PROTOCOLO DE LA FICHA CLÍNICA DE ENDODONCIA

DOCENTE RESPONSABLE: Mgr. C.D. Guiselle A. Verástegui Baldárrago

I. DEFINICION.

Se llama endodoncia, de endo (interior) y odontos (diente), a un tipo de tratamiento

que se realiza en odontología. Consiste en la extirpación de la pulpa dental; y el
posterior relleno con sellado de la cavidad pulpar con un material inerte.

II. OBJETIVO.

Realizar una guía que suministre al estudiante una orientación que le brinde la
posibilidad de dar una selección de las técnicas de procedimientos, materiales e
instrumentos. Facilitar el trabajo clínico, pues éste, de forma didáctica procesará la
información que previamente ha adquirido, teniéndola al alcance en el momento de la
elección y ejecución del tratamiento a seguir con el paciente.

OBJETIVOS ESPECÍFICO.

• Eliminar el tejido pulpar o sus detritus

• Conformar las paredes del conducto

• Sellar tridimensionalmente el sistema de conductos radiculares

III. JUSTIFICACIÓN.

Teniendo en cuenta que el protocolo de Endodoncia es una herramienta que permite

la estandarización de las actividades llevadas a cabo en la clínica de pregrado, se
hace necesario el desarrollo del mismo ya que permitirán a los docentes y estudiantes
manejar los mismos criterios generales de aplicación en el diagnóstico y tratamiento
de las patologías Pulpares y perirradiculares. Es importante mencionar sin embargo
que cada caso en particular debe ser evaluado considerando el paciente con sus
características individuales lo que hace necesario contextualizar la presente guía con
el momento clínico de realización del procedimiento. No es el objetivo del presente
documento remplazar los puntos de vista de los docentes, sino más bien brindarles
un apoyo y una guía para el desarrollo de su quehacer clínico.
IV. POBLACION OBJETO.

Pacientes jóvenes y adultos con dentición mixta y permanente a quienes por

diferentes razones deba realizárseles tratamientos de conducto.

VI. ALCANCE.

Tendrá́ un alcance completo en el diagnóstico y terapéutica a todos los pacientes

adultos que presenten alguna de estas condiciones:

1. Dientes anteriores y posteriores con presencia de caries extensas, con remanente

adecuado de estructura dental sana.

2. Remanentes radiculares con longitud adecuada

3. Piezas con Traumatismos

4. Lesiones endoperiodontales (fistulas, reabsorciones internas y externas )

5. Enfermedad Periodontal

6. Por motivos protésicos

V. POBLACION OBJETO.

Pacientes jóvenes y adultos con dentición mixta y permanente a quienes por

diferentes razones deba realizárseles tratamientos de conducto.

VI. ALCANCE.

Tendrá́ un alcance completo en el diagnóstico y terapéutica a todos los pacientes

adultos que presenten alguna de estas condiciones:

1. Dientes anteriores y posteriores con presencia de caries extensas, con remanente

adecuado de estructura dental sana.

2. Remanentes radiculares con longitud adecuada

3. Piezas con Traumatismos

4. Lesiones endoperiodontales (fistulas, reabsorciones internas y externas )

5. Enfermedad Periodontal

6. Por motivos protésicos

VII. PROCEDIMIENTO CLÍNICO.

I. HISTORIA CLÍNICA

La Historia clínica facilita la identificación de muchas alteraciones antes incluso del

examen del paciente, esta debe elaborarse en forma lógica y ordenada. El
interrogatorio debe ser realizado con calma, atención y paciencia, con preguntas
claras y precisas hechas de acuerdo con la inteligencia y grado de instrucción del
paciente; siempre que el niño tuviera las condiciones de informar las preguntas
deben ser dirigidas a él. Dado que existen preguntas específicas relacionadas con
la Historia Médica del niño que tendrán importancia posterior en el tratamiento es
importante que estén presentes los padres y/o responsables.

