INTUBACION

ENDOTRAQUEAL
PRESENTADO POR: ARANZA RUIZ ROBLEDO
 ¿QUE ES LA INTUBACION
ENDOTRAQUEAL?

LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL ES LA TÈCNICA DEFINITIVA DE

PERMEABILIZACION Y AISLAMIENTO DE LA VÌA AÈREA,
PERMITIENDO:
• LA ADMINISTRACION DE OXIGENO A ALTA CONCENTRACION Y
DE UN VOLUMEN CORRIENTE SUFICIENTE PARA MANTENER
UNA INSUFLACIÒN PULMONAR ADECUADA.
• LA ASPIRACIÒN DE LA TRÀQUEA.
• LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VÌA TRAQUEAL
 ¿CUANDO SE APLICA?

1) SI LA FC DEL RN ES INFERIOR A 100 LPM, Y NO AUMENTA DESPUES DE VPP

CON UNA MASCARILLA FACIAL O LARINGEA.
2) ANTES DE INICIAR COMPRESIONES TORÀCICAS
3) PARA LA ASPIRACION TRAQUEAL, SI LA TRAQUEA SE ENCUENTRA
OBSTRUIDA POR SECRECIONES ESPESAS, PARA LA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS Y PARA ESTABILIZACION DE UN RN CON SOSPECHA DE
HERNIA DIAFRAGMÀTICA.
¿ QUE SUMINISTROS Y EQUIPO SE
NECESITA PARA LA INTUBACION
ENDOTRAQUEAL?
¿QUE SUMINISTROS Y EQUIPOS DEBEN ESTAR
DISPONIBLES PARA LA INTUBACIÒN?

• MANGO DEL LARINGOSCOPIO (SI UTILIZA BATERÌAS Y LAMPARAS

REEMPLAZABLES, DEBE HABER UN JUEGO ADICIONAL DISPONIBLE
• HOJAS DE LARINGOSCOPIO (RECTAS, MILLER)
- Nº1 (RN A TÈRMINO)
- Nº0 (RN PREMATURO)
- Nº 00 (PARA LOS RN EXTREMADAMENTE PREMATUROS)
¿QUE SUMINISTROS Y EQUIPOS DEBEN ESTAR
DISPONIBLES PARA LA INTUBACIÒN?

• TUBOS ENDOTRAQUEALES CON DIAMETROS INTERNOS:

- DE 2.5, 3.0 Y 3.5 MM
LOS TUBOS DE TAMAÑO 2.0 MM, 4.0 MM Y LOS DE MANGUITO INFLABLE, SE LES PUEDE
CONSIDERAR PARA INDICACIONES ESPECIALES PARA LA REANIMACION NEONATAL.
• ESTILETE (OPCIONAL) QUE CALZA EN EL TUBO ET
• DETECTOR DE CO2
• SONDAS DE ASPIRACIÒN
-TAMAÑO 10 FR O > PARA ASPIRAR FARINGE
-TAMAÑO 8 FR, 5 Y 6 FR (PARA ASPIRAR TUBOS ET DE VARIOS TAMAÑOS QUE SE
OBSTRUYEN CON LAS SECRECIONES DURANTE LA REANIMACIÒN)
¿QUE SUMINISTROS Y EQUIPOS DEBEN ESTAR
DISPONIBLES PARA LA INTUBACIÒN?

• CINTA ADHESIVA IMPERMEABLE DE 1,3 O 1,9 CM, U OTRO DISPOSITIVO PARA SUJETAR EL
TUBO.
• CINTA MÈTRICA Y/O TABLA DE PROFUNDIDAD DE INSERCIÒN DEL TUBO ET.
• TIJERAS PARACORTAR LA CINTA.
• ASPIRADOR TRAQUEAL
• ESTETOSCOPIO
• DISPOSITIVO DE VPP (BOLSA O REANIMADOR CON PIEZA EN T) Y TUBOS PARA LA MEZCLA
DE AIRE Y OXÌGENO)
• PULSIOXIMETRO, SENSOR Y TAPA
• MASCARILLA LARÌNGEA (TAMAÑO 1) COMO VIA AEREA DE RESCATE
• JERINGA DE 5 ML SI SE UTILIZA UNA MASCARILLA LARÌNGEA CON UN BORDE INFLABLE.
 ¿ CUALES SON LOS PUNTOS
ANATOMICOS DE REFERENCIA EN LA
VIA AEREA NEONATAL?
ESOFAGO EPIGLOTIS VALÈCULA LARINGE

