Presentacion Craneoen

Craneoencefálico
Haga clic para editar subtítulo

Los traumatismos
craneoencefálicos (son la
primera causa de muerte en
niños por encima de un año
de edad en países
desarrollados, siendo también
la causa de retraso mental, de
epilepsia y discapacidad física,
puede decirse que al menos 1
de cada 10 niños sufrirá
durante la infancia un TCE
importante , aunque casi todos
son leves , el 10 % de ellos son
graves y conducen a la muerte
en el 1.5% de los niños.
La disminución del nivel en el estado de conciencia es el
síntoma guía que va a determinar el pronostico. La
duración de la amnesia postraumática también se ha
considerado factor pronóstico del daño cerebral tardío en
TCE cerrados.
La etiología mas frecuente en niños menores

de dos años son las caídas (traumatismos leves
desde la cama, de una mesa o al iniciar la
deambulación. En niños menores de un año con
TCE grave debe sospecharse maltrato. En
niños mayores de 2 años las causas habituales
son accidentes de trafico (TCE grave), bicicleta
(2‐10 años) o deporte (>10 años).
Existen 3 tipos de leciones
1.‐ Lesión cerebral primaria
: producida por impacto directo, cizallamiento Tipos de lesión primaria (pueden combinarse)
(golpe‐contragolpe) o rotación. contusión y laceración del cuero cabelludo.
Conmoción cerebral:
Fractura de cráneo: La mayoría son Perdida transitoria de la conciencia
lineales, sin hundimiento y sin (menor de 10 minutos) con amnesia,
trascendencia en un niño sin datos de focalización neurológica,
asintomático, sin embargo si estas exploración física normal, tomografía
cruzan la línea media o los (TAC) de cráneo normal; el nivel de
bordes son diastásicos, o si las conciencia se recupera en poco
fracturas son temporales que cruzan tiempo, sin tratamiento y el paciente
la arteria meníngea media o fracturas no vuelve a presentar síntomas,
bilaterales que cruzan el seno sagital excepto cefaleas o vómitos
pueden producir hemorragia
Contusión y laceración cerebral: Se genera
por golpe directo o por contragolpe, los
síntomas dependen de la localización y
alcance de la lesión, en general se localizan
principalmente en la región frontal y al polo
temporal debido a las irregularidades
óseas de dichas regiones. Con frecuencia
solo existe disminución del nivel de
conciencia (mayor de 10 minutos), vómitos y
cefalea transitoria. En la TAC aparecen en la
zona lesionada múltiples lesiones
puntiformes hiperdensas (sangre) con edema
perilesional (hipodensidad).
Hemorragia Cerebral: Epidural. Frecuentemente
asociada a fractura craneal. Suele tener
localización temporo‐ parietal y se asocia a
fractura de la porción escamosa del temporal, en
aproximadamente el 70 % de los casos, suele
deberse a laceración de la arteria meníngea
media subyacente, al menos el 25 % tienen un
origen venoso y proceden de los senos durales,
las venas meníngeas medias y las venas emisarias
y diploicas.
Subdural.
Especialmente en niños menores de 2
años, raramente se asocia a fractura.
Suelen estar causados por el
desgarro de las venas que establecen
puentes entre la corteza cerebral y
los senos durales a través del espacio
subdural debajo del cráneo, en
ocasiones, tienen origen arterial
Subaracnoidea.
Cursa con rigidez de nuca,
cefalea, fotofobia, nauseas y
vómitos. Puede haber un
intervalo libre de síntomas.
Intraparenquimatosa.
Las
manifestaciones clínicas
dependen de la localización
y extensión de la lesión,
puede producir hipertensión
intracraneal y deterioro de
la conciencia.
2.‐Lesión cerebral secundaria:
producida por pérdida de la
capacidad de regulación
vasomotora cerebral, con
redistribución del flujo
sanguíneo, edema e isquemia.
El factor más importante es la reducción de la perfusión
cerebral , ya sea por disminución de la presión arterial
media o por aumento de la presión intracerebral,
contribuyendo para su aparición alteraciones sistémicas,
como hipoxemia (<60mm Hg), hipercapnia, fiebre,
alteraciones en la
homeostasis del sodio, hipo o hiperglicemia, acidosis,
hematomas, hemorragia
parenquimatosa u obstrucción del flujo de LCR.
El hallazgo de necropsia más común

es la lesión axonal difusa, que
puede reconocerse mediante la TAC
y en sus distintos grados
constituye la base de la clasificación
de los TCE según hallazgos en la TAC.
3.‐ Lesión cerebral
terciaria:
Muerte neuronal derivada de las cascadas bioquímicas

que tienen como punto de partida la liberación de
neurotransmisores, como el glutámico o el aspártico
Son frecuentes la palidez y los

vómitos. En lactantes es pertinente
palpar la fontanela y suturas. Hay que
descartar lesión de nervios craneales,
equimosis y fístulas de LCR a fosas
nasales o conducto auditivo. En último
lugar explorar el fondo de ojo para
descartar hemorragia retiniana o
papiledema (este es un dato tardío),
evitar el uso de midriáticos
Síntomas y
signos sugestivos de
hipertensión
intracraneal
Fontanela llena, diastasis de suturas,

vómitos persistentes, disminución de 2
o mas puntos en la escala de Glasgow,
alteración del tamaño o reactividad
pupilar, hemiplejia o postura de
decorticación, alteración en el patrón
respiratorio. La triada de Cushing
(bradicardia + HTA + apnea, bradipnea
o respiración irregular) tiene una
instauración tardía en niños y por tanto
es poco fiable.
‐Glasgow <15
‐Perdida de conciencia
persistente o amnesia
Indicaciones de TAC
postraumática
‐Datos de focalización
‐Anisocoria
‐Afección de pares craneales
‐Depresión de huesos del
cráneo
‐Fracturas lineales que
cruzan vasos
‐Signos de hipertensión
intracraneal
‐Fontanela abombada y
diástasis de suturas en
lactantes
INDICACIONES DE RX
SIMPLE DE CRANEO
‐Edad menor de un año Sospecha de maltrato infantil (completar
con huesos largos) Perdida de conciencia superior a 5 minutos (en
caso de no disponer de TAC) Crepitación o hundimiento
Traumatismo facial grave.
Objetivos del
tratamiento • PIC
50mmHg • Sat O2 > Vigilancia en TCE leve
95% con PCO2 35‐ (Glasgow 15‐13) • Alta
40mmHg • SjO2 50‐75 hospitalaria •
%. Observación en
domicilio • Datos de
alarma • Analgesia Vigilancia TCE moderado con
TAC normal. • Observación en
urgencias 24‐48hrs •
Valoración neurológica cada 2
hrs. • Elevación de la cabecera
30º • Alineación de cuello y
tórax. • Analgesia. •
Normovolemia y normotermia.
Vigilancia TCE severo

• Ingreso a Terapia
intensiva • Valoración
neuroquirúrgica.

Presentacion Craneoen

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Presentacion Craneoen

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Presentacion Craneoen

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Craneoencefálico

Haga clic para editar subtítulo

La etiología mas frecuente en niños menores

El hallazgo de necropsia más común

Muerte neuronal derivada de las cascadas bioquímicas

Son frecuentes la palidez y los

Fontanela llena, diastasis de suturas,

Vigilancia TCE severo

También podría gustarte