SELLADO DE

FOSAS Y FISURAS
INTRODUCCIÓN. HISTORIA
 LA CARIES DENTAL es “un proceso
patológico y localizado, de origen externo,
que se inicia después de la erupción
dentaria y que determina un
reblandecimiento del tejido duro del diente
y evoluciona hacia la formación de una
cavidad.” (OMS).
INTRODUCCIÓN. HISTORIA.
 Para la prevención de la caries existen cuatro medidas
fundamentales:
 - Uso de Flúor.
 - Higiene bucodental.
 - Medidas dietéticas.
 - Empleo de selladores.
INTRODUCCIÓN. HISTORIA.
 El uso de selladores de fisuras es una de las técnicas
de prevención más eficaz de las que dispone la
odontología actual.
 Un sellador de fisuras es una barrera de acción
inmediata que protege las zonas más susceptibles de
ser atacadas por caries en niños y adolescentes, LAS
SUPERFICIES OCLUSALES, que son zonas donde la
placa dental es más abundante o se acumulan restos
alimenticios.
INTRODUCCIÓN. HISTORIA.
INTRODUCCIÓN. HISTORIA.
INTRODUCCIÓN. HISTORIA.

La saliva consigue
en unos 30
minutos volver a
un pH neutro, pero
si el descenso del
pH se mantiene,
se produce
desmineralización
del esmalte.
INTRODUCCIÓN. HISTORIA.
 A lo largo de los años, los
investigadores han propuesto
varios enfoques para prevenir
la aparición de caries en fosas
y fisuras; preparando
cavidades y obturando con
amalgama, usando nitrato de
plata o ensanchando las
fisuras para que no fueran
retentivas.
SUPERFICIES DENTARIAS
PARA SELLADO
 Las fosas y fisuras se encuentran
principalmente en las superficies oclusales
de molares y premolares. También es
posible encontrar fosas en el cíngulo de
los dientes anteriores, especialmente en
los incisivos laterales. Cuando el cíngulo
es muy marcado, suele aparecer una fosa
profunda.
SUPERFICIES DENTARIAS
PARA SELLADO.
 Las fosas y fisuras son el factor aislado más
importante con relación a la presencia de caries
en las superficies oclusales, al facilitar la
acumulación y el estancamiento de
microorganismos y al no poderse limpiar de forma
eficaz ni por parte del paciente ni por parte del
profesional. Además, el esmalte de estos fondos
no se beneficia de los sistemas de fluoración por
lo que son más vulnerables a los ácidos
SUPERFICIES DENTARIAS
PARA SELLADO
 Es importante recordar que
los selladores deben
formar parte de un
programa integral de
prevención de caries que
incluya el uso de fluoruros,
control de la placa
bacteriana, control dietético
y una adecuada educación
sanitaria con refuerzos
motivacionales constantes
INDICACIONES PARA EL
SELLADO
 Actualmente se
empieza a decir que
un sellador se puede
poner en cualquier
diente y a cualquier
edad. Pero en
términos generales se
deben seguir unas
indicaciones.
INDICACIONES A NIVEL
INDIVIDUAL
 Dientes con morfología oclusal susceptibles de caries
(surcos profundos).
 Molares recién erupcionados y sanos (sin embargo, no está
contraindicado sellar hasta los 18 años).
 En pacientes que puedan ser controlados regularmente.
 En fracturas de esmalte.
 Para sellado de márgenes de reconstrucciones de resina
compuesta.
 Pacientes que van a ser radiados (niños con leucemia o
linfomas) en zona de cabeza o cuello o quimioterapia masiva.
 Pacientes con síndrome de boca seca o xerostomía.
FISURAS
PROFUNDAS
INDICACIONES A NIVEL
COMUNITARIO
 Primeros molares permanentes
sanos de 6 a 10 años
 Segundos molares permanentes
sanos de 11 a 15 años
 Premolares en dentición de
moderado a alto riesgo de caries
 Molares temporales en dentición
caduca de alto riesgo
INDICACIONES A NIVEL
COMUNITARIO
 Tendrían preferencia los niños
disminuidos psíquicos o físicos o de
ambientes desfavorecidos.
CLASIFICACIÓN DE LOS
SELLADORES
 EL SELLADOR “Es aquella sustancia más
o menos fluida que colocada en fosas y
fisuras de molares limpios y
acondicionados va a solidificar y así va a
prevenir la caries, creando una barrera
física contra los ácidos producidos en la
boca”.
CLASIFICACIÓN DE LOS
SELLADORES
 Los selladores son un tipo de resina
líquida que se ha ido perfeccionando a lo
largo del tiempo para mejorar sus
propiedades.
CLASIFICACIÓN DE LOS
SELLADORES
 Actualmente, casi todos los selladores
están basados en el Bis-GMA, que son
dimetacrilatos formados por la unión de
bisfenol-A y metacrilato glicidilo. Para
aplicarlos es necesario realizar la técnica
del grabado ácido con ácido ortofosfórico
al 37% para crear porosidades pequeñas
en el esmalte y así permitir que la resina
se adhiera mejor.
CLASIFICACIÓN DE LOS
SELLADORES
 También existen selladores basados en
otros compuestos como el ionómero de
vidrio; este compuesto libera flúor y no
necesita que se realice el grabado ácido.
Se emplea este material preferentemente
para molares permanentes parcialmente
erupcionados.
IONÓMERO DE VIDRIO
CLASIFICACIÓN
 Según tengan o no relleno Libres
Con relleno
 Según se inicie la polimerización Autopolimerizables

