CANCER

ENDOMETRIA
L
 Neoplasia glandular maligna que se
origina en la capa interna del cuerpo
uterino.

 Mas frecuente en países desarrollados.

 El adenocarcinoma en el cáncer
endometrial es el mas común.

 Suele detectarse en pacientes

posmenopáusicas

 Pronostico favorable.

Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
Leung T., Nagarajan A. (2022). Clasificación molecular del carcinoma de endometrio: protocolo para un estudio de cohorte. PubMed Central
 Epidemiologia
• Neoplasia ginecológica más frecuente y la cuarta
más diagnosticada en mujeres de todo el mundo.
• Es la segunda neoplasia mas común en países de
ingresos bajos y medios (cáncer de cuello uterino).
• Se desarrolla en el 3% de las mujeres en EU.
• Predomina entre los 60 y 70 años.
• Mujeres de raza negra.
• En México el CE ocupa el segundo lugar después
del cáncer cervicouterino .

Huvila J. (2022). Endometrial cancer: Pathology and classification. In: B. Goff (Ed.), UpToDate.
 Factores de riesgo
Exceso de exposición a
estrógenos

Fuentes exógenas Fuentes endógenas

- Terapia con estrógenos sin - Anovulación crónica

oposición - Obesidad
- Tamoxifeno - Tumores secretores de estrógenos
Menarquia precoz y menopausia
tardía

Huvila J. (2022). Endometrial cancer: Pathology and classification. In: B. Goff (Ed.), UpToDate.
 Factores exógenos
Tratamiento estrogénico sin Tamoxifeno
oposición

Uso continuo de estrógenos sin la Tiene efectos anti estrogénicos en la

administración de progestina para mama y efectos proestrogénicos en el
mujeres posmenopáusicas, aumenta el útero, aproximadamente duplica el riesgo
riesgo de CE. de cáncer de endometrio endometrioide y
no endometrioide, con hasta cuatro veces
el riesgo cuando se usa tamoxifeno
durante más de 5 años.

Huvila J. (2022). Endometrial cancer: Pathology and classification. In: B. Goff (Ed.), UpToDate.
 Factores endógenos
Anovulación crónica Obesidad
Se producen hormonas esteroideas Altos niveles de estrógeno debido a
sexuales, pero no de forma cíclica. la conversión de androstenediona
Transición menopaúsica y sx. De ovario en estrona y la aromatización de
poliquístico (SOP) se asocia la andrógenos a estradiol.
producción endógena de estrógenos sin Ocurren en el tejido adiposo
oposición. periférico.

Tumores secretores de estrógenos

Los tumores de células de la granulosa del Menarquia precoz y
ovario se asocian con hiperplasia menopausia tardía
endometrial y CE. La hiperplasia Exposición prolongada a la
endometrial se detecta en un 25 a 50% y el estimulación estrogénica.
CE en un 5 a 10%.

Huvila J. (2022). Endometrial cancer: Pathology and classification. In: B. Goff (Ed.), UpToDate.
Factores hereditarios

SX DE LYNCH
• MLH1 o MSH2, tienen un riesgo de por vida de
cáncer de endometrio de 40 a 60 %, con una
mediana de edad de inicio de 48 años

• Las mujeres con mutaciones de la línea germinal

MSH6 tienen un riesgo similarmente alto de cáncer
de endometrio, pero con una mediana de edad de
inicio de 53 años.

Huvila J. (2022). Endometrial cancer: Pathology and classification. In: B. Goff (Ed.), UpToDate.
 Factores de riesgo
Enfermedades
concomitantes: Hipertension,
Secuelas de obesidad
diabetes mellitus y
colecistopatías.

Posmenopáusicas >55 años.

Edad avanzada <5% se desarrolla en menores de
45 años.

Menor riesgo de desarrollar

Fumadoras cáncer endometrial

Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. & Cunningham, G. (2014).
Williams. GINECOLOGÍA (2a. Ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
Clasificación de Bokham
Bokham, en 1983 planteó la clasificación patogenética bajo la hipótesis
de que había dos grandes grupos de CE.

