CX: TOS

Jessica Cristina Reyes Reyes

Grupo 3.
Dra. Maria Emilia Castro Menendez
 Definición
La tos es un mecanismo de defensa del sistema respiratorio por estimulación
de receptores en el tracto respiratorio, destinado a expulsar secreciones y
cuerpos extraños de la luz bronquial por un mecanismo reflejo.

Hasta 5% de los niños sanos presenta tos con

predominio nocturno. Dado que la tos resulta un
síntoma poco específico, es necesario realizar un
abordaje diagnóstico escalonado y dirigido siempre
por un interrogatorio y una exploración física
completa.
 Fases
El episodio tusígeno consta de las siguientes fases:
• Fase inicial (Inspiratoria), que corresponde a una inspiración profunda en la que la
glotis permanece abierta, y se produce una contracción de los músculos torácicos y
diafragma, aumentando las contracciones de la caja torácica y por consiguiente el
volumen pulmonar
• Fase compresiva, en la que se produce el cierre de la glotis, la relajación diafragmática
y simultáneamente, la contracción de la musculatura respiratoria (músculos espiratorios
abdominales e intercostales); Finaliza con la apertura súbita de la glotis
• Fase expulsiva, en la que se abre la glotis en forma súbita, produciéndose la salida
explosiva del aire atrapado en la vía aérea, arrastrando con él las partículas extrañas y
moco, hasta su expectoración.
• Fase de relajación, hay una caída de la presión intratóracica asociada con la relajación
de los músculos intercostales y abdominales, además de broncodilatación temporal.
 Clasificación
Según su duración:
• Tos aguda: dura menos de 2 semanas.
• Tos subaguda o persistente: 2-4 semanas
Se debe usualmente a infecciones respiratorias de vías
altas (rinitis, rinofaringitis, faringoamigdalitis, sinusitis);
Infecciones respiratorias de vías bajas: traqueítis,
bronquiolitis (que puede tener una duración más
prolongada); asma, cuerpos extraños en vías aéreas,
inhalación de sustancias irritantes.

• Tos crónica: >4 semanas

• Recurrente: episodios se repite cada 7-15 días
Está originada por recurrencia de infecciones del tracto respiratorio (TR), superior y/o
inferior; sobresaliendo agentes etiológicos atípicos; el asma puede tener tos de larga data, y la
tuberculosis por definición origina tos crónica; se incluye en este tipo, la tos psicógena y
entidades menos frecuentes como la fibrosis quística, síndrome de cilios inmóviles e
inmunodeficiencias.
 Clasificación
Según su etiología
• Especifica: se asocia a causa orgánica
• Inespecífica: no se conoce una causa evidente que la
provoca

Desde el punto de vista clínico:

• Seca: que no moviliza secreciones
• Húmeda: grave y burbujosa
• Productiva: que se acompaña por expectoración
• No productiva: la que no produce expectoración
 Evaluación
clínica
Información que debe de preguntar ante una consulta sobre tos
• Edad del paciente
• ¿Cuándo y cómo inicio la tos?
• Duración de los episodios de tos: persiste mas de 2 semanas o es recurrente
• Tipo de tos: buscando sus características como tos seca, productiva, de perro, repentina, psicógena,
asmática, convulsiva.
• Intensidad: que permite saber de qué manera altera la calidad de vida del niño.
• Horario de la tos: para saber si se presenta matutina, vespertina o durante todo el día.
• Síntomas asociados, si los hay: secreciones nasales, fiebre, disnea, cefalea, vómitos, dolor de pecho o
abdominal, cianosis.
• Factores desencadenantes: como el ejercicio, la alimentación, algún factor ambiental como el polvo o
algún producto químico.
• Ha recibido algún tratamiento y que efecto ha tenido
• Antecedentes neonatales, prematuros y con bajo peso al nacer pueden padecer de bronquiectasias e
infecciones recurrentes; síndrome de dificultad neonatal con displasia neonatal.
• Hospitalizaciones previas, enfermedades respiratorias: neumonía recurrente, afecciones asociadas a
bronquiectasias, infección grave causada por tos ferina o adenovirus.
• Exposiciones: alergenos ambientales, exposición al humo del tabaco, aves y murciélagos (histoplasmosis).
• Desaparece la tos en la noche: sugestivo de tos psicógena
 Sonidos o tos
clásicas
- Tos perruna, seca: CRUP, tos que puede ser ronca o afónica, respiración
profunda y sonido agudo
- Tos coqueluche, o convulsiva, paroxística: causada por Bordetella pertussis,
inflamación traqueobronquial y accesos típicos de tos violenta y espasmódica
con sensación de asfixia que finalizan con una inspiración profunda acompañada
de un intenso estridor laríngeo que recuerda a un “alarido”
- Tos en staccato o quintosa: Está constituida por varios accesos o sacudidas
espiratorias con profundas inspiraciones intercaladas, a veces ruidosas y
sibilantes, es decir: "accesos de tos a las que preceden fuertes respiraciones
acompañadas por un silbido", recordando el canto de gallo, llamados
repeticiones o reprises.
- Tos crónica húmeda o productiva solo por las mañanas: enfermedades
pulmonares supurativas, como bronquiectasias, fibrosis quística
- Tos que desaparece al dormir: tos psicógena
Causas según la edad
Tos de la vía aérea superior
Tos de la vía aérea inferior
 Causas
Causas más frecuente de la tos, en el entendido que cada cuadro clínico tiene diferentes
características clínicas

• Resfrío común: En esta entidad la tos está presente no de modo obligatorio; su

presencia se debe a compromiso de estructuras infranasales.
• Rinofaringitis o amigdalitis: La tos es irritativa o seca, acompañada de odinofagia
• Sinusitis: Antecedente de infección respiratoria superior, rinorrea mucopurulenta,
dolor en regiones frontal y maxilar; la tos es generalmente más intensa por la noche
(goteo post nasal)
• Laringitis, laringotraqueobronquitis: No falta la disfonía y la tos llega a tener
carácter “perruno”.
• Traqueítis: tos seca, casi quintosa, perruna, especialmente nocturna y estado tóxico.
• Reflujo gastroesofágico: tos diurna y nocturna; se dispara por irritación esofágica
y faríngea; debe tratarse el cuadro de fondo para evitar broncoaspiración7.
• Asma: El concepto actual apunta a la inflamación bronquial que origina hipercrinea
bronquial más que el espasmo. La tos “alérgica entra en esta categoría.
•
 Causas
• Tos espasmódica: Es mas frecuente en lactantes; se debe a bronquiolitis, que es la
entidad que más afecta sobre todo en invierno; también por compromiso pulmonar por
insuficiencia cardiaca y al síndrome de Löeffler por el carácter espasmódico de la tos.
• Neumonía y bronconeumonía: la tos tiene carácter muy variable, la que depende del
compromiso de las estructuras pleuropulmonares y del agente etiológico.
Naturalmente también depende de lo mencionado antes, el compromiso del
estado general, su duración y evolución, pudiendo sugerir, dependiendo su localización,
un cuadro abdominal.
• Tos ferina: tos quintosa, que concluye en vómito.
• Enfisema pulmonar: Raro en pediatría; se acompaña a menudo de disnea de esfuerzo.
• Broncoaspiración: Es propia de lactantes, sobre todo al dormir con el biberón en la
boca.
• Pleuritis: tos seca, angustiosa, dolorosa, desencadenada por los cambios de postura.
• Tuberculosis: Se caracteriza por la presencia de tos crónica, de larga duración
 Bibliografía
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Kliegman, Robert M