Fotopolimerizables
 Según contengan flúor Sin flúor
 Con flúor
 Según su aspecto Blancos o transparentes
Coloreados
Cambian de color
PREPARACION DEL MATERIAL
PARA SELLADORES
 El higienista debe preparar el
material necesario para la
intervención con antelación en
bandejas de instrumental
específicas que contengan
todos los instrumentos y
materiales precisos. Estos
deben estar esterilizados,
empaquetados y colocados en
la bandeja según el orden de
uso.
PREPARACION DEL MATERIAL
PARA SELLADORES
 Dependiendo de la técnica o el material
que se emplee para realizar el sellado
puede variar el contenido de las bandejas
pero hay elementos que son comunes y
podemos enumerar el siguiente:
Material para el acondicionamiento y
preparación de la superficie dentaria:
 1.- Jeringa de triple función del equipo dental
(para lavado y secado).
 2.- Cepillo de profilaxis y diferentes productos
de acondicionamiento como: pasta de profilaxis,
piedra pómez, agua oxigenada,
 3.- Aeropulidor con aire a presión y bicarbonato
u otros.
 4.- Sistema de aspiración del equipo dental.
JERINGA DE TRIPLE FUNCIÓN
Cepillo de profilaxis
Aeropulidor
Equipo de aspiración
Instrumental para grabado ácido y
la colocación del sellador
 1.- Pincel desechable y/o jeringuillas con puntas
aplicadoras desechables.
 2.- Instrumento metálico o plástico para modelar
la resina o el ionómero antes de que polimerice.
 3.- Fresas redondas de carburo de tungsteno o
de polvo de diamante, discos y gomas de pulido
para resinas con su mandril.
Brochitas y jeringas
Instrumento para modelar
Fresas redondas
Discos y gomas de pulido
PREPARACION DE
SUPERFICIES DENTARIAS
 Es imprescindible la limpieza previa de la
zona a sellar para conseguir un área de
trabajo libre de placa bacteriana y cambiar
su tensión superficial para favorecer la
acción de los diferentes productos que se
van a aplicar
PREPARACION DE
SUPERFICIES DENTARIAS
 1.- Usando aeropulidor con aire y bicarbonato a
presión. Prácticamente este método no deja
residuos sobre la superficie tratada. (Prophy-
jet®).
 2.- Por medio de microabrasión con aire a
presión y partículas de óxido de aluminio.
 3.- Mediante cepillo de profilaxis trabajando a
bajas revoluciones, pudiendo ir impregnados
con diferentes productos como pastas
profilácticas con o sin flúor, piedra pómez etc.
PREPARACION DE
SUPERFICIES DENTARIAS
 Algunos estudios
opinan que el uso de
pastas de profilaxis
con flúor puede
alterar la posterior
acción del ácido
ortofosfórico.
PREPARACION DE
SUPERFICIES DENTARIAS
 Tras dicha limpieza la
superficie dentaria debe ser
lavada para eliminar posibles
restos y secarse con la jeringa
de triple función durante 15 y
30 segundos respectivamente.
 Si se está utilizando
aislamiento relativo, tras el
lavado se debe proceder a la
sustitución de los algodones
por otros secos.
TÉCNICA DE APLICACIÓN DE LOS
SELLADORES . TÉCNICA CONVENCIONAL.