II. FICHA CLÍNICA DE ENDODODNCIA

1. FILIACIÓN:

En éste primer registro se completarán los datos personales del paciente como
son el nombre, los apellidos, la dirección habitual, los teléfonos de contacto y
otros datos importantes para la administración de la Ficha de Endodoncia
También es importante registrar la edad; el sexo, porque se sabe que hay
patologías que puede afectar más al hombre y otras más a la mujer; así como la
procedencia u origen del paciente, ya que dependiendo de su lugar de
procedencia puede presentar con más frecuencia algún tipo de patología.
También es importante recoger la profesión del paciente ya que nos puede
indicar la presencia de hábitos o sustancias que provoquen o empeoren la
enfermedad del paciente.

Historia de la Enfermedad actual

En este apartado el profesional registra los resultados de sus inspecciones

clínicas intraorales a la pieza afectada, para así proporcionar al paciente un
diagnóstico de la patología que lo aqueja y poder proponerle un plan de
tratamiento encaminado a la resolución o remisión de su patología.
 Antecedentes Dolor Estímulo

Caries Localizado Frío

Traumatismo Irradiado Calor
Abrasión Espontáneo Masticación
Resina Provocado Dulce
Amalgama Otro
Incrustación __________________
Corona
Poste
Tratamiento de
conducto
Otros
________________

Antecedentes Médicos y Farmacológicos:

En esta parte del interrogatorio se recogen las enfermedades pasadas y

presentes que ha podido padecer relacionadas o no con su estado actual. Como
ya hemos señalado, se debe preguntar por los procesos patológicos actuales, y
muy importante anotar el tipo de medicación que está tomando. La relevancia de
estos datos está en que hay patologías sistémicas que tienen un efecto sobre
los tratamientos orales, los cuales se deben modificar para no tener imprevistos.

2. EXAMEN CLÍNICO:

Examen Extraoral Regional:

Una vez que ya hemos escuchado a nuestro paciente debemos pasar a su

exploración minuciosa. Comenzaremos desde el exterior de la cavidad oral para
luego ir analizando su interior con todas sus estructuras.

La exploración se basará principalmente en la inspección y en la palpación de la

zona. Con la inspección veremos fundamentalmente si se trata de una
tumefacción uni o bilateral y de la presencia de fístulas. La palpación se debe
realizar de una forma metódica bimanual con la cabeza del paciente relajada por
la parte posterior y anterior del paciente

Examen intraoral regional:

Durante esta exploración se puede identificar dientes con pérdidas de tejido duro
(traumatismos, abrasiones, fracturas), caries o restauraciones, movilidad o
exposición de la pulpa y hallazgos Periapicales. Durante la inspección podemos,
en muchos casos, llegar casi a un diagnóstico de certeza de la patología, si bien
 habitualmente es preciso ratificarlo con otras pruebas como las pruebas de
vitalidad pulpar.

Pruebas de Vitalidad Pulpar:

Son de gran interés para el diagnóstico de la patología pulpar y periapical. Las

pruebas a la exposición térmica, a la percusión, a la palpación, al estímulo
electrónico, y a la masticación no revelan el grado de salud del tejido pulpar y
solo indican la respuesta de las fibras nerviosas a sus estímulos. Se efectuarán
con el diente limpio y seco evaluando la respuesta en el contralateral para
intentar disminuir la subjetividad de estas pruebas.

Diagnóstico presuntivo:

Se realiza basándose en la sintomatología, detalles, características y señales del

paciente y reunidos esos datos, se establece una primera conclusión y
aproximación al problema. En seguida, de esas especulaciones de índole
general, se desarrollan las especificaciones de las mismas.

3. EXÁMEN RADIOGRÁFICO:

El examen radiográfico resulta indispensable a fin de evaluar un problema

endodóntico, y proporciona una gran cantidad de información, tanto para el
diagnóstico como para el pronóstico y tratamiento.

CAMARA CONDUCT PERIODONTO

O
Normal Normal Normal
Estrecha Estrecho Ensanchado
Calcificada Amplio Resorción
apical
Fractura Preparado Hipercementosi
s
Perforación Obturado Lesión difusa
Retracción Inmaduro Lesión
circunscrita
Obstrucción Perforado
Calcificado
Fractura
 Si bien es cierto que en una gran multitud de casos, es el único método para
verificar la presencia de enfermedad, debemos tener en cuenta que tiene sus
limitaciones, y es que gran cantidad de cambios patológicos en los tejidos
pulpares y óseos no son visibles radiográficamente.

