Paciente en Estado de Gestación

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Paciente en estado
de gestación
Carolina Rodríguez
Odontóloga Especialista en Rehabilitación Oral
Embarazo
• El embarazo es el periodo comprendido entre la fecundación de un
óvulo y el nacimiento del recién nacido.
Fases:
• Pre-embrionario.
• Embrionario.
• Fetal.
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Embarazo
• El periodo más importante y sensible para la teratogénesis es el
periodo embrionario porque es en donde se produce la
organogénesis, por tanto, tener en cuenta este periodo para la
administración de fármacos y lo referente al abordaje en la
consulta odontológica.
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• Es importante informar a la madre lo que ocurre en este periodo
en relación a la formación de la futura cavidad bucal de su hijo.
• Dar a conocer que, a partir de la tercera semana de vida
intrauterina, ya se observa en el embrión la futura cavidad
bucal (estomodeo) y en la sexta semana de vida embrionaria
se inicia el desarrollo de los dientes y que el ser humano
presenta dos tipos de denticiones, 20 dientes primarios y 32
dientes permanentes.
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• Alrededor del cuarto y sexto mes de
vida intrauterina los dientes
comienzan a calcificarse y al
momento del nacimiento se
encuentran calcificadas la mayoría de
las coronas de los dientes primarios.
Las coronas de estos dientes
completan su calcificación entre el
momento del nacimiento y los doce
meses de edad. Por tanto, la calidad
del embarazo beneficiará a los futuros
dientes.
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Cambios orgánicos asociados al embarazo
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
• Entre los muchos cambios que presenta la mujer embarazada, el aumento del
gasto cardiaco entre un 30% y un 50%, así como el subsecuente aumento en la
frecuencia cardiaca del 20 al 30%, son el resultado del aumento del volumen
sanguíneo circulante.
• Es completamente normal que la paciente embarazada en reposo tenga
taquicardia.
• Este aumento en el volumen sanguíneo circulante, combinado con una
disminución de la resistencia vascular periférica, ocasionada por la circulación
de progesterona, prostaglandinas y óxido nítrico, son los responsables del
EDEMA frecuente sobre todo en extremidades inferiores.
Mabie WC, DiSessa TG, Crocker LG, et ál. A longitudinal study of cardiac output in normal human pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1994; 70:849 8
Sistema Cardiovascular
• Una disminución de la presión sanguínea y del gasto cardiaco pueden ocurrir durante el
segundo y el tercer trimestre cuando la paciente se recuesta en posición supina por
completo.
• Esto es la respuesta a una disminución del retorno venoso (hasta del 15%) que ocasiona la
presión del bebé sobre la vena cava.
• De continuar esto, puede llevar a la paciente a cursar con hipotensión severa, bradicardia
y síncope.
• Aunque no todas las pacientes presentan esta sintomatología, esto puede evitarse al
inclinar a la paciente entre 5 y 10° hacia el lado izquierdo, evitando la hipotensión supina.
• Para esto podemos ayudarnos de un pequeño cojín que se coloque en la región lumbar del
lado derecho de la paciente.
Leeman M. Arterial hypertension in pregnancy. Rev Med Brux 2008; 29(4):340-5. 9

• La hipertensión arterial es el padecimiento más común que sucede
durante el embarazo que está asociado con efectos adversos maternos
y perinatales.
• Durante el segundo trimestre es normal encontrar a la paciente con
ligera hipotensión, y en el tercer trimestre, con hipertensión arterial.
• Esto resalta la importancia de realizar la toma de la presión arterial
antes de cualquier procedimiento odontológico y, en caso de
encontrar alteración, realizar consulta con el gineco- obstetra tratante.

• En caso de que se presente PRE-ECLAMPSIA, debe realizarse una
vigilancia obstétrica cercana de los signos maternos-fetales, ya que la
presencia temprana de pre-eclampsia predispone a una posterior
hipertensión crónica y enfermedad cardiovascular.
• La toma de la presión arterial en la mujer embarazada, antes de
cualquier consulta médico odontológica, es una medida sencilla que
puede prevenir dichas complicaciones.

Sistema Hematológico
• Debido a la demanda que significa el embarazo, el plasma materno y
el volumen de eritrocitos incrementa el volumen sanguíneo de la
madre.
• Este puede aumentar entre un 25% y 50%, y la cantidad de glóbulos
rojos en un 20% en comparación con una mujer no embarazada.
• Este importante incremento en el plasma, que llega al máximo
alrededor de la semana 30 de gestación, ocasiona una “dilución” de
las células sanguíneas, provocando una anemia fisiológica o anemia
dilucional.
Koller O. The clinical significance of hemodilution during pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2002; 37:649. 12
• Hay un incremento normal de los leucocitos.
• Este incremento en las células del sistema inmune permitirá una
respuesta más efectiva ante cualquier proceso infeccioso, por lo que
encontrar leucocitosis (entre 8000 y 12000 / mm3 de sangre).
• Este incremento del volumen sanguíneo y celular previene a la madre
de una importante pérdida sanguínea durante el parto.
Zarama Marquez FA, Cruz Mejía R, Buitron García R. Perfil hematólogico durante el embarazo. Ginecol Obstet Mex, 2002; 70(3): 136-40 13
• El porcentaje ideal del hematocrito durante el embarazo es entre el
33% y 44%.
• Otro cambio importante durante el embarazo es el incremento de la
cantidad de los factores de coagulación.
• Esto predispone a tener tromboembolia, ya que cursa con un estado
temporal de hipercoagulabilidad.
• Sólo en circunstancias especiales, evaluadas por el obstetra encargado,
deberá administrarse anticoagulante.
Rutherford SE, Phelan JP. Thromboembolic disease in pregnancy. Clin Perinatol 1988; 13:719. 14
Sistema Respiratorio
• La mujer embarazada frecuentemente cursa con hiperventilación.
• Aunque puede iniciarse en el primer trimestre, hasta el 45% de las mujeres
experimentan este síntoma hacia el final del embarazo.
• Esto es resultado del efecto postural y la mencionada opresión del bebé y
desplazamiento pulmonar por el útero.
• En consecuencia, es normal encontrar un estado de una leve alcalosis respiratoria y
alteraciones en un análisis respiratorio por gasometría.
• Entre los cambios normales están reducción de la capacidad residual, incremento de
la diferencia de oxigenación alveolar y en posición supina menor gasto cardiaco.
• Estos cambios pueden ocasionar desaturación durante el sueño.
Prodromakis E, Trakada G, Tsapanos V, Spiropoulos K. Arterial oxygen tension during sleep in the third trimester of pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; Feb,
83(2):159-64. 15
Sistema Gastrointestinal
• Las alteraciones gastrointestinales son el resultado del desplazamiento de los
órganos internos por el útero.
• Existe una disminución en el tono del esfínter esofágico por el aumento de
progesterona y la ubicación superior del estómago, ocasionan frecuentemente
pirosis esofágica hasta en el 75% de las mujeres embarazadas.
• Otro factor que contribuye a esta sensación de reflujo es el retraso en el
vaciamiento gástrico hasta en el doble del tiempo, lo que explica la rápida
sensación de saciedad al alimentarse.
• El uso de antiácidos y de antagonistas de los receptores H2 como la ranitidina
pueden disminuir el pH gástrico, aunque no disminuyen la probabilidad de
reflujo gastroesofágico
Calhoun BC. Gastrointestinal disorders in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2002; 4:733 16
Sistema Genitourinario
• El crecimiento uterino ocasiona un desplazamiento de la vejiga y un
crecimiento de la uretra.
• Esto convierte a la vejiga en un órgano más abdominal que pélvico.
• Los músculos de la vejiga se hipertrofian y con el incremento en la
cantidad de progesterona se disminuye su tono muscular, ésta incrementa
su capacidad.
• Esto cambia hacia el tercer trimestre por el aumento del tamaño del bebé.
• Pueden cursar con una estasis urinaria que les predispone a pielonefritis.

Sistema Genitourinario
• Otro cambio es el incremento en el flujo renal y en la filtración glomerular;
éste puede aumentar hasta un 80% en comparación con las mujeres no
embarazadas.
• Esto resulta en una disminución en los niveles de creatinina, ácido úrico y
nitrógeno ureico.
• Al aumentar hasta en 6 Litros los fluidos durante el embarazo (de éstos, 1200
ml en el plasma), existe un cambio en la osmolaridad sérica.
• Como mecanismo compensatorio, el organismo promueve la reabsorción de
sodio (hasta de 950 mg) lo que ocasiona más líquido y explica el frecuente
EDEMA en extremidades inferiores.
Losif S, Ingemarsson I, Ulmsten U. Urodynamic studies in normal pregnancy and in the puerperium. Am J Obstet Gynecol 1980; 137 18
Metabolismo Basal
• La principal alteración metabólica se da hacia la 26a semana de gestación.
• El incremento sérico de glucosa puede sobrepasar los límites normales y
conducir a una diabetes gestacional.
• Cuando se identifica de forma temprana, por medio de análisis de rutina,
puede controlarse sólo con dieta y, en caso de no ser así, puede necesitarse de
insulina subcutánea.
• La monitorización permite que la mujer se mantenga dentro de niveles
normales, lo que minimiza no sólo los riesgos vasculares e infecciosos, sino
que la mujer será menos propensa a desarrollar diabetes tipo 2 después del
embarazo.

Metabolismo Basal
• Tanto durante el embarazo como durante la lactancia existe una
demanda de calcio y de otros nutrientes y minerales para proveer al
feto y al neonato.
• La mujer pierde en promedio de 300 a 400 mg de calcio a través de la
leche materna, y esta demanda se obtiene de una pérdida del 5 al 10%
de reserva esqueletal durante seis meses de lactancia.
• Es importante mencionar que esta disminución es completamente
reemplazada en los siguientes meses, de tal forma que no existe una
deficiencia a largo plazo.
Kovacs CS, Fuleihan Gel-H. Calcium and bone disorders during pregnancy and lactation. Endocrinol Metab Clin North Am 2006; 35(1):21-
20
51, v.
Condiciones Fisiológicas
durante el embarazo que
podrían influir en la
salud bucal de la mujer.
Enfermedades bucales
que pueden presentarse .

