HIS PROMSA ACTUALIZADO 2022

PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL

Actividad con familias
 Familias con niños(as)
menores de 36 meses y
Gestantes reciben SESIONES
DEMOSTRATIVAS en
preparación de alimentos
 FAMILIAS CON RECIEN NACIDOS Y NIÑOS(AS) MENORES DE 6 MESES

LME - LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA O PROLONGADA

7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
DIS TRITO DE P ERIMET
D.N.I. FINANC. TIP O DE
P ROCEDENCIA RO EVALUACION
DIAGNOS TI VALOR LAB
HIS TORIA CLINICA 10 12 S EX CEFALIC ANTROP OMETR ES T S ER DIAGNÓS TICO MOTIVO DE CONS ULTA Y/ O CÓDIGO CIE /
DIA EDAD CO
O OY ICA AB V ACTIVIDAD DE S ALUD CP T
GES TANTE/ P UERP E AB DOMIN HEMOGLOB INA
ETNIA CENTRO P OB LADO (*) P D R 1° 2° 3°
RA AL

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________

12535481 Pilcomayo
A
M PC
PESO N N 1. Sesion Demostrativa P D R LME C0010
9 7 M TALLA C C 2. P D R
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________

12535481
Pilcomayo
A
M PC
PESO N N 1. Sesion Demostrativa P D R LME C0010
25 5 M TALLA C C 2. P D R
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
Sesiones demostrativas en tecnicas de amamantamiento (extraccion y c onservacion de la leche materna).
 FAMILIAS CON NIÑOS(AS) ENTRE LOS 6 Y 11 MESES

ALI - PREPARACION DE ALIMENTOS

7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
DIS TRITO DE P ERIMET
D.N.I. FINANC. TIP O DE
P ROC EDENCIA RO EVALUACION
DIAGNOS TI VALOR LAB
HIS TORIA CLINICA 10 12 S EX CEFALIC ANTROP OMETR ES T S ER DIAGNÓS TICO MOTIVO DE CONS ULTA Y/ O CÓDIGO CIE /
DIA EDAD CO
O OY ICA AB V ACTIVIDAD DE S ALUD CP T
GES TANTE/P UERP E AB DOMIN HEMOGLOB INA
ETNIA CENTRO P OB LADO (*) P D R 1° 2° 3°
RA AL

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juanita Perez Perez FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________

44556677 A PESO N N 1. Sesion Demostrativa P D R ALI C0010

Sapallanga M PC
18 6 M TALLA C C 2. P D R
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juanita Perez Perez FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________

44556677 A PESO N N 1. Sesion Demostrativa P D R ALI C0010

Sapallanga M PC
25 11 M TALLA C C 2. P D R
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
Sesiones demostrativas en preparacion de alimentos, incluye lavado de manos.
 Gestantes
Temas a enfatizar, según Trimestre de Gestacion:
. Sesiones demostrativas en tecnicas de amamantamiento (extraccion y conservacion de la leche materna): LME
Gestantes (III trimestre)
. Sesiones demostrativas de preparacion de alimentos, incluye lavado de manos: ALI
Gestantes (I, II o III trimestre)
 LME - LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

En item DNI/HC registre el DNI de la Gestante para efectos de identificar a la familia

En item Gestante/Puerpera registre GESTANTE seguido de la fecha de la ultima regla
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D IS TR ITO D E P ER IM ET
D.N.I. F IN A N C .
P R OC ED EN C IA TIP O D E
RO EVA LUA C ION
D IA GN OS TI VA LOR LA B
HIS TOR IA C LIN IC A 10 12 S EX C EF A LIC A N TR OP OM ETR ES T S ER DIA GN ÓS TIC O M OTIVO D E C ON S ULTA Y/ O C ÓD IGO C IE /
DIA ED A D CO
O OY IC A AB V A C TIVID A D D E S A LUD CP T
GES TA N TE/ P UER P E A B D OM IN HEM OGLOB IN A
ETN IA C EN TR O P OB LA D O (*) P D R 1° 2° 3°
RA AL
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juana Cordova Sanchez FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _08_/_08_/_2021___
45366704 Pangoa A M PC P ESO N N 1. Sesion Demostrativa P D R LME C0010 Lab 1: sigla LME

10 28 M TALLA C C 2. P D R
58 F Pab
GESTANTE D Hb R R 3. P D R

ALI - PREPARACION DE ALIMENTOS

7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D IS TR ITO D E P ER IM ET
D.N.I. F IN A N C . TIP O D E
P R OC ED EN C IA RO EVA LUA C ION
D IA GN OS TI VA LOR LA B
S EX C EF A LIC A N TR OP OM ETR ES T S ER DIA GN ÓS TIC O M OTIVO D E C ON S ULTA Y/ O C ÓD IGO C IE /
DIA ED A D CO
HIS TOR IA C LIN IC A 10 12 O OY IC A AB V A C TIVID A D D E S A LUD CP T
GES TA N TE/ P UER P E A B D OM IN HEM OGLOB IN A
ETN IA C EN TR O P OB LA D O (*) AL P D R 1° 2° 3°
RA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Maximina Ortega Matos FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _18_/_11_/_2021___
12121212 San Ramon A
M PC
P ESO N N 1. Sesion Demostrativa P D R ALI C0010 Lab 1: sigla ALI

20 22 M TALLA C C 2. P D R
58 F Pab
GESTANTE D Hb R R 3. P D R
Sesiones Demostrativas
en CPVC (AE)
 FAMILIAS CON RECIEN NACIDOS Y NIÑOS(AS) MENORES DE 6 MESES
LME - LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA O PROLONGADA
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
DIS TRITO DE P ER IMET
D.N.I. FINANC.
P ROCEDENCIA TIP O DE
RO EVALUAC ION
DIAGNOS TI VALOR LAB
S EX CEFALIC ANTROP OMETR ES T S ER DIAGNÓS TICO MOTIVO DE CONS ULTA Y/ O CÓDIGO CIE /
DIA HIS TORIA C LINICA 10 12 EDAD CO
O OY ICA AB V ACTIVIDAD DE S ALUD CP T
AB DOMIN HEMOGLOB INA
GES TANTE/ P UERP E
ETNIA CENTRO P OB LADO (*) AL P D R 1° 2° 3°
RA

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________

12535481
Pilcomayo
A
M PC
PESO N N 1. Sesion Demostrativa P D R LME AE C0010
9 7 M TALLA C C 2. P D R
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________

12535481 Pilcomayo
A
M PC
PESO N N 1. Sesion Demostrativa P D R LME AE C0010
25 6 M TALLA C C 2. P D R
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
Sesiones demostrativas en tecnicas de amamantamiento (extraccion y c onservacion de la leche materna).
 FAMILIAS CON NIÑOS(AS) ENTRE LOS 6 Y 11 MESES
ALI - PREPARACION DE ALIMENTOS
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
DIS TRITO DE P ERIMET
D.N.I. FINANC.
P ROCEDENCIA RO EVALUACION
TIP O DE
DIAGNOS TI VALOR LAB
S EX CEFALIC ANTROP OMETR ES T S ER DIAGNÓS TICO MOTIVO DE CONS ULTA Y/ O CÓDIGO CIE /
DIA HIS TORIA CLINICA 10 12 EDAD CO
O OY ICA AB V ACTIVIDAD DE S ALUD CP T
GES TANTE/ P UERP E AB DOMIN HEMOGLOB INA
ETNIA CENTRO P OB LADO (*) AL P D R 1° 2° 3°
RA

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juanita Perez Perez FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________

44556677 A PESO N N 1. Sesion Demostrativa P D R ALI AE C0010

Sapallanga M PC
18 6 M TALLA C C 2. P D R
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juanita Perez Perez FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________

44556677 A PESO N N 1. Sesion Demostrativa P D R ALI AE C0010

Sapallanga M PC
25 11 M TALLA C C 2. P D R
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
Sesiones demostrativas en preparacion de alimentos, incluye lavado de manos.
 Gestantes
en CPVC

