Caso Clinico - Melanoma - DR - Segura

“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
HISTORIA CLÍNICA - PATOLÓGICA - MELANOMA MALIGNO
AUTORES
● Seguil Escobar , Yanett Sofia
● Mogollon sandoval, Natalia Adeli
● Castillón Salazar, Lesly
● Casimiro Davila,Sherlly kharen
● Huanca Gonzales , Juan Carlos
● Pareja Pareja, Caroline Vanessa
● Pascual Guevara ,Miguel Angel
● Vargas Rojas Oscar Junior
● Bandan Cortez Carlos Alberto
DOCENTE
Dr. Luis Alberto Saravia Romani
DOCENTE DE PRÁCTICA
Wilmer Segura
Lima – Perú
2021
1. Caso clínico:
Se trata de una mujer de 89 años de edad, jubilada, fototipo cutáneo III, con antecedentes de
Hipertensión Arterial (HTA) y anemia ferropénica, la cual fue ingresada en este centro por
presentar úlcera sobreinfectada en la cara externa de la pierna derecha, posterior a un
traumatismo. En el examen físico se detectó una tumoración en la cara interna de esa pierna,
de 1 cm de diámetro, oscura, con una zona macular hiperpigmentada y una elevación, de
bordes irregulares y mal definidos, de cinco años de evolución, asintomática, plana al inicio,
elevándose recientemente y no la podía ver por la topografía. Presentó una lesión névica en
el cuero cabelludo y una tumoración en la región dorso superior.
- Dermatoscopia
En la dermatoscopia encontramos una sospecha de melanoma maligno nodular, con el velo

azul blanquecino como estructura dermatoscopia.
A. Melanoma maligno en pierna derecho

B. Nevus intradérmico encontrado en el examen físico
C. Imagen desmatoscópica de la lesión : estructura como retículo pigmentado atípico y velo
azul blanquecino.
- Exámenes complementarios
En los exámenes complementarios realizados sólo encontramos alteraciones en la

hemoglobina de 90 g/l.
- Resultado de estudio Histopatologico :
Se realizó la exéresis quirúrgica total de la lesión, con un cierre por segunda intención y
estudio histopatológico
Coloración: H.E
Objetivo: 400x
- Se observa :
A. Melanoma epitelioide nodular, las células muestran núcleos pleomórficos, vesiculares

con nucleolos rojos prominentes y citoplasma claro, algunos con pigmento melánico
B. Presencia de mitosis atípica tripolar
- Diagnóstico
En el estudio histopatológico se confirmó el diagnóstico de Melanoma maligno epitelioide

nodular, como se muestra en el resultado histopatológico.
- Evolución :
La paciente ha tenido una evolución favorable y seguimiento cada tres meses. Además, se le
realizó exéresis total de la lesión tumoral en parte superior espalda, correspondiendo con un
CEC queratinizante bien diferenciado (crateriforme) que infiltra el dermis. Elastosis solar
aumenta el riesgo de melanoma maligno clínicamente y se plantea el diagnóstico de un
melanoma maligno de extensión superficial .Entonces se realizó la exéresis total de la lesión
tumoral con un amplio margen quirúrgico y un estudio histopatológico que resultó en un
melanoma con tendencia nodular, con un componente intraepitelial. Breslow 6mm y Clarck IV.
Infiltrado inflamatorio moderado.
- Discusión :
El melanoma es una neoplasia maligna que se origina en los melanocitos epidérmicos,

dérmicos o del epitelio de mucosas. Afecta la piel en un 90% en que produce una
neoformación pigmentada que es curable durante la etapa inicial.En la etiopatogenia
intervienen factores genéticos y ambientales pero el principal factor es radiación ultravioleta
(UV) y algunas veces puede causar quemaduras solares. Otros factores son: el fenotipo
cutáneo I o II, el Síndrome del nevus atípico y antecedentes familiares .
El tratamiento de elección es el quirúrgico y se emplea la cirugía micrográfica de Mohs que

brinda la posibilidad de detectar la enfermedad subclínica. En etapas avanzadas no hay
tratamiento eficaz.
2. ETIOLOGÍA
Parece ser que la exposición a la luz solar desempeña un papel importante en el desarrollo
del melanoma maligno cutáneo, aunque no es el único factor predisponente. La presencia de
nevos preexistentes o de factores hereditarios, e incluso la exposición a ciertos carcinógenos
podrían intervenir en la aparición y evolución de estas lesiones.
3. CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS
A. Melanoma de extensión superficial (MES)

