Universidad Autónoma de Zacatecas

Unidad Académica de Odontología

ODONTOLOGÍA
RESTAURATIVA
Dr. Silverio Frausto Esparza
Cavidades dentales:
clasificación y preparación
 Cavidad Dental
La cavidad dental es el agujero visible que se
forma en ese esmalte y permite a la infección
acceder a la dentina primero, y a la pulpa
después. La cavidad dental, por tanto,
aparece cuando la caries ya está más
avanzada y ha logrado penetrar en las capas
inferiores.
Las cavidades dentales se pueden clasificar de
diversas formas, una de ellas es según su
extensión, de esta manera hablamos de cavidades:
● Simples
● Compuestas
● Complejas ( cuando se ramifican en varias
direcciones
 La etiología que atiende a al
origen de la cavidad, las
divide entre:

● Cavidades en fosas y fisuras ● Cavidades en superficies lisas

Nomenclatura

Es importante el manejo de cada

nombre para las superficies de los
diente y cavidades respectivamente.
 Clasificación según Black

La principal clasificación que se sigue

actualmente es la de Black, que atiende a la
localización de las cavidades para agruparlas
según el instrumental y técnica indicada:
Clase I
En molares y premolares, se originan
en los accidentes del diente: en fosas,
puntos, surcos y fisuras.
Clase II:
Cuando afecta a las superficies
proximales de molares y premolares.
Clase III:
Refiere a incisivos y caninos cuando
la caries afecta a las superficies
proximales de esos dientes, pero el
borde incisal no se ha visto atacado.
Clase IV:
Para los incisivos y caninos en los
que la lesión ha dañado el borde
incisal.
Clase V
Refiere al tercio gingival de todos
los dientes. Las más frecuentes
suelen ser abrasiones del esmalte, o
las caries de cuello.
Clasificación de black modificada

La Clase VI. Este tipo no está

recogido por Black. Se refiere a
cavidades en las puntas y bordes
incisales de las cúspides.
La preparación
La preparación cavitaria es la forma interna que se le da a un diente para poder reconstruirlo con
materiales y técnicas adecuados que le devuelven su función dentro del aparato masticatorio; la
forma interna o externa que se da a un diente para efectuar una restauración con fines preventivos,
estéticos, de apoyo, de sostén o reemplazo de otras piezas ausentes.
 Objetivos de una
● Apertura de los tejidos duros para tener acceso a la preparación
lesión.
● Extensión de la brecha hasta obtener paredes sanas y
fuertes sin debilitar el remanente dentario.
● Conformación para proporcionar soporte, retención y
anclaje a la restauración.
● Eliminación de los tejidos deficientes.
● Ejecución de maniobras preventivas para evitar un
nuevo desarrollo de caries.
● No invadir o dañar los tejidos blandos periodontales.
● Protección de la biología pulpar técnicas
● Debe facilitar la restauración mediante técnicas y
maniobras complementarias.
ASPECTOS BIOLÓGICOS EN LAS PREPARACIONES DE CAVIDADES

La preparación cavitaria se realiza siguiendo procedimientos sistemáticos y

secuenciales basados en principios físicos y mecánicos bien definidos. Los principios
biológicos de la preparación son:
● Prevención de la lesión
● Conservación de la estructura dentaria
● Evitar el sobre contorneado
● Márgenes supragingivales
● Oclusión armónica
● Prevención frente a la fractura dental
Restauración
Reconstrucciones que permiten

restablecer la forma y función

perdida, de un diente en particular.

Una restauración dental de alta

calidad debe mejorar la integridad

de los tejidos orales y dentales

restantes e imitar la forma, función

y propiedades de la pieza dental y

satisfacer al paciente durante un

tiempo prolongado.
Técnica para la preparación de cavidades
a) Preparación: realizada con
protección del complejo dentino-pulpar, grabado ácido y aplicación del adhesivo.
b) Colocación del portamatriz.
c) Reconstrucción de la pared proximal.
d) Retirada del portamatriz.
Restauración terminada
I
n
s
t
r
u
m
e
n
t
a
l
 Finalidades
Finalidad Terapéutica: cuando se pretende devolver al diente su función perdida por un
proceso patológico o traumático, o por un defecto congénito.