Temas a enfatizar, según Trimestre de Gestacion:

. Se s iones de mos tra tiva s e n te c nica s d e a ma ma nta mie nto (e xtra c c ion y c ons e rva c ion de la le c he ma te rna ): LME
Ge s ta nte s (III trime s tre )
. S e s ione s de mos tra tivas de pre parac io n de alime nto s , inc luye la va do de ma no s : ALI
Ge s ta nte s (I, II o III trime s tre )
 LME - LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

En item DNI/HC registre el DNI de la Gestante para efectos de identificar a la familia

En item Gestante/Puerpera registre GESTANTE seguido de la fecha de la ultima regla
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

D IS TR ITO D E P ER IM ET
D.N.I. F IN A N C . TIP O D E
P R OC ED EN C IA RO EVA LUA C ION
D IA GN OS TI VA LOR LA B
S EX C EF A LIC AN TR OP OM ETR ES T S ER D IA GN ÓS TIC O M OTIVO D E C ON S ULTA Y/ O C ÓD IGO CIE /
D IA ED A D CO
O OY IC A AB V AC TIVID A D D E S A LUD CP T
HIS TOR IA C LINIC A 10 12
A B DOM IN HEM OGLOB IN A
GES TA N TE/ P UER P E AL
ETN IA C EN TR O P OB LA D O (*) P D R 1° 2° 3°
RA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juana Cordova Sanchez FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _08_/_08_/_2021___
45366704 Pangoa A
M PC
P ESO N N 1. Sesion Demostrativa P D R LME AE C0010 Lab 1: sigla LME

10 28 M TALLA C C 2. P D R
58 D
F Pab
R R 3. P D R
GESTANTE Hb

ALI - PREPARACION DE ALIMENTOS

7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D IS TR ITO D E
D.N.I. F IN A N C .
P R OC ED EN C IA
P ER IM ET
TIP O D E
RO EVA LUA C ION
D IA GN OS TI VA LOR LA B
HIS TOR IA C LINIC A 10 12 S EX C EF A LIC AN TR OP OM ETR ES T S ER D IA GN ÓS TIC O M OTIVO D E C ON S ULTA Y/ O C ÓD IGO CIE /
D IA ED A D CO
O OY IC A AB V AC TIVID A D D E S A LUD CP T
GES TA N TE/ P UER P E A B DOM IN HEM OGLOB IN A
ETN IA C EN TR O P OB LA D O (*) AL P D R 1° 2° 3°
RA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Maximina Ortega Matos FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _18_/_11_/_2021___
12121212 San Ramon A
M PC
P ESO N N 1. Sesion Demostrativa P D R ALI AE C0010 Lab 1: sigla ALI

20 22 M TALLA C C 2. P D R
58 F Pab
GESTANTE D Hb R R 3. P D R
Sesiones Demostrativas
en Gobierno Local GL
 FAMILIAS CON RECIEN NACIDOS Y NIÑOS(AS) MENORES DE 6 MESES
LME - LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA O PROLONGADA
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

DIS TRITO DE P ERIMET

D.N.I. FINANC. TIP O DE
P ROCEDENCIA RO EVALUACION
DIAGNOS TI VALOR LAB
S EX CEFALIC ANTROP OMETR ES T S ER DIAGNÓS TICO MOTIVO DE CONS ULTA Y/ O CÓDIGO CIE /
DIA EDAD CO
HIS TORIA CLINICA 10 12 O OY ICA AB V ACTIVIDAD DE S ALUD CP T
AB DOMIN HEMOGLOB INA
GES TANTE/ P UERP E
ETNIA CENTRO P OB LADO (*) AL P D R 1° 2° 3°
RA

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________

12535481 Pilcomayo A M PC P ES O N N 1. Sesion Demostrativa P D R LME GL C0010

9 7 M TALLA C C 2. P D R
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________

12535481 Pilcomayo A M PC P ES O N N 1. Sesion Demostrativa P D R LME GL C0010

25 6 M TALLA C C 2. P D R
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
Sesiones demostrativas en tecnicas de amamantamiento (extraccion y c onservacion de la leche materna).
 FAMILIAS CON NIÑOS(AS) ENTRE LOS 6 Y 11 MESES
ALI - PREPARACION DE ALIMENTOS
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

DIS TRITO DE P ERIMET

D.N.I. FINANC. TIP O DE
P ROCEDENCIA RO EVALUACION
DIAGNOS TI VALOR LAB
S EX CEFALIC ANTROP OMETR ES T S ER DIAGNÓS TICO MOTIVO DE CONS ULTA Y/ O CÓDIGO CIE /
DIA EDAD CO
HIS TORIA CLINICA 10 12 O OY ICA AB V ACTIVIDAD DE S ALUD CP T
AB DOMIN HEMOGLOB INA
GES TANTE/ P UERP E
ETNIA CENTRO P OB LADO (*) AL P D R 1° 2° 3°
RA

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juanita Perez Perez FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________

44556677 Sapallanga A M PC PESO N N 1. Sesion Demostrativa P D R ALI GL C0010

18 6 M TALLA C C 2. P D R
58 D F Pab Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juanita Perez Perez FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _____/____/________

44556677 Sapallanga A M PC PESO N N 1. Sesion Demostrativa P D R ALI GL C0010

25 11 M TALLA C C 2. P D R
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
Sesiones demostrativas en preparacion de alimentos, incluye lavado de manos.
Gestante
en GL

Temas a enfatizar, según Trimestre de Gestacion:

. S e s ione s de mos tra tivas e n te c nic a s de ama manta mie nto (e xtra c c io n y c o ns e rva c io n de la le c he
ma te rna): LME
Ge s ta nte s (III trime s tre )
. S e s ione s de mos tra tivas de pre parac io n de alime nto s , inc luye la va do de ma no s : ALI
Ge s ta nte s (I, II o III trime s tre )
 SESIONES DEMOSTRATIVAS
LME - LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

En item DNI/HC registre el DNI de la Gestante para efectos de identificar a la familia

En item Gestante/Puerpera registre GESTANTE seguido de la fecha de la ultima regla
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D IS TR ITO D E
D.N.I. F IN A N C . P ER IM ET
TIP O D E
P R OC ED EN C IA
RO EVA LUA C ION
D IA GN OS TI VA LOR LA B
HIS TOR IA C LIN IC A 10 12 S EX C EF A LIC A N TR OP OM ETR ES T S ER D IA GN ÓS TIC O M OTIVO D E C ON S ULTA Y/ O C ÓD IGO C IE /
D IA ED A D CO
O OY IC A AB V A C TIVID A D D E S A LUD CP T
GES TA N TE/ P UER P E A B D OM IN HEM OGLOB IN A
ETN IA C EN TR O P OB LA D O (*) AL P D R 1° 2° 3°
RA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juana Cordova Sanchez FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _08_/_08_/_2021___
45366704 Pangoa A M PC P ESO N N 1. Sesion Demostrativa P D R LME GL C0010 Lab 1: sigla LME
10 28 M TALLA C C 2. P D R
58 D
F Pab
R R P D R
GESTANTE Hb 3.