• Los cambios hormonales que se producen durante el embarazo
modifican el cuerpo de la mujer y también se observan cambios
en la cavidad bucal.
• Los dientes, los tejidos de soporte y la mucosa bucal pueden verse
afectados por estos cambios fisiológicos, los cuales sumados a
una dieta alta en carbohidratos y un déficit en autocuidados en la
higiene bucal, se transformen en factores de riesgo para caries y
enfermedad periodontal durante este periodo.
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Estos cambios podrían ser, disminución en la cantidad de saliva, inflamación de las encías
acompañada o no de sangrado (gingivitis), inflamación de los tejidos de soporte del diente
(periodontitis), encías con aumento de tamaño, inflamadas y rojas (hiperplasia gingival), encías
agrandadas en forma de quiste (granuloma piógeno), desgaste de los dientes (erosión dental) y caries.
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Caries y Erosión:
• La caries es una enfermedad
prevenible, crónica, no transmisible y
multifactorial, influenciada
fuertemente por el alto consumo de
azúcares en la dieta junto al
componente socio-conductual. La
caries puede producir afecciones de
dolor e infección local o a distancia (a
otros órganos del cuerpo),
produciendo complicaciones durante
este periodo a la madre y al bebé.
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Caries y Erosión:
• Durante los primeros meses de embarazo, muchas de las gestantes
sufren náuseas y vómitos matutinos, siendo más frecuentes durante el
primer trimestre del embarazo. Todo esto colabora a tener una acidez
bucal que favorece a la aparición de erosión del esmalte y que junto
con una dieta alta en carbohidratos (azúcares refinados) que
sobreviene con los “antojos”, se transformen en factores de riesgo para
la aparición de caries.
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Caries y Erosión:
• La erosión de los dientes se
produce por el desgaste químico-
mecánico de los tejidos duros
dentarios, esmalte y dentina.
Según el grado de desgaste de
esos tejidos, puede originarse
sensibilidad, dolor o afectar la
estética

La transmisión de bacterias cariogénicas
• El control de las enfermedades orales en la mujer embarazada
reduce la transmisión de bacterias orales desde la madre hacía el
recién nacido. Si bien el primer paso es el tratamiento restaurador
de las lesiones, este es insuficiente para reducir el riesgo de
transmisión bacteriana al recién nacido en caso de altos niveles de
bacterias cariogénicas.

• La terapia antiséptica y el tratamiento con fluoruro son esenciales
para el control de la caries y para reducir la severidad de la
transmisión bacteriana al recién nacido.
• La madre es la mayor “donante” en la transmisión de caries,
como lo demuestran los estudios de genética bacteriana en los que
se encuentra asociación de los genotipos entre madres e hijos en
más del 70% de los casos. Las bacterias cariogénicas son
transmitidas de madre a hijo a través de hábitos en los que
interviene la saliva: probar la comida con la misma cuchara,
chupar el biberón o el chupete.
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• La leche materna por sí sola no favorece la aparición de caries.
Son la pobre higiene oral y los malos hábitos los responsables de
la caries de la infancia.
• La adquisición precoz del S. mutans por parte del recién nacido es
la clave para explicar la historia natural de la caries temprana de
la infancia. Previniendo o retrasando esta infección primaria por
S. mutans, se reduce el riesgo de caries futuras.

Gingivitis y
Enfermedad Periodontal:
• El aumento de niveles hormonales de estrógeno y progesterona,
propias del embarazo, hacen que la gestante sea más susceptible a
desarrollar gingivitis y enfermedad periodontal o periodontitis.
• La presencia del factor local (biofilm dental o placa bacteriana) es
un factor agravante.
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Gingivitis y
• En el caso de la periodontitis, cuando no está controlada, puede
causar la pérdida localizada del hueso de soporte del diente y de
manera sistémica, originar infecciones en otros órganos del
cuerpo (infecciones a distancia) como en el corazón.
• La enfermedad periodontal puede ser un factor de riesgo de
preeclampsia en la gestante y nacimientos prematuros y/o bajo
peso al nacer.
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Gingivitis y
• La diseminación sanguínea de citosinas y bacterias provenientes
de la infección periodontal puede actuar como factor de riesgo de
algunas alteraciones sistémicas, principalmente diabetes mellitus
tipo 2 y alteraciones cardiovasculares.
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Gingivitis y
• Por tanto, todo procedimiento dental dirigido a tratar la
enfermedad periodontal debe llevarse a cabo para evitar esta
propagación
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Hiperplasia Gingival y
Granuloma Piógeno:
• Los cambios hormonales durante el embarazo pueden estar
relacionados con una forma específica y generalizada de
hiperplasia gingival.
• La presencia de factores irritantes como el biofilm dental, puede
acentuar el agrandamiento de la encía originando una patología
denominada granuloma piógeno o épulis gravídico, el cual es una
lesión en forma de quiste, benigna, de crecimiento rápido que
aparece generalmente en el primer trimestre del embarazo y se
mantiene hasta el último trimestre, desapareciendo luego en el post
parto.

Hiperplasia Gingival y
Granuloma Piógeno:
• Puede ser recurrente. El autocuidado en higiene bucal de manera
apropiada ayudará a disminuir estas manifestaciones bucales. Su
extracción quirúrgica se puede realizar según el tamaño y la
incomodidad de la mujer embarazada.
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Xerostomía:
• La xerostomía (boca seca) es bastante común durante el
embarazo, principalmente por los cambios hormonales como así
también determinada medicación puede ser susceptible de
causarla (antiespamódicos, antieméticos, antihistamínicos,
antidepresivos entre otros).
• Es importante la orientación sobre la buena hidratación, dieta
baja en carbohidratos, buenos hábitos de higiene bucal y el uso de
productos con xilitol (chicles o caramelos) que ayudarán a
disminuir esta alteración.

¿La Enfermedad
Periodontal está
asociada a
complicaciones
obstétricas?
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• Desde hace casi dos décadas, la literatura se ha interesado en una
posible asociación causal entre la presencia o la progresión de la
enfermedad periodontal que presenta la madre y varios resultados
adversos del embarazo.
• Bebés prematuros se han reportado en madres con enfermedad
periodontal.

Aunque no se ha establecido una relación causal definitiva, se pueden
ofrecer otras explicaciones para esta correlación, en el que la infección
periodontal crónica podría mediar este efecto sistémico a través de uno
o más de los siguientes mecanismos:
• Translocación de patógenos periodontales a la unidad feto placentaria
• Acción de un reservorio periodontal de Lipopolisacáridos (LPS) en la
unidad feto placentaria
• Acción de un reservorio periodontal de mediadores inflamatorios (IL-
1, IL-6, TNF-α, PGE2 ) en la unidad feto placentaria.

• Por tanto, el tratamiento dental durante el embarazo es necesario, para
preservar la salud del periodonto.
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• Durante las pruebas prenatales, la mujer embarazada debe ser referida
a un odontólogo.
• Profesionales de la salud deben colaborar para desarrollar protocolos
de pruebas prenatales que incluya restablecer la salud bucal de la
gestante.
• Estos protocolos también deben apuntar a informar a la gestante
apropiadamente para que ella pueda cuidar la salud oral del bebé.

• Durante el embarazo, el papel del
odontólogo es prevenir problemas de
salud bucal, de manera segura y en el
momento que se considere necesario.
• La gestante debe recibir información
adecuada de parte de su ginecólogo
para visitar al odontólogo lo más
temprano posible. Si tenemos en
cuenta la relación entre enfermedad
periodontal y nacimientos prematuros,
los últimos estudios realizados y
publicados, demuestran resultado con
nivel positivo y moderado.
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• Ante estas evidencias, el equipo de salud debe informar a la
gestante sobre los riesgos de una deficiente salud bucal y los
profesionales odontólogos deben estar capacitados para la
atención de la gestante, trabajando en la prevención y en la
atención de infecciones localizadas.
• Por tanto, se considera a la enfermedad periodontal como una
infección crónica que debe ser tratada durante el embarazo de
acuerdo al período de gestación en que se encuentra y los factores
de riesgo adicionales de orden sistémico que pudiesen estar
presentes, como así también en las medidas de prevención para
evitar dicha enfermedad en el futuro.
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Cuidados bucales
durante el embarazo
• La mujer debe iniciar todo cuidado bucal antes del embarazo (pre
concepción). El ginecólogo debe orientar y motivar a la pareja para la
visita al odontólogo, como parte de un manejo integral, antes de la
concepción.
• Toda gestante debe recibir un examen de salud bucal al inicio de su
embarazo (primer trimestre), donde se incluya una evaluación de la
cavidad bucal para evaluar riesgo odontológico prenatal, consejos
sobre higiene bucal, dieta saludable y cuidados preventivos.

• Informar sobre la importancia de la
buena nutrición antes y durante el
embarazo, frecuencia y tipo de comidas,
por ejemplo, evitar los snacks o dulces
por ser factores de riesgo a caries.
• Una dieta baja en carbohidratos
favorece una adecuada nutrición del feto
y disminuye el riesgo de caries en la
gestante.
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• Incentivar el autocuidado (cepillado dental, uso del hilo dental,
enjuagues fluorados), junto al control profesional (eliminación de
sarro), con el objetivo de disminuir la gingivitis y promover la
remineralización.
• Controles odontológicos de acuerdo a la necesidad individual,

completar los tratamientos odontológicos básicos y de urgencia antes
del parto. Si es necesario realizar algún tipo de tratamiento, se puede
aprovechar el segundo trimestre del embarazo para realizarlo.
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Protocolo de
atención
odontológica
en pacientes
embarazadas
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• Las mujeres embarazadas merecen el mismo nivel de atención que
cualquier otro paciente dental. En 2012 se establecen las primeras
directrices americanas emitidas en: Atención de la salud bucal
durante el embarazo: declaración de consenso nacional de una
reunión de un grupo de trabajo de expertos , el cual señala que el
tratamiento dental puede realizarse de manera segura durante todos
los trimestres del embarazo.
• Se debe consultar con un médico especialista que nos ayude a
conocer las condiciones comórbidas que podrían afectar a la gestión
de los problemas orales del paciente.

