INTRODUCCIÓN AL CUIDADO INTENSIVO

INGRESO A CUIDADO CRITICO

Docente: Lucy Caicedo Solarte ,Mag, Gestión Publica

Cuidado de Enfermería al Paciente en Estado Crítico
VIII semestre
Programa de Enfermería
Universidad Santiago de Cali

FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
 HISTORIA

Avances en 1948-1952
medicina Epidemia
intensiva 1era Polio
guerra 1953 1era UCI

1914-1918 Uso de Ventilación

Avances en mecánica, Pulmón de 1960-1970
Bondades de cristaloides
medicina Acero Desarrollo
y coloides en
reanimación intensiva 2da Björn Ibsen padre de la medicina
guerra terapia intensiva intensiva

Separación y
especialización
UCI médicas, dirigidas
1939-1945 sobre todo a la terapia
1854-1856 Avances en técnicas de respiratoria con
Agrupación de enfermos transfusión sanguínea y ventilación mecánica; las
críticos, en un área con reanimación UCI quirúrgicas, para el
recursos Posteriores encuentros manejo postoperatorio, y
Guerra de Crimea bélicos, mejoran la las UCI coronarias
Florence Nightingale cadena de sobrevida y UCI neuroquirúrgicas
evacuación

Ochoa Parra M. Historia y evolución de la medicina crítica: de los cuidados intensivos a la terapia
intensiva y cuidados críticos. Acta Colomb Cuid Intensivo. 1 de octubre de 2017;17(4):258-68
 HISTORIA

1eras UCI 1970

Latinoamérica
México,
Colombia,
Venezuela, Brasil,
Argentina y Perú
Peter Safar
Padre de la reanimación
cardiopulmonar 19691era UCI en
moderna e iniciador de Colombia, Hospital San
la medicina intensiva Juan de Dios,Bogota
concebida como un Cooperación OPS y U.
equipo multidisciplinario Nacional
1967 Safar,
Shoemaker y Weil
1960 Max Harry Weil
Sociedad de
Padre medicina intensiva
moderna, estableció
Medicina Critica
Sala de Choque
Agrego termino Cuidado
Critico
Críticamente enfermo

Ochoa Parra M. Historia y evolución de la medicina crítica: de los cuidados intensivos a la terapia
intensiva y cuidados críticos. Acta Colomb Cuid Intensivo. 1 de octubre de 2017;17(4):258-68
 Unidad de Cuidado Intensivo Colombia

Antioquia 596
Cundinamarca 168
Bogotá 967
Valle 766 camas
Total camas
Colombia 5300
aproximadamente.

El 80 % de las camas de UCI están

ocupadas.
Menos del 10 % tienen
infraestructura biosegura.
Menos del 2 % cuentan con presión
negativa.

https://www.eltiempo.com/datos/total-de-camas-de-cuidado-intensivo-en-colombia-478076
 Unidad de Cuidado Intensivo Colombia

Estándares
Infraestructura
Talento humano
Dotación
Medicamentos, dispositivos
médicos, insumos
Procesos prioritarios
Historia Clínica y registros
Interdependencia
Unidad de Cuidado Intensivo Colombia
Central de monitoreo

Aislamiento
PROCEDIMIENTOS
 Criterios de Ingreso a UCI
Prioridad Enfermos inestables con necesidad de monitorización y
tratamiento intensivo que no puede aplicarse fuera de la
1 (alta): UCI, que requieren VM y/o medicamentos vasoactivos

En general incluye a enfermos con disfunción aguda de uno

o más órganos (insuficiencia aguda cardiaca, respiratoria,
hepática, renal…)

En estado de shock (politraumatismos, TCE, shock

hemorrágico, séptico…)

