Hap Secundaria

HIPERTENSION ARTERIAL
PULMONAR SECUNDARIA.
Por: Garcia Valdez Veronica Concepion, Torrez
Castellanos Osiris.
Definición
La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es un
trastorno fisiopatológico y hemodinámico
definido por el aumento de la presión arterial
pulmonar media (PAPm) ≥ 25 mmHg, medida por
cateterismo cardiaco derecho (CCD).
Epidemiologia
● La hipertensión pulmonar secundaria es ● Mas frecuente
más común. en Mujeres.
● El tiempo promedio entre el

comienzo de los síntomas y el
diagnostico es de 2 años.
• Aproximadamente 10%-20% de los

pacientes con EPOC avanzada
presentan HP severa.
Historia
• Las primeras referencias a la enfermedad, son de 1891. Earts Von
Romberg realizando la autopsia de una joven, descubrió lo que
denominó “esclerosis de la vasculatura pulmonar”, en concreto de
los pequeños vasos, sin evidencia de otras enfermedades.
• En la década de los 70, se realizó la primera clasificación de la

enfermedad, donde se determinó la presencia de hipertensión
primaria y secundaria a otras causas.
• En la reunión mundial sobre HAP realizada en Evian, Francia en

septiembre de 1998, avalada por la Organización Mundial de la
Salud (OMS), se propuso una clasificación más descriptiva que la
anteriormente aceptada.
DATOS MISCELANEOS
• El Día Mundial de la Hipertensión Pulmonar es un evento
anual mundial para crear conciencia de la Hipertensión
Pulmonar (HP), una afección grave que afecta a los
pulmones y el corazón.
La hipertensión pulmonar se clasifica en cinco grupos según la causa .
Grupo 1
Hipertensión
Grupo 5. arterial
Hipertensión pulmonar.
pulmonar por
Grupo 2
mecanismos
Hipertensión
fisiopatológicos no
pulmonar
aclarados y
secundaria a
multifactoriales.
enfermedad del
corazón
izquierdo.
Grupo 4.
Hipertensión Grupo 3.
pulmonar secundaria Hipertensión
a enfermedad pulmonar secundaria
tromboembólica a hipoxia o a EPOC
crónica
Patología
Hipertrofia de
capa media
Engrosamiento
Lesiones
de la intima y
plexiformes.
adventicia
Patología
CUADRO CLINICO
Principales Secundarios
● Disnea de esfuerzo ● Hepatomegalia
● Episodios sincopales o ● Ascitis
presincopales ● Ingurgitación yugular
● Dolor torácico ● Ronquera por compresión
● Fatiga (síndrome de Ortner)
● Edema periférico
ESCALA DE
CLASES
FUNCIONALES
EXPLORACIÓN FÍSICA
01 02 03
-Segundo tono(sonido) soplo sistólico Ingurgitación
cardíaco prominente Soplo diastólico yugular
-presencia de S3 o S4
04 05 06
signos de enfermedades
Ascitis y edema hepatomegalia, y asociadas
periférico cianosis la esclerodactilia y
telangiectasias
Ascitis
Edema
Esclerodactilia
ANTECEDENTES PERSONALES
hincapié en las
afecciones previas
Toxicologia
IAM, ICC, cardiopatia Alcohol, tabaquismo, consumo
reumatica, valvulopatias de drogas ( metanfetaminas y
cocaina)
Antecedentes
Antecedentes
VIH farmacológicos
familiares
factores de riesgo de
• anorexígenos (p. ej.,
Para excluir la exposición
fenfluramina,
predisposición genética dexfenfluramina,
(gen BMPR-II) dietilpropión)
• quimioterapia (p. ej.,
mitomicina).
DIAGNOSTICO
EXÁMENES PARACLÍNICOS
Radiografía de tórax:
● Ensanchamiento y calcificaciones de las arterias
pulmonares principales
● disminución de la vascularización periférica (poda
periférica)
● Cardiomegalia (corazón derecho)
● crecimiento del cono de la arteria pulmonar
RADIOGRAFIA DE TORAX
A. pulmonar
ELECTROCARDIOGRAMA
1. La desviación del eje del QRS
hacia la derecha
2. La hipertrofia ventricular
derecha, con ondas R
monofásicas en V1 y ondas S
persistentes en V5 y V6
3. La sobrecarga del ventrículo
derecho, con inversión de la
onda T en las derivaciones
precordiales derechas
4. El bloqueo de la rama derecha,
5. El crecimiento auricular
derecho.
ECOCARDIOGRAMA
● Permite valorar la morfología, tamaño y función de las cavidades cardiacas,
presencia o ausencia de cortocircuitos intracardiacos
● Suele observarse dilatación e hipertrofia del ventrículo derecho
● En la mayoría de los casos existe insuficiencia tricúspidea
● En una proporción significativa de pacientes existe derrame pericárdico
CATETERISMO CARDIACO DERECHO
(Gold standard)
siempre debe incluir mediciones basales de las presiones
de cavidades derechas del corazón
Tres variables definidas:

● presión arterial pulmonar media (PAPm) >20
mmHg.
● presión capilar pulmonar (PCP) ≤15 mmHg
● resistencia vascular pulmonar (RVP) ≥ 3 unidades
Wood (UW)
Las vías de acceso venoso habitualmente utilizadas son la

vía yugular derecha, femoral derecha y braquial o
subclavia izquierdas
PROCEDIMIENTO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Gammagrafía pulmonar: debe realizarse con la intención de descartar una enfermedad

tromboembólica. Si el resultado de la gammagrafía es dudoso ha de llevarse a cabo una angiografía por
tomografía computarizada
Pruebas de función pulmonar:

● La alteración más frecuente es la disminución de la capacidad de difusión para el
monóxido de carbono (DLCO).
● Los resultados de las pruebas de función pulmonar también pueden sugerir neumopatías
restrictivas u obstructivas (espirometría)
La prueba de marcha en 6 min también es importante

para valorar el grado de hipoxemia y limitación con el
esfuerzo
Determinaciones analíticas:
● Debe estudiarse la función hepática y tiroidea
e investigarse la posible presencia del virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH)
● anticuerpos asociados con las enfermedades
del tejido conectivo: (anticuerpos
antinucleares [ANA], anticentrómero, anti-
DNA, anti-RNP y anticardiolipina
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
● Se descartan enfermedades intersticiales (por medio
de pruebas de función pulmonar).
● Se considera la práctica de una gammagrafía de
perfusión pulmonar para descartar embolia pulmonar
(PE) crónica.
● Se descartan trastornos cardiovasculares
TRATAMIENTO
FARMACOS
Fármacos inespecíficos Farmacos especificos

● Anticoagulantes: Puede utilizarse la ● Prostanoides: epoprostenol y preparados
acenocumarina o la warfarina análogos que pueden administrarse por vía
● Diuréticos: Son útiles para disminuir el edema inhalatoria (iloprost) o subcutánea
periférico, la congestión venosa sistémica y la (treprostinil
congestión hepática ● Antagonistas de los receptores de la
● Oxígeno: solo debe administrarse cuando existe endotelina-1: bosentán vía oral en dosis de
una hipoxemia grave (PaO2 < 60 125 mg/12 horas
● Antagonistas del calcio: Los fármacos que más ● Inhibidores de la fosfodiesterasa-5:
se emplean son el nifedipino y el diltiazem sildenafilo vía oral en dosis de 20 mg/8
horas, otro es el tadalafilo
● Activadores del guanilato ciclasa: El
riociguat
Tratamiento combinado
● Tratamiento secuencial: es
el más utilizado
● Tratamiento combinado de
inicio: según sean la
gravedad de la enfermedad
y el estado clínico del
paciente
Procedimientos invasivos
Septostomía auricular
Trasplante pulmonar Es un procedimiento que consiste en la
Debe reservarse para los pacientes con una creación de un cortocircuito intracardíaco
HAP en clase funcional III o IV que no entre la aurícula derecha y la izquierda
responden al tratamiento médico óptimo, los candidatos deben tener una saturación
incluyendo la administración intravenosa de arterial de oxígeno superior al 90%
epoprostenol. cuando respiran aire ambiente
PRONOSTICO
BIBLIOGRAFIA
• Walther, J. L. Á., Pere, C. C., De Castro, F. R., Hermosa, J. L. R., & Garrido, V. V. (2017). Neumología clínica (2da edición).
Barcelona, España. Elsevier
• Juárez, F. G. (2016). Diagnóstico y tratamiento en neumología. (2da edición). Ciudad de México. Editorial El Manual
Moderno.
• Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J. (2018). Harrison Principios De Medicina
Interna, 20 edición (Vol.1 & Vol.2). McGraw-Hill Education
• Shifren, A., Byers, D. E., & Witt, C. A. (2019). Manual Washington de Especialidades Clínicas. Neumología. (2da edición).
Barcelona (España). Wolters Kluwer
• Ordoñez, L., Montes, C., Mora, J., Sánchez, J. (2015). Hipertensión arterial pulmonar. (Volumen 10, Número 1). Instituto
Mexicano del Seguro Social, Celaya, Guanajuato. El Residente.
GRACIAS POR SU
ATENCION

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● El tiempo promedio entre el

• Aproximadamente 10%-20% de los

• En la década de los 70, se realizó la primera clasificación de la

• En la reunión mundial sobre HAP realizada en Evian, Francia en

Tres variables definidas:

Las vías de acceso venoso habitualmente utilizadas son la

Gammagrafía pulmonar: debe realizarse con la intención de descartar una enfermedad

Pruebas de función pulmonar:

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