TCP Bolivia 160823

Test cardiopulmonar
fundamentos y
aplicación práctica en
deportistas y pacientes
Jorge O. Kriskovich Jure
Médico Especialista en Cardiología y Medicina del Deporte
Instituto de Cardiología de Corrientes - Argentina
Conflictos de Interés
Ninguno que declarar
Programa
• Generalidades del test cardiopulmonar
• Realización de una prueba
• Interpretación de los resultados
• Aplicaciones en deportistas
• Aplicaciones en cardiópatas
¿?
 ¿Qué es el consumo máximo de oxígeno (VO2max)?
 ¿Como evaluamos la capacidad funcional?
 ¿En que pacientes deberíamos realizar medición
directa y en quienes puede ser suficiente con la
medición indirecta? ¿Por qué?

Evaluación integrada de los sistemas
cardíaco, pulmonar y metabólico
Consumo máximo de
oxígeno
 La habilidad de un individuo para realizar un trabajo aeróbico
esta definido por el consumo máximo de oxigeno (VO2max).
VO2max=(FC X VS) x a-V O2 dif
Medición: L O2/min (mlO2/Kg/min)
 Equivalente metabólico en reposo= 1 MET= 3.5 mlO2/kg/min

Consumo máximo de oxígeno
Vent. alveolar
Precarga Compliance
Hb
PAO2
VFD
Difusión pulmonar
Métricaque
Métrica quedefine
define
FC
loslímites
los límitesdel
delsistema
sistemacardiopulmonar
cardiopulmonar
aO2
GC Dif a-v O2
Masa muscular
VS
vO2
VFS
VO2 max Extracción O2 Flujo
regional
Poscarga Contractilidad
Capilares Ez oxidativas
Balady G, et al. Clinician´s Guide in CPX in adults. Circulation. 2010;122:191-225

Med Sci Sports Exerc.1998;20:S97S103
Med Sci Sports Exerc.1998;20:S97S103 7
El VO2 máximo está influido por:
Edad
Sexo
Genética
% de los distintos tipos de fibras musculares
Hábitos de ejercicio
Función respiratoria
Estado clínico cardiovascular
Altitud
Factores externos (calidad y reproducibilidad del estudio)
El cálculo indirecto (a partir de una Ergometría convencional)
está sujeto a grandes variaciones
8
UTILIDAD
 Estratificación de riesgo.
 Evaluación de la terapéutica.
 Guía para la prescripción del ejercicio.
 Información pronóstica: > 8 METS (28 ml/Kg/min) se
correlaciona con menor riesgo de mortalidad CV. Por cada
MET de potencia aeróbica adicional se confiere un 12% de
sobrevida adicional.
TCP: Procedimiento
Sid Robinson on treadmill with oxygen

uptake and heart rate apparatus in
Harvard Fatigue Laboratory, 1938.
Daniels testing a runner on the track

at high altitude in Colorado,1967
Circulation.2007;116:329-343
10
TCP: Procedimiento
Circulation.2007;116:329-343
11
TCP: Procedimiento
Deportista sano, descansado.

Hidratación y alimentación previa habitual.
Equipamiento personal habitual.
Horarios apropiados.
Explicar previamente todos los detalles del
procedimiento; si es necesario, hacer ensayos previos.
Calentamiento pretest.
Circulation.2007;116:329-343
12
TECP: Procedimiento
Protocolo: habitualmente se hacen pruebas progresivas

máximas, con una duración no mayor a 10 - 12 minutos. Para
tal fin previamente se estima la CF del deportista según sus
antecedentes, y empleamos el protocolo que nos impresione
más adecuado.
Durante la prueba, si es necesario, tomamos el control manual
de las cargas y las adaptamos al deportista.
Adaptar el protocolo al paciente y no el paciente al protocolo.
Circulation.2007;116:329-343
13
Variables del TCP
 VO2max o VO2 pico

 Pulso de O2 (VO2/FC)
 Umbral ventilatorio
 Tasa de intercambio respiratorio (R = VCO2/VO2)
 Eficiencia ventilatoria (VE/VCO2)
 Eficiencia del VO2max (OUES) (VO2=a log10VEb).
 Oscilación ventilatoria
 Reserva respiratoria
14
Otras variables
 FC – TA - Arritmias - ECG
 Poder cardíaco máximo (PCmax: Pulso O2 x TAM) watts
 Reserva cardíaca (PCmax – PC basal) en watts
 PETCO2 (p° pico CO2 al final de la espiración, en mmHg)
 Normal: reposo: 36 – 44 mmHg e incremento de 3 – 8
mmHg en el UA.
15
Indicaciones del TCP
1. Diagnóstico diferencial de la disnea de esfuerzo o intolerancia al ejercicio