Finalidad estética: mejorar o modificar las condiciones estéticas del diente.

Finalidad protésica: servir de sostén a otro diente , ferulizar , modificar la forma ; cerrar
los diastemas o como punto de apoyo de reposición protésica

Finalidad preventiva: evitar una posible lesión.

Finalidad mixta: cuando se combinan varios factores

Coronas en
odontología
pediátrica
Las coronas son restauraciones que van a sustituir de manera completa la porción
coronal del diente. Para dientes primarios se utilizan coronas de acero inoxidable
prefabricadas éxito desde hace 60 años. Constituyen el método ideal para restaurar
dientes primarios severamente destruidos. Sus funciones incluyen la restauración
del correcto contorno mesio-distal y gingivo-oclusal del diente, preservación de la
estructura dentaria remanente y de la integridad del perímetro del arco por medio
de correctos contactos proximales

TIPOS MÁS UTILIZADOS

● De acero inoxidable (idealmente precontorneadas)
● De acero inoxidable con frente estético
● De resina fotocurada usando formas de celuloide
CORONAS DE
ACERO-
CROMO
Las coronas de acero inoxidable (CAI) son
restauraciones extracoronales preformadas
que resultan especialmente útiles en la
restauración de dientes muy deteriorados ,
molares primarios sometidos a un
tratamiento pulpar y dientes hipoplásicos
primarios o permanentes , restauración de
lesiones complejas, y pacientes con alto
¿Qué son?
riesgo de caries.
Tienen un alto porcentaje de hierro en la
aleación, alcanzando hasta el 70%, y un
bajo contenido en níquel que oscila entre el
9 y el 12%. Son blandas y maleables, lo
que facilita el recortado, si se precisa, y la
adaptación.
 Ventajas
● No mancha y resiste a los fluidos bucales.
● Protección frente a nuevas caries proporcionadas por la cobertura
total del diente.
● Presenta una relación costo-eficacia aceptable; con gran durabilidad
y longevidad.
● Alta retención, estabilidad y resistencia elevada
● Coronas preformadas con anatomia oclusal, lo que exige un ajuste
mínimo.
● Reducido tiempo de trabajo y simplicidad de la técnica de
confección, ya que son prefabricadas y no necesitan de ninguna
etapa en el laboratorio.
Desventajas
● Presentan un bajo grado de estética debido a su color plateado.
● Aquellas con contornos mal definidos a nivel cervical pueden
causar problemas gingivales.
● Se pueden producir daños en las superficies oclusales por causa
de masticación excesiva.
● Se puede producir una lesión iatrogénica de la integridad del
esmalte de los dientes contiguos al realizar el tallado
interproximal.
 Indicaciones
● Niños en situación de alto riesgo que presentan
caries en dientes anteriores y/o molares, debido a
la protección que proporcionan estas coronas
frente a futuras caries a tratarse de restauraciones
de cobertura total.
● Dientes con caries extensas, grandes lesiones o
múltiples lesiones superficiales en molares
temporales.
● En aquellos casos que se requiera de una restauración y el
éxito de la amalgama se vea comprometido
● Dientes en los que otros materiales de restauración podrían
fracasar, por ejemplo por hábito de bruxismo o caries
interproximales situadas por debajo del punto de contacto.
● Dientes con tratamiento pulpar: pulpotomía o pulpectomía
● Dientes con defectos de desarrollo
● Dientes fracturados
● Dientes pilar para un mantenedor de espacio.
● Dientes con descalcificación cervical
Factores complementarios a
considerar
● Elevado riesgo de caries
● Edad del paciente al momento de la
restauración
● Longevidad que se espera de la restauración
● Tratamiento bajo anestesia general
● Posibilidad de aislamiento del campo
operatorio
● Factores socioeconómicos del paciente
● Posibilidad de mantener al paciente en citas
sucesivas de control
Contraindicaciones
● Piezas próximas a exfoliarse (⅔ partes de
la raíz)
● Dientes que no pueden ser restaurados
por pérdida de estructura dentaria.
● Piezas con movilidad.
● Presencia de fístula o absceso.
● En dientes con reabsorción interna o
externa.
● Incapacidad de cooperación del paciente.
 Técnicas de preparación
● La anestesia local
● El aislamiento absoluto puede ser utilizado durante la
eliminación de caries o el tratamiento pulpar. sea éste
endodoncia o protección.
Preparación coronaria: Consiste
en tres etapas
Reducción oclusal: La remoción de tejido en esta
cara debe ser uniforme con una profundidad de al
menos 1,5 mm. Primero de hacen surcos guía con la
fresa de diamante cilíndrica. Luego se hace el
desgaste oclusal siguiendo la anatomía del diente
con la fresa de diamante en forma de llama.
Reducción circunferencial: La reducción es
vestibular y palatino-lingual es mínima; el objetivo
de esta fase es reubicar la línea de mayor
convexidad desde el tercio medio-cervical a la zona
cervical. Esto se realiza con una fresa de diamante
troncocónica de grano fino.
El desgaste proximal se puede realizar con un disco
de carborundo de pequeño diámetro, grano fino y
abrasivo en un solo lado, el cual realiza un corte en
rebanada con el propósito de romper el área de
contacto.