Aquellos sometidos recientemente a una intervención

quirúrgica de alto riesgo (cirugía cardiaca…)
 Criterios de Ingreso a UCI
Prioridad Enfermos que precisan monitorización intensiva y que
2 (alta): potencialmente pueden requerir una intervención
inmediata sólo posible en una UCI, como intubación
endotraqueal, pericardiocentesis, drenaje pleural… (por
ejemplo pacientes que han sufrido un infarto de miocardio,
pacientes con alteraciones neuromusculares agudas como
Guillain Barré, botulismo…)
Ejemplo: pacientes con enfermedades crónicas que se
descompensan desarrollando cuadros agudos
IRC que presenta una IRA
Adulto mayor con secuelas de ACV que requiere cx.
 Criterios de Ingreso a UCI
Prioridad Enfermos con capacidad de recuperación reducida por su
enfermedad de base. Son pacientes en los que se puede
3(media): establecer un tratamiento intensivo hasta un determinado
límite

pacientes con una neoplasia maligna con metástasis que

desarrollan un shock séptico

pacientes con determinados cánceres con enfermedad

metastásica pueden sobrevivir varios años con tratamiento
oncológico si superan el proceso agudo que les afecta y por lo
tanto se beneficiarían de ingreso en UCI
 Criterios de Ingreso a UCI
Prioridad Enfermos sin indicación de ingreso en UCI y que sólo han de
ser admitidos de forma individual y por alguna otra razón
4(baja): que rodee al caso.

En este grupo quedarían clasificados aquellos pacientes con

cuadros de gravedad moderada con escasas probabilidades
de requerir una intervención inmediata

Ejemplo, una cetoacidosis diabética o una insuficiencia

cardiaca leves) y aquellos en situación terminal, irreversibles
y en situación de muerte inminente.
 EPIDEMIOLOGIA
-Enfermedades coronarias y cardiovasculares
-Enfermedades cerebrales
-Trauma Craneoencefálico
-Trauma abdominal
-Pop de Cx mayores
-Transplantes
-Misceláneos
• Grupo de soporte

-Comité de infecciones
-Terapia enterostomal
-Terapia física, respiratoria y
ocupacional
-Nutrición clínica
-Subespecialidades
medicas
-COVE
-Seguridad del Paciente
-Humanización
• COMITÉ DE INFECCIONES
• TIPOS DE AISLAMIENTO
• NUTRICIÓN CLÍNICA
• MOVILIZACIÓN TEMPRANA
 Administración
Tecnovigilancia segura de
medicamentos

Prevención
infección Prevención
asociada al Ulceras por
cuidado de Presión
la salud
• SEGURIDAD DEL PACIENTE

Administración
segura de Prevención
hemocompone de caídas
ntes

Cirugía
segura
• HUMANIZACION EN UCI
• HUMANIZACION EN UCI
VALORACION DEL PACIENTE CARDIOVASCULAR

Antecedentes familiares
Hospitalizaciones previas
Cx previas
Comorbilidad
Enfermedad Actual
 VALORACION DEL PACIENTE RENAL

Signos clínicos
Antecedentes familiares
Estado general
Paraclínicos
Medios Diagnósticos
VALORACION DEL PACIENTE RESPIRATORIO
VALORACION DEL PACIENTE NEUROLOGICO
MONITORIZACIÓN INVASIVA Y NO INVASIVA
LATIN MONERE: RECORDAR, ADVERTIR,
ESTAR ALERTA.

AVISAR, ESTAR FRENTE A ALARMAS QUE NOS

MANTIENEN ALERTA
 OBJETIVOS

1 ALERTAR

2 DIAGNOSTICO CONTINÚO

3 PRONÓSTICO

4 GUÍA TERAPEUTICA
La monitorización debe basarse
primordialmente en la exploración clínica.
¿ Qué le ocurre al paciente?

¿Por qué necesita monitorización?

¿Cuánta monitorización necesita?