4. DIAGNÓSTICO CLÍNICO:

Toda la información obtenida de la Historia clínica y examen clínico del paciente

complementada con los exámenes auxiliares constituirá la base para establecer
el diagnóstico. Un diagnóstico definitivo se constituye en la sumatoria de varios
diagnósticos parciales. Toda información vital obtenida a través de los exámenes
constituirá la base para el establecimiento del diagnóstico. El diagnóstico deberá
ser de las enfermedades generales y estomatológicas.

PULPAR PERIAPICAL
Pulpa sana Periápice sano
Pulpitis Reversible Periodontitis apical
sintomática
Pulpitis Irreversible Periodontitis Apical
sintomática Asintomática
Pulpitis Irreversible Abceso apical Agudo
Asintomática
Necrosis Pulpar Abceso Apical Crónico
Previamente Tratado

CARACTERÍSTICAS
PULPAR CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
RADIOGRÁFICAS

• Clínicamente está libre de síntomas y responde positi-

PULPA SANA • Sin alteración periapical.
vamente dentro de parámetros normales a las
pruebas de sensibilidad.
• Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y
objetivos en donde la pulpa vital inflamada retornará a
la normalidad.
PULPITIS • No existen antecedentes de dolor espontáneo. • No presenta cambios.
REVERSIBLE • Dolor transitorio de leve a moderado provocado por
estímulos: frio, calor, dulce.
• Pruebas de sensibilidad positivas, térmicas y eléctricas.
• Obturaciones fracturadas o desadaptadas o caries.
 • Dolor referido, espontaneo de moderado a severo
• Pruebas de sensibilidad positivas térmicas y eléctricas. • Posible engrosamiento
PULPITIS IRREVERSIBLE • El dolor permanece después de retirado el estímulo del espacio del
SINTOMÁTICA • Dolor a la percusión. ligamento Periodontal.
• Puede presentar caries.

• No hay síntomas clínicos

PULPITIS IRREVERSIBLE • Exposición pulpar por caries, fractura coronal compli- • Sin alteración periapical.
ASINTOMATICA cada sin tratamiento. Posible engrosamiento
• Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal del espacio del
prolongada, en ocasiones retardadas. ligamento. Pe-
riodontal.

• Usualmente no responde a las pruebas sensibilidad(-)

• Cambio de color coronal • Ligero ensanchamiento
NECROSIS PULPAR del espacio del espacio
• Puede presentar movilidad y dolor a la percusión
• Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral. del li- gamento
Periodontal.

• No existen cambios en
PREVIAMENTE los tejidos de soporte
TRATADO • Diagnóstico clínico indicando que el diente ha sido
circundante.
endodónticamente tratado.

CARACTERÍSTICAS
PERIAPICAL CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
RADIOGRÁFICAS
• Espacio del ligamento
TEJIDOS APICALES • Periodonto perirradicular sano.
periodontal uniforme.
SANOS • Negativo a palpación y percusión.
• Lamina dura intacta.
• Puede observarse
• Dolor espontáneo o severo ensanchamiento del
PERIODONTITIS • Dolor localizado persistente y continuo. espacio del ligamento
• Dolor a la percusión y palpación. periodontal.
APICAL
• Sensación de presión en la zona apical del diente.
SINTOMÁTICA

PERIODONTITIS • Generalmente asintomática o asociada a molestia leve.

• Respuesta positiva a percusión. • Zona radiolúcida apical
APICAL
• Sensibilidad a la palpación, si existe compromiso de de origen pulpar.
ASINTOMÁTICA
la tabla ósea vestibular.

• Proceso infeccioso por una necrosis pulpar.

• Dolor espontaneo, Dolor a la presión, percusión y • Puede observarse
ABSCESO APICAL palpación. ensanchamiento del
AGUDO • Exudado purulento. espacio del ligamento
• Dolor localizado o difuso de tejidos blandos intraorales. periodontal o una zona
• Movilidad aumentada. de reabsorción ósea
. apical.
 • Ligera sensibilidad.
ABSCESO • Presencia de fistula. • Zona radiolúcida apical.
APICAL CRÓNICO • Asintomática. • Se debe realizar una fistu-
• Pruebas de sensibilidad negativas. lografía con cono de
guta- percha.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO RECOMENDADO

