UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

ANTONIO ABAD DEL CUSCO

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

ESTOMATOLOGÍA
REHABILITADORA FIJA

FMC - 2023
 ESTOMATOLOGIA
REHABILITADORA FIJA
EXÁMENES AUXILIARES EN REHABILITACIÓN FIJA:
Radiografías
Modelos de estudio
Examen clínico
Fotografías
INTRODUCCIÓN

• En los últimos años la odontología ha mostrado un espectacular

avance, el cual se ve reflejado en los nuevos materiales, técnicas y
métodos de elaboración de restauraciones. En el campo de la prótesis
dental fija.
• En el campo de la prótesis dental fija, que abarca desde la
restauración de un órgano dentario hasta la rehabilitación bucal
completa, éste avance tecnológico ha permitido un mejor ajuste
marginal y reducción del tiempo de trabajo clínico. Sin embrago, el
diagnóstico sigue siendo la base de toda restauración que se realice y
de igual manera su éxito depende del acabado.
• Para alcanzar resultados deseados y
predecibles, es preciso obtener la
información indispensable para el
diagnóstico, la cual se consigue a través
de una historia clínica general y dental
completa en donde el paciente expone
sus necesidades y expectativas con
respecto a su tratamiento.
• La interpretación radiográfica nos
aportará información complementaria
sobre las estructuras que clínicamente
no se pueden evaluar como: modelos
diagnósticos, radiografías, examen de
laboratorio y examen clínico.
 I. OBJETIVOS

• Manejar e interpretar la ficha

protésica y los elementos auxiliares
de diagnóstico para evaluar
correctamente al paciente en la
Clínica.
• Establecer lo que se desea alcanzar
y los medios o acciones para
lograrlo
 II. MARCO TEORICO

La Rehabilitación Oral se encarga de

restaurar y recuperar la estética y la
función oclusal del paciente, a través
del correcto diagnóstico y ejecución
de un plan de tratamiento que
permita alcanzar este y otros
objetivos necesarios y particulares en
cada caso.
• Anamnesis o Investigar la salud
general del paciente.
• Alergias, enfermedades crónicas,
hemorragia previa, etc.
• Eliminar posibles complicaciones en
el transcurso del tratamiento.
• Investigar sobre hábitos
parafuncionales.
• Investigar sobre tratamientos
odontológicos anteriores.
CONTENIDO

1. Examen extraoral 2. Examen intraoral

 1. Examen extraoral

• Examen extra oral o Se inicia durante la

anamnesis
• Dimensión vertical: Aumentada o
disminuida
• Soporte del labio
• Línea de la sonrisa
• borde inferior del labio superior debería
estar al mismo nivel que los márgenes
gingivales de los dientes antero
superiores, mostrándose los centrales
en toda su longitud y, mínimamente, la
encía marginal.
 2. Examen intraoral

Examen intraoral
• Dientes
• Estética
• Periodonto
Dientes

Examen intra oral o Palpación de

los tejidos blandos o dientes o
tejidos duros:
• Examen clínico y radiográfico
• Susceptibilidad a la caries.
• Calidad de las restauraciones
• Adaptación Troneras cervicales
• Perfil de emergencia Contornos
Oclusión Identificación de los signos
de colapso de la oclusión:
• Movilidad y pérdida de soporte
óseo.
• Contactos oclusales exagerados.
• Existencia de hábitos
parafuncionales.
Línea media dentaria y facial
 Encía

Examen intraoral.
• Periodonto
• Clasificar al paciente de acuerdo al riesgo
de enfermedad periodontal.
• Distancias biológicas Espacio biológico:
Parte de tejido blando unido a la porción
de diente coronal a la cresta del hueso
alveolar.
• Forman un sellado biológico alrededor del
cuello del diente y actúa como una barrera
que impide la migración de
microorganismos y sus productos hacia el
tejido conjuntivo gingival subyacente y para
el hueso alveolar de soporte.
Periodonto
Clasificar al paciente de acuerdo al
riesgo de enfermedad periodontal.
• Distancias biológicas Espacio biológico:
• Parte de tejido blando unido a la
porción de diente coronal a la cresta
del hueso alveolar.
• Forman un sellado biológico alrededor
del cuello del diente y actúa como una
barrera que impide la migración de
microorganismos y sus productos hacia
el tejido conjuntivo gingival subyacente
y para el hueso alveolar de soporte.
Distancias biológicas y Encía
queratinizada:
• Facilita la toma de impresiones.
• Existe menos probabilidad de colapso
de los tejidos.
• Se mantiene la altura gingival de forma
más predecible.
• Propicia collar fibroso alrededor de la
prótesis.
• Facilita la higiene oral por parte del
paciente.
 Piso de boca