CARTILAGOS
CUERDAS
TIROIDES Y TRAQUEA GLOTIS
VOCALES
CRICOIDES

BRONQUIOS
CARINA
PRINCIPALES
¿ QUE TAMAÑO DE TUBO
ENDOTRAQUEAL DEBO UTILIZAR?
CONSIDERAR EL USO DEL ESTILETE

CONSIDERA SU USO PARA PROPORCIONAR

RIGIDEZ Y CURVATURA ADICIONAL.

TOMAR PRECAUCIONES, SI LA PUNTA

SOBRESALE PUEDE LESIONAR TEJIDOS,
POR LO CUAL DEBE ASEGURARSE CON UN
TAPÒN.
PREPARAR LARINGOSCOPIO
PUEDE CONSIDERARSE LA
MONITORIZACION CARDIACA

SELECCIONAR LA HOJA DE
LARIGOSCOPIO ADECUADA PARA EL RN

ENCENDER LA LUZ DEL LARINGOSCOPIO

CON UN CLIC, EVITAR EL
SOBRECALENTAMIENTO DE LA LÀMPARA
Y LA HOJAA
PREPARACION DE ASPIRACION
• A) OCLUIR EL EXTREMO DE TUBO DE ASPIRACIÒN,
PARA ESTABLECER UNA ASPIRACIÒN ENTRE 80-100
MMHG.
• B) CONECTAR UNA SONDA DE ASPIRACIÒN DE
TAMAÑO 10 FR (O SUPERIOR) PARA ELIMINAR LAS
SECRECIONES DE BOCA Y FARINGE.
• C)LAS SONDAS DE ASPIRACION (8FR Y 5FR, 6 FR) PARA
ELIMINAR LAS SECRECIONES DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL.
• D) SE PUEDE CONECTAR UN ASPIRADOR TRAQUEAL
DIRECTAMENTE AL TUBO ENDOTRAQUEAL PARA
ASPIRAR MECONIO O LAS SECRECIONES ESPESAS QUE
OBSTRUYEN LA TRÀQUEA.
PREPARAR DISPOSITIVO DE VPP
• ES IMPORTANTE CONTAR CON UNA MASCARILLA
FACIAL O LARINGEA EN CASO DE QUE FRACASE
EL PROCESO DE INTUBACIÒN.

• POR ÙLTIMO COLOCAR UN DETECTOR DE CO2,

UN ESTETOSCOPIO, UNA CINTA MÈTRICA O LA
TABLA DE PROFUNDIDAD, LA CINTA ADHESIVA
IMPERMEABLE, TIJERAS Y OTROS DISPOSITIVOS
PARA FIJAREL TUBO.
¿COMO COLOCAR AL RN PARA LA
INTUBACIÒN?
¿ COMO SE SOSTIENE EL
LARINGOSCOPIO?
• SIEMPRE SOSTENER EL LARINGOSCOPIO
CON LA MANO IZQUIERDA CON EL PULGAR
SOBRE LA PARTE SUPERIOR DEL MAGO Y LA
HOJA APUNTANDO EN DIRECCIÒN OPUESTA
A NOSOTROS.
PROCESO DE INTUBACIÒN
- POSICIONAR CORRECTAMENTE AL BEBÈ.
ESTABILIZAR LA CABEZA DEL BEBÈ CON LA
MANO DERECHA, MIENTRAS QUE ALGUIEN
MAS, ASEGURE QUE TODO EL CUERPO ESTE
RECTO.
- USE EL DEDO ÌNDICE O PULGAR PARA ABRIR
LA BOCA DEL BEBÈ.
- INTRODUCIR EL LARINGOSCOPIO EN LA LÌNEA
MEDIA YDESLIZAR CON SUAVIDAD SOBRE LA
LENGUA, HASTA QUE LA PUNTA LLEGUE A LA
VALECULA.
 POSICIÒN DEL LARINGOSCOPIO