 Desinfección del campo operatorio:

Premedicación:
• Profilaxis antibiótica
• Destartraje 2-3 días antes
• Desinfectar la zona perioral (Yodopovidona)

 Anestesia Local:
• Infiltrativa
• Troncular

 Aislamiento absoluto:
 Apertura coronaria y cameral:
o Eliminación de caries: Área de la pieza dental donde eliminamos la presencia
de caries o restauración defectuosa
o Punto de elección: Es donde se debe iniciar la apertura.
o Forma de conveniencia: Compone un ángulo de triángulos redondeados, con
la base hacia el borde incisal u oclusal y el vértice localizado en el punto inicial.

 Neutralización
Irrigación de la cámara pulpar y la entrada del conducto radicular con hipoclorito
de sodio en concentraciones del 1 al 5% por sus características como antisépticos
y disolvente de materia orgánica

 Cateterismo:
Acto quirúrgico que consiste en introducir una lima en el conducto con maniobra
pasiva, movimiento horario y antihorario de cuarto de vuelta y penetración
permitiendo explorar el territorio radicular.
Instrumental: Lima K de acero inoxidable, de pequeño calibre, punta activa.

 Radiografía de Odontometría :

Técnica de Paralelismo:
También llamada, técnica del ángulo recto, técnica de cono largo y técnica de
Fitzgerald, requiere que la distancia foco-objeto sea lo más larga posible para que
los rayos X incidan sobre el objeto y la película en forma perpendicular formando un
ángulo recto y la película debe estar colocada paralela con el eje largo del diente 3.

Técnica de Bisectriz:

Esta técnica requiere que el operador trace imaginariamente la bisectriz del ángulo
formado por el eje largo del diente y la película radiográfica, el ángulo se forma
donde la película contacta con la corona del diente. El operador debe dirigir el rayo
central a través de los ápices de los dientes de tal manera que se formen dos ángulos
rectos con una distancia del foco a la película de 20 cm aproximadamente. Cuando
la angulación se efectúa de una manera correcta, se debe obtener una imagen del
diente con la misma longitud.

 Excéresis:
Extirpación de tejido pulpar en la cámara pulpar y conductos .Se utiliza para ello
el uso de pulpótomos.

 Conformación del conducto:

TÉCNICA CLÁSICA
Existen varias técnicas Ápico Coronal, una de ellas muy usada es la Técnica
Estándar o llamada también convencional,
tradicional o seriada, la cual consiste en la
utilización de las limas con calibres cada vez
mayores que van trabajando todos a la misma
longitud de trabajo. Esta indicado su uso en
conductos rectos y amplios. El instrumental
recomendado en esta técnica son los
escariadores y las Limas Hedstrom, que deben
de estar calibradas en la misma longitud de
trabajo, debemos recordar que entre
instrumento e instrumento se debe irrigar ya
sea con suero fisiológico o Hipoclorito de Sodio. Las desventajas de la técnica
convencional son las siguientes: Instrumentos entran forzados en la conductometría.
Facilita la formación de escalones o de perforaciones. Introducción de bacterias
desde coronario hasta apical. Conducto casi paralelo y forma transversal
redondeada. Preparación coronaria pobre sin dar conicidad y desbridamiento
adecuado del conducto. Puede debilitar en exceso el tercio cervical por
ensanchamiento desmedido.

TÉCNICA ESCALONADA

Esta técnica es utilizada para el tratamiento de conductos curvos, que ofrece

menores riesgos de accidentes, en los que se puede fracturar la lima en el interior
del canal radicular.
 Es una técnica que se basa en la reducción gradual y
progresiva de la longitud en los milímetros de la lima, a medida
que los instrumentos aumentan de calibre. Este retroceso
permite dar la forma de conicidad al canal radicular, teniendo
como resultado un menor diámetro en el tercio del ápice y el
mayor en el tercio coronario.