 1.- Hacer diagnóstico

Es importante hacer un correcto
diagnóstico para saber si hay o no lesión de
caries previa al sellado, ya que esta podría
pasar inadvertida.
 2.- Limpiar todo el esmalte de fosas y fisuras
(métodos explicados anteriormente). Con ello
retiramos la placa bacteriana y la materia alba.
Lavar y secar. Cambiar algodón si procede.
TÉCNICA DE APLICACIÓN DE LOS
SELLADORES . TÉCNICA CONVENCIONAL.

 3.- Aislamiento:
Con rollos de algodón o dique de goma ( en
ambos casos se usa el aspirador de saliva). La
contaminación con saliva durante o posterior al grabado
ácido inhibe la polimerización de la resina, y por tanto su
retención. Es el factor mas crítico para el éxito del
sellador (durante la exposición del esmalte grabado a la
saliva durante un segundo o mas da lugar a una capa
superficial que no desaparece con el lavado e interfiere
en la adhesión por lo que se deberá volver a grabar con
acido).
TÉCNICA DE APLICACIÓN DE LOS
SELLADORES . TÉCNICA CONVENCIONAL

 4.- Grabado ácido del esmalte: con ácido ortofosfórico al

37% .
 Su objetivo es crear microporosidades en el esmalte
dentario que faciliten la penetración y retención del
sellador.
 Se suele usar en forma de gel aunque también hay
líquido.
 Se puede aplicar mediante un pincel (líquido) o con una
jeringuilla (gel).
 El gel permite un control más preciso de su aplicación y
evita que difunda a otras zonas de la pieza dental.
TÉCNICA DE APLICACIÓN DE LOS
SELLADORES . TÉCNICA CONVENCIONAL
TÉCNICA DE APLICACIÓN DE LOS
SELLADORES . TÉCNICA CONVENCIONAL

 Se coloca en fosas y
fisuras y se extiende por
las vertientes de las
cúspides unos 2 mm.
más allá de donde
posteriormente va a ir el
sellador.
 El tiempo de exposición
al grabado suele ser de
unos 30 segundos (entre
20 y 60 segundos).
TÉCNICA DE APLICACIÓN DE LOS
SELLADORES . TÉCNICA CONVENCIONAL

 5.- Aspirar con la sonda de

aspiración el ácido (opcional),
lavar 15 segundos con el
spray de la jeringa de triple
función manteniendo la
aspiración y secar 30
segundos. Lo importante es
eliminar completamente el
ácido y cualquier resto del
esmalte tras el grabado y que
quede muy seco. Si es así,
quedaría de color blanco tiza.
TÉCNICA DE APLICACIÓN DE LOS
SELLADORES . TÉCNICA CONVENCIONAL

 En este paso, cualquier contaminación

con saliva significaría volver a lavar, secar
y regrabar. La presencia de humedad es
una de las principales causas d fracaso
del sellado. Es importante tras el lavado
cambiar los rollos de algodón si se utiliza
aislamiento relativo
TÉCNICA DE APLICACIÓN DE LOS
SELLADORES . TÉCNICA CONVENCIONAL

 6.- Colocación de sellador:

En diversos estudios se apoya la
idea de la utilización de un adhesivo
dentinario sobre la superficie grabada
previo a la colocación del sellador. Ello
aumentaría la retención del sellador y
disminuiría las posibles microfiltraciones
en los márgenes del mismo.
TÉCNICA DE APLICACIÓN DE LOS
SELLADORES . TÉCNICA CONVENCIONAL