CUANDO SE ES PRINCIPIANTE, SE
COMETE UN ERROR, EL OPERADOR
TIENDE A DOBLAR SU MUÑECA,
TIRANDO LA PATE SUPERIOR DEL
MANGO HACIA ELLOS, COMO
“MECIENDOLA” CONTRA LA ENCÌA
SUPERIOR DEL BEBÈ Y ESTO OCASIONA
LESIONES, Y NO PRODUCIRÀ LA
VISIÒN DESEADA.
POSICION DEL LARINGOSCOPIO

• LAS CUERDAS VOCALES Y LA GLOTIS APARECEN BIEN

EN LA PARTE SUPERIOR DE LA VISTA CUANDO MIRA
HACIA ABAJO EL LARINGOSCOPIO, ALGUIEN MAS
PUEDE AYUDAR A VISUALIZAR LA EPIGLOTIS USANDO
EL PULGAR Y EL ÌNDICE PARA APLICAR UNA SUAVE
PRESIÒN SOBRE LOS CARTÌLAGOS TIROIDES Y
CRICOIDES DEL DEL BEBÈ, APLICAR LA PRESIÒN HACIA
ABAJO Y HACIA LA OREJA DERECHA DEL BEBÈ.
 POSICION DEL LARINGOSCOPIO

• IDENTIFICAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA

CLAVES, SI LA PUNTA DE LA HOJA ESTÀ
COLOCADA DE MANERA CORRECTA EN LA
VALÈCULA, SE PODRÀ VER LA EPIGLOTIS
COLGANDO DESDE ARRIBA Y LAS CUERDAS
VOCALES JUSTO DEBAJO.
ERRORES DE LA COLOCACION DEL
LARINGOSCOPIO
ASPIRACION DE SECRECIONES

SI LOS PUNTOS ANATÒMICOS DE

REFERENCIA ESTÀN OBSTRUIDOS POR
SECRECIONES, UTILIZAR UNA SONDADE
TAMAÑO 10 FR O 12 FR PARA
ELIMINAR LAS SECRECIONES DE LA
BOCA Y FARINGE.
INSERCION DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL
UNA VEZ QUE HAYA IDENTIFICADO LAS CUERDAS
VOCALES, SOSTENER EL LARINGOSCOPIO Y
MANTENER LA VISTA EN LAS CUERDAS VOCALES,
CON LA MANO DERECHA INTRODUCIR EL TUBO
POR EL LADO DERECHO DE LA BOCA DEL BEBÈ,
FUERA DE LA HOJA, CON LA CURVA CÒNCAVA EN
EL PLANO HORIZONTAL
INSERCIÒN DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL
USE EL DEDO ÌNDICE DERECHO PARA SOSTENER EL TUBO CON FIRMEZA CONTRA EL PALADAR
DURO DEL BEBÈ, RETIRAR EL LARINGOSCOPIO CON CUIDADO SIN DESPLAZAR EL TUBO.
VENTILACIÒN DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL
UN ASISTENTE DEBE CONECTAR UN DETECTOR DE
CO2 Y UN DISPOSITIVO DE VPP AL TUBO
ENDOTRAQUEAL, PARAEVITAR UNA EXTUBACIÒN
ACCIDENTAL, PUEDE SER ÙTIL QUE LA MISMA
PERSONA QUE SOSTIENE EL TUBO ENDOTRAQUEAL
SOSTENGA EL DISPOSITIVO DE VPP, UNA VEZ
COLOCADO COMENZAR LA VENTILACIÒN A TRAVES
DEL TUBO.
¿ CUANTO TIEMPO DEBE LLEVARSE
UN INTENTO DE INTUBACIÒN?
LOS PASOS DE UNA INTUBACIÒN DEBEN
COMPLETARSE EN MENOS DE 30 SEGUNDOS, SI
LOS SIGNOS VITALES DEL BEBÈ EMPEORAN
DURANTE EL PROCEDIMIENTO (BRADICARDIA
GRAVE O DISMINUCIÒN DE LA SATURACIÒN DE
OXÌGENO), ES PREFERIBLE DETENERSE,
REINICIAR LA VPP CON UNA MASCARILLA Y
LUEGO VOLVER A INTENTAR
 ¿ COMO CONFIRMAR QUE EL TUBO
ENDOTRAQUEAL ESTA EN LA TRAQUEA?