 MONITORIZACIÓN

NO INVASIVA INVASIVA
NO INVASIVA

NEUROLOGICA
HEMODINAMICA

xt INVASIVA
RENAL
VENTILATORIO
MONITORIZACIÓN NEUROLOGICA

NIVEL DE
CONCIENCIA

SIGNOS ACTIVIDAD
VITALES PUPILAR

FUNCION FUNCION
SENSITIVA MOTORA
ESTADO NEUROLOGICO

GLASGOW

RAMSAY

RASS
ACTIVIDAD PUPILAR

REACCIÓN

SEGÚN SU RELACIÓN
REACTIVAS
SEGÚN EL TAMAÑO

ISOCORICAS ARREACTIVAS
MIOTICAS
ANISOCORICAS
MEDIAS
DISCORICAS
MIDRIATICAS

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 FUNCIÓN
SENSITIVA

FUNCIÓN

Motora Sensitiva
•
ATROFÍA
MUSCULAR T
•
DOLOROSA
•
TONO •
TEMPERATURA
MUSCULAR •
TACTIL
Hipertonia Text
Hipotonia
Fuerza Text
• REFLEJOS

SISTEMA NERVIOSO
HEMODINAMIA
❖La monitorización hemodinámica nos permite
obtener información sobre el funcionalismo
cardiovascular del paciente crítico, por lo que
constituye una pieza fundamental en la
aproximación diagnóstica y en la guía terapéutica del
paciente con hipo perfusión tisular.
❖La valoración hemodinámica debe controlar las tres
fases sobre las que se fundamenta la función
ventricular: precarga, contractibilidad y postcarga
❖Este control se establece siguiendo una secuencia, de
actuación racional, comenzando por la valoración clínica
y monitorización
 INDICACIONES

ALTERACIONES
DE LA FÚNCION
SHOCK: CARDIACA
Séptico Insuficiencia
HIPOVOLEMIA: Cardiogénico Cardiaca
Deshidratación Neurogenico Cogestiva.
Hemorragia Distributivo
Quemaduras Anafilactico Miocardiopatías
Trauma
PERFUSIÓN

TEMPERATURA
PERIFERICO LLENADO CAPILAR
COLORACION

PULSO
FRECUENCIA CARDIACA
CENTRAL PRESIÓN ARTERIAL PVC
DIURESIS
 MONITORIZACION

CONSTANTES VITALES
NO INVASIVA
VIGILANCIA ELECTRICA
VALORACION DE ENFERMERÍA

INVASIVA PVC PAI

SWAN
GANZ
 VALORACIÓN

COLORACIÓN

F.C.
LLENADO CAPILAR

G.C.
SP02

MONITORIZACIÓN
SWAN GANS HEMODINAMICA PULSO

PVC
TEMPERATURA

PAI VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

PA
FRECUENCIA CARDIACA
MONITOREO CARDIACO :registro grafico del latido
cardiaco
OBJETIVO:
 identificar arritmias oportunamente
 tratar arritmias inmediatamente evitar
complicaciones cardiacas
 taquicardia
 VIGILANCIA ELECTRONICA

IZQUIERDA LEFT
DERECHA RIGHT

BRAZO ARM
PIERNA LEG
Coloración

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Llenado Capilar
SPO2
PULSO
TEMPERATURA

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❖La hipotermia e hipertermia son mas graves en
niños y se deben identificar a tiempo.
 Valoración de Enfermería

AUSCULTACIÓN PERCUSIÓN
OBSERVACIÓN PALPACIÓN

Tamaño, Características
de la estructura
Dar golpes con
forma, Escuchar uno o varios
corporal por
posición, debajo de la piel los sonidos dedos sobre la
situación Textura, producidos superficie
anatómica, temperatura, por los corporal
humedad, Sordos.
color, textura, pulsos, órganos del
Mates.
aspecto, vibraciones, cuerpo.
Hipersonoros.
movimiento y consistencia y
movilidad. Timpánicos.
simetría.
PRESIÓN ARTERIAL
PAI

