S9 - Cancer de Piel

CANCER DE PIEL
M.C. María Laura Ramos Pérez

[email protected]
M.C. Martín Falla Jimenez
[email protected] Oncología
M.C.Marco Mauricio Velarde Mendez 2023
[email protected]
María Laura Ramos Pérez
Epidemiología
10.1
0.64
3.1
0.63
CADA AÑO
1 DE 5000
PERUANOS
DESARROLLARÁ
CÁNCER DE PIEL
PIEL
CANCER DE PIEL
• El cáncer de piel es
una enfermedad
producida por el
desarrollo de células
cancerosas en
cualquiera de las
capas de la piel.
• Existen dos tipos:
Capas de piel
• No melanoma normal
• Melanoma.
Tipos de ca de piel
• CA basocelular 75 a 80%
• CA epidermoide 20 a 25%
• Melanoma Maligno 4%
Melanocitos Melanoma
Epidermis
Dermis
• EL CÁNCER DE TIPO NO MELANOMA (entre

ellos el de tipo Basocelular)
ES EL MÁS FRECUENTE
SE FORMA A PARTIR DE OTRAS CÉLULAS
DE LA PIEL QUE NO SON LAS QUE ACUMULAN
EL PIGMENTO (LOS MELANOCITOS).
09/10/2020 María Laura Ramos Pérez
Cáncer de piel no melanoma
Cáncer de Piel
No melanoma Melanoma
Cancer de
Carcinoma Carcinoma
glandulas
Basocelular Epidermoide
anexas
Carcinoma Basocelular
• Es el cáncer de piel más frecuente. Se origina de las
células pluripotentes de la capa basal de la epidermis.
• Elevada capacidad destructiva local.
• Muy rara vez da metástasis.
• No afecta mucosas
• Es el CPNM mas
frecuente a mayor
edad.
• Exposición a
radiación UV, RT,
cicatrices
• Nevus sebáceo de
Jadassohn, nevus
epidermal linear,
albinismo
Cáncer Basocelular
• Características:
• Derivan de células Basales de
la epidermis y sus anexos.
• Forma más frecuente (75%)
• Elevada capacidad destructiva
local.
• No da metástasis.
• No afecta mucosas.
• Recidivante
• Y suele darse en aquellas
zonas expuestas al sol.
Carcinoma basocelular – tratamiento

quirúrgico
• Resección simple con bordes libres

• Margen de 3 a 10 mm
• Alta probabilidad de recurrencia.
• Cirugía de Mohs.
Carcinoma basocelular – tratamiento no

quirurgico
• Criocirugía.
• 5 fluoruracilo.
(Efudix)
• Radioterapia.
Seguimiento
• Evaluación cada 6 meses por los primeros 5 años,

posteriormente anual
• La recurrencia se da dentro de los 5 primeros años
Cáncer de piel no melanoma
Cáncer de Piel
Cancer de
Carcinoma Carcinoma
glandulas
anexas
Carcinoma Epidermoide
• Son tumores de las células escamosas también se

dan en áreas de la piel que han estado expuestas
al sol.
• Quemaduras (Ulcera de Marjolin) 🡪 factor de

riesgo.
• Relacionado a los rayos
UV.
• La incidencia incrementa
con la edad, tipo de piel,
línea ecuatorial.
• La piel tiene memoria.
• Localizado
principalmente en tronco
y extremidades donde
es mas agresivo que en
cabeza y cuello.
• Tumor Maligno, de crecimiento lento.
• Fácil curación.
• Sin tratamiento tiene un elevado poder destructivo.
• Pronóstico bueno.
• Su Pronostico es peor:
• Con ulceración profunda.
• Si recidiva.
• Surco perinasal, ángulo naso-orbitario, regiones
retroauriculares.
⦿Zonas expuestas al sol.
⦿Químicos, radiación, quemaduras.
Queratomas actínicos, Diseminación por Cicatrices,

ulceras crónicas, radio- contigüidad, vía linfática y leucoplasias,
dermitis, cuerno cutáneo, hemática. degeneración
actínica crónica
Carcinoma
epidermoide
Quemadura
(Ulcera de
Marjolin)
Carcinoma epidermoide - sexo
•Hombres 53%
•Mujeres 47%
Carcinoma epidermoide
• Enfermedad de Bowen
(carcinoma
epidermoide in situ)
Carcinoma epidermoide
• Los agricultores tienen mayor incidencia
• La localización es en su mayoría en mano y pie
• La edad fue arriba de 40 años
• Los casos secundarios fueron por quemaduras en mayor
frecuencia (úlceras de Marjolin)
• El tratamiento de elección es quirúrgico
Tratamiento quirúrgico
• Resección local amplia con márgenes