Es importante que en esta etapa no se produzca un

escalón en proximal y que la inclinación del
desgaste no sea exagerada
Eliminación de zonas angulosas y escalones:
Con fresa de diamante en forma de llama, se
recorre la preparación para eliminar ángulos
lineales y escalones en la región cervical.

Cualquier ángulo remanente en la preparación

interferirá con la adaptación de la corona de
acero.
 Selección de corona de acero
Se debe seleccionar el tamaño de corona adecuado para lograr una
restauración lo más cercana a la función del diente original con sus
puntos de contacto con los dientes vecInos, adaptación marginal y
contactos oclusales
Se elige la corona por medición mesiodistal y ocluso gingival del diente,
antes de los desgastes, con separadores de espacio u compás de dos
puntas. También puede ser útil tomar una impresión previa a la
preparación o se puede hacer por prueba error; para la adaptación se
necesita identificar el código de cada corona.
Todas las coronas vienen marcadas con un número y una letra. Las letras indican
la pieza dentaria o la posición. Y el número se refiere al tamaño de la corona v
éste varía desde el # 1 que es la más pequeña hasta el # 7 que es la más grande.
Instrumental
● Turbina, pieza de mano
● Fresas de diamante; Punta fina, Tronco Cónica, Cilíndrica y en
forma de llama, pimpollos, piedras verdes y gomas de pulir metal.
● Pinza Unitek 800-108
● Pinza Jonnson 114
● Pinza Adams
● Tijera curva para metal
● Regla milimetrada y compás
● Cemento (fosfato de zinc o vidrio ionomérico) con dispensadores,
espátula y loseta
● Hilo dental, papel de articular
Adaptación y cementado
La selección debe hacerse midiendo el molar antes de los desgastes,
o la pieza contralateral si éste está muy destruido; esta etapa es
importante para evitar pérdidas de tiempo en la fase de adaptación.
Adaptación:
● Recorte: De los márgenes gingivales de la corona (seguir los
principios de Spedding 1,%). Debe asentarse la corona, para
observar su extensión gingival. Si hay isquemia de la encía se
realiza el marcado de la altura gingival en la corona. Recorte de
la corona 1mm gingival a la marca realizada, siguiendo el
contorno anatómico del diente.
 Principios de Spedding
● Se refiere que la encía marginal
debe tener cierta forma según la
pieza.
● Primeros molares primarios:
Forma de "S" estirada
● Segundos molares primarios:
Forma de Sonrisa
● Encía marginal proximal:
Fruncido
Contorno: La corona debe ser contorneada para
reproducir el punto de contacto si este no es adecuado, y
para aumentar la fricción a nivel cervical. Las coronas
están actualmente precontorneadas, así que esta fase es
relativamente simple
La corona, originalmente exacta para la preparación,
debe presentar ahora resistencia al ingreso y en este
punto la corona ofrece resistencia a la remoción.
Una radiografía es el medio más adecuado para
controlar el ajuste proximal.
Ajuste oclusal: En algunos casos, en especial cuando
todos los molares temporales presentan desgaste de
las cúspides, la corona de acero debe ser adaptada de
modo similar. para dejar las cúspides romas.
Cementado: es un punto crítico en el
resultado. El odontólogo puede seleccionar
materiales según la permanencia esperada de
la corona y las consideraciones de irritación
pulpar. Es adecuado el uso de eugenatos
mejorados (Fynal), cemento de carboxilato o
cemento de ionómero de vidrio.

