Semana 11. Transtornos Respiratorios

TRANSTORNOS
RESPIRATORIOS
SEMANA 11
Fecha: 24/01/2022
Sección: 5MET51-18
Docente: Lic. Maryluz Montoya Salazar
Agenda
TRANSTORNOS RESPIRATORIOS
•Anatomía y fisiología básica

•Valoración inicial (anamnesis, exploración física)
•Pruebas diagnósticas (estudios de sangre y esputo, diagnóstico por imagen y endoscopia,
oximetría de pulso, toracocentesis, pruebas de función pulmonar)
•Tratamientos (farmacológico, cirugía, terapia inhalatoria, fisioterapia torácica)
•Diagnostico enfermero
•Trastornos respiratorios frecuentes
SISTEMA RESPIRATORIO
LA PLEURA
• Membrana que recubre los pulmones,
mediastino, diafragma y parte interna de la
caja torácica.
• Formada por parietal (externa,
pleura víscera (interna,
cav.Torácica).pleura
pulmones). pleura: derrame
• pleural,neumotórax,hemotórax,
Enfermedades de
la
quilotórax y empiema.
PLEURA
• La pleura parietal y visceral, en cada
respiración generan una presión negativa.
• La presión negativa permite mantener
pulmones totalmente expandidos.
• Presión normal intrapleural. -5 cm de agua.
• Permite el deslizamiento uniforme en cada
respiración. ( 5 a 10 ml.)
Valoración y
medios de
diagnostico
Exploración Física
Medios de Diagnostico
Cultivo de esputo
Oximetria
Gasometría arterial
Espirometría
EN CASOS SE REALIZA
Broncoscopia
Indicaciones:
Toracocentesis
• Es una técnica que permite la
extracción de una acumulación de
líquido anormal o aire del espacio
pleural por medio de un catéter o
una aguja,
introducido percutáneamente en
la cavidad torácica hasta el
espacio pleural.
Patologías
mas comunes
DERRAME PLEURAL
HEMOTORAX
Es la presencia de una cantidad importante de sangre en la
cavidad pleural. El líquido tiene aspecto de sangre y el
hematocrito del LP debe ser igual o mayor del 15% o al
menos el 50% del sanguíneo.
Etiologia
 La más frecuente, es la resultante de traumatismos torácicos penetrantes.
 La 2º causa es la iatrogenia, como consecuencia de la perforación de un vaso

durante la colocación de vías centrales yugulares o subclavias, tras una
aortografía, incluso tras toracocentesis o biopsia pleural.
 El hemotórax espontáneo es muy infrecuente, puede deberse a:
• rotura de malformaciones como fístulas arteriovenosas pulmonares
o secuestros
• en el curso de tratamiento anticoagulante
• ruptura de aneurismas de aorta.
 Es posible que la sangre coagule al llegar al

espacio pleural, pero el batido que provoca el
movimiento del corazón y los pulmones hace
que se deposite la fibrina y parte quede líquida,
dando lugar a un derrame tabicado.
Diagnostico
 El diagnóstico debe sospecharse en cualquier paciente con traumatismo
torácico cerrado (sobre todo si se acompaña de fracturas costales con
desplazamiento) o herida penetrante que presenta DP radiográfico.
Tratamiento
 Colocación de un drenaje torácico permanente para evacuar la sangre de la
cavidad pleural y para controlar el sangrado. Los tubos deben ser de calibre
grueso (36-40 F) para evitar la obstrucción de los mismos por coágulos.
 Una vez se ha drenado el hemotórax, el tubo torácico debe retirarse lo antes
posible para evitar la contaminación del espacio pleural.
HIDATIDOSIS PULMONAR
 Es la localización de la larva del parásito Eckinococcus
Glanulosus, alojada en el Pulmón.
 Según su patología puede ser Primaria o Secundaria; la primaria
consiste en n quiste único; la secundaria es consecuencia de la
ruptura de un quiste primario pulmonar o extra pulmonar.
 Cabe informar que Los quistes suelen ser múltiples o bilaterales.
Radiografía de tórax PA y L, de
paciente de 6 años 3 meses, que
muestra imagen de quiste
hidatídico localizado en el lóbulo
inferior del pulmón izquierdo.
DIAGÓSTICO PREOPERATORIO:
El diagnóstico se realiza de forma incidental, ya que los síntomas son

inespecíficos (dolor, malestar, etc.).
 Ecografía: método que con mayor frecuencia descubre las lesiones quísticas.
 Tomografía Computarizada: determina la cantidad de quistes que se encuentran
en el órgano y su topografía.
 Resonancia Magnética: diagnostico que se implemente frente a complicaciones
como infecciones y el compromiso del sistema nervioso.
 Radiografía de Tórax: determina rupturas o lesiones en la vía aérea.
 Punción de los Quistes: se utiliza con fines de diagnóstico serológico, ya que determina
si hay algún proceso infeccioso luego de haber realizado la resección del órgano.
TRAUMATISMO
S
TORACICOS
 Es el cuadro agudo por una causa externa y súbita
que afecta a la caja torácica, su contenido o
ambos.
 Pueden producirse por impacto mecánico sobre la
región del tórax. Son consecuencias de accidentes y sus
formas mas graves suelen darse en los pacientes
politraumatizados.
Traumatismo cerrado o romos:
 Suelen deberse a caídas, golpes,