2. Prescripción de ejercicio, pautas de entrenamiento y rehabilitación
3. Evaluación diagnóstica y pronóstica en Miocardiopatía hipertrófica,
insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, valvular, congénitas, HTP, etc).
4. Evaluación diagnóstica y pronóstica en patología pulmonar (EPOC, EIP).
5. Sospecha de miopatía mitocondrial
6. Evaluación prequirúrgica
7. Evaluación de sujetos aparentemente sanos.
8. Determinar la efectividad de intervenciones físicas o farmacológicas
Pacientes sintomáticos o Guazzi,

Marco de altoet al.riesgo post
2016 focused covid?
update: clinical recommendations for
cardiopulmonary exercise testing data assessment in specific patient
populations . European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw180
TCP en
deportistas
TCPE en los Atletas: para qué?
1. Estadificación de la potencia aeróbica.

2. Valoración del umbral ventilatorio – anaeróbico.
3. Diseño preciso de las áreas funcionales.
4. Calorimetría.
1. Valoración del VO2 máximo
2. Valoración del umbral ventilatorio-anaeróbico
Zona en la cual la eliminación de CO2 comienza a
incrementarse abruptamente, pese a un aumento lineal de
la carga de trabajo y del VO2.
3. Estimación de la velocidad o potencia crítica
La velocidad crítica es la velocidad más alta por debajo del nivel máximo
(VO2 máx) en la que el consumo de oxígeno puede alcanzar un estado
estable.
4. Eficiencia ventilatoria (VE/VCO2)
Fuente: elaboración propia (2021)

Determinación de umbrales
Transición Aeróbica-Anaeróbica
(Modelo trifásico de Skinner-McLellan)
Umbrales ventilatorios
De la fisiología al entrenamiento
Deportes de combate
Importancia del VO2max? SI - NO

Deportes de combate
Importancia del VO2max? SI - NO Clave en la recuperación

Particularidades del TCP en deportistas
Recordar que siempre se busca mejorar el rendimiento.

Comunicación con el deportista y el PF.
Detectar qué necesita el entrenador y direccionar el
estudio con ese fin, de lo contrario alertar sobre las
limitaciones que puedan existir.
“Códigos”: respeto por el deportista, no exhibir los
estudios sin consentimiento, consensuar el día y
horarios de los tests.
Poner énfasis en los hallazgos que puedan beneficiar al
deportista.
Adaptar el informe del estudio para el entrenador.
TCP en
cardiópatas
Cirugía CV y evaluación prequirúrgica
1. Evaluación prequirúrgica de
cirugía torácica, resección
pulmonar
2. Valor pronóstico en
reparación de AAA, Tx
hepático, resección
hepática, cirugía bariátrica,
cirugía colorrectal.
Marco Guazzi, et al. 2016 focused update: clinical recommendations for

Cardiopatía valvular
También la menor capacidad

funcional constituye un predictor
independiente de eventos e
indicación quirúrgica.
Es característico la curva de pulso
de Os (VO2/FC) plana desde baja
carga con retardo en el descenso
después de los 2´
Marco Guazzi, et al. 2016 focused update: clinical recommendations for
J Am Coll Cardiol 2006;47:2521–7
Marcapasos
Evaluación del modo óptimo de estimulación en los MP bicamerales.

Evaluación de la incompetencia cronotrópica y corrección de la
misma.
Europace (2006) 8,70-75

Pronóstico alejado en Fallot operado
Muerte
Hospit.
Am J Cardiol 2007;99:1462-1467
TCP en adultos con CC
1. 610 p. Edad media: 33 años. Seguimiento medio: 20.4 meses

2. Punto final: 25 muertes (7 grupo Fontan, 4 “diag complejo”, 4 “TdF
op”, 3 Transp corregida, 3 valvulares, 1 Ebstein, Eisenmmenger,
Mustard y “otros diag”). Cianosis en el 15% de los pacientes y 36%
en el punto final.
Circulation 2006;113;2796-2802
TCP en IC avanzada ambulatoria
TCP en IC: Retraso recup. VO2 (VO2RD)
Lewis and Zlotoff . Prognostication With CPET in Modern HF Management. JACC: Heart Failure Vol. 9, NO. 3, 2021:237-40
TCP en IC con FSVI deteriorada
Lewis and Zlotoff . Prognostication With CPET in Modern HF Management.

JACC: Heart Failure Vol. 9, NO. 3, 2021:237-40
TCP en pacientes postcovid
Dorelli G, et al. Importance of CPET amongst Subjects Recovering from COVID-19. Diagnostics 2021, 11, 507.
TECP en pacientes leves a moderados
recuperados de covid-19
• 50 pacientes. Edad media 49 (±13) años. 50% Síntomas y Eficiencia ventila-

de género masculino. toria
• Tiempo medio desde COVID al TCP fue de 77
(±38) días. Disnea CF II-III 17% 83%
• 8 pacientes (16%) requirieron hospitalización.