EL MÈTODO PRINCIPAL ES LA DETECCIÒN DEL CO2 EXHALADO

YEL RÀPIDO AUMENTO DE LA FC; SI EL TUBO ESTÀ BIEN
CONECTADO Y SE PROPORCIONA LA VENTILACIÒN EFECTIVA A
TRAVÈS DE EL, DEBERÌA DETECTAR EL CO2 EXHALADO DENTRO
DE LAS 8 A 10 VPP.
SE ENCUENTRAN DOS TIPOS LOS DISPOSITIVOS COLORIMETICOS
Y LOS CAPNOGRAFOS, QUE SON MONITORES ELECTRÒNICOS
QUE MUESTRAN LA CONCETRACIÒN DE CO2 EN CADA
RESPIRACIÒN.
INDICADORES QUE NOS PERMITEN SABER SIEL
TUBO ESTÀ EN LA TRAQUEA
LOS MÈTODOS PRINCIPALES ES EL CO2 EXHALADO Y LA OBSERVACIÒN DEL RÀPIDO AUMENTO DEL FC, TAMBIEN SE DEBERÌA
OBSERVAR:
- RUIDOS RESPIRATORIOS AUDIBLES E IGUALES CERCA DE AMBAS AXILAS DURANTE LA VPP.
- MOVIMIENTO TORÀCICO SIMÈTRICO CON CADA VENTILACIÒN
- POCA O NINGUNA FUGA DE AIRE DE LA BOCA DURANTE LA VPP
- ENTRADA DE AIRE DISMINUIDA O AUSENTE SOBRE EL ESTÒMAGO
¿ QUE TAN PROFUNDO SE DEBE INTRODUCIR
EL TUBO EN LA TRAQUEA?

• EL OBJETIVO ES INTRODUCIR LAPUNTA DEL TUBO ENDOTRAQUEAL EN LA PORCIÒN MEDIA DE LA

TRÀQUEA. LA PUNTA DEBE QUEDARA 1-2 CM DEBAJO DE LAS CUERDAS VOCALES.
• SE PUEDE UTILIZAR EL MÈTODO DNT UN CÀLCULA BASADO EN LA DISTANCIA (CM) DESDE EL
TABIQUE NASAL DEL BEBÈ HASTA EL TRAGO DE LA OREJA + 1 CM.
PROFUNDIDAD DE INSERCION DEL
TUBO ENDOTRAQUEAL
FIJACIÒN DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL
COMPRESIONES
TORÀCICAS
¿ CUANDO SE INICIAN LAS
COMPRESIONES TORÀCICAS?
¿ QUE SON LAS COMPRESIONES
TORÀCICAS?
LOS BEBÉS QUE NO RESPONDEN A
VENTILACIÓN QUE INSUFLA SUS PULMONES
TIENEN UNA PROBABILIDAD ALTA DE TENER
NIVELES DE OXÍGENO EN SANGRE MUY
BAJOS, ACIDOSIS SIGNIFICATIVA Y FLUJO
SANGUÍNEO INSUFICIENTE EN LAS ARTERIAS
CORONARIAS. COMO RESULTADO, LA
FUNCIÓN DEL MÚSCULO CARDÍACO SE
DEBILITA GRAVEMENTE. MEJORAR EL FLUJO
SANGUÍNEO DE LA ARTERIA CORONARIA ES
CRUCIAL PARA RESTAURAR LA FUNCIÓN
CARDÍACA.
COMPRESIONES TORÀCICAS…
EL CORAZÓN SE ENCUENTRA EN EL TÓRAX,
ENTRE EL TERCIO INFERIOR DEL ESTERNÓN Y LA
COLUMNA VERTEBRAL. LA DEPRESIÓN RÍTMICA
DEL ESTERNÓN COMPRIME EL CORAZÓN
CONTRA LA COLUMNA VERTEBRAL, EMPUJA LA
SANGRE Y AUMENTA LA PRESIÓN ARTERIAL EN
LA AORTA. CUANDO SE LIBERA LA PRESIÓN DEL
ESTERNÓN, EL CORAZÓN SE VUELVE A LLENAR
DE SANGRE Y LA SANGRE FLUYE EN LAS
ARTERIAS CORONARIAS.
¿ CUANDO INICIAR COMPRESIONES
TORÀCICAS?
SE INDICAN COMPRESIONES TORÁCICAS SI LA
FRECUENCIA CARDÍACA DEL BEBÉ CONTINÚA
SIENDO MENOR A 60 LPM DESPUÉS DE AL
MENOS 30 SEGUNDOS DE VPP QUE INSUFLA
LOS PULMONES, SEGÚN MUESTRA EL
MOVIMIENTO TORÁCICO CON VENTILACIÓN.