Historia clínica
• La evaluación inicial incluye un examen exhaustivo de la historia

médica, mediante la cual evaluamos el riesgo, y conocemos la
historia reproductiva (complicaciones previas, abortos, embarazos
de alto riesgo, etcétera).
• En la exploración realizaremos el examen físico y en cada
consulta toma de signos vitales.
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Estudio radiográfico
• No está contraindicado el uso de rayos
X, ya que la radiación es mínima, por
lo que no representa daño para la
madre ni para el feto, pese a esto, se
deben tomar precauciones como el uso
de mandil de plomo y collar tiroideo.
• Una dosis de radiación de 10 Gray
(5Gy en el primer trimestre, cuando se
inicia la organogénesis) causa
anomalías fetales congénitas. Cabe
mencionar que la mayor
susceptibilidad del feto ocurre entre
las semanas dos y ocho.
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Diagnóstico
• Tras la recopilación de los datos

anteriores podemos establecer el
diagnóstico integral de la
paciente.
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Plan de tratamiento
• Se basará en la detección de focos de infección ya que son una

prioridad. Si bien es importante iniciar con el tratamiento dental, una
vez tratados los focos de infección, se busca mejorar el enfoque
preventivo, evaluar los riesgos, el estilo de vida y los cambios de
conducta y hábitos que una mujer puede hacer para reducir su riesgo
de enfermedades dentales.
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Plan de tratamiento
• La paciente debe realizar visitas dentales de
rutina, debe ser instruida a cepillarse los dientes
con pasta dental con fluoruro e indicar el uso
diario de hilo dental o cepillo interdental, utilizar
enjuague bucal sin alcohol, e incluso, después de
comer usar goma de mascar o pastillas de menta
que contengan xilitol para ayudar a reducir las
bacterias, comer saludable y reducir al mínimo el
consumo de azúcar.
• En ciertos casos, el enjuague de clorhexidina
(sin alcohol) puede indicarse para lograr una
salud gingival óptima.
• Todos los procedimientos quirúrgicos electivos deben posponerse
hasta después del parto. Los procedimientos quirúrgicos orales
ambulatorios y maxilofaciales deben ser remitidos

Trimestres de atención
durante el embarazo
en odontología
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• La paciente debe realizar visitas dentales de rutina, ser instruida
con una correcta enseñanza de técnica de cepillado pudiendo
indicarse pasta dental con fluoruros, e indicar el uso diario de hilo
dental o cepillo interdental (según lo amerite el caso), utilizar
enjuague bucal sin alcohol, comer saludable y reducir al mínimo
el consumo de azúcar.

• En ciertos casos, el enjuague de clorhexidina (sin alcohol), puede
indicarse para lograr una salud gingival óptima, controlando su
uso, el cual no debe superar las dos semanas.
• Por último, todos los procedimientos quirúrgicos electivos deben
posponerse hasta después del parto

Condiciones que ameritan
tratamiento prioritario:
• Dolor dental, el cual es

generalmente el motivo de
consulta.
• Infecciones agudas que mantienen
a la madre en un estado de estrés
que pudieran llevarla a una
condición más grave.

• Sangrado gingival, ya que su etiología
durante el embarazo es diversa, puede ser
por alteración del sistema fibrinolítico, por
el cambio hormonal, por trombocitopenia
gestacional, por medicación para
prevención de trombofilia o trombosis
venosa, padecimientos que podrían
modificar el plan de tratamiento.
• Granuloma piógeno.
• Control de infecciones
crónicas como fístulas, restos
radiculares y abscesos
crónicos que pudieran
reagudizarse y/o complicarse

• La etapa más segura es en el segundo trimestre durante la semana 13
y 28.
• El riesgo de aborto involuntario antes de las 20 semanas de
embarazo es del 15 y 20%, la mayoría de éstos no se puede prevenir.
• Por definición, el riesgo de teratogenicidad, ya sea por
procedimientos de imagen, medicamentos u otros tratamientos
médicos, puede ocurrir antes de las 12 semanas de gestación. Sin
embargo, hay poca evidencia de que los medicamentos que se usan
en la práctica dental estándar tengan un efecto teratogénico.

Durante el primer
trimestre
Se forman todas las estructuras y órganos
corporales del feto, es el periodo de la
organogénesis, el de mayor susceptibilidad a
los agentes agresores externos es en este
periodo en el que se producen el 50% de los
abortos espontáneos por lo que hay que ser
especialmente cuidadoso con las intervenciones
orales en este periodo y tener en cuenta que los
procesos infecciosos y febriles dependientes de
la cavidad bucal pueden desencadenar un
aborto espontáneo. 63
Durante el primer
trimestre
Hay que evitar situaciones de estrés, tener
precaución con la administración de
determinados fármacos y evitar la realización
de radiografías. Desde el punto de vista
odontológico sólo se realizarán tratamientos
urgentes.
Durante este trimestre se realizará valoración
odontológica por parte del odontólogo y
atención de promoción y prevención en salud
oral por parte de la higienista oral.
64
• En el primer trimestre se debe educar al paciente sobre los
cambios orales, enfatizar la prevención, dar instrucciones estrictas
de higiene oral, controlar las infecciones, de ser posible, limitar el
tratamiento a profilaxis, detartrajes supragingivales y tratamientos
no invasivos.
• Si existe una emergencia es importante valorar el riesgo
beneficio. A pesar de que las radiografías intraorales no
representan riesgo, se deben realizar sólo cuando sea necesario y
con delantal plomado.

• Los tratamientos de urgencia que se pueden realizar en este trimestre
son (drenaje de abscesos, neutralización de conductos, uso de
antibióticos para el control de infecciones, exodoncias que lo
ameriten)

El segundo trimestre
Se caracteriza por el crecimiento y la
maduración de los órganos fetales, no se
producen efectos teratógenos, aunque
determinados fármacos pueden interferir
con la maduración y desarrollo de los
órganos fetales, como es el caso de los
corticoides, que aceleran la maduración, o
las tetraciclinas, que se incorporan a la
dentina y el esmalte produciendo
alteraciones de la coloración dentaria.
67
El segundo trimestre
Durante este trimestre, siguiendo las
recomendaciones de la ADA, estaría
indicado realizar los tratamientos dentales,
aunque aquellos que requieran mucho
tiempo de trabajo o especialmente
complejos deberían de posponerse hasta
finalizar el embarazo.
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• Se dan instrucciones de higiene oral y control de placa, se puede
realizar tratamiento de rutina, detartraje, pulido, curetajes,
operatoria dental, tratamientos endodónticos e incluso
extracciones.
• Es importante controlar la enfermedad periodontal, ya que una
infección activa predispone mayor riesgo de resultados adversos
que el tratamiento dental necesario, por lo que preferentemente
dichos procedimientos deberán aplazarse a este trimestre entre las
semanas 14 y 27.

El tercer trimestre
Se caracteriza por los efectos tóxicos que
pueden afectar al neonato, durante este
periodo la gravidez uterina es máxima y
pueden producirse algunos problemas
como el síndrome de hipotensión de
decúbito dorsal debido a la compresión
que sufre la cava por parte del útero, se
caracteriza por taquicardia, palidez e
hipotensión seguida de una reacción
vagal con náuseas, vómitos, bradicardia y
sudoración fría e incluso pérdida de
conciencia. 70
El tercer trimestre
Esta situación puede presentarse en la
consulta dental si colocamos a la mujer
en posición inferior a los 45 º en el sillón
dental, basta con colocar a la paciente en
decúbito lateral izquierdo para revertir la
situación.
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Consideraciones previas al tratamiento
• Determinadas situaciones clínicas de la embarazada deben ser consideradas
antes de iniciar el tratamiento dental. Estas son algunas de las más
frecuentes y relevantes:
Desórdenes hipertensivos
• Los dentistas deben estar al tanto de los trastornos hipertensivos debido al
mayor riesgo de sangrado durante los procedimientos y deben consultar con
el médico de la paciente antes de iniciar procedimientos dentales en mujeres
con hipertensión grave no controlada. Los valores de presión arterial de
hasta 140/90 mmHg se consideran hipertensión leve y los valores mayores o
iguales a 160/110 mmHg se consideran hipertensión grave.

• La preeclampsia es un síndrome definido por hipertensión y
proteinuria durante el embarazo. La eclampsia se define como la
aparición de convulsiones en una mujer con preeclampsia. Los
criterios de diagnóstico para la preeclampsia incluyen proteinuria de
nueva aparición en una mujer con hipertensión crónica diagnosticada.
• La preeclampsia ocurre en el 5-8% de los embarazos. Los trastornos
hipertensivos se asocian con resultados adversos que incluyen
nacimiento prematuro, restricción del crecimiento intrauterino, muerte
fetal, desprendimiento de placenta y parto por cesárea.

Diabetes y embarazo
La diabetes gestacional o diabetes tipo III se presenta en el 2-5% de las
mujeres embarazadas y se diagnostica con mayor frecuencia después de
las 24 semanas de gestación. Para las mujeres con diabetes
diagnosticada antes del embarazo, la salud bucal es particularmente
importante, ya que las infecciones agudas y crónicas dificultan el
control de la diabetes.
El control de la diabetes es especialmente importante durante el primer
trimestre. Idealmente, todas las mujeres deberían recibir cuidados
bucodentales antes de la concepción.
El cuidado de la salud bucal es aún más importante para las mujeres con
diabetes, que requieren un control meticuloso de la enfermedad antes de
la concepción para reducir el riesgo de malformaciones congénitas.
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Heparina y embarazo
Un pequeño porcentaje de embarazadas con
diagnóstico de trombofilia pueden recibir una o
dos inyecciones de heparina al día para mejorar
la evolución del embarazo.
La trombofilia es una afección hematológica
genética o adquirida que predispone a las
mujeres a la formación de coágulos
sanguíneos. La heparina aumenta el riesgo de
complicaciones hemorrágicas durante los
procedimientos dentales.
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Riesgo de aspiración
• Las mujeres embarazadas tienen un retraso en el vaciado gástrico

debido a los cambios hormonales y a una válvula esofágica
incompetente. Como resultado, se considera que las mujeres
embarazadas siempre tienen un mayor riesgo de aspiración.
• Conviene estar vigilante y colocar a la paciente en posición
semisentada

Fármacos y embarazo
• En el embarazo se modifican muchos parámetros relativos a la

absorción, distribución y eliminación de algunos medicamentos.
• Por otra parte, algunos fármacos pueden tener efectos
teratogénicos o producir complicaciones en el embarazo.
• Consulte la tabla específica relativa a consideraciones
farmacológicas durante el embarazo.