37% 63%
• 23 pacientes (46%) disnea o fatiga clase Asintomático
funcional II-III. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
• Al ECG y ecocardiograma no se presentaron
VE/VCO2<30 VE/VCO2≥30
hallazgos significativos, excepto hipertrofia
ventricular izquierda (15 pacientes, 30%).
• En la TC de tórax el 42% presentaban algún
grado de infiltrado intersticial. Ninguno de estos
parámetros tuvo correlación con la presencia
de síntomas.
• De las variables del TCP el consumo máximo
de O2 (en mlO2/kg/min) y el deterioro de la
eficiencia ventilatoria (VE/VCO2) se asociaron Área 0.68
a la presencia de síntomas (p=0.04 y P=0.01,

respectivamente).
Kriskovich Jure, JO y col. TCP en pacientes leves a moderados recuperados de Covid-19. XXXVII Congreso Nacional de Cardiología.
2021
TECP en pacientes leves a moderados
recuperados de covid-19
Área PC 0.67
Poder cardiaco y síntomas

PC < 3710 PC ≥ 3710
Disnea CF II-III 65%

35%
Área VO2 0.64
Área VO2/FC
0.63
Asintomático 37%
63%
Kriskovich Jure, JO y col. TECP en pacientes leves a moderados recuperados de Covid-

19. XXXVII Congreso Nacional de Cardiología. 2021
CONCLUSIONES
 Las aplicaciones del test cardiopulmonar continúan ampliándose a
otras situaciones clínicas donde objetivar el fitness cardiorrespiratorio
constituye una herramienta fundamental de valoración.
 La evaluación de una parte de los pacientes postcovid, sea por
síntomas o por contexto clínico, podría constituirse en una nueva
indicación.
42
Para finalizar….
Respuestas
Nuevas dudas?
MUCHAS
GRACIAS
[email protected] - Jorge.
[email protected]

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Test cardiopulmonar

• Realización de una prueba

• Interpretación de los resultados

 ¿Qué es el consumo máximo de oxígeno (VO2max)?

 ¿Como evaluamos la capacidad funcional?

 ¿En que pacientes deberíamos realizar medición

directa y en quienes puede ser suficiente con la

medición indirecta? ¿Por qué?

 La habilidad de un individuo para realizar un trabajo aeróbico

esta definido por el consumo máximo de oxigeno (VO2max).

VO2max=(FC X VS) x a-V O2 dif

Medición: L O2/min (mlO2/Kg/min)

 Equivalente metabólico en reposo= 1 MET= 3.5 mlO2/kg/min

Balady G, et al. Clinician´s Guide in CPX in adults. Circulation. 2010;122:191-225

 Guía para la prescripción del ejercicio.

 Información pronóstica: > 8 METS (28 ml/Kg/min) se

correlaciona con menor riesgo de mortalidad CV. Por cada

MET de potencia aeróbica adicional se confiere un 12% de

Sid Robinson on treadmill with oxygen

Daniels testing a runner on the track

Deportista sano, descansado.

Protocolo: habitualmente se hacen pruebas progresivas

 VO2max o VO2 pico

 Poder cardíaco máximo (PCmax: Pulso O2 x TAM) watts

 Reserva cardíaca (PCmax – PC basal) en watts

 PETCO2 (p° pico CO2 al final de la espiración, en mmHg)

 Normal: reposo: 36 – 44 mmHg e incremento de 3 – 8

1. Diagnóstico diferencial de la disnea de esfuerzo o intolerancia al ejercicio

Pacientes sintomáticos o Guazzi,

1. Estadificación de la potencia aeróbica.

Fuente: elaboración propia (2021)

Importancia del VO2max? SI - NO

Importancia del VO2max? SI - NO Clave en la recuperación

Recordar que siempre se busca mejorar el rendimiento.

Marco Guazzi, et al. 2016 focused update: clinical recommendations for

También la menor capacidad

Evaluación del modo óptimo de estimulación en los MP bicamerales.

Europace (2006) 8,70-75

1. 610 p. Edad media: 33 años. Seguimiento medio: 20.4 meses

Lewis and Zlotoff . Prognostication With CPET in Modern HF Management.

• 50 pacientes. Edad media 49 (±13) años. 50% Síntomas y Eficiencia ventila-

• 8 pacientes (16%) requirieron hospitalización.

a la presencia de síntomas (p=0.04 y P=0.01,

Poder cardiaco y síntomas

Disnea CF II-III 65%

Kriskovich Jure, JO y col. TECP en pacientes leves a moderados recuperados de Covid-

 Las aplicaciones del test cardiopulmonar continúan ampliándose a

otras situaciones clínicas donde objetivar el fitness cardiorrespiratorio

constituye una herramienta fundamental de valoración.

 La evaluación de una parte de los pacientes postcovid, sea por

síntomas o por contexto clínico, podría constituirse en una nueva

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