• La lengua es un órgano móvil cuya

raíz comienza superior a la epiglotis
en el límite entre la laringe y la
faringe, proyectándose sobre el piso
de la boca.
• Permite la correcta fonación y
participa en la generación del bolo
alimenticio.
• Mientras que la porción anterior del
piso de la boca se visualiza
fácilmente, la porción posterior
necesita movilizar la lengua.
• Ver la carúncula sublingual por
donde drenan las glándulas
salivales sublinguales se
encuentra en la región anterior
del piso de la boca y es posible
evaluar su permeabilidad con
masaje suave.
• La palpación bidigital permite
detectar aumentos de volumen
quísticos o tumorales.
 Fondo de surco vestibular

• Las encías son estructuras que sirven de

soporte estructural y funcional a la
arcada dentaria. Su mucosa se extiende
desde los pliegues vestibulares superiores
e inferiores hasta el paladar duro y el piso
de la boca respectivamente.
• Deben ser inspeccionadas traccionando
los labios y luego palpadas recorriendo el
dedo por su cara anterior y posterior, el
hallazgo más frecuente es edema e
inflamación de las encías o gingivitis
producto de mala higiene y tabaquismo.
• En estos casos la mucosa se ve
edematosa y teñida de un rojo más
intenso, sangrando fácilmente a la
palpación y si progresa puede producirse
una periodontitis que aparte de ser un
factor de riesgo cardiovascular
independiente, puede causar pérdida de
piezas dentarias.
• No es frecuente que las encías aumenten
de volumen visiblemente en síndromes
carenciales o por infiltración de células
neoplásicas al cursar una leucemia
mieloide aguda
 2. Hábitos

• dentro de la cavidad oral podemos encontrar

la presencia de malos hábitos orales (MHO),
quienes son de gran importancia en el
desarrollo de las maloclusiones.
• Estos MHO son por ejemplo, la succión digital
y la de chupete, la interposición del labio
inferior, deglución infantil y respiración bucal.
• Se prolongan en el tiempo como la deglución
infantil, la succión de dedo y chupete,
interposición de labio y la respiración bucal
alteran el crecimiento y desarrollo craneofacial
y son de gran importancia en establecimiento
o severidad de las anomalías dentomaxilares.
• Las influencias ambientales que actúan durante
el crecimiento y desarrollo de la cara, los
maxilares y los dientes, consisten
principalmente en presiones y fuerzas
derivadas de la actividad fisiológica.
• La función debe adaptarse al entorno.
• Por ejemplo, la forma de masticar y deglutir
viene determinada en parte por el alimento
disponible. El sistema neuromuscular que entra
en función cuando el paciente está
desarrollando ambas actividades, influirá sobre
los maxilares y los dientes, y también en el
crecimiento del complejo maxilar superior, y la
erupción dental
 HISTORIA CLÍNICA

• La Historia Clínica es un documento médico-legal

elaborado con un criterio cronológico e histórico,
mediante el cual el médico tratante conoce el
estado general de salud del paciente a través de
los datos obtenidos del interrogatorio y la
exploración física.
• Este documento constituye una gran ayuda para
la toma de decisiones del profesional de la salud
dental.
• Así pues, el principal objetivo de la historia
clínica odontológica es mejorar la atención
sanitaria al paciente, ya que teniendo
información sobre su estado actual y
antecedentes es más fácil conseguir un
diagnóstico y tratamiento adecuados.
 Ficha de identificación