Óxido nitroso y embarazo
• El uso de óxido nitroso debe limitarse a los casos en los que los
anestésicos locales sean inadecuados. En tales situaciones, sería
prudente consultar con el médico de atención prenatal.
• Se deben tomar las precauciones adecuadas para prevenir la
hipoxia, hipotensión y aspiración. Sin embargo, tiene la gran
ventaja de limitar la ansiedad en la paciente embarazada, evitando
subidas de la presión arterial.

Profilaxis antibiótica y embarazo
• El embarazo por sí mismo no es una indicación de antibióticos
profilácticos durante los tratamientos, aunque la bacteriemia puede
ocurrir como resultado de determinados procedimientos dentales.
• La bacteriemia transitoria está bien documentada después de
procedimientos, como extracciones dentales, gingivectomía,
raspado supragingival y subgingival, tartrectomía ultrasónica e
irrigación subgingival, aunque los ensayos clínicos no han
informado efectos adversos de las intervenciones dentales en
mujeres
• embarazadas. Los criterios de prescripción de antibióticos para
prevenir la endocarditis bacteriana subaguda son los mismos que
para el resto de pacientes.
3/9/20XX 79
Chicles de xilitol y embarazo
• Es bien conocido el papel de la sacarosa y otros carbohidratos
fermentables en la causa de la caries dental. Se ha agregado
xilitol, un edulcorante natural, a los chicles, debido a su potencial
para reducir la caries dental. La evidencia considera el xilitol
como un agente preventivo eficaz frente a la caries, al reducir los
niveles de estreptococos mutans.
• Aunque los resultados son prometedores, se requieren más
estudios sobre la frecuencia, cantidad y duración de la
masticación necesaria para reducir la transmisión bacteriana de la
madre al bebé.
3/9/20XX 80
El perfil de la
embarazada
en
función de su
riesgo de
caries

Plan de tratamiento personalizado: caries
3/9/20XX 82
Plan de tratamiento personalizado: caries
3/9/20XX 83
Plan de tratamiento personalizado:
enfermedad periodontal
3/9/20XX 84
Plan de tratamiento personalizado:
enfermedad periodontal
3/9/20XX 85
Actividades a realizar en la consulta
odontológica
Primer trimestre:
• Control de placa bacteriana
• Instrucciones de higiene oral
• Profilaxis
• Detartrajes simples
• Tratamiento de emergencia
solamente

Primera visita
1.- Anamnesis. Exploración de la cavidad oral
2.- Detección de lesiones de mucosa oral.
3.- Detección de dientes que precisan tratamiento urgente.
4.- Detección de caries restaurables mediante procedimientos
conservadores sencillos.
5.- Valoración del estado gingival y periodontal.
6.- Instrucciones de higiene oral.
7.- Instrucciones de dieta.

Examen clínico odontológico
• Se debe realizar a toda paciente
gestante el examen clínico
odontológico

Anamnesis
• Debe interrogar a la paciente gestante y registrar en la historia
clínica los antecedentes médicos generales (Edad gestacional,
presencia de enfermedades sistémicas, ingestión de medicamentos,
reacciones alérgicas, entre otros), antecedentes familiares directos,
antecedentes quirúrgicos, antecedentes de salud oral y tratamientos
previos. También debe interrogar sobre los hábitos alimentarios,
hábitos disfuncionales, tabaquismo, consumo de alcohol y/o drogas
recreativas y hábitos de higiene oral.
• Realizar interconsulta con otro profesional en salud, si se considera
apropiado.

Segundo trimestre:

• Profilaxis
• Tratamientos odontológicos de rutina

Segundo trimestre:
1.- Tratamientos conservadores en función de los recursos

existentes.
2.- Control del cumplimiento de las instrucciones sobre higiene y
dieta.

Segundo trimestre:
• Tratamiento de operatoria: debe ser conservado.
• Tratamiento endodóntico:
En caso de infección realizar el tratamiento endodóntico para
prevenir eventos adversos del embarazo como parto prematuro y
bajo peso al nacer.
El uso de antibioterapia en pulpitis irreversibles sin tratar, para
reducir el dolor, no se recomienda.
Realizar el tratamiento endodóntico durante el segundo trimestre de
gestación.

Segundo trimestre:
• Exodoncia: sólo en aquellos casos donde no se pueda mantener
los dientes, sea porque la destrucción coronaria hace imposible su
restauración, fracaso o imposibilidad de efectuar un tratamiento
pulpar, o por una fractura dentaria.

Tercer trimestre:

• Profilaxis
• Tratamiento de emergencia solamente

• Durante este trimestre, la mujer embarazada puede experimentar
un alto nivel de incomodidad, en ese aspecto es su trimestre más
difícil, así que se recomienda realizar citas cortas, mantenerla
cómoda usando la inclinación adecuada en el sillón dental (135°).
• Se continúa la instrucción de higiene oral y control de placa, se
pueden realizar detartrajes, pulido, curetajes y tratamiento dental
de emergencia.
• A partir de la segunda mitad del tercer trimestre se debe evitar el
cuidado dental electivo.

Periodo indicado para los tratamientos
específicos
Tratamiento periodontal Periodo indicado
Tratamiento periodontal Cualquier trimestre

Detartraje subgingival Semanas 2 a 28
Alisador radicular Semanas 2 a 28
3/9/20XX 96
Trimestre de embarazo Tratamientos indicados
Primer trimestre Control de placa bacteriana

Instrucciones de higiene oral
Profilaxis
Detartrajes simples
Tratamiento de emergencia solamente
Tratamientos Segundo trimestre Drenaje de abscesos, tratamientos

indicados durante endodónticos, exodoncias, operatoria dental,
cada trimestre del uso de antibióticos para control de
embarazo. infecciones
Tercer trimestre Antibióticos para control de infecciones,

exodoncias obligatorias, operatoria dental
3/9/20XX 97
El uso del óxido nitroso
• El nivel de ansiedad aumentado durante el embarazo puede
incrementar el estrés de las citas dentales en la mujer.
• Cuando las estrategias de manejo del comportamiento sean
insuficientes para controlar el miedo y la ansiedad, el óxido
nitroso es el agente de sedación de elección en la mujer
embarazada

• Debe priorizarse su uso en situaciones de ansiedad no controladas
y necesidad de tratamiento dental urgente no prolongado.
• Debe utilizarse una concentración menor de óxido nitroso, evitar
su uso prolongado y vigilar las constantes vitales para evitar la
hipoxia, la hipotensión y la aspiración y reducir al mínimo los
riesgos.

• Su asociación a opiáceos u otros agentes depresores del sistema
nervioso central debe reservarse a personal especializado
(anestesiólogo) al poderse producir una importante depresión
respiratoria.

3/9/20XX 101
Los materiales restauradores
• La utilización de agentes blanqueadores que contengan peróxido
de hidrogeno favorece la liberación de mercurio de las
restauraciones de amalgama. Por ese motivo deben evitarse los
blanqueamientos durante el embarazo.

Los materiales
restauradores
La utilización de aislamiento absoluto

(dique de goma) y aspiración
quirúrgica reduce la emisión de
vapores de mercurio por lo que se
aconseja su uso en la mujer
embarazada.

Los materiales restauradores
• La evidencia científica no ha demostrado hasta el presente ningún
efecto adverso en la mujer embarazada ni en el recién nacido,
siempre que se recurra a una buena praxis para la colocación o
remoción de restauraciones de amalgama, considerando su uso
como seguro.

Los materiales
restauradores
La liberación de bisfenol A(BPA)

procedente de resinas compuestas no
supone ningún riesgo para la salud de
la mujer embarazada ni para el recién
nacido .

Posición en el
sillón dental por
trimestre

• Durante el primer trimestre de embarazo la posición casi no sufre
cambios, el sillón se inclina 165°, en el segundo trimestre a 150°
aproximadamente puesto que los cambios, sobre todo en los sistemas
respiratorio y cardiovascular, comienzan a exacerbarse.
• Mientras que, en el tercer trimestre, el más complicado para la madre,
la inclinación es aún mayor, hablamos de 135°

• Para reducir el riesgo de hipotensión, se coloca una pequeña almohada
bajo la cadera derecha del paciente y asegurar que la cabeza se eleve
por encima de las piernas.
• Si una paciente se siente mareada, débil o sufre de escalofríos, se debe
cambiar la posición hacia su lado izquierdo para aliviar la presión y
restablecer la circulación.

• El síndrome hipotensivo supino es una preocupación clínica y se
produce en 15 a 20% de las mujeres embarazadas; provoca una
disminución en el gasto cardiaco, lo que resulta en hipotensión,
síncope y disminución de la perfusión uteroplacentaria

3/9/20XX 111
Farmacología
112
• Cuando se prescriben medicamentos a
una paciente embarazada es importante
evitar la inducción de alteraciones en él
bebe que se está gestando.
• Es necesario desarrollar tanto en el
personal de salud como en las pacientes
una actitud crítica en el empleo y
consumo de medicamentos durante el
embarazo, o mejor aun cuidando el uso
de fármacos durante el periodo fértil,
tomando solo los medicamentos
necesarios y así evitar muchos riesgos
innecesarios.
3/9/20XX 113
Farmacología
• Es importante saber que la causa del dolor debe ser eliminada

mediante los procedimientos odontológicos correspondientes y el uso
de fármacos solo como un complemento.
• No existen periodos del desarrollo en que el embrión o el feto esté
libre de ser afectado por agentes teratógenos.
• Por eso, la prescripción de medicamentos durante el embarazo debe
ser evaluados según el beneficio- riesgo y se debe utilizar dosis
eficaces durante el menor tiempo posible.

