Ecv Jaklin

UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHAVEZ
FRIAS”
IVSS-Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera Área: Ciencias de la salud. Programa:
Medicina Intern
ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
PONENTES:
ECV
Están causados por un

trastorno circulatorio
cerebral que altera
transitoria o
definitivamente el
funcionamiento de una o
varias partes del encéfalo
IRRIGACIÓN CEREBRAL
POLÍGONO DE
WILLIS:
UBICADO EN LA
FOSA
INTERPEDUNCULAR
EN LA BASE DEL
ENCÉFALO.
LA CLÍNICA DEPENDERÁ DEL TERRITORIO COMPROMETIDO
ARTERIA CUADRO CLINICO

ACA Hemiplejia contralateral, hemihipoestesia
contralateral, desviación ocular hacia la lesión,
bradicinesia, mutismo acinetico
ACM Hemiplejia contralateral, hemihipoestesia

contralateral, afasia, apraxia, desviación ocular hacia
la lesión
ACP SUPERFICIAL Hemianopsias homónimas contralaterales,
cuadrantanopsias, alteración de la conciencia, alexia,
anomia.
ACI Ceguera, hemiplejia o hemiparesia contralateral,

afasia mixta.
EPIDEMIOLOGIA
El ECV isquémico Un 80% son a causas de

constituye la 5ta Es la causa más
ECV isquémico y un
causa de muerte en el importante de
20%
mundo discapacidad grave a
hemorrágico
largo plazo
FACTORES DE RIESGO PARA ICTUS
Hipertensión Antecedentes
familiares
arterial • Diabetes
• > 50 años • Fibrilación auricular
• Raza negra • Estenosis carotidea
• Cardiopatía
• Control del estrés isquémica
• Consumo excesivo • Valvulopatías
de alcohol • Ictus previos
• Cirugía
• Alimentación poco cardiovascular
saludable
• Consumo de tabaco
• Hiperlipidemia
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EVOLUCIÓN DEL
ECV
Establecidos Progresivo Estabilizado
> de la intensidad o por

Deficit neurologico se mantiene sin
adición de nuevas
focal >1 h variaciones de 24 a 72 h.
manifestaciones
clínicas
Clasificación de ECV
Hemorrágico
Isquémico
ICTUS ISQUÉMICO
Incluye todas las alteraciones

del encéfalo secundarias a un
trastorno del aporte circulatorio.
Estos pueden dividirse en dos
grandes grupos:
• Isquemia cerebral focal
• Isquemia cerebral global
FISIOPATOLOGÍA DEL ECV ISQUÉMICO
Muerte celular
Oclusión arterial
Formación de
Reducción del flujo
radicales libres
sanguíneo cerebral
Necrosis y
Infarto cerebral focal < O2 y < glucosa
apoptosis
CAUSAS DE ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL
• Disminución del gasto

cardiaco
• Disminución de la
resistencia periféricas
• Cirugía cardiovascular
o hipotensión durante
la anestesia por
cirugía general
ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL
Infarto cerebral
AIT
episodio breve de disfunción Ocasionado por la

neurológica, con síntomas alteración cualitativa o
clínicos que típicamente cuantitativa del aporte
duran menos de una hora, sin circulatorio a un territorio
evidencia de infarto en las encefálico, produce déficit
técnicas de neuroimágenes neurológico > de 24h
ICF: INFARTO CEREBRAL
Según su etiología se subdivide en:

• Infarto aterotrombótico
• Infarto cardioembólico
• Enfermedad oclusiva de
pequeño vaso arterial
• Infarto cerebral de causa rara
• Infarto cerebral de origen
indeterminado
DIAGNOSTICO DE ECV ISQUÉMICO
TAC
Es la recomendada
para la evaluación
inicial y toma de
decisiones sobre el
manejo de ACV
DIAGNOSTICO DE ECV ISQUÉMICO
Angiografía por tomografía

RM
computarizadas de cerebro
La secuencia de RM
convencional, la Requiere medio de
secuencia DWI, es contraste yodado
útil para identificar endovenoso, que permite
cambios isquémicos evaluar la anatomía
tempranos vascular arterial
TRATAMIENTO DE ECV ISQUÉMICO
Manejo inicial
Medidas generales • Manejo de la presión
• Vías aéreas, función arterial
ventilatoria • Solicitud de paraclínicos
• Monitorización cardiaca las • Manejo de glicemia y
primeras 48h temperatura
• Monitorización de la
oxigenación
TRATAMIENTO DE ECV ISQUÉMICO
Dosis
Seguimiento
Activador tisular
Trombólisis Monitorizar s/s y s/n
plasminógeno rt-PA: 0,9
Indicado en ictus PA < 185/ < 110 mmHg
mg/kg hasta una dosis
isquémico con < 3h Evitar anticoagulante o
máxima de < 90mg.
tras el inicio de los antiagregantes las
- 10% bolo EV (1min)
síntomas primeras 24h
- 90% infusión continua
(60min)
TRATAMIENTO DE ECV
ISQUÉMICO
Tratamiento Prevención
Antitrombóticos Anticoagulantes quirúrgico
Antiagregantes
plaquetarios.
• Resección • Anticoagulación.
Acido acetil Heparina no quirúrgica del • Control de
salicílico (AAS) fraccionada tejido infartado hipertensión,
325 mg 24 a 48h • Hemicraniectomia hiperlipemia y
81 mg/día descompresiva diabetes.
extensa • Modificación de
hábitos.
ICTUS HEMORRÁGICO
Se trata de una extravasacion de