Primera sección de la historia clínica en la cual se

completarán los datos personales del paciente como:
• Nombre completo
• Edad
• Género
• Lugar y fecha de nacimiento
• Domicilio
• Teléfono
• Estado civil
• Ocupación
• Religión
• Escolaridad
• Ocupación
• Motivo de la consulta
 Enfermedad actual
En este numeral se hace una descripción
detallada sobre el inicio y curso de la enfermedad
que aqueja al paciente, sin entrar a examinar.
Son todas las apreciaciones subjetivas del
paciente con relación a su patología.
Debe incluir un interrogatorio que conduzca a
respuestas que permitan identificar distintos
aspectos.
La fecha y forma de comienzo (insidiosa ó aguda);
ubicación y curso de la enfermedad (crónico,
agudo, a brotes); tratamientos recibidos para el
cuadro que está presentando (medicamentos,
cirugías); otros órganos y sistemas afectados por
la dolencia y la situación actual (síntomas en el
momento de la consulta) entre otras.
 Antecedentes personales patológico

La información a obtener es:

• Enfermedades exantemáticas
• Enfermedades infectocontagiosas
• Enfermedades crónico- degenerativas
Parásitos
• Alergias
• Traumatismos
• Transfusiones
• Adicciones
• Hospitalizaciones
• Cirugías previas
 Antecedentes familiares
• También la historia de enfermedades
familiares en las que se incluyen entidades
con tendencia a ser hereditarias.
• Hemofilia, diabetes, cáncer, alergias,
trastornos mentales y nerviosos entre otros),
o que tienen la posibilidad de contagio
infeccioso (tuberculosis, sida y sífilis, entre
otros).
• También indagamos sobre el estado
socioeconómico actual.
• Relaciona aspectos tales como la
conformación del núcleo familiar, personas
que dependen económicamente del paciente
y condiciones de la vivienda.
Antecedentes personales no patológico

Se deben registran los datos

socioculturales del paciente que
tienen efecto sobre la patología
presente, tales como:
• Alimentación
• Habitación
• Hábitos higiénicos individuales
• Inmunizaciones
• Actividad Física
Odontograma

• Incluye la inspección y registro de

las restauraciones presentes,
observando ajuste, caries
recurrente, contorno y alineación
de las mismas:
• - Resina
• - Amalgama
• - Incrustación metálica o estética
• - Coronas individuales
• - Prótesis fija y/o removible
 EXAMEN DE OCLUSION DENTAL
• Oclusión es contactos entre los dientes
en una situación tanto estática como
dinámica.
• Relación de contactos entre los dientes
en las dos arcadas, en una situación
tanto estática como dinámica.
• Dicha relación se enmarca dentro del
sistema estomatognático.
• El examen de la oclusión comprende
tanto un examen clínico de la oclusión
como un análisis oclusivo en el
articulador.
 MUSCULOS DE LA MASTICACION

La articulación, los músculos me afectan en la

oclusión.
Si hay una íntima relación de los músculos y la
articulación necesitamos a la fuerza explorar al
paciente.
a. Esto hará que posteriormente a la hora de
planificar el tratamiento los dientes no encajen.
b. Si sólo miramos los modelos podremos acabar
en un error.
c. Las guías y funciones de caninos, de molares,
dientes anteriores
d. Función de grupo o guía canina, molar, gua
incisiva.
 II. MODELOS DE DIAGNÓSTICO

Para efectuar una completa evaluación

del sistema estomatognático y una
correcta planificación del tratamiento es
necesario obtener impresiones precisas
de ambas arcadas y realizar el montaje
en el articulador semiajustable; de esta
forma se pueden examinar:
• Anatomía de las arcadas dentarias
• Forma y tamaño de los dientes
• Relaciones estáticas y dinámicas de los
dientes
• Movimientos mandibulares
• Los procedimientos que se
incluyen para el correcto uso
de los modelos diagnósticos
son:
• Toma de impresiones,
• Selección del articulador y arco
facial, registros interoclusales,
montaje de los modelos
diagnósticos en el articulador
semiajustable, análisis oclusal
y encerado diagnóstico.
Para la obtención de un registro interoclusal satisfactorio, los
materiales a
utilizar deben contar con características tales como:
- Biocompatibilidad
- Baja viscosidad
- No adherencia a los dientes
- Plasticidad
- Tiempo apropiado de trabajo
- Rigidez después del fraguado
- Reproducción de detalles (superficies oclusales e incisales)
- Estabilidad dimensional
- Fácil manipulación
- Bajo costo
- Verificable
Registro interoclusal en relación céntrica (RC)