adecuados
• Diseccion Ganglionar si es necesario
• Cirugía de Mohs
Tratamiento No Quirúrgico
• Criocirugía
• Radioterapia
• 5-fu (efudix) – solo para ca in situ
Carcinoma Epidermoide - seguimiento
• Tiene potencial metastásico por lo que se debe

controlar cada 3 meses por 2 años, luego cada 6
meses y luego de 5 años de manera anual
• Las metástasis son predominantemente linfáticas.
Cáncer de piel melanoma
Cáncer de Piel
Cancer de
Carcinoma Carcinoma
glandulas
anexas
Melanoma Maligno
• Esta enfermedad se desarrolla en los melanocitos,
células de la piel que producen la melanina que le da
color.
• Los melanocitos se encuentran en la epidermis.
• El melanoma es el tipo de cáncer de piel menos
común y más grave.
• Puede extenderse fácilmente a otras partes del
cuerpo a través de la sangre o del sistema linfático.
FACTORES DE RIESGO
⮚HISTORIA FAMILIAR
⮚MELANOMA PREVIO
⮚LUNARES ATIPICOS MULTIPLE
⮚NEVUS DISPLASICO
⮚MUTACIONES GENETICAS SON RARAS: B-RAF
⮚EXPOSICION SOLAR
Melanoma Maligno
EXTENSION SUPERFICIAL 70%
Nevus pre existente.
MELANOMA NODULAR
15 a 30% mas agresivos.
LENTIGO 4 a 10 % cara
Escasa agresividad.
MELANOMA LENTIGINOSO
ACRAL 2 a 8%.
6a década de la vida
Tipo histológico MAS SEVERO
AMELANOCITICO
Afecta mucosas
Cáncer de la piel en gente con piel

oscura
¡Nadie es inmune al cáncer de la piel!

AJCC
LOCALIZADO ESTADIO CLINICO : I - II
ENFERMEDAD REGIONAL ESTADIO CLINICO: III
ENFERMEDAD METASTASICA ESTADIO CLINICO: IV

POR ESTADIO
ESTADIOS I Y II
⮚ Breslow
⮚ Ulceración
⮚ Porcentaje mitótica
• Características mas importantes del tumor primario que predicen
sobrevida
TRATAMIENTO: Cirugía con

márgenes
EVALUACIÓN INICIAL
ANAMNESIS
1. SINTOMAS GENERALES
AGUDA O CRONICA
UNICA, MULTIPLES
2. ANTECEDENTES DERMATOLOGICOS TIPO DE LESION
Operaciones
¿ CUÁNDO ? Enfermedades
Inicio
3. ANTECEDENTES PERSONALES Psoriasis
¿ DÓNDE ? Medicación
Lugar de Inicio
Atopia
Hábitos
4. ¿ PICA O FAMILIARES
ANTECEDENTES DUELE ? Síntomas
Melanoma
Antecedentes
Riesgo HIVde Atopia
¿ CÓMO SE EXTENDIO ? Patrón dedeDiseminación
5. ANTECEDENTES SEXUALES
Xantomas
Riesgo de Hb
¿ QUÉ CAMBIOS HA TENIDO ? Evolución
Esclerosis
ITS Frio, Tuberosa
¿ DESENCADEDANTES ? Calor, Sol,
Embarazo
¿ TRATAMIENTO PREVIO ? Tópico o Sistemico
¿Cuáles son las

lesiones tempranas?
¿ES POSIBLE
DETECTARLAS A
TIEMPO?
Identificación de lunares
cancerosos
• La mayoría de los lunares son benignos.
• Es importante reconocer sus cambios.....
• La regla del ABCDE puede ayudar a reconocer un melanoma:
• Asimetría: la mitad del lunar no se corresponde con la
otra mitad.
• Bordes irregulares: los bordes del lunar son
desiguales.
• Color: el color del lunar no es uniforme, varían desde un
marrón a un rojo, o azul.
• Diámetro: el lunar tiene más de 6 milímetros de ancho.
• Evolución.
DERMATOSCOPIA
- Técnica no invasiva.
- Amplia la piel haciendo visibles el color y la estructura de la
epidermis, la unión dermo-epidérmica y la dermis papilar.
- Usa un sistema óptico de amplificación e iluminación que
disminuyen el índice de refracción y reflexión de la capa córnea;
se utiliza líquido transparente y una lámina de cristal pulida que
haga translúcida la interfase entre la capa córnea y el aire.
DERMATOSCOPIA
• Selección del lugar para
biopsia.
• Determinar los márgenes
de extirpación.
• Estimación del grosor
tumoral
• Menor número de
extirpaciones innecesarias.
PATRONES
GLOBALES EN
LESIONES
MELANOCITICAS
• Reticular
• Globular
• Retículo-globular
• Homogéneo
• En estallido de
estrellas
• Patrón paralelo
CARCINOMA BASOCELULAR
Criterios
Criterio positivos:
negativo
Nidos grandes
ovoides
Ausencia de
red
Glóbulos
múltiples
Áreas en
forma hoja
Rueda de
carro
Teleangiectasiar
amificada
Ulceración
CBC Nodular
Ulcus Rodens
CBC Pigmentado
CBC Superficial
• Son tumores de las células escamosas también se dan
en áreas de la piel que han estado expuestas al sol.
• Quemaduras (Ulcera de Marjolin)
• Radioterapia.
• Cuerno cutáneo.
Carcinoma
epidermoide
Quemadura
(Ulcera de
Marjolin)
Queratosis
actínica
• Tumor Maligno, de crecimiento lento.