La Tecnica De Step Back En Endodoncia se lleva a cabo en

dos fases: la primera tiene por objetivo hacer un trabajo
biomecánico en el tercio apical del canal radicular y formar el
stop; la segunda esta dirigida a darle divergencia a los tercios
medio y cervical.

o Irrigación:

Consiste en la introducción de uno o más soluciones en los canales radiculares

con el fin de eliminar bacterias, tejido pulpar, restos de dentina, restos necróticos,
que pueden permanecer en el conducto aún después de una adecuada
instrumentación biomecánica

Compuestos halógenos:

 Solución de hipoclorito de sodio al 1% + Ácido bórico (solución de Milton)

 Solución de hipoclorito de sodio al 2.5 %( licor de Labarraque)
 Solución de hipoclorito de sodio al 5.25% (preparación oficial, USP)
 Solución de Gluconato de Clorhexidina al 2%

Quelantes:

 Soluciones de ácido etilenodiaminotetracetico – EDTA

Otras soluciones de irrigación:

 Agua destilada esterilizada

 Agua de hidróxido de calcio – 0.14 g%
 Peróxido de hidrogeno – 10 vol.
 Suero fisiológico
  Medicación intraconducto:

1. Compuestos Fenólicos
 Eugenol
 Paramonoclorofenol alcanforado (PCMA)
 Paraclorofenol (PFC); Paraclorofenol alcanforado (CFA)

2. Combinaciones de Fenoles y Aldehidos

 Formocresol
3. Compuestos halogenados (haluros)
 Hipoclorito sódico
4. Otros
 Hidróxido de calcio
 Agregado trióxido mineral (MTA)
 Clorhexidina

 Obturación provisional:
Las obturaciones temporales son aquellas que se usan como medios para el cierre
y protección, por un lapso, entre las visitas, o como un recurso para sellar
medicamentos en el interior de la cavidad.Pueden ser:

Cementos de óxido de zinc y eugenol

 Cementos de policarboxilato de zinc

 Cemento de fosfato de zinc
 Cementos de vidrio ionómero
 Materiales resinosos polimerizables,
 Materiales que endurecen por la humedad, como : Cavit (Espe)

 Obturación final:

o Radiografía de conometría
Nos indica hasta dónde vamos a llegar con el relleno en nuestro conducto

.
 o Sellador Endodóntico:

El empleo de un sellador para obturar los conductos radiculares es esencial

para el éxito del tratamiento de conductos. No sólo contribuye al logro del
sellado apical, sino que también sirve para rellenar las irregularidades del
conducto y las discrepancias entre la pared del conducto radicular y el material
de relleno sólido.

o Técnica:
 Condensación lateral activa.
 Condensación vertical (gutapercha caliente).
 Gutapercha en frio (Gutta Flow).
 Gutapercha termoplastificada inyectable.
 Compactación termomecánica o termocompactación de la gutapercha.
 Conductores de núcleo o centro sólido, envueltos con gutapercha alfa.

o Instrumentos usados:
 Puntas de papel
 Cemento endodóntico
 Espaciadores
 Condensadores
 Léntulos

o Radiografía Pre-final
La utilizaremos para comprobar el resultado final, verficando que se hayan
rellenado por completo los conductos radiculares así como una buena longitud
de los mismos.

o Obturación provisional:
Cementos de vidrio ionómero o Materiales resinosos polimerizables

o Controles:
 Primer control: A los 7 días
 Segundo control: A los 14 días

o Restauración y/o reconstrucción definitiva:

 La restauración definitiva es una de las actividades más frecuentes en la práctica
de nuestra profesión. El debilitamiento estructural de este tipo de restauraciones
suele asociarse con su deshidratación. Sin embargo, está demostrado que el
factor más importante en la disminución de las propiedades mecánicas de una
PET es su compromiso arquitectónico por debilitamiento de rodetes marginales,
caras libres y dentina parietal radicular

BIBLIOGRAFÍA:

 Leonardo M. Endodoncia: Tratamiento de conductos radiculares-principios técnicos y

biológicos. Vol.1.p. 435 -476.
 Ingle J. Endodoncia. 3 Edición. Editorial Mac Graw Hill. Mexico.1993
 Canalda Sahli C. Perspectivas actuales del tratamiento endodóntico en dientes con
lesiones periapicales. Endod 1990; 8: 99-107.
 Grandini S1, Goracci C, Tay FR, Grandini R, Ferrari M. Clinical evaluation of the use
of fiber posts and direct resin restorations for endodontically treated teeth. Int J
Prosthodont. 2005 Sep-Oct;18(5):399-404.