ve la UEC.
•Discrepancia en Dx.
•Sospecha de microinvasion. •Mínimo de 24 meses tras el tto.
•Adenoca insitu de endocervix. SEGUIMIENTO: •DETECCIÓN DE PERSISTENCIA:
•Recurrencia post tratamiento •DETECCIÓN DE RECURRENCIA:
destructivo.
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 CÁNCER DE CERVIX

EPIDEMIO PATOLOGÍA
UNION ESCAMO CELULAR
2do mujer. Vias desarrollo 80%casos. Virus HPV 70%
EVOLUCION: iniciacion sin atipias, induccion CaInSitu,
16 y 18, tambien 53,31,33 y 35.
extension: microinvasivo 7mm /5mm – invasor.
FR: pobres, promiscuidad, multpara, VIH, tabaco, ACO
PROPAGACION: contiguedad, linfatica, hematica5%.
CLÍNICA TIPOS:
• ESCAMOSO 90% - ppnq –exofticos.
Hemorragia (agua carne). Postcoita. • ADENOCA: papilar, 10%, mucinoso.
Dolor avanzado. • OTROS

DX

Bx y/o legrado.
Extension: TAC, enema opaco.
Otros: RMN, CEA y Ca125, laparo

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 Primary tumor (T)
TNM categories FIGO stages Definition
TX Primary tumor cannot be assessed
T0 No evidence of primary tumor CANCER DE CERVIX
Tis* Carcinoma in situ (preinvasive carcinoma)
T1 I Cervical carcinoma confined to uterus (extension to corpus should be disregarded)
¶ Invasive carcinoma diagnosed only by microscopy. Stromal invasion with a maximum depth of 5.0 mm measured from the base of the
T1a IA
epithelium and a horizontal spread of 7.0 mm or less. Vascular space involvement, venous or lymphatic, does not affect classification.
T1a1 IA1 Measured stromal invasion 3.0 mm or less in depth and 7.0 mm or less in horizontal spread
T1a2 IA2 Measured stromal invasion more than 3.0 mm and not more than 5.0 mm in depth with a horizontal spread 7.0 mm or less
T1b IB Clinically visible lesion confined to the cervix or microscopic lesion greater than T1a/IA2
T1b1 IB1 Clinically visible lesion 4.0 cm or less in greatest dimension
T1b2 IB2 Clinically visible lesion more than 4.0 cm in greatest dimension
T2 II Cervical carcinoma invades beyond uterus but not to pelvic wall or to lower third of vagina
[1,2]
T2a IIA Tumor without parametrial invasion or involvement of the lower one-third of the vagina
T2a1 IIA1 Clinically visible lesion 4.0 cm or less in greatest dimension with involvement of less than the upper two-thirds of the vagina
T2a2 IIA2 Clinically visible lesion more than 4.0 cm in greatest dimension with involvement of less than the upper two-thirds of the vagina
T2b IIB Tumor with parametrial invasion
T3 III Tumor extends to pelvic wall and/or involves lower third of vagina, and/or causes hydronephrosis or nonfunctioning kidney
T3a IIIA Tumor involves lower third of vagina, no extension to pelvic wall
T3b IIIB Tumor extends to pelvic wall and/or causes hydronephrosis or nonfunctioning kidney
Tumor invades mucosa of bladder or rectum, and/or extends beyond true pelvis (bullous edema is not sufficient to classify a tumor as
T4 IVA
T4)
Regional lymph nodes (N)
TNM categories FIGO stages Definition
NX Regional lymph nodes cannot be assessed
N0 No regional lymph node metastasis
N1 Regional lymph node metastasis
Distant metastasis (M)
TNM categories FIGO stages Definition
M0 No distant metastasis
GINECOLOGÍAIVB
M1 Distant [email protected] www.qxmedic.com
(including peritoneal spread, involvement of supraclavicular, mediastinal, or paraaortic lymph nodes, lung, liver, or bone)
 • Asintomáticos • 3er cáncer ginecológico Perú
• Hemorragia uterina • Mas fcte países desarrollados
• Dolor pélvico
• Piometra CLINICA DEFINICION
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACION 1. Edad avanzada
2. Postmenopausia
3. Raza blanca
4. Nuliparidad
5. Menarquia temprana
6. Menopausia tardia
7. SOP
CÁNCER 8. Uso de tamoxifeno
9. DM, HTA, OBESIDAD
ENDOMETRIO
• ECO TV
• BIOPSIA ENDOMETRIAL
• DILATACION Y CURETAJE
• HISTERESCOPIA+BIOPSIA