• Fácil curación.
• Sin tratamiento tiene un elevado poder destructivo.
• Pronóstico bueno.
• Su Pronostico es peor:
• Con ulceración profunda.
• Si recidiva.
• Surco perinasal, ángulo naso-orbitario, regiones
retroauriculares.
Melanoma Maligno
Melanoma Maligno
YA QUE HEMOS HABLADO DE

LESIONES, VAMOS A HABLAR DE
DETECCIÓN PRECOZ
Examinarse la parte
delantera y trasera
del cuerpo en el Mirar detrás de
espejo, luego los las piernas y
lados derecho e pies, y los
izquierdo, con los espacios entre
brazos levantados. los dedos y las
plantas.
Levantar los
hombros y
examinar
cuidadosamente
los brazos, los
antebrazos, hasta
las palmas.
Conclusiones
⦿El cáncer de piel es muy frecuente.

⦿Los principales factores de riesgo son sobre
todo la exposición solar, lesiones dérmicas
previas y factores genéticos. exposición solar
afecta de forma aguda y crónica.
⦿El principal tratamiento es hacer un
diagnostico precoz y una prevención
adecuada con protectores solares,
especialmente en niños.
⦿Ante cualquier cambio de una lesión cutánea
se debe consultar con el especialista.
TEMAS A DESARROLLAR:
● Tema 1: Epidemiología del cáncer de piel en el Perú y el
mundo
● Tema 2: Factores de riesgo del cáncer de piel
● Tema 3: Tipos de canceres de piel mas frecuentes
● Tema 4: Estadiaje del cáncer de de piel
● Tema 5: Diagnóstico del cáncer de piel
● Tema 6: Signos y sintomas del cancer de piel
Fuentes de información
• World Health Organization International Agency for Research on Cancer. The Global Cancer
Observatory. 2018 statistics. http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/900-world-fact-
sheets.pdf
• Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin 2015; 65:87
• Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2019. CA Cancer J Clin 2019; 69:7.
• Wheatley K, Wilson JS, Gaunt P, Marsden JR. Surgical excision margins in primary cutaneous
melanoma: A meta-analysis and Bayesian probability evaluation. Cancer Treat Rev 2016;
42:73.
• Higgins S, Nazemi A, Chow M, Wysong A. Review of Nonmelanoma Skin Cancer in African
Americans, Hispanics, and Asians. Dermatol Surg 2018; 44:903.
• Waldman A, Schmults C. Cutaneous Squamous Cell Carcinoma. Hematol Oncol Clin North Am
2019; 33:1.

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M.C. María Laura Ramos Pérez

• EL CÁNCER DE TIPO NO MELANOMA (entre

Cáncer de piel no melanoma

• Elevada capacidad destructiva local.

• Muy rara vez da metástasis.

Carcinoma basocelular – tratamiento

• Resección simple con bordes libres

Carcinoma basocelular – tratamiento no

• Evaluación cada 6 meses por los primeros 5 años,

Cáncer de piel no melanoma

• Son tumores de las células escamosas también se

• Quemaduras (Ulcera de Marjolin) 🡪 factor de

Queratomas actínicos, Diseminación por Cicatrices,

Carcinoma epidermoide - sexo

• Resección local amplia con márgenes

Carcinoma Epidermoide - seguimiento

• Tiene potencial metastásico por lo que se debe

Cáncer de piel melanoma

Cáncer de la piel en gente con piel

¡Nadie es inmune al cáncer de la piel!

LOCALIZADO ESTADIO CLINICO : I - II

ENFERMEDAD REGIONAL ESTADIO CLINICO: III

ENFERMEDAD METASTASICA ESTADIO CLINICO: IV

TRATAMIENTO: Cirugía con

¿Cuáles son las

• Tumor Maligno, de crecimiento lento.

YA QUE HEMOS HABLADO DE

⦿El cáncer de piel es muy frecuente.

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