Tipo I
• Son de menor grado y menos invasivas que
el tipo II.
• Pronostico favorable.

Tipo II

• Agresivas, de alto grado.

• Tienen una tasa de respuesta deficiente
a los progestágenos y los pacientes
tienden a tener malos resultados
Grado histológico (FIGO)
Grado 1:Indolentes con tendencia mínima a diseminarse fuera del
útero o recurrir.
≤5% de un patrón de crecimiento sólido no epidermoide o no morular.

Grado 2: 6-50% de un patrón de crecimiento sólido no epidermoide o

no morular. Pronostico intermedio.

Grado 3: Mayor probabilidad de invasión miometrial y metástasis

ganglionar.
>50% de un patrón de crecimiento sólido no epidermoide o no morular.

Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. & Cunningham, G. (2014).
Williams. GINECOLOGÍA (2a. Ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
 Clasificación histológica (OMS)
Adenocarcinoma endometrioide
• Variante con diferenciación epidermoide
• Variante velloglandular
• Variante secretora
• Variante de células ciliadas
Carcinoma mucinoso
Carcinoma seroso
Carcinoma de células claras
Carcinoma de células mixtas
Carcinoma epidermoide
Carcinoma de células pequeñas
Carcinoma indiferenciado

Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. & Cunningham, G. (2014).
Williams. GINECOLOGÍA (2a. Ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
 Clasificación molecular
La plataforma del ACG (altas del genoma
del cáncer) proporcionó información
genómica de las alteraciones y mutaciones
de las neoplasias.

Permite estratificar los tumores por el

número de mutaciones pudiendo predecir la
sensibilidad a la inmunoterapia (antiPD-L1)
y aportando también información
pronóstica, que ya ha pasado a formar parte
de las nuevas guías ESMO/ESGO/ESP para
el manejo terapéutico de las pacientes.

Sánchez, L. (2023). Cáncer de endometrio-útero. Sociedad Española de Oncología Médica.

 Clasificación histopatológica (OMS)
Adenocarcinoma
endometrioide
• Representa el 75% de los casos.
• Tumor de baja malignidad
• Falta de invasión miometrial.
• Alta malignidad Nidos sólidos y
hojas de células.

Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. & Cunningham, G. (2014).
Williams. GINECOLOGÍA (2a. Ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
 Clasificación histopatológica (OMS)

Carcinoma seroso
Carcinoma seroso papilar uterino (UPSC),
 Representa el 5 a 10% de los cánceres endometriales.

 Tipifica a los tumores tipo II.

 Muy agresivos

 Surgen del endometrio atrófico de las mujeres mayores.

 Existe un patrón complejo de crecimiento papilar con

células que presentan atipia nuclear marcada.
 Se confinan dentro de un pólipo

Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. & Cunningham, G. (2014).
Williams. GINECOLOGÍA (2a. Ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
 Clasificación histopatológica (OMS)

Carcinoma de células claras

• Menos de 5% son variantes de células claras

• Tumor tipo II

• Apariencia microscópica  sólido, quístico, tubular o

papilar.

• Tumores de alta malignidad y muy invasores.

• A menudo el diagnóstico se hace cuando la

enfermedad ya está avanzada y hay mal pronóstico.

Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. & Cunningham, G. (2014).
Williams. GINECOLOGÍA (2a. Ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
 Clasificación histopatológica (OMS)
Carcinoma mucinoso
• De 1 a 2% de los cánceres endometriales tiene
apariencia mucinosa.
• Tienen un patrón glandular con células cilíndricas
uniformes y estratificación mínima.
• Casi todas son lesiones en etapa I y grado 1 con
buen pronóstico.

Carcinoma El carcinoma mixto casi siempre se refiere a la combinación de un

Uno mixto
• Combinaciones de dos o más tipos puros. carcinoma tipo I (adenocarcinoma endometrioide y sus variantes) y tipo
• de los componentes debe abarcar por II.
lo menos 10% del tumor.

Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. & Cunningham, G. (2014).
Williams. GINECOLOGÍA (2a. Ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
 Clasificación histopatológica (OMS)

Carcinoma indiferenciado
 Representa el 1 a 2% de los cánceres
endometriales.
 No hay evidencia de diferenciación
glandular, sarcomatosa o epidermoide.
 Se caracterizan por la proliferación de
células epiteliales monótonas de tamaño
mediano que crecen en hojas sólidas sin
patrón específico.
 Mal pronóstico.

Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. & Cunningham, G. (2014).
Williams. GINECOLOGÍA (2a. Ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
 Patrones de diseminación

Los cánceres endometriales tienen varias formas

Tumores situados:
para diseminarse fuera del útero. • Segmento uterino inferior Afecta cuello uterino.
Tumores endometrioides tipo I y sus variantes se • Superior se extienden a las trompas de Falopio o la
diseminan: serosa.
1) Extensión directa
2) Metástasis linfática
3) Diseminación hematógena Invasión de vasos linfáticos
4) Exfoliación intraperitoneal.
Cadenas ganglionares pélvicas y paraaórticas
Los carcinomas tipo II serosos y de células claras.
Propensión particular a la diseminación
extrauterina con un patrón muy parecido al del Diseminación hematógena
cáncer ovárico epitelial.
Metástasis a los pulmones y menos a menudo
a hígado, cerebro, hueso
Con el tiempo, el tumor invade al miometrio y al
final puede perforar la serosa. La invasión miometrial profunda es el factor pronóstico más importante de este
patrón de diseminación.
Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. & Cunningham, G. (2014). Williams.
GINECOLOGÍA (2a. Ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
 Historia clínica

Antecedentes Medicamentos
heredofamiliares Tamoxifeno

Signos y Enfermedades
síntomas Diabetes, SOP, hiperinsulinemia

Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. & Cunningham, G. (2014).
Williams. GINECOLOGÍA (2a. Ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
 Diagnostico
Deberá sospecharse cáncer de endometrio en
mujeres con las siguientes consideraciones
clínicas:

• Sangrado uterino anormal en pacientes con

factores de riesgo
• Sangrado uterino anormal con antecedente de
terapia estrogénica sin oposición,
hormonoterapia con tamoxifeno. Mujer con sangrado profuso e irregular debe ser
• Cualquier sangrado uterino en la sometida a ultrasonido transvaginal si tiene una de las
postmenopausia. (riesgo de 5 a 10%). siguientes condiciones:

• Premenopáusicas menstruación prolongada y • Peso mayor a 90 kg, edad mayor a 45 años

• Pacientes con antecedente de hiperplasia “atípica” o
abundante o manchado intermenstrual.
carcinoma endometrial.

• Alrededor del 10% del sangrado posmenopáusico

está relacionado con cáncer
Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. & Cunningham, G. (2014).
Williams. GINECOLOGÍA (2a. Ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
 Muestreo endometrial
La biopsia es preferible para la valoración inicial de
pacientes con hemorragia sospechosa de malignidad.

No aportan información diagnóstica suficiente o si la

hemorragia anormal persiste, es necesaria la dilatación
con legrado para aclarar el diagnóstico.

Laboratorios
Marcador tumoral  CA-125.
En el preoperatorio, la concentración elevada indica la
posibilidad de un cáncer más avanzado.

Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. & Cunningham, G. (2014).
Williams. GINECOLOGÍA (2a. Ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
 US transvaginal
La ecografía transvaginal es el mejor método de screening en
mujeres posmenopáusicas, tanto sintomáticas como
asintomáticas.

En las pacientes posmenopáusicas, el riesgo de cáncer

aumenta en relación con la enfermedad benigna a medida que
el grosor del endometrio se acerca a los 20 mm en la ecografía
transvaginal (el grosor endometrial <4mm se asocia con un
bajo riesgo de enfermedad endometrial).