DIAGNOSTICO

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 • GRADO DE INVASIÓN MIOMETRIO - EDAD AVANZADA
CÁNCER • GRADO DE DIFERENCIACIÓN TUMORAL
• HISTOLÓGICO PAPILAR SEROSO, CELULAS CLARAS,
ENDOMETRIO ADENOESCAMOSO - RECEPTORES HORMONALES
• CITOLOGÍA PERITEONEAL POSITIVA
• TAMAÑO TUMORAL > 2cm CA 125
ESTADIAJE PRONOSTICO

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 TRATAMIENTO

I II
IA-IB G1 RESTO I
Wertheim Meigs -RT

HT-SOB HT-SOB-LP-RT

III IV
CITORREDUCCIÓN RT-QT-HT
RT the European Society for Medical Oncology: Annals of Oncology
21 (Supplement 5): v41–v45, 2010

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 PATOLOGÍA MAMARIA
CÁNCER DE MAMA DESARROLLO
SUDORIPARA.
4S LINEAS – 6S
BENIGNA PARTES
YEMAS – 15-20
conductos
FUNCIONALES: Mastodinea,galactorrea.ginecomastia. galactoforos.
1. DUCTO-LOBULILLAR
INFLAMATORIOS: agudo, cronico y Mondor. 2. SISTEMA GRANDES
CONDUCTOS
MASTOPATIA FIBROQUISTICA

Pseudotumorales: Ectasia ductal, necrosis grasa.

Tumoraciones: Mixtos(fibroadenoma, Phyllodes),

epiteliales (adenoma, papiloma), Conectivo
vasculares,

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 TRASTORNOS FUNCIONALES
INFLAMATORIOS:
MASTODINEA PREMENSTRUAL AGUDA: 83% mastitis y abscesos, lactancia. DD ca
Congestion . Desequilibrio hormonal inflamatorio
CRONICA: carcinomatosa, TBC miliar.
(E). Medidas físicas, progesterona
MONDOR: tromboflebitis de las venas subcutaneas de pared.
local/oral.

GALACTORREA: GINECOMASTIA:
Lechosa bilateral, multiporo. Hipertrofia
CON HIPERPRL: adenoma hipofisi, benigna, no
hipotiroidismo, fármacos. SIN hereditara.
HIPERPRL: hipersensibilidad Adolescente o
vejez. 50%EAD.
MASTOPATIA FIBROQUISTICA: FISIO: RN,
Proliferativa o involutica de tejido. Exceso puberal, anciano.
de estrogenos. 52% necropsias, fertiles, PATO: Klinefelter,
bilateral.
Addison, Cushing,
TIPOS: no proliferativos 68%, proliferativos
sin atipia 26%, hiperplasia atipica 4%
hiperT, ectopico PSEUDOTUMORALES:
DX: mastodinea premenstrual bilatral, areas HCG, farmacos. ECTASIA DUCTAL: dilatacion galactoforo por secreciones.
induradas, nodulos, telorrea. Patron fibroso Telorrea uniporo, unilateral, retraccion. Galactografia!
denso, nodulos diseminados. ECO! Tto: solo .Qx
control. Otros hormonas, vitE NECROSIS GRASA: nodulos duros, macrocalcifica anular.
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 TUMORES BENIGNOS

FIBROADENOMA 75% MIXTOS

Primer tumor en <25ª. Liso, movil, delimitado, superoext,
sin adenop, 20% bilaterales. NO DOLOR.
Mamo: alo de seguridad, macrocalcifica. ECO DX
homogeneo. PAAF >1cm
TTO: >30ª, >2-3cm, rapido crecimiento.
PHYLLODES 8%
EPITELIALES Mayor tamaño. +estroma. Crece rapido,
ADENOMA atipias. Benigno, maligno, border. QX
CUADRANTECTOMIA.
PAPILOMA 15%
Serohemorragica uniporo. Telorragia.
GALACTOGRAFIA + BX. QX

CONECTIVOTISULARES
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 CÁNCER DE MAMA
EPIDEMIOLOGIA: CDIS: 85% Palpable,
Maligno +fc mujer. 1ra muerte mujer. 2da general. Riesgo postmeno. Alt.
Mamografia(masa necrotica
en vida: 12%, +fc desarrollados, blancas y judias. 70% central, microcalcificaciones
esporadicos, 15% familiares, 5-10% hereditarios. agrupadas).
FACTORES DE RIESGO. ESTABLECIDOS
Sexo 100X. Edad. Antecedente personal 50% sin tto adyuvante.
Antecedente familiar: primer grado, premenopausicas y/o bilateral.
Geneticos: en jovenes, bilaterales y multifocales: Sd ca mama y ovario
CLIS: Casual en Bx.
familiar AD, 65% RA. BRCA1 BRCA2 otros sindromes
Hormonales: exosicion a estrogenos. Embarazo >30ª. Tto estrogenos Premeno. Marcador de
RR1.26. obesidad. MFQ atipica. Rx ionizantes. Ginecomastia en riesgo.
Klinefelter,
NO ESTABLECIDOS
Alcohol, ACO, tabaco, alteracion menstrual, inmunodepresion.