La determinación de la Presión Arterial es

fundamental en la evaluación y el
tratamiento del paciente grave.
Ayudan a valorar la situación clínica del
paciente, determinado gran parte de las
medidas terapéuticas básicas
 INDCACIONES DE LINEA ARTERIAL

• Monitorización hemodinámica
• Choque, pacientes hipotensos o con drogas vasoactivas.
• Hipertensión arterial grave
• Monitorización intra y post operatoria de cirugía compleja
• Calculo de presión de perfusión cerebral
• Controles gasométricos
• Procedimientos que movilicen un flujo elevado de sangre
(sanguino trasfusión
CONTRAINDICACIONES

• Valorar siempre riesgo beneficio

• Alteraciones de coagulación

• Compromiso circulatorio

• Circulación colateral insuficiente

TEST ALLEN
https://www.youtube.com/watch?v=dH7hKK7RAbA

https://www.youtube.com/watch?v=6--8J4iqGEY
PVC

Consiste en hacer una medición de la presión

existente en la vena cava o en la aurícula
derecha, en cm de agua.
www.themegallery.com
OBJETIVO

Determinar y valorar:

Volemia del paciente.

Tolerancia del paciente a la sobrecarga

de volumen
AFECTADA POR

► VOLUMEN SAGUINEO

► DISTENSIBILIDAD DE LOS
VASOS

► FUNCIÓN DEL CORAZON

DERECHO

► AUMENTO DE LA PRESIÓN
TORAXICA O ABDOMINAL

► LA TERAPEUTICA
VASOPRESORA
Swan Ganz

❖ La estructura general del catéter básico es:

❖ - un catéter de poliuretano de 110 cm de largo y un
diámetro externo de 7 o 7.5 French, con dos
conductos internos: ▪ uno de ellos discurre por toda la
longitud del catéter hasta la punta del mismo (luz
distal) ▪ el otro se abre a 30 cm del extremo del
catéter (luz proximal) - en la punta del catéter existe
un balón de látex de 1.5 cc de capacidad, y que es el
que, una vez hinchado, permite avanzar al catéter
impulsado por el flujo sanguíneo, impidiendo que
colisione con las estructuras intravasculares. - un
termistor (transductor que
❖Presión de la Aurícula Derecha
❖Presión del Ventrículo Derecho
❖Presión de la Arteria Pulmonar
❖Presión del Capilar Pulmonar enclavado
GASTO CARDIACO
MONITORIZACIÓN VENTILATORIA
❖La monitorización, intermitente o continua,
del paciente ventilado mecánicamente
permite detectar cambios moderados en su
condición clínica, en general no detectados
por las alarmas, y constituye un elemento
esencial de los cuidados intensivos.
 Marketing Diagram

GASOMETRIA

VENTILATORIO

OXIMETRIA

CAPNOGRAFIA
CAPNOGRAFO
CAPNOGRAFIA
GASOMETRIA
❖La gasometría arterial es una técnica de
monitorización respiratoria invasiva que permite,
en una muestra de sangre arterial, determinar
el pH, las presiones arteriales, de oxígeno y
dióxido de carbono y la concentración de
bicarbonato.
❖La valoración objetiva de la función respiratoria de
pacientes constituye una práctica habitual en el
procedimiento diagnóstico de urgencia. Ello, junto
con los datos que aporta acerca del equilibrio
ácido-básico, hace de esta técnica una de las
exploraciones complementarias más
frecuentemente solicitadas, que además es barata
y de fácil interpretación.
MONITORIZACIÓN RENAL
GASTO URINARIO

❖DEPENDE DE LA TASA DE FILTRACIÓN

GLOMERURAL
❖ALTAMENTE SENSIBLE A LA REDISTRIBUCIÓN
DEL FLUJO SISTEMICO
❖OFRECE UNA IDEA DIRECTA DE LA
PERFUSIÓN