la RC se define como la relación

maxilomandibular en la que los cóndilos
articulan con la porción avascular más
delgada de sus discos respectivos con el
complejo en posición anterosuperior contra
las eminencias articulares.
Esta posición es independiente del contacto
entre los dientes y se distingue clínicamente
cuando la mandíbula está dirigida hacia
arriba y adelante, además está limitada a un
movimiento de rotación puro alrededor del
eje horizontal transverso
Técnicas manuales para obtención de registros en
relación céntrica
Resultante posterior:
• Pulgar intrabucal
• Pulgar extrabucal
Resultante anterosuperior
- Técnica bimanual de Dawson
- Técnica punta del mentón
 Técnicas autoinducidas para obtención de registros en
relación céntrica
• Jig de Lucía
• Láminas de Long
• Desprogramador anterior
modificado
• Técnicas autoinducidas.
 1. Análisis de los modelos por separado

• Número de piezas dentaria

• Migraciones
• Alineación
• Morfología de las caras oclusales
• Facetas de desgaste dentarias:
atricion
• Erosion
• Abfraccion
 2. Análisis de modelos en oclusión
• Clasificación de Angle
• Curvas de compensación
• Curva de Wilson
• Línea media
• Sobremordida horizontal
• Sobremordida vertical
 3. Análisis funcional

Colocaremos los modelos en una posición de

máxima intercuspidación, con lo que el vástago
descenderá, dando una lectura nueva más baja
que la anterior que corresponde a la dimensión
vertical:
Encerado diagnóstico. Las ventajas de realizar
un encerado diagnóstico son:
1. Proporcionar una visión clara del plan de
tratamiento al paciente.
2. Facilita determinar la secuencia de
tratamiento.
3. Sirven como modelos para la fabricación de
las restauraciones provisionales.
4. Disminuye el tiempo de trabajo clínico.
 III. EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA

• Las radiografías aportan información

esencial que complementan la información
que no se puede determinar clínicamente.
• La interpretación radiográfica se combina
con los demás hallazgos, es decir, constituye
un auxiliar para determinar un diagnóstico
definitivo y desarrollar un plan de
tratamiento.
• La interpretación radiográfica o radiología,
requiere del conocimiento de las referencias
anatómicas, tanto radiolúcidas como
radiopacas, lo cual permite distinguir los
procesos patológicos
• Cuando se realiza la interpretación de una
radiografía es importante
examinar todos sus componentes, porque
regularmente se examinan unas cuantas
partes y se olvida el resto pasando por alto
datos importantes.
• Para evitar lo anterior, se debe utilizar un
sistema de análisis para asegurar un examen
completo de la radiografía.
• Para demostrar radiológicamente una lesión
debe existir un cambio
sustancial en los tejidos.
• Los elementos auxiliares diagnósticos
imagenológicos de mayor uso e importancia
en prótesis fija son: radiografías
dentoalveolares, ortopantomografía y
tomografía axial computarizada
Sus principales indicaciones clínicas son:
1. Evaluación endodóncica.
2. Determinación del estado
periodontal.
3. Traumatismos con hueso alveolar
asociado.
4. Previo a una extracción.
5. Control postoperatorio de una
cirugía periapical.
6. Evaluación postoperatoria de
implantes.
7. Valoración detallada de quistes y
lesiones del hueso
Además, el examen radiográfico intraoral revela datos
como:
• Soporte óseo remanente.
• Número y morfología radiculares.
• Anchura de los espacios de los ligamentos periodontales
• Evidencia de trauma oclusal.
• Áreas de resorción ósea vertical y horizontal.
• Inclinación axial de los dientes.
• Continuidad e integridad de la lámina ósea.
• Morfología pulpar y tratamientos endodónticos
anteriores.
• Presencia de enfermedad apical, resorción ósea o
fracturas radiculares
• Fragmentos radiculares retenidos, áreas radiolúcidas,
calcificaciones, cuerpos extraños o dientes impactados
• Depósito de cálculo subgingival.
• Presencia de lesiones cariosas, condición de las
restauraciones existentes y la proximidad de las caries y
restauraciones al tejido pulpar.
El uso de radiografías panorámicas en
la práctica general se recomienda en las
siguientes circunstancias:
• Traumatismos
• Terceros molares
• Desarrollo dental (dentición mixta)
• Dientes retenidos
• Anomalías de desarrollo
• Pacientes intolerantes a los
procedimientos intraorales
• Evaluación ortodóncica
• Enfermedades que destruyen
superficies articulares de la ATM
• Enfermedad periodontal extensa
 Fotografias
Observar simetría y perfil facial:
• Debemos ubicarnos frente al paciente.
• Hacer que el plano bipupilar quede paralelo
al piso, de esta manera
se observarán: la simetría facial, nariz,
filtrum labial, mentón,
comisuras labiales, así como la sonrisa y su
relación con la estética
facial.
Para valorar la altura facial se trazan tres
planos perpendiculares al
plano sagital.
• Tercio superior: de la línea de inserción del
cabello hasta la glabela.
• Tercio medio: distancia glabela- subnasal.
• Tercio inferior: distancia subnasal-
mentoniana
 MODELOS PARA ESTUDIO