ALI - PREPARACION DE ALIMENTOS

7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

D IS TR ITO D E P ER IM ET
D.N.I. F IN A N C . TIP O D E
P R OC ED EN C IA RO EVA LUA C ION
D IA GN OS TI VA LOR LA B
S EX C EF A LIC A N TR OP OM ETR ES T S ER D IA GN ÓS TIC O M OTIVO D E C ON S ULTA Y/ O C ÓD IGO C IE /
D IA ED A D CO
HIS TOR IA C LIN IC A 10 12 O OY IC A AB V A C TIVID A D D E S A LUD CP T
A B D OM IN HEM OGLOB IN A
GES TA N TE/ P UER P E
ETN IA C EN TR O P OB LA D O (*) AL P D R 1° 2° 3°
RA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Maximina Ortega Matos FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________
FUR.: _18_/_11_/_2021___
12121212 San Ramon A
M PC
P ESO N N 1. Sesion Demostrativa P D R ALI GL C0010 Lab 1: sigla ALI

20 22 M TALLA C C 2. P D R
58 D
F Pab
R R P D R
GESTANTE Hb 3.
 Familias con niños(as)
menores de 24 meses reciben
CONSEJERIA a través de
Visita Domiciliaria
 VISITA DOMICILIARIA AL RECIEN NACIDO (dentro de los 7 dias de nacido)
En item DNI/HC registre el DNI del recien nacido
En item tipo de diagnostico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
en 1° y 2° Fila escriba la Consejeria, con tipo Dx "D" y codigo CIE/CPT
Codigo CIE/CPT Tipo Consejeria
99401.03 Consejeria en Lactancia Materna Exclusiva
99401.04 Consejeria en corte y cuidado del cordon umbilical
99401.10 Consejeria en higiene del recien nacido y cuidado en el hogar
99401.08 Consejeria de identificacion de signos de alarma
en 3° Fila: C0011 Visita Familiar Integral
Según la metodologia establecida de la Consejeria Integral, solo se podra registrar un maximo de hasta 2 consejerias por RN al dia
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D IS TR ITO D E
D.N.I. F INA N C .
P R OC ED EN C IA
P ER IM ET
EVA LUAC ION
TIP O D E
RO D IA GN OS TI VA LOR LA B
A N TR OP OM ET
HIS TOR IA S EX C EF A LIC ES TA D IA GN ÓS TIC O MOTIVO D E C ON S ULTA Y/ O A C TIVID A D D E CO C ÓD IGO CIE /
D IA 10 12 ED A D RIC A S ER V
C LIN IC A O OY B S A LUD CP T
HEM OGLOB IN
A B D OM IN
GES TA N TE/ P U C EN TR O A
ER P ER A
ETN IA
P OB LA D O (*)
AL P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Alexander Martinez Castro FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
84751247 A P ESO N N 1. Consejeria en Lactancia Materna Exclusiva P D R 99401.03
San Jeronimo M PC
TALL Consejeria en corte y cuidado del cordon
2 6 M C C 2. P D R 99401.04
A
umbilical
58 F Pab
D Hb R R 3. Visita Familiar Integral P D R C0011

Practicas saludables a reforzar al menos dentro de los primeros 7 dias: Lactancia Materna Exclusiva, cuidados del recien nacido, lavado de manos, signos
de alarma y reforzando aquellas practicas saludables según necesidad del niño (a) y su familia.
 TELEORIENTACION AL RECIEN NACIDO (dentro de los 7 dias de nacido)
En item DNI/HC registre el DNI del niño o niña.
En item tipo de diagnostico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
en 1° y 2° Fila escriba la Consejeria, con tipo Dx "D" y codigo CIE/CPT
Codigo CIE/CPT Tipo Consejeria
99401.03 Consejeria en Lactancia Materna Exclusiva
99401.04 Consejeria en corte y cuidado del cordon umbilical
99401.10 Consejeria en higiene del recien nacido y cuidado en el hogar
99401.08 Consejeria de identificacion de signos de alarma
en 3° Fila: 99499.08 Teleorientacion Sincrona
Según la metodologia establecida de la Consejeria Integral, solo se podra registrar un maximo de hasta 2 consejerias por RN al dia
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D IS TR ITO D E P ERIMET
D.N.I. F IN AN C .
P R OC ED EN CIA EVALUAC ION TIP O D E
RO
AN TROP OM ET DIA GN OS TI VA LOR LA B
HIS TOR IA S EX CEF A LIC ES TA D IA GN ÓS TICO MOTIVO D E CON S ULTA Y/ O AC TIVIDA D DE C ÓDIGO C IE /
DIA 10 12 EDA D RICA S ERV CO
C LIN IC A O OY B S A LUD CP T
HEM OGLOB IN
GES TA NTE/ P U C EN TR O AB DOMIN
A
ER P ERA
ETNIA
P OB LA DO (*) AL P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
84751247 A P ESO N N 1. Consejeria en Lactancia Materna Exclusiva P D R 99401.03
San Jeronimo M PC
Consejeria en corte y cuidado del cordon
2 6 M TALL
C C 2. P D R 99401.04
A
umbilical
58 F Pab
D Hb R R 3. Teleorientacion Sincrona P D R 1 99499.08
 VISITA DOMICILIARIA a Niñas(os) de 4 y 5 meses de edad
En item DNI/HC registre el DNI del niño o niña.
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D IS TR ITO D E
D.N.I. F IN A N C .
P R OC EDEN C IA
P ER IM ET
EVA LUAC ION
TIP O D E
RO D IAGN OS TI VA LOR LA B
A N TR OP OM ET
HIS TOR IA S EX C EF A LIC ES TA D IA GN ÓS TIC O M OTIVO D E C ON S ULTA Y/ O A C TIVID A D D E CO C ÓD IGO C IE /
D IA ED A D R ICA S ER V
C LIN IC A O OY B S A LUD CP T
HEM OGLOB IN
A B D OM IN
GES TA N TE/ P U C EN TR O A
ER P ER A
ETN IA
P OB LA D O (*)
AL P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________

78754651 Pilcomayo
A
M PC
P ESO N N 1. Consejeria Integral P D R 99401
2 4 M
TALL
A
C C 2. Visita Familiar Integral P D R C0011
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________

78754651 2 Pilcomayo
A
M PC
P ESO N N 1. Consejeria Integral P D R 99401
2 5 M
TALL
A
C C 2. Visita Familiar Integral P D R C0011
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R

Practicas saludables a reforzar durante los 4 y 5 meses de edad: Consumo del suplemento de hierro, Lactancia materna exclusiva, lavado de manos
y reforzando aquellas practicas saludables segun necesidad del niño(a) y su familia.
IMPORTANTE:
0 La VD (de 4 meses), se realiza dentro de los 7 dias de haber iniciado la splementacion con Sulfato Ferroso
0 La VD (de 5 meses), se realiza a partir de los 15 dias posteriores de haber cumplido 5 meses
Para fines de medicion del Indicador solo se consolidarara la VD / Teleorientacion de 4 meses.
 TELEORIENTACION a niñas(os) de 4 y 5 meses de edad
En item DNI/HC registre el DNI del niño o niña.
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
DIS TRITO DE P ERIMET
D.N.I. FINANC. EVALUACION TIP O DE
P ROCEDENCIA RO
ANTROP OMET DIAGNOS TI VALOR LAB
HIS TORIA S EX CEFALIC ES TA DIAGNÓS TICO MOTIVO DE CONS ULTA Y/ O ACTIVIDAD DE CÓDIGO CIE /
DIA 10 12 EDAD RICA S ERV CO
CLINICA O OY B S ALUD CP T
HEMOGLOB IN
GES TANTE/ P U CENTRO AB DOMIN
ERP ERA
ETNIA
P OB LADO (*) AL
A P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________

78754651 Pilcomayo
A
M PC
P ESO N N 1. Consejeria Integral P D R 99401

2 4 M TALL
A
C C 2. Teleorientacion Sincrona P D R 99499.1
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________

78754651 Pilcomayo
A
M PC
P ESO N N 1. Consejeria Integral P D R 99401
2 5 M TALL
A
C C 2. Teleorientacion Sincrona P D R 99499.1
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
 VISITA DOMICILIARIA a Niñas(os) de 6 a 11 meses de edad sin Dx de
ANEMIA: Manejo Preventivo