 Este paso previo está

especialmente indicado
cuando no se puede
garantizar la ausencia de
contaminación salival en
piezas parcialmente
erupcionadas o cuando
se usa aislamiento
relativo, ya que los
adhesivos dentinarios
son hidrofílicos.
TÉCNICA DE APLICACIÓN DE LOS
SELLADORES . TÉCNICA CONVENCIONAL

 Los adhesivos son

resinas fluidas que
penetran por los
microporos del esmalte y
reaccionan con el calcio y
colágeno de la
dentina ,uniéndose a la
misma. Deben
fotopolimerizarse durante
unos 15 segundos antes
de la aplicación del
sellador.
TÉCNICA DE APLICACIÓN DE LOS
SELLADORES . TÉCNICA CONVENCIONAL
 Los selladores se aplican
mediante un pincel fino o un
aplicador plástico de una
jeringuilla. Normalmente hay que
agitarlo antes de usarlo. Se pone
una mínima cantidad y se
extiende por los surcos
quedándose a 2mm de la zona
grabada. Si se forman burbujas,
se pinchan por medio de una
sonda de exploración y si hay
exceso, se retira. Las burbujas se
deben eliminar porque darían
lugar a zonas de menor
resistencia al desgaste y a la
abrasión
TÉCNICA DE APLICACIÓN DE LOS
SELLADORES . TÉCNICA CONVENCIONAL

 En el caso de que se utilicen selladores

autopolimerizables o ionómeros de vidrio, éstos
requieren un tiempo de trabajo previo para
mezclar sus componentes (polimerización
química) y éste se debe respetar tal como
indican las instrucciones del fabricante para
evitar que se inicie el proceso de fraguado antes
de colocarlo en el diente.
 Se procede a la polimerización del sellador:
 Si es química (autopolimerizable), se espera unos 60
segundos
 Si es fotopolimerizable (método usualmente empleado),
se emplean lámparas halógenas (precaución con la luz,
se deben usar protecciones para los ojos) , lámparas
LED o láser. Es recomendable esperar unos 15
segundos tras aplicar el sellador antes de utilizar la
lámpara para permitir que la resina fluya por las fosas y
fisuras y ocupe la totalidad de las mismas. El tiempo de
uso de la lámpara debe ser el que indique cada casa
comercial, pero puede ser de 20-30 segundos.
TÉCNICA DE APLICACIÓN DE LOS
SELLADORES . TÉCNICA CONVENCIONAL

 7.- Evaluación del ajuste del sellador: Se

comprueba la retención del producto
intentando arrancar el sellador con la
sonda de exploración. Si se desprende se
vuelve a empezar.
 También hay que comprobar la ausencia
de burbujas.
Sonda de exploración
TÉCNICA DE APLICACIÓN DE LOS
SELLADORES . TÉCNICA CONVENCIONAL