• Mujeres con un tumor endometrioide tipo I bien

diferenciado la radiografía torácica es el único estudio
de imagen preoperatorio necesario.
Estadificación

Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. & Cunningham, G. (2014).
Williams. GINECOLOGÍA (2a. Ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
 Tratamiento
• Histerectomía, BSO y estadificación quirúrgica por
medio del sistema revisado de la FIGO.
• 75% de las pacientes se encuentra en estadio I.
• Contraindicaciones Fertilidad, la obesidad
mórbida, el riesgo quirúrgico elevado y un cáncer
que no se puede resecar.
• Histerectomía extrafacial, (tipo I o simple).
• En las pacientes con extensión cervical del cáncer
endometrial, se recurre a una histerectomía radical.

• Histerectomía vaginal con o sin BSO.

Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. & Cunningham, G. (2014).
Williams. GINECOLOGÍA (2a. Ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
Sánchez, L. (2023). Cáncer de endometrio-útero. Sociedad Española de Oncología Médica.
 Vigilancia
La mayoría de las pacientes sometidas a cirugía:
se vigila por medio de una exploración pélvica cada tres o
cuatro meses durante los primeros dos años y dos veces al año
durante los siguientes tres años antes de volver a sus consultas
anuales
Las mujeres con enfermedad más avanzada que necesitan
radiación, quimioterapia posoperatoria o ambas, ameritan una
vigilancia intensiva.

Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. & Cunningham, G. (2014).
Williams. GINECOLOGÍA (2a. Ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
 Quimioterapia
Se han identificado 3 citotóxicos:
• Doxorrubicina
• Cisplatino Tratamiento de elección para el cáncer endometrial avanzado después de la cirugía.
• Paclitaxel
• Otros fármacos: 5-fluorouracilo, vincristina, ifosfamida e ixabepilona
• El paclitaxel (Taxol), la doxorrubicina (Adriamicina) y el cisplatino (TAP) constituyen
el

• Una alternativa con menos efectos secundarios que TAP, es la combinación de

paclitaxel y carboplatino.

Radioterapia
• La radioterapia primaria es una opción únicamente en los
casos raros en los que la paciente es una candidata
quirúrgica excepcionalmente mala.
• Supervivencia del 10 a 15%.

Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. & Cunningham, G. (2014).
Williams. GINECOLOGÍA (2a. Ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
 Tratamiento para preservar la fertilidad
La hormonoterapia sin histerectomía constituye una opción en
las mujeres jóvenes con cáncer endometrial que desean
conservar su fertilidad.
Recomendaciones:
• Se utiliza en mujeres con adenocarcinoma grado 1 Deben vigilarse con cuidado mediante
(tumores tipo I) y sin evidencia imagenológica de biopsia endometrial repetida o dilatación y
invasión miometrial. legrado cada tres meses, a fin de valorar la
• Lesiones grado 2 también son candidatas, pero es eficacia terapéutica.
recomendable evaluar su enfermedad por medio de Si hay evidencia de persistencia, es
laparoscopia. necesario cambiar el régimen o aumentar la
dosis.
Progestinas son los fármacos más usuales.
El acetato de megestrol, 160 mg por vía oral al día.

Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. & Cunningham, G. (2014).
Williams. GINECOLOGÍA (2a. Ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
 Referencias
 Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. & Cunningham, G. (2014). Williams.
GINECOLOGÍA (2a. Ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
 Sánchez, L. (2023). Cáncer de endometrio-útero. Sociedad Española de Oncología Médica.
https://seom.org/171-Informaci%C3%B3n%20al%20P%C3%BAblico%20-%20Patolog%C3%ADas/cancer-de-e
ndometrio-utero
 Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
 Leung T., Nagarajan A. (2022). Clasificación molecular del carcinoma de endometrio: protocolo para un
estudio de cohorte. PubMed Central
 Huvila J. (2022). Endometrial cancer: Pathology and classification. In: B. Goff (Ed.), UpToDate.

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