Practicas saludables a reforzar durante los 6 a 11 meses de edad: Consumo del suplemento de hierro, alimentacion
complementaria con enfasis en el consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro, lavado de manos, continuidad
de la lactancia materna y reforzando aquellas practicas saludables segun necesidad del niño(a) y su familia.
Las 3 VD, se realizaran a los 30, 90 y 180 dias de iniciada la Suplementacion con hierro.
Para fines de medicion del Indicador se considerara las VD / Teleorientacion a los 30 y 60 dias de Iniciada la
suplementacion con hierro.
En item DNI/HC registre el DNI del niño o niña.
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
DIS TRITO D E P ERIMET
D.N.I. F IN A N C.
P ROCED ENCIA RO
EVALUAC ION TIP O DE
AN TROP OMET DIAGNOS TI VA LOR LAB
HIS TORIA S EX CEF A LIC ES TA D IAGNÓS TICO MOTIVO DE CON S ULTA Y/ O ACTIVIDA D DE C ÓD IGO CIE /
DIA 10 12 ED A D RICA S ER V CO
C LINIC A O OY B S A LUD CP T
HEMOGLOB IN
GES TA NTE/ P U CEN TRO AB DOMIN
ER P ERA
ETN IA
P OB LAD O (*) AL
A P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________

84751247 Pilcomayo
A
M PC
P ESO N N 1. Consejeria Integral P D R 99401
2 7 M TALL
A
C C 2. Visita Familiar Integral P D R C0011
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________

84751247 Pilcomayo
A
M PC
P ESO N N 1. Consejeria Integral P D R 99401
2 9 M TALL
A
C C 2. Visita Familiar Integral P D R C0011
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________

84751247 Pilcomayo 1
A
M PC
P ESO N N 1. Consejeria Integral P D R 99401
2 (12 M TALL
A
C C 2. Visita Familiar Integral P D R C0011
58 m) F Pab
D Hb R R 3. P D R
 TELEORIENTACION a niñas(os) de 6 a 11 meses de edad, sin Dx de Anemia:
MANEJO PREVENTIVO
En item DNI/HC registre el DNI del niño o niña.

7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
DIS TR ITO D E P ER IMET
D.N.I. F IN A N C . EVA LUAC ION TIP O D E
P R OC ED EN C IA RO
A N TR OP OM ET D IA GN OS TI VA LOR LA B
HIS TORIA S EX C EF A LIC ES TA D IA GN ÓS TIC O M OTIVO D E C ON S ULTA Y/ O A C TIVID A D D E C ÓD IGO C IE /
D IA 10 12 ED A D R IC A S ER V CO
C LIN ICA O OY B S A LUD CP T
HEM OGLOB IN
GES TA NTE/ P U CEN TR O A B D OM IN
ER P ER A
ETN IA
P OB LA D O (*) AL
A P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________

78754651 Pilcomayo
A
M PC
P ESO N N 1. Consejeria Integral P D R 99401
2 7 M
TALL
A
C C 2. Teleorientacion Sincrona P D R 99499.08
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________

78754651 Pilcomayo
A
M PC
P ESO N N 1. Consejeria Integral P D R 99401
2 9 M
TALL
A
C C 2. Teleorientacion Sincrona P D R 99499.08
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________

78754651 Pilcomayo 1
A
M PC
P ESO N N 1. Consejeria Integral P D R 99401
2 (12 M TALL
A
C C 2. Teleorientacion Sincrona P D R 99499.08
58 m) F Pab
D Hb R R 3. P D R
 VISITA DOMICILIARIA A Niñas(os) de 6 a 11 meses de edad con Dx de
ANEMIA: Manejo Terapeutico
En item DNI/HC registre el DNI del niño o niña.
Diagnosticos de Anemia según CIE10:
D500 Anemia por deficiencia de hierro secundaria a perdida de sangre (cronica)
D508 Otras Anemias por deficiencia de hierro
D509 Anemia por deficiencia de hierro sin otras especificaciones
D649 Anemia de tipo no especificado
Tipos de anemia:
LEV Anemia Leve
MOD Anemia Moderada
SEV Anemia Severa

Practicas saludables a reforzar durante los 6 a 11 meses de edad con Dx de anemia: Consumo del tratamiento de hierro, Alimentacion
complementaria con enfasis en el consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro, lavado de manos, continuidad de la lactancia materna y
reforzando aquellas practicas saludables segun necesidad del niño (a) y su familia.
IMPORTANTE:
0 Las 3 VD, se realizaran dentro de los 30, 60 y 90 dias de iniciado la suplementacion con hierro
Para fines de medicion del Indicador se considerara la VD / Teleorientacion dentro del 1er mes y a los 60 dias de iniciado el
tratamiento con hierro.
 7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
DIS TRITO DE
D.N.I. F IN A N C.
P R OC ED EN C IA
P ER IMET
EVALUA C ION
TIP O DE
RO D IAGN OS TI VA LOR LAB
A N TROP OM ET
HIS TOR IA S EX CEF A LIC ES TA D IA GNÓS TIC O MOTIVO D E CON S ULTA Y/ O AC TIVIDA D D E CO C ÓDIGO CIE /
D IA 10 12 EDA D R IC A S ER V
C LINICA O OY B S A LUD CP T
HEM OGLOB IN
A B D OMIN
GES TA NTE/ P U C ENTRO A
ER P ERA
ETN IA
P OB LAD O (*)
AL P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
Anemia por deficiencia de hierro sin otra
Perene
A P ESO N N 1. P D R LEV D50.9
77889922 M PC especificacion
2 7 TALL
M A
C C 2. Consejeria Integral P D R 99401
58 F Pab
D Hb R R 3. Visita familiar integral P D R C0011

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
Anemia por deficiencia de hierro sin otra
Pilcomayo
A P ESO N N 1. P D D LEV D50.9
78754651 M PC especificacion
2 8 TALL
M A
C C 2. Consejeria Intregral P D R 99401
58 F Pab
D Hb R R 3. Visita familiar integral P D R C0011

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
Anemia por deficiencia de hierro sin otra
77889922 2 Chongos Bajo
A
M PC
P ESO N N 1. P D R LEV D50.9
especificacion
2 9 M TALL
C C 2. Consejeria Intregral P D R 99401
A
58 F Pab
D Hb R R 3. Visita familiar integral P D R C0011
 TELEORIENTACION a niñas(os) de 6 a 11 meses de edad, con Dx de Anemia
En item DNI/HC registre el DNI del niño o niña.

7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D IS TR ITO DE P ER IMET
D.N.I. F IN A N C .
P R OC ED EN C IA RO
EVA LUAC ION TIP O D E
AN TROP OMET D IA GN OS TI VALOR LA B
HIS TOR IA S EX C EF A LIC ES TA D IA GN ÓS TIC O M OTIVO D E C ON S ULTA Y/ O A C TIVID A D D E C ÓD IGO C IE /
D IA 10 12 ED A D R IC A S ER V CO
C LIN IC A O OY B S A LUD CP T
HEM OGLOB IN
GES TA N TE/ P U C EN TR O A B DOM IN
ERP ERA
ETN IA
P OB LA D O (*) AL
A P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________

A N N
Anemia por deficiencia de hierro sin P D R LEV
78754651 2 Pilcomayo M PC
P ESO 1. D50.9
otra especificacion
2 6 TALL
C C P D R
M A
2. Consejeria Integral 99401
58 F Pab
D Hb R R 3. Teleorientacion Sincrona P D R 99499.08

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________

N N
Anemia por deficiencia de hierro sin P D R LEV
78754651 2 Pilcomayo
A
M PC
P ESO 1. D50.9
otra especificacion
2 7 TALL
M A
C C 2. Consejeria Integral P D R 99401
58 F Pab
D Hb R R 3. Teleorientacion Sincrona P D R 99499.08