La corona se lleva a boca con el cuadrante

aislado, se presiona en su lugar. y el paciente
muerde en una bajalenguas sobre la corona
para mantener la presión mientras el cemento
fragua.
 Cuidados y control postoperatorio
Una vez terminado el tratamiento el paciente seguirá bajo el
efecto de la anestesia local por lo tanto es importante:

● Cuidar que el paciente no se lastime al poder pellizcarse el

labio o la mejilla.
● Cuidar que el paciente no se muerda lengua, labios o mejillas
ya que esto puede ocasionar un afta (úlcera)
● Mientras el paciente aún se encuentra bajo el efecto del
anestésico local será necesario omitir la ingesta de alimentos
sólidos para evitar mordeduras
Se toma una radiografía de control para evaluar el cerrado de la corona o la
presencia de algún escalón mesial o distal que impida bajar a la corona o
algún área abierta de la corona.

En algunos casos hay que volver a cerrar la corona y tomar nuevamente

una radiografía de control.

Las radiografías utilizadas son: Control radiológico

Molares primarios: Aleta mordible

Incisivos y caninos:: Oclusal o perianica

En la radiografía debemos observar los márgenes interproximales de la

corona de acero redondeados.

Posteriormente se retira o remueve la corona de la preparación con un

instrumento en forma de una o una cucharilla de dentina para su
CORONAS DE
ACERO-
CROMO
CON FRENTE ESTÉTICO
 Propósito

Restaurar la corona completa

del diente anterior deciduo
para conservarlo en la
cavidad oral de manera
estética hasta su exfoliación.
 Indicaciones
➔ Dientes anteriores deciduos con terapéutica pulpar.

➔ Dientes anteriores que presentan

caries interproximal extensa que
involucra la zona incisal.

➔ Dientes deciduos con defectos

estructurales (amelogénesis,
dentinogénesis e hipoplasias).

➔ Incisivos deciduos fracturados. Pacientes con alto

riesgo a caries.
CORONAS DE ACERO-
CROMO
CON FRENTE ESTÉTICO
 Técnica de preparación
Eliminar lesiones cariosas: pulpotomía- pulpectomía
Técnica de preparación
Técnica de preparación
Técnica de preparación
Resultado final
Cuidados y control postoperatorio: clínico y radiográfico

➔ Radiografía final. Se obtiene una radiografía final de control.

➔ Cuidar que el paciente no se lastime pellizcando su labio o mejilla ya que esto
puede causar inflamación.
➔ Cuidar que el paciente no se muerda lengua, labios o mejillas ya que esto
puede ocasionar un afta (úlcera) y al pasar el efecto anestésico puede
presentar dolor.
➔ Mientras el paciente aún se encuentra bajo el efecto del anestésico local será
necesario omitir la ingesta de alimentos sólidos para evitar mordeduras, en su
lugar es mejor alimentarse con licuados, algún puré, yogurt o gelatina.
➔ En caso de presentarse un afta por este motivo recomendar anestésicos de uso
tópico para calmar los síntomas.
Cuidados y control postoperatorio: clínico y radiográfico