PEDIR AYUDA PARA EL ACCESO VASCULAR,PARA

LA ADMINISTRACION DE ADRENALINA.
¿ DONDE SE DEBE POSICIONAR PARA
REALIZAR LAS COMPRESIONES?
CUANDO SE INICIAN LAS COMPRESIONES TORÁCICAS,
PUEDE ESTAR PARADO AL LADO DEL CALENTADOR.
UNO DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO, PARADO AL
LADO DE LA CABECERA DE LA CAMA, BRINDARÁ
VENTILACIONES COORDINADAS A TRAVÉS DE UN TUBO
ENDOTRAQUEAL.
COMPRESIONES TORÀCICAS...
SI SE INICIARÀN COMPRESIONES TORÀCICAS,
TAMBIEN EXISTE LA POSIBILIDAD, DE INSTAURAR
UN CATÈTER VENOSO UMBILICAL DE EMERGENCIA
PARA TENER UN ACCESO INTRAVASCULAR.
¿ COMO SE POSICIONAN LAS MANOS
PARA LAS COMPRESIONES
TORÀCICAS?
COLOQUE LOS PULGARES EN EL CENTRO DEL ESTERNÓN, UNO AL LADO DEL OTRO O UNO ENCIMA DEL
OTRO, JUSTO POR DEBAJO DE LA LÍNEA IMAGINARIA QUE CONECTA LOS PEZONES DEL BEBÉ .
NO COLOQUE LOS PULGARES SOBRE LAS COSTILLAS O LA XIFOIDES. RODEE EL TÓRAX DEL BEBÉ CON LAS
MANOS. COLOQUE LOS DEDOS BAJO LA ESPALDA DEL BEBÉ A MODO DE SOPORTE. NO ES NECESARIO QUE
SUS DEDOS SE TOQUEN.
¿CON QUE PROFUNDIDAD SE DEBEN
REALIZAR LAS COMPRESIONES
TORÀCICAS?
UTILIZANDO LOS PULGARES, PRESIONE EL ESTERNÓN
HACIA ABAJO PARA COMPRIMIR EL CORAZÓN ENTRE EL
ESTERNÓN Y LA COLUMNA VERTEBRAL.

NO APRIETE EL TÓRAX CON LAS MANOS. CON LOS

PULGARES UBICADOS CORRECTAMENTE, UTILICE
SUFICIENTE PRESIÓN PARA DEPRIMIR EL ESTERNÓN
APROXIMADAMENTE UN TERCIO DEL DIÁMETRO
ANTEROPOSTERIOR (AP) DEL TÓRAX Y LIBERE LA
PRESIÓN PARA PERMITIR QUE EL CORAZÓN SE VUELVA
A LLENAR.
 ¿ COMO SE COORDINAN
¿ CUAL ES LA FRECUENCIA
LAS COMPRESIONES CON
DE COMPRESION?
LA VPP?
DURANTE LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
LA FRECUENCIA DE COMPRESIÓN ES DE 90
COMPRESIONES POR MINUTO. PARA MANTENER NEONATAL, LAS COMPRESIONES TORÁCICAS
ESTA FRECUENCIA, SE DEBEN ADMINISTRAR 3 SIEMPRE SE REALIZAN CON VPP COORDINADA.
COMPRESIONES RÁPIDAS Y 1 VENTILACIÓN ADMINISTRE 3 COMPRESIONES RÁPIDAS, SEGUIDAS
DURANTE CADA CICLO DE 2 SEGUNDOS. DE 1 VENTILACIÓN.
¿ QUE CONCENTRACIÒN DE OXÌGENO
DEBE UTILIZARSE CON LA VPP
DURANTE LAS COMPRESIONES?