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Carlos Caceres Limpe FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
Anemia por deficiencia de hierro sin
A P ESO N N 1. P D R LEV D50.9
78754651 2 Pilcomayo M PC otra especificacion
2 9
M
TALL
A
C C 2. Consejeria Integral P D R 99401
58 F Pab
D Hb R R 3. Teleorientacion Sincrona P D R 99499.08
 Familias con niños(as) menores de 36
meses y Gestantes que participan en
GRUPOS DE APOYO COMUNAL para
promover cuidado infantil, LME y la
adecuada alimentación y protección del
menor de 36 meses
 REUNION
01 Reunion de Coordinacion entre el personal de salud encargado y actores claves de la comunidad para
promover la implementacion / reactivacion (continuidad) de los grupos de apoyo
ACTIVIDAD 1 Implementacion de Grupos de Apoyo
2 Reactivacion o continuidad de grupos de apoyo

REUNION EN LA COMUNIDAD APP 108 Actividades en Comunidad

7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D IS TR ITO D E
D.N.I. F IN A N C .
P R OC ED EN C IA P ER IM ET TIP O D E
EVA LUA C ION
RO D IA GN OS TI VA LOR LA B
HIS TOR IA A N TR OP OM ET
C EF A LIC ES TA D IA GN ÓS TIC O M OTIVO D E C ON S ULTA Y/ O A C TIVID A D CO C ÓD IGO
D IA C LIN IC A ED A D S EXO R IC A S ER V
O Y B D E S A LUD C IE / C P T
HEM OGLOB IN
A B D OM IN
GESTANTE/P U C EN TR O A
ETN IA AL P D R 1° 2° 3°
ERP ERA P OB LA D O (*)

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP108 Camana A
M PC
P ESO N N 1. Reunión en Comunidad P D R 5 1 1 C0003 1er Lab: N° Partic
TALL 2do Lab: N° Activ
2 M C C 2. P D R
A 3er Lab: N° 1
F Pab
D Hb R R 3. P D R Articulado Nutricional

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP108 A P ESO N N 1. Reunión en Comunidad P D R 5 2 1 C0003 1er Lab: N° Partic
Camana M PC
TALL 2do Lab: N° Activ
2 M A
C C 2. P D R
3er Lab: N° 1
F Pab
D Hb R R 3. P D R Articulado Nutricional
Algunas precisiones:
Implementacion: Se considera implementacion cuando es la primera vez que se conforman estos grupos de apoyo en la
comunidad
Reactivacion o continuidad: Se considera reactivacion cuando se da continuidad con los grupos de apoyo; es decir, cuando
años anteriores ya se ha implementados estos grupos de apoyo en la comunidad y durante un nuevo año se renuevan los
compromisos de continuar con las acciones que se realizan dentro de los grupos de apoyo.
 TALLERES DE CAPACITACION
01 Taller de Capacitación en PRACTICAS SALUDABLES para el cuidado infantil con enfasis en lactancia materna,
alimentación y nutricion infantil.
Consiste en el desarrollo de capacidades y potencialidades que faciliten el funcionamiento de los grupos de apoyo, esta
actividad esta dirigida a las madres guia seleccionada de manera participativa con la comunidad; sera realizado por el
personal de salud encargado para promover la implementacion de grupos de apoyo.

SESIONES EDUCATIVAS EN:

LACTANCIA MATERNA: ALIMENTACION, NUTRICION Y CUIDADO INFANTIL:
Sesión 1: Habilidades comunicacionales y conduccion de grupos de apoyo Sesión 5: Alimentación complementaria.
Sesión 2: Lactancia materna y embarazo. Sesión 6: Anemia y suplementación con hierro.
Sesión 3: Lactancia materna y el niño (a) menor de 6 meses. Sesión 7: Desnutrición crónica, cuidado infantil, entre otros temas de
Sesión 4: Lactancia materna y el niño (a) de 6 a 24 meses. prioridad.

TEMAS a desarrollar según grupos de edad:

LACTANCIA MATERNA, incluye a: Familias con recién nacidos y niños (as) menores de 6 meses.
Familias con niños (as) entre los 6 y 23 meses.
Gestantes (I, II o III trimestre).
ALIMENTACION, NUTRICION Y CUIDADO INFANTIL, incluye a:
Familias con niños (as) entre los 6 y 11 meses.
Familias con niños (as) a partir de los 12 meses.
 LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA 4 sesiones

APP 1 51 Ac tividad c on muje re s

Cuando se inicie la sesión:
(Ma dre s de Grupos de Apo yo)
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D IS TR ITO D E P ER IM ET
D.N.I. F IN A N C . EVA LUA C ION TIP O D E
P R OC ED EN C IA RO
A N TR OP OM ET D IA GN OS TI VA LOR LA B
HIS TOR IA C EF A LIC ES TA D IA GN ÓS TIC O M OTIVO D E C ON S ULTA Y/ O A C TIVID A D C ÓD IGO
D IA 10 12 ED A D S EXO R IC A S ER V CO
C LIN IC A O Y B D E S A LUD C IE / C P T
HEM OGLOB IN
GESTANTE/P U C EN TR O A B D OM IN
ERP ERA
ETN IA
P OB LA D O (*) AL
A P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 Tarapoto
A
M PC
P ESO N N 1. Sesión Educativa P D R 15 1 1 C0009 Lab 1: Nº Madres guia
participantes en sesion
2 M TALL
A
C C 2. P D R
Lab 2: Nº sesion
F Pab
D Hb R R 3. P D R Lab 3: N° 1 del PAN

APP 151 Actividad con mujeres

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 A P ESO N N 1. Sesión Educativa P D R 15 2 1 C0009 Lab 1: Nº Madres guia
Tarapoto M PC
TALL participantes en sesion
2 M A
C C 2. P D R
Lab 2: Nº sesion
F Pab
D Hb R R 3. P D R Lab 3: N° 1 del PAN

APP 151 Actividad con mujeres

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 A P ESO N N 1. Sesión Educativa P D R 15 3 1 C0009 Lab 1: Nº Madres guia
Tarapoto M PC
TALL participantes en sesion
2 M A
C C 2. P D R
Lab 2: Nº sesion
F Pab
D Hb R R 3. P D R Lab 3: N° 1 del PAN

Cuando se culmine la sesión. APP 151 Actividad con mujeres

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 A P ESO N N 1. Sesión Educativa P D R 15 4 1 C0009 Lab 1: Nº Madres guia
Tarapoto M PC
TALL participantes en sesion
2 M A
C C 2. P D R
Lab 2: Nº sesion
F Pab
D Hb R R 3. P D R Lab 3: N° 1 del PAN
 ALIMENTAC., NUTRIC.,Y CUIDADO INFANTIL 3 sesiones

APP 151 Ac tividad c on muje re s

Cuando se inicie la sesión:
(Madre s de Grupos de Apoyo)
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D IS TR ITO D E
D.N.I. FIN AN C . P ER IMET
EVA LUAC ION TIP O D E
P R OC EDEN C IA
RO
A N TR OP OMET D IAGN OS TI VA LOR LA B
C EF A LIC ES TA D IA GN ÓS TIC O MOTIVO D E CON S ULTA Y/ O A C TIVID A D C ÓD IGO
D IA HIS TOR IA ED A D S EXO RIC A S ER V CO
10 12 OY B D E S A LUD CIE / C P T
C LINIC A HEM OGLOB IN
A B DOMIN
A
GESTANTE/P U CENTR O AL
ERP ERA
ETNIA
P OB LA D O (*) P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 Tarapoto A
M PC
P ESO N N 1. Sesión Educativa P D R 10 5 1 C0009 Lab 1: Nº Madres guia
TALL participantes en sesion
2 M A
C C 2. P D R
Lab 2: Nº sesion
F Pab
D Hb R R 3. P D R Lab 3: N° 1 del PAN

APP 151 Actividad con mujeres

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 Tarapoto A
M PC
P ESO N N 1. Sesión Educativa P D R 10 6 1 C0009 Lab 1: Nº Madres guia
participantes en sesion
2 M TALL
C C 2. P D R
A Lab 2: Nº sesion
F Pab
D Hb R R 3. P D R Lab 3: N° 1 del PAN