• o tipodontos son la primera aproximación

de los estudiantes de odontología en los
que plasman los conocimientos teóricos
de anatomía, patologías y tratamientos de
forma física sin necesidad de un paciente
real.
• Desde hace años son la mejor herramienta
de aprendizaje y práctica, aportando un
valor extra más allá de memorizar unos
apuntes o atlas de anatomía. Junto al
modelo se utiliza el fantoma, un maniquí a
imitación del paciente en posición clínica
sobre el sillón dental.
• El uso de los modelos de estudio
puede ser un medio eficaz de
educación del paciente, ya que
proporcionan una observación del
estado actual de sus dientes,
arcadas, tejidos adyacentes.
• Se puede utilizar para la
explicación de la propuesta de
tratamiento por medio de la
modificación de estos modelos con
reproducciones en cera del
proyecto de rehabilitación.
• Normalmente se hacen en yeso
blanco
 MODELO DE TRABAJO

• Los modelos de trabajo o modelo definitivo

(o modelo maestro), es la reproducción
precisa del diente preparado para
restauraciones indirectas, los tejidos
blandos circundantes y los dientes
adyacentes y opuestos para la fabricación
de patrones para restauraciones extra
coronales.
• El material más utilizado en la preparación
de modelos de diagnóstico es el yeso
dental. El yeso dental presenta muchas
ventajas como disponibilidad y fácil
fabricación, lo que lleva a una reducción del
costo de producción.
• Los modelos de yeso también pueden
imitar con precisión pequeños
detalles anatómicos de tejido duro y
blando, como las características de la
superficie oclusal y el espacio entre el
diente y la encía.
• los fabricantes han diseñado
diferentes opciones de yeso dental
con diferentes propiedades mecánicas
dependiendo de su uso, por lo que su
selección debe ser acorde al tipo de
procedimiento que se va a realizar.
• El material es en yeso extraduro
 Técnica para la confección de un desprogramador anterior
modificado (DAM)
• Se coloca en el sector anterior con la finalidad de alterar
el mecanismo propioceptivo durante el cierre
mandibular, y conseguir de esta manera la
desprogramación de la musculatura, efecto que puede
ser explicado en el contexto de consideraciones
biomecánicas y neurofisiológicas.
• Relación céntrica es una posición de referencia de la
mandíbula para diagnóstico y fines terapéuticos. Para
obtener la relación céntrica es importante llegar a una
relajación neuromuscular.
• Uno de los métodos usados es el empleo del
Deprogramador Anterior Modificado.
• El propósito del estudio preliminar es evaluar la relación
entre distancia interoclusal necesaria y los resultados
electromiográficos para obtener la menor actividad
muscular en los músculos masetero y temporal anterior
cuando se ocluía un deprogramador anterior
modificado.
 CONCLUSIÓN

• Es muy importante la recopilación de

todos los datos que nos proporciona el
paciente, desde la historia clínica general.
• Nos servirá para tomar las medidas
necesarias preventivas para el buen
manejo del individuo, hasta la exigencia
dental a la que él desea llegar, tomando
en cuenta las opciones que tenemos al
alcance para su rehabilitación.
• Así como los modelos diagnósticos
articulados permiten un análisis detallado
de la oclusión mejorando tanto el
diagnóstico como el plan de tratamiento.