sangre dentro de la cavidad
craneal, secundaria a la rotura de
un vaso sanguineo, arterial o
venoso, por diversos mecanismos.
Se dividen en 4 grandes grupos:
• Intracerebral
• Hemorragia subaracnoidea
• Subdural
• epidural
FISIOPATOLOGÍA DEL ECV HEMORRÁGICO
Rotura de un vaso
Daño celular
sanguíneo
Mas común en ganglios

basales, parte profunda Hipertensión arterial
del cerebro y
protuberancia
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Causas Clínica Clasificación
• Cefalea Dependiendo de donde

La etiología más • Focalidad se produzca
frecuente es la HTA, neurológica primariamente el
otras causa angiopatía • Posible meningismo sangrado se distingue
amiloide y aneurismas • Alteración del nivel en parenquimatosa o
de conciencia. ventricular.
HEMORRAGIA HEMORRAGIA
PARENQUIMATOSA INTERVENTRICULAR
Lobular Tronco cefálica Casi siempre son por

hematoma de los
Ocurre en cualquier ganglios basales o del
La protuberancia es el
parte de los tálamo.
asiento más común de las
hemisferios Es primario cuando,
hemorragias del tronco
cerebrales mediante técnicas de
neuroimágenes, la
sangre se muestra
Profunda Cerebelosa confinada en el interior
de las PV
Ocurre sobre todo Se asocia con síndromes

en ganglios cerebelosos, afectación
basales y tálamo. de vías largas y de nervios
craneales.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Se debe a la
extravasación de sangre
primaria y directamente
en el espacio
subaracnoideo
• La causa mas frecuente es
por la rotura de un
aneurisma, seguida de la
HSA peri mesencefálica
no aneurismática
TIPOS DE ICTUS HEMORRÁGICOS
H. Subdural H. epidural
Acumulación de sangre Consecuencia de la

que se localiza entre la hemorragia que
duramadre y acontece en el espacio
aracnoides. epidural, entra la cara
interna del cráneo y
duramadre
DIAGNOSTICO DE ECV HEMORRÁGICO
TAC
Es la recomendada
para la evaluación
inicial y toma de
decisiones sobre el
manejo de ACV
DIAGNOSTICO DE ECV HEMORRÁGICO
RM Angiografía por
resonancia magnética
de cerebro
Visualiza con mayor

precisión que en la TC las Puede ser útil y
malformaciones evita la
arteriovenosas o tumores arteriografía en
subyacentes a las HIC. algunos pacientes.
TRATAMIENTO DE ECV HEMORRAGICO
Nutrición: vía enteral

Manejo inicial
Hemostasia:
• Vías aéreas, función ventilatoria Prevención de complicaciones:
• Monitorización de la oxigenación
• Manejo de la PA
• Manejo de glicemia y • Heparina EV → sulfato
temperatura de protamina • Hemorragias digestivas:
• Anticoagulantes orales protectores de mucosa
→ vitamina K (EV) gástrica
• Tratamiento de las crisis
comiciales
TRATAMIENTO DE ECV H.
INTRAPARENQUIMATOSA
Conducta según cifras Tratamiento del

tensionales aumento de la PIC
• PAS > 230mmHg o PAD > 140mmHg → Cabecera en un ángulo

nitroprusiato de 20º a 30º
• PAS 180 – 230 y PAD 105 – 140 mmHg → Osmoterapia:
labetalol o enalapril • Manitol al 20%: 0,7 a
• < 180 y PAD < 105 mmHg → tratamiento 1g/kg c/3 a 8h
antihipertensivo • Furosemida: 10mg c/
2 a 8h
Monitorización de la PIC
TRATAMIENTO DE ECV
H. SUBARACNOIDEA
Prevención de
• Tromboembolismo:
• Vasoespasmo: nimodipino
medias elásticas
durante 21 días. 60mg c/4h
compresivas y después
heparina cálcica o de
bajo peso molecular
• Re-sangrado: acido
tranexámico durante 3 días

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Están causados por un

ARTERIA CUADRO CLINICO

ACM Hemiplejia contralateral, hemihipoestesia

ACI Ceguera, hemiplejia o hemiparesia contralateral,

El ECV isquémico Un 80% son a causas de

Establecidos Progresivo Estabilizado

> de la intensidad o por

Incluye todas las alteraciones

• Disminución del gasto

episodio breve de disfunción Ocasionado por la

Según su etiología se subdivide en:

Angiografía por tomografía

Se trata de una extravasacion de

Mas común en ganglios

Causas Clínica Clasificación

• Cefalea Dependiendo de donde

Lobular Tronco cefálica Casi siempre son por

Ocurre sobre todo Se asocia con síndromes

Acumulación de sangre Consecuencia de la

Visualiza con mayor

Nutrición: vía enteral

Conducta según cifras Tratamiento del

• PAS > 230mmHg o PAD > 140mmHg → Cabecera en un ángulo

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