Cuando se culmine la sesión. APP 151 Actividad con mujeres

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 Tarapoto A M PC P ESO N N 1. Sesión Educativa P D R 10 7 1 C0009 Lab 1: Nº Madres guia
TALL participantes en sesion
2 M A
C C 2. P D R Lab 2: Nº sesion
F Pab
D Hb R R 3. P D R Lab 3: N° 1 del PAN
 ASISTENCIA TECNICA
Consis te en el acompañamiento del personal de s alud, encargado de la implementación de los
grupos de apoyo a las "Madres Guias", durante o después de las sesiones de grupos de apoyo
(considerar 2 asistencias tecnicas para cada uno de los grupos de apoyo conformados)
LME: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
APP 151 Actividad con mujeres
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
DIS TRITO DE P ERIMET
D.N.I. FINANC. EVALUACION TIP O DE
P ROCEDENCIA RO
ANTROP OMET DIAGNOS TI VALOR LAB
HIS TORIA CEFALIC ES TA DIAGNÓS TICO MOTIVO DE CONS ULTA Y/O ACTIVIDAD CO CÓDIGO
DIA EDAD S EXO RICA S ERV
CLINICA OY B DE S ALUD CIE / CP T
HEMOGLOB IN
GESTANTE/P U CENTRO AB DOMIN
A
ERP ERA
ETNIA
P OB LADO (*) AL P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 Tarapoto A M PC P ESO N N 1. Asistencia Tecnica P D R 10 LME 1 C7004 Lab 1: Nº Madres guia
Lab 2: Siglas del tema
2 M TALL
A
C C 2. P D R Lab 3: N° 1 del PAN
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 ALI: ALIMENTACION, NUTRICION Y CUIDADO INFANTIL
APP 151 Actividad con mujeres
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
DIS TRITO DE P ERIMET
D.N.I. FINANC. EVALUACION TIP O DE
P ROCEDENCIA RO
ANTROP OMET DIAGNOS TI VALOR LAB
HIS TORIA CEFALIC ES TA DIAGNÓS TICO MOTIVO DE CONS ULTA Y/O ACTIVIDAD CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD S EXO RICA S ERV CO
CLINICA OY B DE S ALUD CIE / CP T
HEMOGLOB IN
GESTANTE/P U CENTRO AB DOMIN
ERP ERA
ETNIA
P OB LADO (*) AL
A P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 A P ESO N N 1. Asistencia Tecnica P D R 10 ALI 1 C7004 Lab 1: Nº Madres guia
Tarapoto M PC
TALL Lab 2: Siglas del tema
2 M A
C C 2. P D R
Lab 3: N° 1 del PAN
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 FUNCIONAMIENTO DE GRUPOS DE APOYO
Se considera producto entregado cuando se cumple con la sesion 4 (para el caso de grupo de apoyo comunal para promover y
proteger la Lactancia Materna) y sesion 3 (para el caso de de los grupos de apoyo a las madres de niños menores de 36 meses
en alimentacion, nutricion y cuidado infantil

4 sesiones
Cuando se inicie la sesión: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA APP 151 Actividad con mujeres
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D IS TR ITO DE P ER IMET
D.N.I. F IN AN C . EVALUA C ION TIP O D E
P R OC ED EN C IA RO
A N TR OP OM ET D IA GN OS TI VALOR LA B
HIS TOR IA CEF A LIC ES TA D IA GN ÓS TIC O MOTIVO D E C ON S ULTA Y/ O A C TIVID A D C ÓD IGO
D IA EDA D S EXO R IC A S ER V CO
CLIN IC A OY B DE S A LUD C IE / C P T
HEM OGLOB IN
GESTANTE/P U C EN TRO AB D OM IN
ERP ERA
ETN IA
P OB LA D O (*) AL
A P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 Huasahuasi A
M PC
P ESO N N 1. Sesión de Grupos de ayuda mutua P D R 15 LME 1 C0012 Lab 1: Nº Fam.Integr.G.Apoyo
Lab 2: TEMATICA
2 M TALL
A
C C 2. P D R
Lab 3: N° 1 del PAN
F Pab
D Hb R R 3. P D R

ALIMENTAC., NUTRIC.,Y CUIDADO INFANTIL APP 151 Actividad con mujeres

7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D IS TR ITO DE P ER IMET
D.N.I. F IN AN C . EVALUA C ION TIP O D E
P R OC ED EN C IA RO
A N TR OP OM ET D IA GN OS TI VALOR LA B
HIS TOR IA CEF A LIC ES TA D IA GN ÓS TIC O MOTIVO D E C ON S ULTA Y/ O A C TIVID A D C ÓD IGO
D IA EDA D S EXO R IC A S ER V CO
CLIN IC A OY B DE S A LUD C IE / C P T
HEM OGLOB IN
GESTANTE/P U C EN TRO AB D OM IN
ERP ERA
ETN IA
P OB LA D O (*) AL
A P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 Palcamayo A
M PC
P ESO N N 1. Sesión de Grupos de ayuda mutua P D R 15 ALI 1 C0012 Lab 1: Nº Fam.Integr.G.Apoyo
TALL Lab 2: TEMATICA
2 M A
C C 2. P D R
Lab 3: N° 1 del PAN
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 MONITOREO
Con el fin de valorar las metas de las acciones realizadas, orientar o reporgramar actividades de los
grupos de apoyo de madres de niños menores de 3 años de edad, se debe de realizar la supervision y
monitoreo de los grupos de apoyo, actividad a cargo del personal encargado. Se debe realizar 2 reuniones
anuales de monitoreo a las madres organizadas en grupos de apoyo.
APP 151 Actividad con mujeres
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D IS TRITO D E
D.N.I. F IN A N C . P ER IMET TIP O D E
P R OC EDEN C IA EVA LUA C ION
RO D IA GN OS TI VA LOR LA B
A N TR OP OMET
HIS TOR IA C EF A LIC ES TA D IA GN ÓS TIC O MOTIVO D E C ON S ULTA Y/ O A C TIVID A D CO C ÓDIGO
D IA ED A D S EXO RIC A S ER V
C LIN IC A OY B D E S A LUD C IE / CP T
HEMOGLOB IN
A B D OMIN
GESTANTE/P U C EN TR O A
ETNIA AL P D R 1° 2° 3°
ERP ERA P OB LAD O (*)

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 A P ESO N N 1. Reunión de Monitoreo P D R 4 1 1 C7001 Lab 1: Nº Madres lnt. G.Apoyo
Marco M PC
TALL Lab 2: Nº visita monitoreo (1/2)
18 M A
C C 2. P D R
Lab 3: N° 1 del PAN
F Pab
D Hb R R 3. P D R
APP 151 Actividad con mujeres
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP151 A P ESO N N 1. Reunión de Monitoreo P D R 4 2 1 C7001 Lab 1: Nº Madres lnt. G.Apoyo
Marco M PC
TALL Lab 2: Nº visita monitoreo (1/2)
18 M A
C C 2. P D R
Lab 3: N° 1 del PAN
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 Capacitación a Actores Sociales
Comités Multisectoriales Capacitados
para la Promoción del Cuidado Infantil,
Lactancia Materna Exclusiva y la
adecuada Alimentación y Protección del
menor de 36 meses
 REUNION DE COORDINACION CON LA MUNICIPALIDAD
UNA SOLA REUNION
APP 104 Actividades con Municipios
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
FINAN DIS TRITO DE P ERIMET
D.N.I. EVALUACION TIP O DE
C. P ROCEDENCIA RO
ANTROP OMET DIAGNOS TI VALOR LAB
HIS TORIA S EX CEFALIC ES TA DIAGNÓS TICO MOTIVO DE CONS ULTA Y/O ACTIVIDAD DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD RICA S ERV CO
CLINICA O OY B S ALUD CIE / CP T
HEMOGLOB IN
GESTANTE/P CENTRO AB DOMIN
UERP ERA
ETNIA
P OB LADO (*) AL
A P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP104 Piura A M PC P ESO N N 1. Reunión en Municipios P D R 10 COO 1 C0001 Lab 1: Nº participantes
TALL Lab 2: COO Coordinación
24 M C C 2. P D R
A Lab 3: N° 1 del PAN
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 REUNION TECNICA CON LA MUNICIPALIDAD PARA LA CONFORMACION O
REACTIVACION DEL COMITÉ MULTISECTORIAL
UNA SOLA REUNION
Reunión de Organización APP 104 Actividades con Municipios
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