➔ Después de la colocación de una corona acero cromo, la encía puede presentar

irritación e inflamación asociada al procedimiento realizado.
➔ Los pacientes pueden experimentar una cierta sensibilidad, malestar o dolor
una vez que pasa el efecto de la anestesia, esto irá desapareciendo durante las
horas posteriores al tratamiento o durante próximos días.
➔ Existe la posibilidad de administrar un medicamento analgésico para mitigar el
dolor.
➔ Debe omitirse el consumo de alimentos pegajosos como chicles, gomitas,
caramelos, etc., durante las primeras 24 horas posteriores a la colocación de la
corona ya que el cemento (pegamento) con el que se adhiere la corona al
diente sigue endureciendo, estos alimentos se irán incorporando gradualmente.
Prevención
Es importante continuar practicando
una buena higiene bucal, cepillar tus
dientes 3 veces al día después de
cada comida y utilizar hilo dental
para limpiar los espacios
interdentales ya que al igual que tus
dientes naturales las coronas
también acumulan placa bacteriana y
sino es removida puede provocar un
problema en tus encías y
nuevamente pueden aparecer caries.
Coronas de
celuloide
¿Qué son las coronas de celuloide?

Las coronas de celuloide son un método popular

para restaurar los dientes anteriores temporales que
proporcionan una buena estética ya que se
asemejan a la apariencia natural de los dientes.
Ventajas
● Buena retención
● Excelente estética
● Excelente forma anatómica
● Fácil confección
Desventajas

1. Pueden ser difíciles de preparar y ajustar

debido al tamaño pequeño del diente.
2. Debido a lo delgado del esmalte puede existir
poca superficie de adhesión
3. Un comportamiento negativo del niño puede ser
causa de contaminación y fracaso de la restauración
 Indicaciones
● Incisivos con lesiones interproximales extensas (caries)
● Incisivos con tratamiento pulpar
● Incisivos pigmentados
● Incisivos con defecto hipoplásico
● Incisivos fracturados con pérdida de la estructura dental
Contraindicaciones
1. Caries subgingival
2. Dientes primarios que estén próximos a exfoliar
3. Poca capacidad de cooperación del paciente
4. Incapacidad de aislamiento adecuado
Instrumental
1. Fresas de fisura 330 y punta de lápiz de diamante
2. Resina
3. Fundas de celuloide
4. Tijeras
5. Discos soflex y fresas de terminado
6. Aislado con dique y grapa 00
 Técnicas de preparación
Las coronas de celuloide con resina se pueden colocar con dos técnicas:

Técnica Técnica
tradicional modificada
 Técnica tradicional
● Anestesia Infiltrativa
● Eliminar la caries
● Aislamiento del campo operatorio
● Selección del color de resina que se puede hacer fotocurado solo resina en la
superficie vestibular para comparar los colores
● Selección de corona de celuloide, según el tamaño de la pieza.
● Reducción de las superficies dentales con fresa punta de lápiz
● Preparar una pequeña rielera en el tercio gingival en vestibular
● Recorte ya adaptacion de acetato
● Hacer perforación pequeña en la zona incisal de la corona de celuloide con un explorador,
● Grabar la superficie dentaria por 30 segundos y colocar el adhesivo polimerizado por 10
segundos.
● Rellenar la corona preformada con el material restaurador hasta sus dos' terceras partes, teniendo
cuidado de no dejar burbujas.
● Colocar la corona de celuloide suavemente en sentido gingival, retirar los excesos con sonda
o explorador y fotopolimerizar por 60 segundos en cada cara o según las instrucciones del
fabricante.
● Se retira la corona de celuloide cortando por vestibular en sentido axial, desde gingival a
incisal.
● Verificar la oclusión y pulir con discos con piedra de arcansas.
Selección
La selección de la corona se hace de acuerdo a la pieza que se va a
restaurar, las coronas se venden por tamaños y códigos, por ejemplo
en la marca frasaco. Cada corona tiene la forma anatómica exacta de
la pieza que le corresponde
 TERAPIA NO
RESTAURADOR
AY
MÍNIMAMENTE
INVASIVA
ODONTOLOGÍA MÍNIMAMENTE
INVASIVA
Tradicionalmente, las caries dentales han
sido tratadas por “perforación y
rellenado”. La odontología mínimamente
invasiva es un enfoque basado en
evidencia que tiene como objetivo detener
la caries y preservar la mayor cantidad de
estructura dental posible, cuando se
manejan lesiones de caries tempranas y
moderadas.
USO Y APLICACIÓN
La OMI implica procedimientos no operativos llevados a cabo
profesionalmente, y la atención operativa de conservación dental de lesiones
tempranas del esmalte y lesiones ubicadas en las partes externas de la dentina.
La OMI se puede aplicar tanto en dientes primarios como en dientes
permanentes. Entre los ejemplos están los selladores de fisuras de lesiones
oclusales tempranas, la infiltración de resina, el torneado de superficies
proximales, el tratamiento restaurador atraumático y las coronas de acero
inoxidable.
SEGURIDAD
No hay efectos adversos asociados con la OMI, pero todos los tratamientos
deben ser cuidadosamente monitoreados y se debe mantener seguimientos
regulares.
RESINAS PREVENTIVAS
Las resinas como
restauraciones preventivas,
son una técnica conservadora
que forma parte de los
procedimientos de prevención
de la caries dental en el nivel
de atención primaria.
EFECTIVIDAD
En términos generales son una barrera física que actúa como un
obstáculo que se interpone entre el huésped susceptible (individuo), el
agente causal (bacterias) y el ambiente propicio (placa dental), de
manera que controla la morfología de las zonas de alto riesgo
cariogénico (fosas y fisuras) y modifica su comportamiento de manera
que evita la retención de placa dental y por lo tanto el desarrollo de
caries
PENETRACIÓN
Las restauraciones preventivas en resina se caracterizan por presentar
una baja viscosidad, por lo que penetran las fosas y fisuras de la
morfología de los dientes a medida que se escurren sobre un esmalte con
baja tensión superficial propiciada por una profilaxis con agentes
tensoactivos (bicarbonato de sodio o agua oxigenada).
 TÉCNICA
RESTAURATIV
A
ATRAUMÁTIC
A (TRA)
Se basa en remover el tejido carioso únicamente con
instrumentos manuales, una vez eliminada la caries dental
se acondiciona la dentina y el esmalte, posteriormente se
obtura la cavidad con el inómero de vidrio tipo II, y ésta se
baña con barniz impermeable para proteger la restauración.
INSTRUMENTOS Y MATERIALES
Para esta técnica se requiere como instrumentos: 1X4 (Espejo bucal, pinzas
de curación, explorador, cucharilla de dentina o excavador en forma de
cuchara), loseta para mezclar y espátula (todo ello completamente
esterilizado), para aislar la zona a trabajar se hace con aislamiento relativo
(uso de rollos de algodón), material a utilizar es el ionómero de vidrio del
tipo restaurativo preferentemente o del convencional. De forma adicional, se
utilizan las barreras de protección (guantes, cubrebocas, gorro, lentes de
protección, máscara de protección, bata).
VENTAJAS
Elimina el tejido reblandecido infectado (esmalte y dentina).
• Requiere mínima preparación de la cavidad.
• Evita la necesidad de anestesia local.
• Bajo costo.
• No requiere equipos, mucho instrumental ni
personal.
• Puede ser utilizado como sellador de fosetas y
fisuras.
• Reduce el estrés y ansiedad al paciente.
DESVENTAJAS
•Poca eficacia en las restauraciones complejas
de más de dos superficies.
•Fatiga de la mano por el uso de instrumentos
manuales por largo tiempo.
•Falta de cooperación de los pacientes complica el tratamiento.
•Dificultad para determinar la lesión en dentina.
•Una técnica no tan sofisticada.
INDICACIONES
• Caries leves y moderadas.
• Pacientes que experimentan miedo o ansiedad extrema.
• Pacientes con discapacidad mental y/o física.
• Tratamiento intermedio para estabilizar caries.
CONTRAINDICACIONES
• Presencia de un absceso.
• La pulpa del diente a tratar está expuesta.
• Cavidad muy profunda con probabilidad de
exposición pulpar.
CONCLUSIÓN
Esta técnica tiene un tiempo limitado de vida útil menor a cinco años, debe de
ser vista como una técnica preventiva que preferentemente se aplique en
dientes temporales. Se utiliza esta técnica en pacientes infantiles debido a que
provoca menor estrés, ya que no emplea anestesia o algún instrumento
rotatorio como la pieza de baja que provocan miedo y angustia a los
pacientes. Además de que esta técnica disminuye el estado de tensión para el
paciente por el poco tiempo que se requiere con respecto a otras técnicas
convencionales.