Tipo más común, plano e irregular en forma y color, con sombras variables de negro y café.
B. Melanoma nodular (MN)
Generalmenta empieza como un área elevada de color azul - negro oscuro o rojo - azulado,
aunque algunos no tienen color
C. Melanoma lentigo maligno (LMM)

Comúnmente ocurre más en la piel dañada por el sol en la cara, el cuello y los brazos. Las
áreas de piel anormal generalmente son grandes, planas y de color bronceado con manchas
cafés entremezcladas.
D. Melanoma lentiginoso acral (MAL)

Es la forma menos común de melanoma. Generalmente ocurre en las palmas de las manos,
las plantas de los pies o por debajo de las uñas y es más común en las personas de raza
negra.
4. CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS:
A. Nivel de Breslow, es la distancia de la capa granular hasta el nivel más profundo de la

neoplasia medido en milímetros mediante la microscopía de luz. Continúa siendo el indicador
pronóstico más importante en la sobrevida del melanoma cutáneo primario. Sin embargo,
existen situaciones que impiden obtener un nivel de Breslow fidedigno, como la presencia de
ulceración del epitelio, lesiones densamente pigmentadas o muy invasivas en las que la
medición puede estar sobre o subestimada.
B. Índice mitósico, es decir, el número máximo de mitosis por mm cuadrado encontradas

dentro del tumor. La base de datos de la American Joint Committee on Cancer sugiere que el
umbral de al menos una mitosis por mm cuadrado (1/mm2 ) es el que posee la mayor
correlación con la sobrevida en el melanoma.
C. Presencia de ulceración histológica, que se refiere a la pérdida total de la epidermis y

parcialmente de dermis. La sobrevida a cinco años en pacientes en etapas iniciales sin
ulceración es de 88%, comparado con 55% en los pacientes con ulceración histológica
presente y en etapas avanzadas es de 53% vs. 12% en los pacientes sin y con úlcera
histológica, respectivamente.
D. Ganglio centinela, que consiste en la escisión y estudio histológico de los ganglios

linfáticos de drenaje primarios de la región cutánea, los cuales se hacen evidentes mediante
la inyección de un medio colorante (como el azul patente) o un radiofármaco.
E. Otra característica histológica que se reporta con frecuencia es el nivel de invasión de

Clark, el cual describe el grado de profundidad de la neoplasia. El nivel i corresponde a lesión
intraepitelial (in situ), el ii a dermis papilar, el iii a dermis reticular superior; el iv a dermis
reticular inferior, y el v a tejido celular subcutáneo.
5. IMÁGENES:
6. ANÁLISIS DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
● Nevo azul: Hamartoma benigno de melanocitos dérmicos, congénito o adquirido,se