tos importante, explosión o
lesiones por deceleración.
 El paciente suele presentar
escasos signos de lesión
torácica, puede sufrir
repercusiones en la mecánica
ventilatoria o tener
hemorragias internas. Puede
presentar fracturas costales
pero, se mantiene íntegra la
pared torácica.
 La fractura costal es la lesión más frecuente de la pared
torácica, afectando la cuarta a octava costilla. Puede aliviarse
el dolor mediante un bloqueo del nervio intercostal.
 No necesita tratamiento quirúrgico salvo que los bordes afilados

lesiones la pleura o el pulmón. En este caso se produce lo que
se denomina “tórax oscilante”.
Traumatismo abierto o penetrante:
• Suelen deberse a proyectiles de baja o alta

velocidad, como balas o heridas por arma blanca.
Se comunica la cavidad torácica con el exterior.
 Es importante la visualización
anatómica del trayecto del proyectil.
En caso de ser una herida con arma
blanca, no debe extraerse.
 Las heridas torácicas abiertas deben

convertirse en cerradas. El aire que
penetra en la herida abierta acumula
presión atmosférica, produciendo un
neumotórax seguido de bamboleo
mediastínico.
Se trata de la siguiente forma:
Se logra la estabilización interna

controlando la ventilación mecánica,
por medio de un tubo endotraqueal y
aspirando frecuentemente.
La estabilización quirúrgica de la pared

torácica se logra introduciendo agujas o
juntando los fragmentos mediante
alambres.
En caso de rotura de órganos se

realizará una toracotomía de urgencia.
A. El aire entra en el pecho a través
de la abertura en la pared torácica
durante la inspiración (a). El
pulmón se colapsa en el lado
afectado (b), el aire pasa de los
bronquios afectados. El aire entra
en el bronquio del pulmón
colapsado (c), y pasa al pulmón
intacto. El mediastino se corre
hacia el lado opuesto de la herida
(d), y se produce hemotórax (e).
B. Durante la expiración, el aire
escapa a través de la otórax (e).
LOBECTOMIA
COMPLICACIONES QUIRURGICAS:
 Atelectasia: Comienza con un cierre de unidades pulmonares, que producen

microatelectasia, una forma sublobulillar difusa no visible ante placas
radiográficas, y macroatelectasia que es el colapso de un segmento, lóbulo
o la totalidad del pulmón.
 Hemotorax: Acumulacion de sangre en la cavidad pleural.
 Neumonía Nosocomial: Por agentes oportunistas intrahospitalarios.
 Fístula Bronquial: Puede dar lugar a un empiema. Falla Cardiorespiratoria:
Es la interrupción repentina y simultanea de la respiración y el
funcionamiento del
 corazón, debido a la relación entre ambos.
NEUMONECTOMIA
Consiste en la extirpación del pulmón, indicada
en casos de tumores que afecten el hilio y en
enfermedades inflamatorias en las que ocurrió
destrucción total del pulmón.
Existen dos tipos de

resecciones:
Neumonectomía izquierda
Neumonectomía derecha.
SÍNTOMAS
Los principales síntomas de una afección pulmonar son:
 Disnea.
 Dolor torácico.
 Tos.
 Fiebre.
 Ronquera. Derrame
pleural.
 Parálisis del nervio frénico.
Pérdida de peso.
RESECCION PULMONAR
 En el pulmón se pueden asentar tumores malignos primarios, siendo el bronquio el sitio de
aparición más común( cáncer broncopulmonar o cáncer broncogénito), también tumores
secundarios( metástasis).
Los cuatro tipos fundamentales de cáncer broncogénito son:
 Carcinoma epidermoide: se desarrolla en algún bronquio de gran diámetro en la parte
central del pulmón.( 50-70% del total)
 Adenocarcinoma: Representa del 15 al 20% del total, se desarrolla en la zona periférica
asentándose en broncos pequeños y muchas veces en lesiones pulmonares previas. Se
disemina con facilidad a pleura y otros órganos más alejados.
 Carcinoma de células gigantes: Representa el 10-15% del total, localización variable,
metástasis tardía, con frecuencia se disemina tanto como órganos torácicos como extra
torácicos.
PREOPERATORIO
Se require :
 Examen físicos precisos incluyendo la anamnesis ( verificar

ganglios linfáticos cervicales o supraclaviculares) Estos detectan
metástasis ganglionares extratoráxicos.
 Radiografías Tomografía computada
 Examen bacteriológico y citológico.
 Examen endoscópico. Broncoscopía.
 Biopsia transtorácica percutánea.
COMPLICACIONES MÁS COMUNES
 El desplazamiento continuo del tórax provoca dolor

posoperatorio.
 Las respiraciones suelen ser poco profundas, por lo que impide
eliminar adecuadamente las secreciones que se acumulan por los
anestésicos inhalados y la sedación.
 Neumonía y/o atelectasia (obstrucción de los bronquios debido a
secreciones retenidas).
 Neumotórax por fístulas aéreas.
 Hemotórax por hemorragias y derrames pleurales.

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TRANSTORNOS

•Anatomía y fisiología básica

 La 2º causa es la iatrogenia, como consecuencia de la perforación de un vaso

 Es posible que la sangre coagule al llegar al

El diagnóstico se realiza de forma incidental, ya que los síntomas son

 Suelen deberse a caídas, golpes,

 No necesita tratamiento quirúrgico salvo que los bordes afilados

• Suelen deberse a proyectiles de baja o alta

 Las heridas torácicas abiertas deben

Se logra la estabilización interna

La estabilización quirúrgica de la pared

En caso de rotura de órganos se

 Atelectasia: Comienza con un cierre de unidades pulmonares, que producen

Existen dos tipos de

 Examen físicos precisos incluyendo la anamnesis ( verificar

 El desplazamiento continuo del tórax provoca dolor

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