Farmacología
Se trata de no administrar fármacos en ningún trimestre del embarazo,

pero en muchas ocasiones esto no es posible. Por lo tanto, se debe tener
en cuenta que:
• El periodo de máxima sensibilidad es el primer trimestre del
embarazo, que es cuando se realiza la mayor parte de la organogénesis
y que durante las dos primeras semanas del mismo, cuando la mujer
no sabe que está embarazada, el embrión puede ser afectado, aunque
no se haya establecido la placenta.

Farmacología
Durante el periodo fetal, en el segundo y tercer trimestre del embarazo

también pueden producirse alteraciones del desarrollo ya que, si bien en
esta etapa la mayor parte de la organogénesis está completa, la acción
teratógena puede frenar el crecimiento y la maduración de los órganos,
lo cual puede causar anomalías muy graves, aunque no se produzcan
modificaciones estructurales profundas.

Farmacología
• Los profesionales del área de la salud entre los cuales se encuentran

los odontólogos necesitan estar informados de los fármacos que han
probado ser seguros y por lo tanto son considerados los medicamentos
de elección durante el embarazo.
• Se debe ajustar la dosis, evitar la combinación de varios fármacos,
considerar siempre que ningún fármaco es inocuo y explicarle bien a
la gestante los motivos de la prescripción.

Categorías de riesgo
de teratogenicidad
para uso en
embarazo

• En caso de ser inevitable la prescripción de medicamentos se debe
tener en cuenta la clasificación de la administración de alimentos y
medicamentos de Estados Unidos (FDA, por su sigla en inglés) que ha
establecido cinco categorías de acuerdo con el riesgo que representan
para las mujeres embarazadas y para el feto la ingesta de
medicamentos.
• Esta clasificación proporciona una guía segura para la prescripción de
medicamentos en mujeres embarazadas.

La categoría A:
• Incluye medicamentos que han sido estudiados en humanos y tienen
soporte de evidencia para su uso seguro. Pueden prescribirse en
cualquier trimestre del embarazo, ya que la posibilidad de daño fetal
parece remota.
¡Puede emplearse!

La categoría B:
• Medicamentos sobre los que no existe evidencia de riesgo para su uso
en humanos. Dentro de estos se encuentran la lidocaína, prilocaína
(evitar administrar grandes dosis), acetaminofén, ibuprofeno,
naproxeno, amoxicilina, amoxicilina más ácido clavulánico,
cefalexina, clindamicina, azitromicina, penicilina V, clotrimazol,
nistatina, metronidazol.
121
Los medicamentos en las categorías A y B
generalmente se consideran apropiados para usar
durante el embarazo.

La categoría C:
• Son medicamentos para los cuales no deben descartarse los riesgos
teratogénicos. Estos medicamentos deben ser administrados solamente
si el posible beneficio deseado justifica el riesgo potencial en el feto.

La categoría C:
• Deben utilizarse con precaución, son la bupivacaína, mepivacaína,
aspirina, analgésicos de acción central, gentamicina, miconazol,
fluconazol, aciclovir, tramadol.
124
• Algunos medicamentos de las categorías A, B y C representan riesgo
durante el tercer trimestre del embarazo, estos se identifican como 3D.
Estos son ibuprofeno, naproxeno, aspirina, analgésico de acción
central, gentamicina.
125
La categoría D:
• Medicamentos que se ha demostrado, generan riesgo en humanos. El
beneficio de su uso en mujeres embarazadas puede aceptarse a pesar
del riesgo, si la vida del paciente está en riesgo o en enfermedades
graves para los cuales los medicamentos más seguros no pueden
usarse o son inefectivos.
• Estos son las Benzodiacepinas y tetraciclinas.
3/9/20XX 126
La categoría X:
• Agentes que, se ha demostrado, causan daño en la madre o en el feto.
El riesgo de la utilización del medicamento en la mujer embarazada
sobrepasa claramente cualquier posible beneficio. Estos son los
aminoglucósidos.
127
• Los medicamentos en categorías D y X deben evitarse o están
contraindicados.

• Los medicamentos que generalmente prescriben los odontólogos y que
pudieran ser utilizados en pacientes embarazadas son: antibióticos,
analgésicos y anestésicos locales.

Clasificación de medicamentos comúnmente utilizados en Odontología,
según el riesgo teratogénico estipulado por la FDA
Categoría Descripción Ejemplo

A Existen estudios adecuados y bien
embarazadas, los cuales no han
demostrado algún riesgo fetal.
La posibilidad de riesgo es remota.
B Los estudios en animales no han Lidocaina, Acetaminofén

demostrado riesgo fetal, y no AINES (durante el 1 y 2 trimestre)
hay estudios bien controlados en mujeres Amoxicilina, Clorhexidina
embarazadas.
También cuando los estudios en animales
mostraron un efecto
adverso, pero no se confirma un riesgo
fetal en el primer
trimestre en estudios bien controlados en
mujeres
embarazadas.
3/9/20XX 131

C Los estudios en animales demuestran Mepivacaina, Articaina
daño fetal y no existen Ácido acetil salicílico,
estudios adecuados bien controlados en Codeina
humanos. También
cuando no existen estudios en animales ni
en humanos. Las
drogas se suministran si el beneficio
obtenido es mayor que el
riesgo potencial de daño fetal.
D Existe evidencia científica producto de AINES (durante el 3 trimestre)
investigaciones y Tetraciclina
estudios en humanos que demuestran
riesgo fetal en
humanos, su uso se justifica solo en caso
de una enfermedad
que amenace la vida de la paciente, por lo
que se considera
que el beneficio potencial en mujeres
3/9/20XX embarazadas es 132
aceptable a pesar del riesgo.

X Los estudios en animales y en humanos Aminoglucósidos.
demuestran anormalidades o cuando
existe evidencia producto de
investigaciones y/o la experiencia que
demuestran daño fetal. El riesgo de
utilizar este tipo de drogas sobrepasa el
beneficio obtenido, por lo que está
contraindicada en mujeres embarazadas o
en mujeres que puedan quedar
embarazadas
3/9/20XX 133
Consideraciones anestésicas y
farmacológicas
Anestésicos locales:
• Durante el embarazo se modifica la conducción nerviosa.
• El bloqueo con anestesia local de fibras A, B y C es más rápido en mujeres
embarazadas que en las que no lo están.
• Todos los anestésicos locales cruzan la barrera placentaria, por lo que debemos
considerar que el medicamento que administremos entrará en la circulación
materno-fetal.
• Aunque la administración de benzocaína, procaína, tetracaína y lidocaína
durante el embarazo NO han demostrado el incremento de malformaciones
fetales, deben administrarse valorando siempre el riesgo- beneficio.
Sevarino FB, Gilbertson LI, Gugino LD. The effect of pregnancy on the nervous system response to sensory stimulation.
134
Anesthesiology 2008; 69:A695.
farmacológicas
Anestésicos locales:
• El uso de anestésicos locales con epinefrina como vasoconstrictor
debe evitarse, ya que una inyección intravascular puede ocasionar una
disminución del flujo sanguíneo uterino y el consecuente sufrimiento
fetal.
• Es importante recordar que la felipresina, otro vasoconstrictor usado
comúnmente con los anestésicos locales, actúa sobre las paredes del
músculo liso, por lo que especialmente hacia el tercer trimestre, puede
ejercer su efecto vasoconstrictor y estimular contracciones uterinas.
Chen A. Toxicity and allergy to local anesthesia. J Calif Dent Assoc. 2018; 26: 638- 92. 135
farmacológicas
Anestésicos general:
• Pocos son los procedimientos odontológicos que requerirían de anestesia
general.
• Básicamente, esto se limitaría a infecciones cérvico-faciales extensas que
ponen en peligro la vida de la paciente.
• Cuando se decida utilizar anestesia general, debemos considerar el preservar la
oxigenación fetal, evitar agentes teratogénicos y prevenir el parto prematuro.
• En todos los casos, el uso de sedación inhalatoria o de inducción de anestesia
general con óxido nitroso N2O está contraindicado por su alta teratogenicidad.
farmacológicas
Antibióticos:
La mayoría de los antibióticos cruzan la barrera placentaria y
potencialmente pueden afectar al bebé.
En caso de que la evaluación riesgo-beneficio nos oriente a administrar
un antibiótico, el medicamento de primera elección, de acuerdo a la
microflora oral de las infecciones odontogénicas son las penicilinas.
Los antibióticos B-lactámicos han sido usados desde los años 40
de forma segura sin incrementar la incidencia de anormalidades fetales.
farmacológicas
Antibióticos:
El aumento del volumen sanguíneo y de la tasa de filtrado renal en la
mujer embarazada disminuyen la concentración de los antibióticos, en
comparación con la mujer no embarazada.
En caso de seleccionar AMOXICILINA como antibiótico, deberá ser de
forma simple y sin el uso en conjunto de ácido clavulánico.
Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J, Berry RJ, Hobbs CA, Hu DJ. Antibacterial medication use during pregnancy and risk of birth defects: National Birth Defects Prevention Study. Arch
138
Pediatr Adolesc Med. 2009;163(11):978-8
farmacológicas
Los macrólidos (clindamicina, lincomicina, etc) cruzan sólo de
forma mínima la barrera placentaria, por lo que se convierten en el
medicamento de elección en mujeres embarazadas alérgicas a la
penicilina.
• El metronidazol es un medicamento que se ha evitado por su
capacidad teratogénica.
• Su uso sigue siendo controversial y en caso de decidir su
administración, éste sólo debería recetarse en el segundo y tercer
trimestre.
Koss CA, Baras D, Lane SD, Aubry R, Marcus M, Markowitz LE, et al. Investigation of Metronidazole Use during Pregnancy and Adverse Birth Outcomes. Antimicrob Agents Chemother.
139
2012; 56(9): 4800–4805.
farmacológicas
Las tetraciclinas son antimicrobianos que deben ser evitados durante el
embarazo y la lactancia.
Estos bacteriostáticas ejercen su mecanismo de acción evitando la
síntesis de proteínas al unirse a la subunidad ribosomal 30s.
Estos medicamentos atraviesan la barrera placentaria y ocasionan
depósitos que permanecen en huesos y dientes, ocasionando en estos
últimos una coloración café amarillenta si se ingieren en los primeros
cinco meses de gestación.
140
farmacológicas
Analgésicos:
Para los procedimientos odontológicos usuales, los analgésicos más usados
pertenecen al grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINES).
Este grupo de medicamentos ejerce su mecanismo de acción al inhibir
la síntesis de prostaglandinas.
El ácido acetilsalicílico se ha evitado principalmente por la irritación
gástrica que produce, por lo que el medicamento de primera elección como
antipirético y analgésico es el PARACETAMOL. Algunos estudios lo
relacionan con el trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
141
farmacológicas
Analgésicos:
• Uso de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE): Ibuprofeno,
naproxeno, diclofenaco y piroxicam, no se consideran teratógenos
pero pueden tener efectos adversos en el feto cuando se administran
en el tercer trimestre.
• Los riesgos y beneficios para el tratamiento del dolor o la fiebre
dependen de la dosis, la edad gestacional, y la duración de la terapia.
Hernandez RK, Werler MM, Romitti P, Sun L, Anderka M. Nonsteroidal antiinflammatory drug use among women and the risk of
birth defects. Am J Obstet Gynecol. 2012;206(3):228. e1-. e8.
142
farmacológicas
Analgésicos:
• Algunos reportes lo relacionan con el embarazo prolongado y el
sangrado post parto.
• La indometacina y el naproxeno pueden provocar dificultad
respiratoria en niños prematuros por el cierre prematuro del ductus
arterioso.
• Un trabajo con ibuprofeno mostró que sí está asociado a abortos por lo
que se recomienda no usar AINE cuando hay antecedentes de abortos
recurrentes.
Hernandez RK, Werler MM, Romitti P, Sun L, Anderka M. Nonsteroidal antiinflammatory drug use among women and the risk of
birth defects. Am J Obstet Gynecol. 2012;206(3):228. e1-. e8.
143
farmacológicas
Antihistamínicos:
Se clasifican en generaciones:
• De primera generación (doxilamina, dimenhidrinato, clorfenamina).
• Segunda generación (cetirizina, terfenadina, loratadina),
• Tercera generación (levocetirizina, desloratadina).
Seto A, Einarson T, Koren G. Pregnancy outcome following first trimester exposure to antihistamines: meta-analysis.
Am J Perinatol. 1997;14(03):119-24.
144
farmacológicas
La cetirizina y loratadina se consideran de primera elección.