PROTECTORES Menopausia artificial.

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 CÁNCER DE MAMA: PATOLOGIA
DISEMINACION
EPITELIALES METASTASICOS INTRAMAMARIA

ESPECIALES MESENQUIMATOSO Duplica 2-9m. 5-8ª para palpar. Invasion trae

raccion fibrosa –Cooper.
ENF PAGET: 2%:
Eccematosa, 99% epidermico del galactoforo. TEJ VECINOS
CA INFLAMATORIO 2%: Fascias, musculo, hueso, piel: edema, ulcera, ca
Malaso! T4. 1/3 mama inflamada. Carcinomatosis linfatica de la dermis. en coraza, ca erisipeloide.
CA MAM VARON 1%: 0.2% maligno del hombre, tumor indoloro
retroaleolar. Tipo ductal infiltrante. Mastectomia Madden. En XXY o LINFATICA
BRCA2
CA OCULTO DE MAMA: 1%: metastasis axilares. Tto cirugia radical 40% al dx. Micrometastasis si <2mm. GANGLIOS
de mama y axilas. AXILARES (directo al tamaño, pronostico + importante,
CLÍNICA niveles de BERG)linfadenectomia?CADENA MAMARIA
INTERNA. INTERCOSTALES INTERNOS.
TUMOR PALPABLE 75%, superoexterno, autoexamen
no eficaz. DISTANCIA
TELORREA: 10%hem. ECCEMA O ULCERA PIEL: Embolos, directo al tamaño y tiempo. No importa en
2.7% retraccion. ADENOPATIA AXILAR sangre. PULMON, HIGADO (ductal), peritoneal (lobulillar),
MASTODINEA OSEA, SNC (leptomeninges lobulillar), OJOS.
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 CÁNCER DE MAMA: DIAGNOSTICO
CATEGORÍA BIRADS RADIOGRÁFICOS
0 ESTUDIO INCOMPLETO

SIN FACTORES 1 NEGATIVA ECO: Diferenciar quistes. Mamas

jovenes y embarazadas. Guia
2 APARIENCIA BENIGNA
PAAF y BAG. Adenopatias.
MAMOGRAFIA 3 APARIENCIA PROBABLEMENTE BENIGNA
4 SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD MAMOGRAFIA:
Mas valida. 10% falsos negativos. 5 ALTAMENTE SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD PRIMARIOS: nodulo denso,
Dos proyecciones OML, CC (inicio). 6 CANCER CONFIRMADO irregular, espiculado (40%
BI-RADS 0-6 calcificaciones malignas), imagen
Ca de MAMA estelar, espiculada,
microcalcificaciones agrupadas
CON FACTORES EVALUACION DIAGNOSTICA
1. Ecografia (< 30ª)
70% minimos y 90% insitu.
SECUNDARIOS: retraccion
MAMOGRAFIA 2. Mamografia (> 30ª) cutanea, edema, adenopatias.
3. Biopsia (BAAF, BAG, Qx)
Screening desde los 25ª o 10 antes del RMN: S 100%, especificidad 22-
mas precoz. NO SE DEMOSTRO NADA. ANGULO
97%. Ver extension,
SUPER
RMN en BRCA EXTERNO adenopatias, valorar respuesta
tto, protesis mama, BRCA
jovenes.
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 Primary tumor (T)*
CÁNCER DE TX Primary tumor cannot be assessed
MAMA: T0 No evidence of primary tumor
Tis Carcinoma in situ
DIAGNOSTICO
Tis (DCIS) Ductal carcinoma in situ
Tis (LCIS) Lobular carcinoma in situ
PATOLÓGICO Paget's disease (Paget disease) of the nipple NOT associated with invasive carcinoma
CITOLOGIA:
PAAF o rascado en Paget.
and/or carcinoma in situ (DCIS and/or LCIS) in the underlying breast parenchyma.
Tis
PAAF en: Carcinomas in the breast parenchyma associated with Paget's disease are
(Paget's)
Duda quiste, imágenes categorized based on the size and characteristics of the parenchymal disease,
pequeñas. Axilar, nodulo although the presence of Paget's disease should still be noted.
solido.. T1 Tumor ≤20 mm in greatest dimension
BX: T1mi Tumor ≤1 mm in greatest dimension
Definitivo. A cielo abierto, T1a Tumor >1 mm but ≤5 mm in greatest dimension
BAG para BIRADS 3,4,5, T1b Tumor >5 mm but ≤10 mm in greatest dimension
palpables o axilar. T1c Tumor >10 mm but ≤20 mm in greatest dimension
T2 Tumor >20 mm but ≤50 mm in greatest dimension
METASTASIS
T3 Tumor >50 mm in greatest dimension
1. Pulmón (63%) ◊ Tumor of any size with direct extension to the chest wall and/or to the skin
T4
2. Hígado (ulceration or skin nodules)
3. Peritoneal T4a Extension to the chest wall, not including only pectoralis muscle adherence/invasion
4. Huesos Ulceration and/or ipsilateral satellite nodules and/or edema (including peau
T4b
d'orange) of the skin, which do not meet the criteria for inflammatory carcinoma
5. SNC (cerebro)
T4c Both T4a and T4b
§
GINECOLOGÍA T4d Inflammatory
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 CÁNCER DE MAMA: TRATAMIENTO Y PREVENCION