FINAN DIS TRITO DE P ERIMET

D.N.I. EVALUACION TIP O DE
C. P ROCEDENCIA RO
ANTROP OMET DIAGNOS TI VALOR LAB
S EX CEFALIC ES TA DIAGNÓS TICO MOTIVO DE CONS ULTA Y/O ACTIVIDAD DE CÓDIGO
DIA HIS TORIA EDAD RICA S ERV CO
10 12 O OY B S ALUD CIE / CP T
CLINICA HEMOGLOB IN
AB DOMIN
GESTANTE/P CENTRO A
UERP ERA
ETNIA
P OB LADO (*)
AL P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________

APP104 A P ESO N N 1. Reunión en Municipios P D R 10 FO 1 C0001 Lab 1: Nº participantes

Piura M PC
Lab 2: FO Reunion Organizaci
21 M
TALL
C C 2. P D R
A
Lab 3: N° 1 del PAN
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 REUNION DE SOCIALIZACION DE LA INFORMACION PARA EL ANALISIS DE LA
SITUACION DE ANEMIA Y DESNUTRICION CRONICA INFANTIL EN EL DISTRITO
UNA SOLA REUNION
Reunión de Sensibilización APP 96 Actividad con Comité Multisectorial
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

FINAN DIS TRITO DE

D.N.I. P ROCEDENCIA
P ERIMET
EVALUACION TIP O DE
C.
RO DIAGNOS TI VALOR LAB
ANTROP OMET
HIS TORIA S EX CEFALIC ES TA DIAGNÓS TICO MOTIVO DE CONS ULTA Y/O ACTIVIDAD DE CO CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD RICA S ERV
CLINICA O OY B S ALUD CIE / CP T
HEMOGLOB IN
AB DOMIN
GESTANTE/P CENTRO A
UERP ERA
ETNIA
P OB LADO (*)
AL P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP96 A P ESO N N 1. Reunión en Municipios P D R 25 FSE 1 C0001 Lab 1: Nº participantes
Chilca M PC
TALL Lab 2: FSE Fase Sensibilizacion
14 M A
C C 2. P D R
Lab 3: N° 1 del PAN
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 TALLER DE PLANIFICACION PARA LA ELABORACION DEL PLAN DE TRABAJO
MULTISECTORIAL PARA CONTRIBUIR EN LA REDUCCION DE LA ANEMIA Y DCI EN
EL DISTRITO
UNA SOLA REUNION
Taller de Planificacion APP 96 Actividad con Comité Multisectorial
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
FINAN DIS TRITO DE P ERIMET
D.N.I. EVALUACION TIP O DE
C. P ROCEDENCIA RO
ANTROP OMET DIAGNOS TI VALOR LAB
HIS TORIA S EX CEFALIC ES TA DIAGNÓS TICO MOTIVO DE CONS ULTA Y/ O ACTIVIDAD DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD RICA S ERV CO
CLINICA O OY B S ALUD CIE / CP T
HEMOGLOB IN
GESTANTE/P CENTRO
UERP ERA
ETNIA
P OB LADO (*)
AB DOMIN
AL
A P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP96 A P ESO N N 1. Taller para Municipios P D R 25 PP 1 C0004 Lab 1: Nº participantes
Chilca M PC
TALL Lab 2: PP taller planificacion
14 M A
C C 2. P D R
Lab 3: N° 1 del PAN
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 ASISTENCIA TECNICA PARA LA IMPLEMENTACION DE LA SALA SITUACIONAL
MUNICIPAL, POLITICAS PUBLICAS O PLANES DE INTERVENCION DEL DISTRITO
1 Implementación de la Sala Situacional Municipal
2 Implementación de Políticas Públicas (Ordenanzas Municipales)
3 Implementación de Visitas domiciliarias por actores sociales para la prevencion, reduccion y control de la anemia y desnutricion infantil
4 Programación Multianual y formulación anual del Presupuesto en PAN
4 ASISTENCIAS TECNICAS
APP 96 Actividad con Comité Multisectorial
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

F IN A N D IS TR ITO D E
D.N.I. C. P R OC ED EN C IA
P ER IM ET
EVA LUA C ION TIP O D E
RO D IA GN OS TI VA LOR LA B
A N TR OP OM ET
HIS TOR IA S EX C EF A LIC ES TA D IA GN ÓS TIC O M OTIVO D E C ON S ULTA Y/ O A C TIVID A D D E CO C ÓD IGO
D IA 10 12 ED A D R IC A S ER V
C LIN IC A O O Y B S A LUD C IE / C P T
HEM OGLOB IN
A B D OM IN
GESTANTE/P C EN TR O A
UERP ERA
ETN IA
P OB LA D O ( *)
AL P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP96 A P ESO N N 1. Asistencia Técnica P D R 15 1 1 C7004 Lab 1: Nº participantes
Huaral M PC
TALL Lab 2: N° Asistencia Tecnica
M A
C C 2. P D R
Lab 3: N° 1 del PAN
F Pab
D Hb R R 3. P D R

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP96 Huaral A M PC P ESO N N 1. Asistencia Técnica P D R 15 2 1 C7004 Lab 1: Nº participantes
TALL Lab 2: N° Asistencia Tecnica
M C C 2. P D R
A Lab 3: N° 1 del PAN
F Pab
D Hb R R 3. P D R

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP96 Huaral A
M PC
P ESO N N 1. Asistencia Técnica P D R 15 3 1 C7004 Lab 1: Nº participantes
TALL Lab 2: N° Asistencia Tecnica
M C C 2. P D R
A Lab 3: N° 1 del PAN
F Pab
D Hb R R 3. P D R

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP96
Huaral
A
M PC
P ESO N N 1. Asistencia Técnica P D R 15 4 1 C7004 Lab 1: Nº participantes
TALL Lab 2: N° Asistencia Tecnica
M C C 2. P D R
A Lab 3: N° 1 del PAN
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 REUNION DE MONITOREO 2 REUNIONES

APP 96 Actividad con Comité Multisectorial

7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

FINAN DIS TRITO DE P ERIMET

D.N.I. EVALUACION TIP O DE
C. P ROCEDENCIA RO
ANTROP OMET DIAGNOS TI VALOR LAB
S EX CEFALIC ES TA DIAGNÓS TICO MOTIVO DE CONS ULTA Y/O ACTIVIDAD DE CÓDIGO
DIA HIS TORIA EDAD RICA S ERV CO
10 12 O OY B S ALUD CIE / CP T
CLINICA HEMOGLOB IN
AB DOMIN
GESTANTE/P CENTRO A
UERP ERA
ETNIA
P OB LADO (*)
AL P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP96 A P ESO N N 1. Reunión de Monitoreo P D R 1 1 C7001 Lab 1: Nº Reunion Monitoreo
Condorama M PC
TALL Lab 2: N° 1 del PAN
6 M A
C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP96 A P ESO N N 1. Reunión de Monitoreo P D R 2 1 C7001 Lab 1: Nº Reunion Monitoreo
Condorama M PC
TALL Lab 2: N° 1 del PAN
6 M A
C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 REUNION DE EVALUACION una sola
APP 96 Actividad con Comité Multisectorial
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