La seguridad de los antihistamínicos se afirmó en un metaanálisis que
examinó la asociación con malformaciones mayores.
Se concluyó que al parecer tienen un efecto protector sobre el riesgo de
malformaciones.
Los corticoides intranasales son el tratamiento recomendado para la
rinitis alérgica, debido a su baja absorción sistémica.
Seto A, Einarson T, Koren G. Pregnancy outcome following first trimester exposure to antihistamines: meta-analysis.
Am J Perinatol. 1997;14(03):119-24.
145
Fármacos con efecto teratógeno
(primer trimestre)
Fármaco Efecto teratógeno
y frecuencia
Deben evitarse
Tetraciclinas Coloración y anomalías de los
dientes(50%)
Alcohol Síndrome fetal alcohólico: retraso
mental, cráneo- faciales, retraso del
crecimiento (10%)
Warfarina Hipoplasia nasal, malformaciones del
SNC y otras(16%)

(primer trimestre)
y frecuencia
beneficio-riesgo:
Valorar
Antiepiléptico Síndrome fetal por antiepilépticos (5-
10%)
Litio Malformaciones cardíacas (1,2%)

Fármacos que producen efectos
secundarios en el feto o el neonato
(tercer trimestre)
y frecuencia
Deben evitarse
Tetraciclinas Coloración e hipoplasia del esmalte.
Sulfamidas. Riesgo de Kernicterus (Es un tipo de daño
cerebral que puede presentarse debido a altos niveles
de bilirrubina en la sangre del bebé)
Ácido acetilsalicílico Alteraciones de la coagulación,
inhibición del parto,retraso en el cierre
del ductus.

(primer trimestre)
y frecuencia
Valorar beneficio-riesgo:
Anestésicos locales ( dosis) Bradicardia fetal,hipotensión materna y

sufrimiento fetal.
Opioides Depresión del SNC y síndrome de
abstinencia
Benzodiazepinas. Hipotonía , depresión del SNC, síndrome
de abstinencia, hipotermia
3/9/20XX 149
(primer trimestre)
y frecuencia
Valorar beneficio-riesgo:
Anestésicos generales Sufrimiento fetal cuando hay hipotensión

materna.
Beta- bloqueadores Bradicardia, hipoglicemia.
Beta- adrenérgicos Taquicardias y arritmias, e hipotensión
materna.
3/9/20XX 150
Manejo
odontológico
3/9/20XX 151
• El manejo inicial debe incluir una revisión minuciosa de la
historia clínica.
• Antes de cualquier procedimiento debe consultarse su historial
gineco- obstétrico para determinar el curso del embarazo.
• Todos los tratamientos electivos, implantes dentales,
blanqueamiento, procedimientos cosméticos, etc, deberán
EVITARSE hasta terminada la lactancia.

• Los procedimientos que no puedan postergarse deberán hacerse
bajo ciertos cuidados indispensables.
• En la posición de trabajo debe evitarse la supina para que no se
desarrolle el síndrome hipotensivo supino.
• La posición ideal es semisentada a 15° con inclinación hacia la
izquierda ayudándose de un cojín en la región lumbar derecha.

La toma de radiografías debe estar
limitada a lo estrictamente
Indispensable.
Aunque se ha demostrado en estudios
en animales que incluso una serie
completa de radiografías periapicales,
que expone al paciente a 0.0001 cGy,
está muy por debajo de la cantidad de
radiación que ocasiona alteraciones
fetales y retraso en el crecimiento del
producto (10cGy).
Aun así, NO deben utilizarse estudios
de imagen que no sean necesarios; y
cuando se tomen, deben realizarse las
medidas de protección recomendadas
como el uso de chalecos de plomo
para proteger al bebé.

• El uso de anestésicos locales no está
contraindicado, pero deben vigilarse los
niveles de toxicidad.
• La controversia reside en el uso de
vasoconstrictor por la posibilidad de reducir el
flujo sanguíneo hacia el bebé.
Casamassimo PS. Maternal oral health. Dent Clin North Am 2011 Jul;45 (3):469-78, v-vi. 156
• Todo procedimiento que requiera de
anestesia local, que no sea una urgencia,
debe posponerse hasta después del
embarazo.
• Dentro de las medidas preventivas, la más
usual es la TERAPÍA BASICA
PERIODONTAL, ya que los cambios
hormonales predisponen a gingivitis que se
controla con hábitos de higiene y de ser
necesario puede recomendarse enjuagues
de clorhexidina.
Casamassimo PS. Maternal oral health. Dent Clin North Am 2011 Jul;45 (3):469-78, v-vi. 157
Los cambios principales en la
microflora oral no se deben a una
alteración hormonal durante el
embarazo, sino a los cambios en los
hábitos dietéticos y al autocuidado oral
y de la salud en general.
El adecuado seguimiento médico y
odontológico, la correcta dieta
materna y los hábitos de autocuidado
son factores muy importantes para la
conservación de la salud oral.

• La salud oral muchas veces está
subestimada por pacientes,
médicos y odontólogos.
• La presencia de periodontitis
está asociada con parto
prematuro, preeclampsia y bajo
peso del bebé al nacimiento.

• Esto puede evitarse con sesiones
de terapia básica periodontal y
control dental.
• En caso de gingivitis Inducida
por microbiota, puede promover
la presencia de GRANULOMA
PIÓGENO O HAMARTOMA
INFLAMATORIO.
• Se debe biopsia después del
embarazo.
3/9/20XX 160
• La susceptibilidad a caries
dental en el embarazo puede
aumentar debido a factores
como el aumento de la cantidad
de Streptococus mutans y
lactobacilos ácidofilos, a la
ingestión más frecuente de
carbohidratos y a la mayor
ocurrencia de vómitos, junto a
un desequilibrio del pH de la
saliva menor de 6.5.
• Produciéndose xerostomía
fisiológica que facilita la
aparición de CARIES.
Jain K, Kaur H. Prevalence of oral lesions and measurement of salivary pH in the different trimesters of pregnancy.
Singapore Med J. 2015; 56 (1): 53-7 161
• Los cambios hormonales, salivales,
microbiológicos e inmunológicos, son
factores que aumentaron el riesgo de
caries y enfermedad periodontal.
• La motivación y enseñanza de
cepillado más una dieta baja en
carbohidratos puede prevenirlas.

• La causa odontológica más frecuente de
hospitalización de la mujer embarazada es la
INFECCIÓN CÉRVICOFACIAL.
• Varias situaciones hacen que esto sea más
probable, primero que los cambios hormonales
hacen la mucosa más friable, por lo que es
común que la paciente curse por varios meses
con gingivitis crónica
• El manejo debe ser convencional, eliminar el
foco séptico, realizar el drenaje del proceso
infeccioso y administrar antibióticos
Tenga en cuenta los siguientes consejos que aumentan la
comodidad al tratar a la paciente embarazada:
• Evite largas esperas en la sala de espera/área de recepción.

• Evite las citas por la mañana para los pacientes que experimentan
náuseas matutinas.
• Permita las pausas para ir al baño (tener en cuenta la poliuria del
embarazo).

Tenga en cuenta los siguientes consejos que aumentan la
comodidad al tratar a la paciente embarazada:
• Sea consciente de un posible reflejo nauseoso exagerado.

• Mantenga la cabeza de la paciente más alta que los pies en el
sillón dental y asegúrese de que las piernas no estén cruzadas.
• Use un cojín lateral en zona lumbar derecha si es necesario.