QUIMIO
HER2+ HER2-
SERM
Node-positive: HT and chemotherapy TAMOXIFENO: Ca ductal o lobulillar, in
Node-positive or node-negative, tumor >1
Node-negative or pN1mi, tumor >0.5 cm: 21- situ tratado. Hiperplasia atipica en
cm: HT, chemotherapy, and trastuzumab
gene recurrence score assay• or if not done: HT >40ª. Historia familiar en >35ª.
ER/ Node-negative, tumor 0.6 cm to 1.0 cm: HT,
± chemotherapy Parientes de 1er grado y <40ª.
PR+ ± chemotherapy, + trastuzumab
pN1mi, tumor ≤0.5 cm or microinvasive: + HT Tambien hay el RALOXIFENO.
Node-negative or pN1mi, tumor ≤0.5 cm or
Node-negative, and tumor ≤0.5 cm or INHIBIDORES DE LA AROMATASA –
microinvasive: ± HT
microinvasive: ± HT postmenopausica con R´+, Her neu+
resistentes al tamoxifeno.
Node-positive or node-negative, tumor >1
Node-positive, node-negative or pN1mi, tumor
cm: chemotherapy and trastuzumab MASTECTOMIA SUBCUTANEA
>1 cm: chemotherapy
Node-negative or pN1mi, tumor 0.6 cm to
Node-negative or pN1mi, tumor 0.6 cm-1.0 cm:
1.0 cm: "consider" chemotherapy, + OOFORECTOMIA PROFILACTICA
ER/ "consider" chemotherapy
trastuzumab
PR- pN1mi, and tumor ≤0.5 cm or microinvasive: • Reduce 50% en mama y 99% ovario.
pN1mi, tumor ≤0.5 cm or microinvasive:
"consider" chemotherapy
"consider" chemotherapy, + trastuzumab Ca contrlateral 0.5-1% año y
Node-negative, and tumor ≤0.5 cm or
Node-negative, and tumor ≤0.5 cm or en BRCA 5%.
microinvasive: no adjuvant therapy
microinvasive: no adjuvant therapy PX Evitar embarazo 2 años.
NUNCA THR O ACO
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 • Asintomáticos
• 4% cáncer ginecológico Ca 125 Ca 19.9,
• Tumor palpable
• Alta tasa de mortalidad
• Dolor pélvico CEA, LDH, AFP, beta
• Ascitis HCG, H. tiroideas.
DEFINICION
CLINICA • ECO DOPPLER
FACTORES DE RIESGO • RMN/TAC
1. Edad avanzada • MARCADORES
2. Nuliparidad
D. DIFERENCIAL 3. Endometriosis
TUMORALES
4. Historia familiar
5. Oncogenes (BRCA 1-2)
• Quiste folicular DIAGNOSTICO
• Quiste cuerpo luteo
CÁNCER DE
• Tumores inflamatorios OVARIO
• Quistes endometriales CIRUGIA
CLASIFICACION CITORREDUCCION
QUIMIOTERAPIA
TIPO < 20 20-50 > 50

EPITELIO CELOMICO 29% 71% 81% TRATAMIENTO

CELULAS GERMINALES 59% 14% 6%
ESTROMA GONADAL 8% 5% 4% • Carcinomatosis
MESENQUIMA NO ESPECIFICO 4% 10% 9% METASTASIS • Linfatica
• Hematogena
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 CÁNCER DE OVARIO

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