caracteriza por una mancha o neoformación de color azul-grisáceo.
● Nevo de unión:se encuentra en la unión (borde) entre la epidermis (exterior) y las capas de
la dermis (interior) de la piel. Estos lunares pueden tener color y sobresalir levemente
● Nevo compuesto: Tipo de lunar formado por grupos de células del nevo que se encuentran
en la epidermis y la dermis (las dos capas principales de tejido que forman la piel)
● Queratoacantoma: Es una neoplasia escamosa cutánea queratinizante
común,histopatológicamente puede simular un carcinoma escamoso bien diferenciado.
● Granuloma piógeno: Es una hiperplasia reactiva,localizada frecuentemente en cavidad oral
(encía, lengua, paladar duro, labios y piso de boca) y piel.
● Enfermedad de Bowen: Es un carcinoma intraepitelial (in situ) de células escamosas
considerado dentro de las lesiones pre-cancerosas queratinocíticas.
● Nevo intradérmico: Lesión cupuliforme, sésil, escasamente pigmentada, con telangiectasias
superficiales, especialmente las lesiones localizadas en la cara.
● Carcinoma basocelular pigmentado: Es una neoplasia epitelial de malignidad limitada por
un crecimiento lento y excepcional capacidad para dar metástasis a distancia.
● Carcinoma espinocelular: Es una neoplasia epitelial derivada de los queratinocitos .Su
forma de presentación es enormemente variable, desde manchas rojas a nódulos cutáneos.
● Hematomas subungueales: Acumulación de sangre debajo de la uña, del pie o de la mano.
● Glomus: Tumor solitario acral, con frecuencia subungueal y relacionado con el segmento
arteriolar del glomus cutáneo; es de color azul-violáceo
● Sarcoma de Kaposi:Es una angiomatosis sistémica de evolución maligna, que se manifiesta
primariamente como nódulos vasculares múltiples en la piel y otros órganos.
● Exostosis subungueal: Es un tumor óseo benigno de crecimiento lento, se presenta como
una tumoración subungueal o periungueal, que puede afectar a la lámina ungueal y a los
tejidos blandos adyacentes
● Queratosis seborreica o actínica: Lesiones cutáneas benignas y frecuentes, Clínicamente
se manifiesta como máculas, pápulas ,pigmentadas.
● Dermatofibrosarcoma:es un sarcoma de diferenciación fibroblástica originado en la piel.
● Lentigo solar: Es una mancha benigna de la piel, de color marrón a negro.
7. CONCLUSIONES
● La prevención está encaminada a los factores de riesgo, a través de la educación sanitaria,
es la mejor terapéutica actual en el melanoma maligno y el método clínico sigue siendo el
pilar fundamental en el diagnóstico del melanoma maligno.
● En la etiopatogenia se van a intervenir los factores genéticos y ambientales , pero el principal
factor es la radiación ultravioleta.
● El uso de dermatoscopia facilita el diagnóstico y mejora el pronóstico de los pacientes
afectados por esta afección.
8. RECOMENDACIONES:
- Evitar el sol durante el mediodía: Se les recomienda a los pacientes que siempre utilicen
bloqueador para que puedan proteger su piel, así no tendrán tanta probabilidad de desarrollar
este tipo de cáncer.
- Usa ropa de protección. Cubre la piel con prendas oscuras y de tejido ajustado que protejan
los brazos y las piernas y un sombrero de ala ancha, que brinda más protección que una
gorra de béisbol o una visera. El dermatólogo puede recomendar una marca adecuada. No
olvides las gafas de sol. Busca las que bloquean ambos tipos de radiación UV: los rayos UVA
y UVB.
- Evita las lámparas de bronceado y las camas solares. Las lámparas de bronceado y las
camas solares emiten radiación UV y pueden incrementar el riesgo de tener cáncer de piel.
- Conoce qué tipo de piel tienes para así notar los cambios: Visitar al médico cada 6
meses para verificar que su piel no está afectada o que no esté desarrollando algún tipo de
cáncer. Recordar que este tipo de cáncer es responsable del 80% de las muertes por cáncer
de piel.

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En la dermatoscopia encontramos una sospecha de melanoma maligno nodular, con el velo

A. Melanoma maligno en pierna derecho

En los exámenes complementarios realizados sólo encontramos alteraciones en la

- Resultado de estudio Histopatologico :

A. Melanoma epitelioide nodular, las células muestran núcleos pleomórficos, vesiculares

En el estudio histopatológico se confirmó el diagnóstico de Melanoma maligno epitelioide

El melanoma es una neoplasia maligna que se origina en los melanocitos epidérmicos,

El tratamiento de elección es el quirúrgico y se emplea la cirugía micrográfica de Mohs que

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C. Melanoma lentigo maligno (LMM)

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