Recomendaciones
durante el primer trimestre
• Educar a las pacientes sobre los
cambios maternales orales que
ocurren durante el embarazo.
• Instruir en higiene oral estricta y
buen control de la microbiota oral.
• Limitar el tratamiento dental a una
terapia básica periodontal.

Recomendaciones
durante el primer trimestre
• Tratamientos de urgencia
solamente.
• Evitar radiografías rutinarias,
que deben ser usadas con criterio
selectivo y únicamente cuando sean
estrictamente necesarias.
• Siempre con protección desde la
glándula tiroides hasta la parte
superior de la rodilla.

Recomendaciones
durante el segundo trimestre
• Medidas preventivas: higiene

oral, instrucciones y control de
la microbiota.
• Raspado y alisado radicular si
fuera necesario.
• Tratamiento de patologías
orales activas, si las hubiera.
• Evitar radiografías rutinarias.

Recomendaciones
durante el tercer trimestre
• Higiene oral, instrucciones y

control de la microbiota.
• Raspado y alisado radicular si
fuera necesario.
• Evitar tratamientos
odontológicos durante la
segunda mitad del tercer
trimestre.
• Evitar radiografías rutinarias.

3/9/20XX 170
Prioridades del plan de tratamiento en función
del trimestre de embarazo
3/9/20XX 171
Emergencias obstétricas en
la consulta odontológica
Si bien durante todo el embarazo se
pueden presentar urgencias médicas,
son
las derivadas del segundo y tercer
trimestre las que más implicación
tienen a la
hora de planificar nuestros
tratamientos.
3/9/20XX 172
Síndrome de
hipotensión supina
Denominado también síndrome
compresivo de la vena cava. Aparece en
una postura próxima a la posición supina.
El útero, aumentado de tamaño,
comprime la vena cava inferior de
paredes blandas a nivel abdominal y esto
origina una reducción en el retorno
venoso al corazón derecho disminuyendo
el gasto cardíaco y la tensión arterial, y
provoca los síntomas clásicos del
desmayo: sudoración, náuseas, vómitos,
palidez, y, a menudo, bradicardia.
3/9/20XX 173
Síndrome de
hipotensión supina
El tratamiento consiste exclusivamente
en colocar la paciente sobre su lado
izquierdo, para eliminar la presión
sobre la cámara inferior y permitir a la
sangre retornar desde las extremidades
inferiores y el área pélvica.
3/9/20XX 174
Síncope
Es la complicación más frecuente en mujeres
embarazadas durante todo el período. Sus
causas son hipotensión, hipoglucemia, anemia,
deshidratación y desórdenes neurogénicos.
Para tratar esta complicación desplazaremos la
paciente a la izquierda con la cabeza a nivel del
corazón y las piernas elevadas, administraremos
oxígeno, así como líquidos con azúcar,
mediremos los signos vitales y si la paciente no
responde a este tratamiento, será necesaria una
intervención médica de urgencia.
3/9/20XX 175
Vómito y aspiración de contenido gástrico
• Se puede producir debido al aumento de la presión intragástrica.
El peligro viene cuando se asocia al desmayo; para ello se tratará
aspirando el contenido en decúbito lateral izquierdo.
• En casos graves será necesario una sonda nasogástrica. La mejor
posición en la consulta es la reclinada, más que la supina o la de
Trendelenburg, para que la paciente controle sus reflujos
gástricos.
3/9/20XX 176
Inicio de las contracciones
• Pueden aparecer en el curso del tratamiento estomatológico y
llevar a parto prematuro. Estados emocionales intensos pueden en
un momento determinado, desencadenar contracciones uterinas y
precipitar el parto.
• El tratamiento evidentemente será remitir a la paciente a su
obstetra.
3/9/20XX 177
Resumen de medicamentos más usados para la paciente
de cirugía maxilofacial durante embarazo y lactancia
Medicamento Clasificación FDA Uso durante embarazo Uso durante lactancia
Anestésicos locales
Lidocaína B SI SI
Mepivacaína C SI SI
Prilocaína simple B SI SI
Bupivacaína C No SI
puede ocasionar hipotensión

Medicamento Clasificación FDA Uso durante Uso durante
embarazo lactancia
ANALGÉSICOS
Aspirina C/D No, asociado con NO

menor
crecimiento del
bebé
Paracetamol B SI SI
Resumen de medicamentos más
usados para la paciente de cirugía
maxilofacial durante embarazo y Ibuprofeno B/C Evitar en tercer SI
lactancia trimestre
Inhibidores COX-2 C Evitar en tercer SI

trimestre
Morfina B SI SI
Resumen de medicamentos más usados para la paciente
de cirugía maxilofacial durante embarazo y lactancia
Medicamento Clasificación FDA Uso durante embarazo Uso durante lactancia
Antibióticos:
Penicilinas B SI SI
Eritromicina B SI SI
Clindamicina B SI SI
Cefalosporinas B SI SI
Tetraciclina D NO NO

Medicamentos seguros durante la lactancia
• Hay varios medicamentos que se consideran seguros durante la

lactancia. No obstante, siempre debe consultar sobre cualquier
medicamento a su médico para estar segura. Aunque es poco
frecuente, puede haber casos en los que las mujeres deban evitar
tomar ciertos medicamentos o suplementos, sobre todo si han
tenido un embarazo de alto riesgo.

Dicho esto, las investigaciones recientes sobre medicamentos

considerados seguros durante la lactancia incluyen:
• Vitaminas en la dosis recomendada
• Antiácidos
• Paracetamol
• Acetaminofén (Paracetamol)
• Corticosteroides

• Inhaladores para el asma

• Antihistamínicos
• La mayoría de los antibióticos
• Descongestivos sin pseudoefedrina
• Ibuprofeno
• La mayoría de los antidepresivos
• Laxantes

• Bloqueadores de los receptores H2 de la histamina

• Anticoagulantes
• Muchos medicamentos para enfermedades crónicas
• Algunos medicamentos para la ansiedad

• El paracetamol puede ser peligroso si se combina con otros
medicamentos y algunos antibióticos no son seguros; por eso, la
mejor forma de asegurarse de tomar las precauciones necesarias
es hablar con el médico. Del mismo modo, algunos
medicamentos para el resfrío o los anticonceptivos son
aceptables, mientras que otros no lo son.

12 medicamentos que debe evitar durante
la lactancia
1. Determinados betabloqueantes
Los betabloqueantes son importantes para tratar la hipertensión
arterial o las arritmias. Aunque puede ser peligroso dejar de
tomarlos, hay algunos betabloqueantes que no son seguros durante
la lactancia, ya que pueden afectar a la tiroides del bebé. Es
probable que ya haya hablado de estas opciones de medicamentos
con su médico durante el embarazo, pero vuelva a comprobarlo
antes de empezar la lactancia para asegurarse de que está actuando
con seguridad.

2. Pseudoefedrina
La pseudoefedrina es un tipo de descongestivo utilizado en

medicamentos comunes como Zyrtec D y Sudafed. Se ha
relacionado con una disminución de la producción de leche, por lo
que es mejor evitarla si es posible, o utilizarla solo si es
absolutamente necesario. Antes de tomarla, debería hablar con su
médico para que le indique si es segura.

3. Retinoides orales
Un retinoide oral es un tipo de medicamento que se utiliza para

tratar casos graves de acné. Marcas como Accutane (isotretinoína)
pueden provocar defectos congénitos graves, partos prematuros y
problemas con los bebés lactantes. Si tiene acné, puede utilizar
cremas tópicas, pero los retinoides orales deben evitarse a toda
costa.

4. Aspirina
Muchos adultos utilizan regularmente la aspirina como medida preventiva
contra los infartos de miocardio y los accidentes cerebrovasculares.
También se suele utilizar como analgésico y se vende sin receta. Sin
embargo, la aspirina puede tener efectos secundarios graves en los bebés.
Se ha relacionado con una afección conocida como síndrome de Reye (o
síndrome de Reye-Johnson) en bebés lactantes, ya que la aspirina pasa
fácilmente a la leche humana.
Esto puede causar daños cerebrales y hepáticos en los recién nacidos, por
lo que no vale la pena correr el riesgo. Algunos de los síntomas más
frecuentes del síndrome de Reye son irritabilidad, vómitos, convulsiones o
somnolencia infantil. Si observa alguno de estos síntomas en su bebé,
acuda inmediatamente al médico. Si necesita tomar un analgésico durante
la lactancia, consulte a su médico sobre la lista de medicamentos
aprobados.
3/9/20XX 191
5. Analgésicos opiáceos
• Un opiáceo es un tipo de analgésico mucho más potente que los
medicamentos de venta libre. Entre ellos se encuentran la
oxicodona, la codeína, la morfina y otros. Como es lógico, los
opiáceos deben evitarse durante la lactancia, ya que pasan al bebé
a través de la leche materna. Si se ingieren, los opiáceos pueden
provocar sedación, disminución de la frecuencia respiratoria e
incluso la muerte.

6. Ciertos antidepresivos
• Aunque hay algunos antidepresivos que pueden tomarse durante la
lactancia, otros pueden causar graves daños al recién nacido. Siga
siempre al pie de la letra las recetas de su médico y asegúrese de
informar a la farmacia que está en período de lactancia para evitar
que le den un medicamento alternativo con el mismo principio activo.
• Como muchas madres sufren depresión posparto, existen

determinadas opciones de antidepresivos y tomarlos la ayudará a
sentirse mejor. Algunas opciones que se consideran seguras para la
lactancia son los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS) y la sertralina, pero consulte siempre su situación
particular con el médico.
3/9/20XX 193
7. Algunas píldoras anticonceptivas
• Algunas mujeres deciden volver a tomar anticonceptivos después
del parto para reducir el riesgo de un nuevo embarazo demasiado
pronto. Sin embargo, las píldoras anticonceptivas con
determinadas hormonas pueden tener efectos negativos en los
bebés lactantes. Por suerte, hay varias opciones de
anticonceptivos que se pueden utilizar con seguridad durante la
lactancia, y su médico puede recomendarle el que mejor se adapte
a usted.