 8.- Retirar el aislamiento

y comprobar el ajuste de
la oclusión (chequeo de
la oclusión): se
comprueba con papel y
pinza de articular. Si hay
que corregir, se hace con
fresa de diamante de
grano fino en
contraángulo a baja
revolución o con piedras
de pulido.
APERTURA DE FISURAS O
AMELOPLASTIA
 No se recomienda de forma sistemática.
 Esta variación de la técnica sirve para incrementar la efectividad de
los selladores mejorando la penetración de la resina y por tanto su
retención.
 Está indicada cuando la anatomía de la superficie oclusal es
tortuosa.
 Las fisuras profundas y estrechas son las mas difíciles de tratar, al
abrirlas hay una mejor penetración y retención de la resina, se
puede eliminar mejor la humedad e incluso se puede colocar un
composite fluido en vez de un sellador, proporcionando mejor
resistencia al desgaste y con menor contracción de polimerización
ya que contiene mayor % de relleno.
 Otra ventaja es que se pueden detectar caries no diagnosticadas.
APERTURA DE FISURAS O
AMELOPLASTIA
 Técnica.
 Igual que la anterior,
solo que se
recorrerán todas las
fosas y fisuras con
una fresa de
diamante de grano
fino previamente.
RESTAURACIÓN PREVENTIVA
DE RESINA
 Esta opción de
tratamiento se indica en
aquellos dientes en los
cuales se ha
diagnosticado una caries
pequeña a nivel de una
fosa o fisura, tanto en
dientes temporales como
permanentes.
RESTAURACIÓN PREVENTIVA
DE RESINA
 Consiste en la remoción
(eliminación) localizada
del tejido cariado,
restaurando la cavidad
con composite y en la
posterior aplicación de un
sellador, tanto sobre la
restauración como sobre
las fosas y fisuras sanas
remanentes en la cara
oclusal
CRITERIOS DE CALIDAD
 Los principales aspectos que se deben controlar
durante el proceso son:
 1.- Aislamiento adecuado del campo operatorio:
 La técnica elegida debe asegurar el aislamiento
correcto del diente a sellar, manteniendo la zona
libre de contaminación bacteriana y salival hasta
que el sellador haya polimerizado
completamente
CRITERIOS DE CALIDAD
 2.- Respetar los tiempos de manipulación
y trabajo indicados por los fabricantes,
especialmente en el caso de los
selladores autopolimerizables donde los
tiempos de mezcla suelen ser de unos 15
segundos y el de manipulación de 45
segundos. No debe iniciarse el proceso de
polimeración antes de colocarlo.
CRITERIOS DE CALIDAD
 3.- Respetar los tiempos de
polimerización; 20-30 segundos en los
fotopolimerizables y 60 segundos en los
autopolimerizables desde la mezcla.
AUTOPOLIMERIZABLES
 Tiempo de mezcla 15 sg + tiempo de
manipulación 45 sg + tiempo de fraguado
60 sg= total 120 sg
CRITERIOS DE CALIDAD
 4.- Examinar la
correcta colocación
del sellador; que no
queden burbujas, que
se distribuya por toda
la superficie, que no
quede una capa muy
gruesa y que al final
quede bien retenido.
CRITERIOS DE CALIDAD
 5.- Realizar el control
de la oclusión
comprobando que no
queden interferencias
que alteren la
situación inicial del
paciente.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA
EFECTIVIDAD DE LOS SELLADORES

 Dado que los selladores no poseen

componentes activos, su función preventiva se
debe únicamente a su capacidad de adhesión al
esmalte y permita aislar físicamente los surcos y
fisuras del diente.
 La caries no podrá desarrollarse en esa zona
mientras el sellador permanezca intacto
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA
EFECTIVIDAD DE LOS SELLADORES
 Se deben realizar
controles periódicos
para comprobar la
pérdida parcial o total
del sellador.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA
EFECTIVIDAD DE LOS SELLADORES

 Los principales casos de fracaso de

retención de los selladores se suelen
producir durante el primer año tras su
aplicación, por lo que los controles a los 6
meses y 1 año resultan decisivos.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA
EFECTIVIDAD DE LOS SELLADORES

 Dichos fracasos se relacionan con la

dificultad de acceso a la zona a sellar, la
contaminación de la superficie tratada con
saliva u otros fluidos y el desgaste
producido por los movimientos
masticatorios (en este caso fracasan a
largo plazo).
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA
EFECTIVIDAD DE LOS SELLADORES
 Como término medio la retención de los
selladores oscila entre el 92% durante el primer
año y el 60% tras 6 años después de su
aplicación.
 Dicha retención es mayor en las caras oclusales
de primeros molares y premolares e inferior en
las superficies vestibulares y palatinas de
molares mandibulares y maxilares.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA
EFECTIVIDAD DE LOS SELLADORES
 La efectividad de los
selladores para
prevenir caries oscila
entre el 80% en el
primer año y el 60% a
los 7 años.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA
EFECTIVIDAD DE LOS SELLADORES

 En caso de pérdida parcial del sellador:

 Remover el sellador restante con fresa
redonda pequeña y a baja velocidad
 Profilaxis, aislamiento, lavado y secado
 Colocación del sellador y polimerización
 Control de retención y oclusión