AL INICIAR LAS COMPRESIONES TORÁCICAS, AUMENTE

EL FIO2 AL 100%. UNA VEZ QUE LA FRECUENCIA
CARDÍACA SUPERE LOS 60 LPM Y SE OBTENGA UNA
SEÑAL CONFIABLE EN EL PULSIOXÍMETRO, AJUSTE EL
FIO2 PARA CUMPLIR CON LAS PAUTAS ESTABLECIDAS
EN RELACIÓN CON EL OBJETIVO DE SATURACIÓN DE ¿ CUANDO SE DEBE
OXÍGENO.
CONTROLAR LA FC DEL
BEBÈ LUEGO DE INICIAR
COMPRESIONES?
ESPERE 60 SEGUNDOS DESPUÉS DE EMPEZAR LAS
COMPRESIONES TORÁCICAS Y VENTILACIÓN
COORDINADAS ANTES DE PAUSAR BREVEMENTE LAS
COMPRESIONES PARA REEVALUAR LA FRECUENCIA
CARDÍACA.
¿ COMO DEBE EVALUAR LA RESPUESTA ¿ CUANDO SE DETIENEN
DE LA FC DEL BEBÈ DURANTE LAS LAS COMPRESIONES
COMPRESIONES? TORÀCICAS?
DETENGA LAS COMPRESIONES TORÁCICAS
DETENGA BREVEMENTE LAS COMPRESIONES PARA
EVALUAR LA FRECUENCIA CARDÍACA DEL BEBÉ. SI ES CUANDO LA FRECUENCIA CARDÍACA SEA DE 60
NECESARIO, DETENGA BREVEMENTE LA VPP. LPM O MAYOR. UNA VEZ DETENIDAS LAS
COMPRESIONES, VUELVA A ADMINISTRAR VPP A
EL MÉTODO PREFERIDO PARA EVALUAR LA FRECUENCIA UNA FRECUENCIA MAYOR DE 40 A 60
CARDÍACA DURANTE LAS COMPRESIONES TORÁCICAS ES
VENTILACIONES POR MINUTO.
EL MONITOR CARDÍACO. PUEDE EVALUAR LA
FRECUENCIA CARDÍACA DEL BEBÉ CON UN
ESTETOSCOPIO O PULSIOXIMETRÍA.
¿ QUE HACER SI LA FC NO MEJORA DESPUES DE 60
SEG DE COMPRESIONES?

SI LA FRECUENCIA CARDÍACA DEL BEBÉ CONTINÚA SIENDO MENOR A 60 LPM A PESAR DE 60 SEGUNDOS DE VENTILACIÓN EFECTIVA Y
COMPRESIONES TORÁCICAS COORDINADAS DE CALIDAD ALTA, SE INDICA LA ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA Y SE NECESITA
REALIZAR UN ACCESO VASCULAR DE EMERGENCIA.
¿POR QUÉ EL ALGORITMO DEL NEONATAL RESUSCITATION PROGRAM
SIGUE EL A-B-C (VÍA AÉREA-BUENA RESPIRACIÓN-COMPRESIONES)
CUANDO OTROS PROGRAMAS SIGUEN EL C-A-B (COMPRESIONES-VÍA
AÉREA-BUENA RESPIRACIÓN)?

EL NRP SE ENFOCA EN ESTABLECER VENTILACIÓN EFECTIVA EN LUGAR DE EMPEZAR

COMPRESIONES TORÁCICAS PORQUE LA GRAN MAYORÍA DE LOS RECIÉN NACIDOS QUE
REQUIEREN REANIMACIÓN TIENEN UN CORAZÓN SANO. EL PROBLEMA SUBYACENTE ES LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON UN INTERCAMBIO DE GASES DETERIORADO. POR LO
TANTO, LA VENTILACIÓN DE LOS PULMONES DEL BEBÉ ES EL PASO MÁS IMPORTANTE Y
EFECTIVO DURANTE LA REANIMACIÓN NEONATAL.