FINAN DIS TRITO DE

D.N.I. P ERIMET TIP O DE
C. P ROCEDENCIA
EVALUACION
RO DIAGNOS TI VALOR LAB
ANTROP OMET
HIS TORIA S EX CEFALIC ES TA DIAGNÓS TICO MOTIVO DE CONS ULTA Y/O ACTIVIDAD DE CO CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD RICA S ERV
CLINICA O OY B S ALUD CIE / CP T
HEMOGLOB IN
AB DOMIN
A
GESTANTE/P CENTRO AL
UERP ERA
ETNIA
P OB LADO (*) P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP96 A P ESO N N 1. Reunión de Evaluación P D R 10 1 C7003 Lab 1: Nº Participantes
Huacho M PC
TALL Lab 2: N° 1 del PAN
6 M A
C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
Actores Sociales Capacitados para
la Promoción del Cuidado Infantil,
LME y la adecuada Alimentación y
Protección del menor de 36 meses
 REUNION DE COORDINACION CON LA COMUNIDAD
UNA SOLA REUNION
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
FINAN DIS TRITO DE P ERIMET
D.N.I. EVALUACION TIP O DE
C. P ROCEDENCIA RO
ANTROP OMET DIAGNOS TI VALOR LAB
HIS TORIA S EX CEFALIC ES TA DIAGNÓS TICO MOTIVO DE CONS ULTA Y/O ACTIVIDAD DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD RICA S ERV CO
CLINICA O OY B S ALUD CIE / CP T
HEMOGLOB IN
GESTANTE/P CENTRO AB DOMIN
UERP ERA
ETNIA
P OB LADO (*) AL
A
P D R 1° 2° 3°
APP108 Actividad con la comunidad
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP108
Checacupe
A
M PC
P ESO N N 1. Reunion en comunidad P D R 8 COO 1 C0003 Lab 1: Nº participantes
TALL Lab 2: COO Coordinación
11 M A
C C 2. P D R
Lab 3: N° 1 del PAN
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 TALLER DE CAPACITACION A LOS AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD EN
VIGILANCIA COMUNITARIA
UN SOLO TALLER APP138 Actividad con Agentes Comunitarios de Salud
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
FINAN DIS TRITO DE P ERIMET
D.N.I. C. P ROCEDENCIA EVALUACION TIP O DE
RO DIAGNOS TI VALOR LAB
ANTROP OMET
HIS TORIA S EX CEFALIC ES TA DIAGNÓS TICO MOTIVO DE CONS ULTA Y/O ACTIVIDAD DE CO CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD RICA S ERV
CLINICA O OY B S ALUD CIE / CP T
HEMOGLOB IN
GESTANTE/P CENTRO AB DOMIN
UERP ERA
ETNIA
P OB LADO (*) AL
A
P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP138 Cusco A
M PC
P ESO N N 1. Sesión Educativa P D R 15 VCO 1 C0009 Lab 1: Nº participantes
TALL Lab 2: Tematica VCO
11 M C C 2. P D R
A Lab 3: N° 1 del PAN
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 TALLER DE CAPACITACION A LOS AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD EN
SESIONES DEMOSTRATIVAS DE PREPARACION DE ALIMENTOS
APP138 Actividad con Agentes Comunitarios de Salud
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP138 Checacupe A
M PC
PESO N N 1. Sesión Demostrativa P D R 15 ALI 1 C0009 Lab 1: Nº participantes
Lab 2: Tematica del Taller
21 M TALL
A
C C 2. P D R
Lab 3: N° 1 del PAN
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 Promotores Educativos Capacitados
para la Promoción del Cuidado
Infantil, LME y la adecuada
Alimentación y protección del menor
de 36 meses a Familias del PRONOEI
 REUNION DE COORDINACION CON LA RED EDUCATIVA / INSTITUCION EDUCATIVA
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

FINAN DIS TRITO DE

D.N.I. C. P ROCEDENCIA
P ERIMET
EVALUACION TIP O DE
RO DIAGNOS TI VALOR LAB
ANTROP OMET
HIS TORIA S EX CEFALIC ESTA DIAGNÓS TICO MOTIVO DE CONS ULTA Y/O ACTIVIDAD DE CO CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD RICA S ERV
CLINICA O OY B S ALUD CIE / CP T
HEMOGLOB IN
AB DOMIN
GESTANTE/P CENTRO A
UERPERA
ETNIA
P OB LADO (*)
AL P D R 1° 2° 3°
APP93 Instituciones Educativas
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________

APP93 A P ESO N N 1. Reunion en Instituciones Educativas P D R 10 COO 1 C0002 Lab 1: Nº participantes

Jauja M PC
TALL Lab 2: Sigla COO reunion
11 M A
C C 2. P D R
Coordinacion
F Pab
D Hb R R 3. P D R Lab 3: N° 1 del PAN
 REUNION DE CONCERTACION CON LA RED EDUCATIVA / INSTITUCION EDUCATIVA
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

FINAN DIS TRITO DE

D.N.I. P ERIMET
EVALUACION TIP O DE
C. P ROCEDENCIA
RO DIAGNOS TI VALOR LAB
ANTROP OMET
HIS TORIA S EX CEFALIC ES TA DIAGNÓS TICO MOTIVO DE CONS ULTA Y/O ACTIVIDAD DE CO CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD RICA S ERV
CLINICA O OY B S ALUD CIE / CP T
HEMOGLOB IN
AB DOMIN
GESTANTE/P CENTRO A
UERP ERA
ETNIA
P OB LADO (*)
AL P D R 1° 2° 3°
APP93 Instituciones Educativas
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________

APP93 Jauja A
M PC
P ESO N N 1. Reunion en Instituciones Educativas P D R 10 FCO 1 C0002 Lab 1: Nº participantes
Lab 2: Sigla FCO Reunion
11 M TALL
A
C C 2. P D R
Concertacion
F Pab
D Hb R R 3. P D R Lab 3: N° 1 del PAN
 3 TALLERES DE CAPACITACION A LOS PROMOTORES EDUCATIVOS
TEMATICA:
SBS: Importancia de los servicios basicos de salud
ALI: Alimentacion complementaria con enfasis en el consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro
AA: Alimentacion Responsiva

APP144 Actividades con Docentes

7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
F IN A N DIS TR ITO D E P ER IMET
D.N.I. EVA LUAC ION TIP O D E
C. P R OC ED EN C IA RO
A N TR OP OMET D IA GN OS TI VA LOR LA B
HIS TORIA S EX C EF A LIC ES TA D IA GN ÓS TIC O M OTIVO D E C ON S ULTA Y/ O A C TIVID A D D E C ÓD IGO
D IA 10 12 ED A D R IC A S ER V CO
C LIN IC A O OY B S A LUD C IE / C P T
HEMOGLOB IN
GESTANTE/P C EN TR O
UERP ERA
ETN IA
P OB LA D O (*)
A B D OM IN
AL
A P D R 1° 2° 3°
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP144 A P ESO N N 1. Sesión Educativa P D R 18 SBS 1 C0009 Lab 1: Nº participantes
Junin M PC
TALL Lab 2: Tematica del Taller
5 M A
C C 2. P D R
Lab 3: N° 1 del PAN
F Pab
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP144 A P ESO N N 1. Sesión Educativa P D R 18 ALI 1 C0009 Lab 1: Nº participantes
Junin M PC
TALL Lab 2: Tematica del Taller
5 M A
C C 2. P D R
Lab 3: N° 1 del PAN
F Pab
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO Hb: _____/____/____ FECHA NAC.: _____/____/________ FUR.: _____/____/________
APP144 A P ESO N N 1. Sesión Educativa P D R 18 AA 1 C0009 Lab 1: Nº participantes
Junin M PC
TALL Lab 2: Tematica del Taller
5 M A
C C 2. P D R
Lab 3: N° 1 del PAN
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 Muchas Gracias
Mg. Francisco Roger HINOSTROZA ARROYO – Resp. Estadístico PROMSA – Cel. 996020006