8. Ergóticos
• Los ergóticos son medicamentos que se utilizan para tratar las
formas más graves de migraña. Combinan cafeína con ergotamina
y son muy útiles para quienes sufren migrañas con regularidad.
• Por desgracia, pueden tener graves efectos secundarios en el
bebé, ya que los componentes químicos pasan a través de la leche
materna.
• Es importante evitar tomar ergóticos durante la lactancia, ya que
pueden provocar diarrea, debilitamiento del pulso, vómitos e
incluso inestabilidad de la presión arterial infantil. Hable con su
médico sobre tratamientos alternativos para la migraña durante la
lactancia.
3/9/20XX 195
9. Anticonvulsivos
• Otro tipo de drogas que deben evitarse durante la lactancia son
algunos medicamentos para la epilepsia o anticonvulsivos.
• Algunos de estos medicamentos pueden transmitirse al bebé y
provocar una reacción adversa. Sin embargo, es importante tratar
las convulsiones durante la lactancia, ya que sufrir una durante
este período puede ser igual de peligroso. Para garantizar la
seguridad de su bebé, hable con su médico sobre los mejores
medicamentos que puede utilizar.
• Es probable que tenga que vigilar el nivel sérico de cualquier
medicamento que esté tomando su hijo lactante, ya que aún puede
transmitirse, pero la alternativa también es un riesgo.
3/9/20XX 196
10. Tratamientos contra el cáncer
• Lamentablemente, muchos tratamientos contra el cáncer son muy
agresivos y utilizan altas dosis de drogas. No debe amamantar a
su hijo si está recibiendo quimioterapia, pero hay muchas otras
opciones para ayudar a mantener a su bebé sano y bien
alimentado.

11. Remedios de hierbas
• Muchos remedios herbales transmiten la ilusión de seguridad
porque afirman ser "naturales". Sin embargo, los suplementos y
los medicamentos herbales pueden tener efectos adversos en el
bebé. A menos que su médico le haya recetado algo que no pueda
evitarse, es mejor que espere para volver a tomar sus suplementos
herbales hasta que haya terminado la lactancia.

12. Alcohol y drogas ilegales
• El alcohol y las drogas ilegales también deben evitarse durante la
lactancia. Aunque es posible tomar una cerveza, un combinado o
una copa de vino durante la lactancia, hacerlo en exceso puede
ser peligroso. Además, el mito de "sacarse leche y descartarla" no
funciona. El alcohol permanecerá en la leche materna tanto
tiempo como en el torrente sanguíneo, de manera que, si sabe que
tiene que amamantar, es mejor que se abstenga o que tenga a
mano un suministro de leche extraída. Las drogas ilegales
tampoco justifican el riesgo, ya que pueden tener efectos
perjudiciales en el desarrollo del bebé.

Los autocuidados en el embarazo
¿Qué debe hacer para mantener la boca sana en el embarazo?
Visitar al odontólogo a al menos una vez
• Puede visitarlo y recibir tratamiento dental en cualquier momento
del embarazo. Sin embargo, será más cómodo hacerlo en el
segundo trimestre
• El odontólogo informará si tiene algún problema oral y dará los
oportunos consejos para mantener la boca sana

Cuidar la boca adecuadamente
• Cepillar los dientes y encías cuidadosamente al menos dos veces
al día
• Usar un cepillo suave y pequeño para evitar las nauseas
• Utilizar pasta dentífrica fluorada
• Utilizar la seda dental entre los dientes al menos una vez al día

Mantener una dieta sana
• Limitar los alimentos azucarados a las comidas y no entre horas
• Preferir fruta fresca en vez de zumos industriales
• Evitar las bebidas carbonatadas
• Masticar chicle sin azúcar y con xilitol

En caso de náuseas y vómitos frecuentes
• Tomar pequeñas cantidades de frutas, vegetales, yogur o queso a
lo largo del día
• Usar enjuague fluorado diario
• Después de cada vómito enjuagarse con agua

Los autocuidados después del parto
¿Qué debe hacer para cuidar su boca y la del bebé después del parto?
Para la madre
• Continúe manteniendo su nivel de higiene oral para evitar
problemas de caries y gingivitis
• Limite los productos azucarados exclusivamente durante las
comidas y no entre horas
• Su saliva contiene bacterias: no contamine cuchara, chupete o
biberón

Los autocuidados después del parto
Para el recién nacido
• Después de la erupción de los primeros dientes (en torno a los 6
meses), límpieselos con una gasita o un cepillo pediátrico
ultrasuave después de las comidas
• No deje al bebé acostado con el biberón (salvo que contenga
agua)
• Pida cita con su dentista cuando cumpla un año

Recordemos…
• La salud bucal es un componente esencial del estado general de
salud de la embarazada. Es importante que los profesionales del
equipo de salud, que atiende a la gestante, reconozcan y valoren
la salud bucodental en la etapa prenatal.
• Promover la atención odontológica materno infantil, mejorando
así los indicadores de salud enfocando al binomio madre-hijo
desde la concepción, involucrando a su núcleo familiar, a su
realidad social, cultural y económica.

Recordemos…
• Todas las gestantes deberían ser encaminadas por el ginecólogo a
recibir evaluación odontológica prenatal, al inicio del embarazo,
previniendo de esta manera las enfermedades bucales, infecciones
a distancia, y promocionando la salud. Sobre todo la misma, debe
estar informada de las posibles asociaciones entre enfermedad
periodontal y complicaciones obstétricas.

Recordemos…
• El periodo gestacional, es un momento ideal para que la mujer
tenga acceso a la educación en salud bucal para ella y para su hijo
(lactancia materna, hábitos de higiene, controles odontológicos,
dieta, hábitos no nutritivos). La educación y capacitación de la
gestante forma parte de los programas de prevención temprana,
otorgando mayor efectividad de los mismos, pues influirá
directamente en hábitos positivos previniendo la enfermedad
periodontal en ella, y en su hijo, previniendo la caries en la
primera infancia, alteraciones en la oclusión y desarrollo de los
huesos maxilares.

Conclusiones
• Es importante que el odontólogo pueda discernir entre los
cambios fisiológicos propios del embarazo y los que representan
alguna alteración que deba ser evaluada por el médico tratante.
• Por otro lado, es fundamental que se lleve a cabo un examen de
tejidos blandos y duros, así como una minuciosa evaluación
periodontal; de manera que se puedan tratar los focos infecciosos
y brindar instrucciones para mejorar la higiene oral de la paciente.

Conclusiones
• De esta forma, se disminuirá las posibilidades que la madre le
transmita bacterias cariogénicas a su hijo y también se podrá
prevenir la gingivitis y periodontitis, lo cual beneficiará la salud
de la madre y aunque, no hay evidencia contundente, podría ser
que se evite un parto de pretérmino o el nacimiento de un niño
con bajo peso.

Conclusiones
• es trascendental recalcar que la atención odontológica durante el
embarazo es segura, inclusive la toma de radiografías, solamente se
deben tomar algunas consideraciones.
• La negligencia podría generarle a la paciente infecciones que
podrían poner en riesgo su salud o dolores dentales que podrían
incrementar la ingesta de fármacos de venta libre. Por ello, debe
analizarse en cada caso, si las radiografías son necesarias para
establecer un diagnóstico certero y si se deben realizar, tomar la
menor cantidad y poner en práctica medidas preventivas para
disminuir al máximo la exposición del feto a la radiación.

Conclusiones
• También se debe estudiar la prescripción de medicamentos
durante este periodo según el riesgo-beneficio.
• Es primordial que el personal del área de la salud esclarezca los
mitos que se han generado sobre el embarazo, esto con el fin de
motivar a que las pacientes reciban atención odontológica y con
ello, mejorar su salud bucodental.

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3/9/20XX Título de la presentación 4

Leeman M. Arterial hypertension in pregnancy. Rev Med Brux 2008; 29(4):340-5. 9

Leeman M. Arterial hypertension in pregnancy. Rev Med Brux 2008; 29(4):340-5. 10

Leeman M. Arterial hypertension in pregnancy. Rev Med Brux 2008; 29(4):340-5. 11

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3/9/20XX Título de la presentación 19

3/9/20XX Título de la presentación 21

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3/9/20XX Título de la presentación 27

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3/9/20XX Título de la presentación 38

3/9/20XX Título de la presentación 39

3/9/20XX Título de la presentación 41

3/9/20XX Título de la presentación 45

• Controles odontológicos de acuerdo a la necesidad individual,

3/9/20XX Título de la presentación 49

• La evaluación inicial incluye un examen exhaustivo de la historia

• Tras la recopilación de los datos

• Se basará en la detección de focos de infección ya que son una

3/9/20XX Título de la presentación 55

3/9/20XX Título de la presentación 57

3/9/20XX Título de la presentación 58

• Dolor dental, el cual es

3/9/20XX Título de la presentación 59

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3/9/20XX Título de la presentación 62

3/9/20XX Título de la presentación 65

3/9/20XX Título de la presentación 66

3/9/20XX Título de la presentación 69

3/9/20XX Título de la presentación 72

3/9/20XX Título de la presentación 73

• Las mujeres embarazadas tienen un retraso en el vaciado gástrico

3/9/20XX Título de la presentación 76

• En el embarazo se modifican muchos parámetros relativos a la

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3/9/20XX Título de la presentación 78

3/9/20XX Título de la presentación 81

3/9/20XX Título de la presentación 86

3/9/20XX Título de la presentación 87

3/9/20XX Título de la presentación 88

3/9/20XX Título de la presentación 89

• Control de placa bacteriana

3/9/20XX Título de la presentación 90

1.- Tratamientos conservadores en función de los recursos

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3/9/20XX Título de la presentación 92

3/9/20XX Título de la presentación 93

• Control de placa bacteriana

3/9/20XX Título de la presentación 94

3/9/20XX Título de la presentación 95

Tratamiento periodontal Periodo indicado

Tratamiento periodontal Cualquier trimestre

Alisador radicular Semanas 2 a 28

Primer trimestre Control de placa bacteriana

Tratamientos Segundo trimestre Drenaje de abscesos, tratamientos

Tercer trimestre Antibióticos para control de infecciones,